我来当医生

汪经理,54岁,身高175厘米,体重90公斤。患高血压10年、糖尿病5年,并有血脂紊乱、脂肪肝。嗜烟酒,饮食不规律,用胰岛素治疗半年,血糖控制不佳。现注射短效胰岛素诺和灵R早餐前32单位,午餐前24单位,晚餐前28单位,睡前诺和灵N12单位。血糖（mmol／L）：空腹8．1,早餐后2小时9．6,午餐前8．4,午餐后2小时10.3,晚餐前8．2,晚餐后2小时11．4,睡前9．1。如何调整药物才能使血糖达标？     

胰岛素和蜂胶可餐前30分钟同时服用吗？

我是2型糖尿病患者,注射胰岛素（诺和灵30R）治疗,每天早餐前30分钟用药,同时服用蜂胶,辅以调节血脂、血糖,改善周围神经病变等并发症。三餐前半个小时服用。请问：注射胰岛素和服用蜂胶可在餐前30分钟同时进行吗？     

我来当医生

孙先生61岁，偏胖，身高170厘米，体重87千克。患2型糖尿病7年了，不喜爱运动，饮食控制不严，用口服药血糖控制不好，半年前开始注射胰岛素诺和灵30R，早晚餐前一日两次。胰岛素剂量从34单位增加到54单位。现在血糖（mmol／L）：空腹7．3，早餐后2小时8．9，午餐后2小时10．6，晚餐后2小时9．2。更令人苦恼的是体重增加到92千克。     

我来当医生

李女士，64岁，身高158厘米，体重49千克。在患2型糖尿病的5年里，她严格控制饮食，坚持运动。每日主食175克（早餐50克，午餐75克，晚餐50克），早、晚餐后散步一小时。用美吡达、拜唐苹等药物控制血糖效果不好。半年前注射诺和灵30R，早餐前12单位，午餐前8单位，晚餐前10单位。血糖控制基本满意，但经常空腹血糖高。     

用胰岛素类似物也要注意减肥

老王患糖尿病多年,使用胰岛素（诺和锐）也已经半年了,今天他怨气冲天地来找小刘大夫质问：“你不是告诉我,这种胰岛素虽价格贵,但不增加体重,可我用半年体重却增加了5公斤!怎么解释？”“这？！……”望着愤怒的老王,小刘不知所措,顿时语塞。     

答疑专家

问题一：我注射胰岛素可以改为口服药治疗吗？我是一位体形偏瘦的2型糖尿病患者，因磺脲类药物失效转而接受胰岛素治疗已达半年，目前体重较前有所增加，血糖控制也比较满意。请问：我这种情况能否重新废复口服降糖药治疗，如果可以，时机如何把握？     

我是否需要加服拜唐苹？

我今年70岁，患糖尿病、高血压11年，从2004年下半年开始打胰岛素，诺和锐30每天早餐前注射7单位，晚餐前5单位（后改为3单位），前段时间因为劳累早餐后2小时血糖为13．0～14．0mmol／L，因此医生建议加服一片拜唐苹。目前休息得比较好，早餐后2小时血糖为8．0～9．0mmol／L，因此医生建议停服拜唐苹，又由于经常半夜3：00的时候发作低血糖（睡前有加餐牛奶馒头等），医生建议把晚餐前的胰岛素也停了。目前只早餐前打7单位的胰岛素，低血糖发作减少，但血糖忽高忽低，     

早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高？

我今年65岁，1989年发现糖尿病，1999年使用诺和灵301K治疗至今。目前每日注射28个单位，早餐前16个单位，晚餐前12个单位。血糖为：早餐后2小时12．7毫摩尔／升，午餐后2小时9．9毫摩尔／升，晚餐后2小时5．9毫摩尔／升。请教专科医生后，将胰岛素调整为早16个单位，晚11个单位，三天后血糖为：早餐后2小时11．3毫摩尔／升，午餐后2小时8．1毫摩尔／升，晚餐后2小时7．7毫摩尔／升。请问：早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高，午餐不注射胰岛素血糖反而低呢？     

何谓“双重糖尿病”？

病例 今年20岁的小王在8年前被诊断为“1型糖尿病”，现在他身高175厘米，体重85千克，体质指数[BMI=体重（千克）／身高（米^2），这是反映体重是否正常的指标，按照世界卫生组织西亚太区标准，BMI超过25千克／米^2即为肥胖]约27．8千克／米^2,一直注射胰岛素至今，胰岛素用量每天约100单位。     

专家门诊

我每天打四针的胰岛素,早饭前半小时普通胰岛素10个单位、精蛋白锌胰岛素8个单位。午饭前半小时胰岛素10个单位,晚饭前半小时普通胰岛素10个单位,睡觉前半小时精蛋白锌胰岛素14个单位。     

胰岛素类似物对血糖的全面控制作用

王某，64岁，患糖尿病18年，合并有多种慢性并发症。5年前改用重组人胰岛素30R控制血糖，近期血糖波动较大，空腹血糖大致正常，餐后2小时血糖控制欠佳，糖化血红蛋白达8．0％。后经医生建议改用门冬胰岛素30R（诺和锐30）于早、晚餐时皮下注射，空腹及餐后血糖较前明显好转，且由于不需要在餐前半小时注射，王某感到方便多了，生活质量明显提高。     

利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病的临床观察

将10例血糖控制差的肥胖2型糖尿病患者，在使用二甲双胍＋人胰岛素30R降糖基础上加用利拉鲁肽0．6mgihqd，根据血糖水平调整人胰岛素30R的用量，直至血糖达标。分别记录治疗前（0个月）的及治疗后（2个月）的空腹血糖（FBG），餐后2小时血糖（PBG），空腹胰岛素（FINS），体重指数（BMI），血脂，并记录治疗前后局部反应和低血糖事件的发生。结果加用利拉鲁肽后，空腹血糖、糖化血红蛋白、ISI及外源性胰岛素用量明显下降，P〈0．05，血脂有所改善，但无统计学意义。结论利拉鲁肽具有强大的促进胰岛素分泌的作用，可以减少外源性胰岛素的用量。同时可以减轻体重和血脂，减轻胰岛素抵抗，具有降糖以外的心血管保护作用。     

胰岛素增敏剂可延缓糖尿病进程

病例 66岁的孙先生得糖尿病18年,体质指数为26千克／米^2,合并陈旧性脑梗死和冠心病,并植入支架1枚。目前应用胰岛素（诺和灵R）治疗,每天4次,早餐前30单位,午餐前22单位,晚餐前24单位,临睡前注射诺和灵N（22单位）,每日注射胰岛素总剂量98单位,     

注射胰岛素还吃降糖药吗？

39岁，1999年查出糖尿病，空腹血糖13．6毫摩尔／升。2005年4月住院检查眼底正常，尿微量白蛋白40毫克，吃黄葵胶囊降到3．2毫克，还需要吃药吗？现注射胰岛素（诺和灵30R）早晚各12、10单位，空腹血糖5—7毫摩尔／升，餐后血糖10～12毫摩尔／升。2006年2月化验糖化血红蛋白5．7％。尿常规：白细胞20～25，上皮＋，混浊，做双肾B超正常，我现在注射胰岛素还需吃其他降糖药吗（现体重由58千克降到52千克，身高160厘米）？ 黑龙江 曲少华     

我来当医生

王先生64岁,患2型糖尿病12年,身高168厘米,体重62千克。每日三餐只各进食75克。目前用预混胰岛素诺和灵30R,早餐前20单位,晚餐前18单位。血糖控制不太理想（单位：mmol／L）：早餐前5．4,早餐后2小时9．2,午餐前8．0,午餐后2小时7．2,晚餐前5．7,晚餐后2小时8．5,睡前7．8;糖化血红蛋白7．5％。患者希望血糖控制能达标。     

利拉鲁肽对治疗欠佳2型糖尿病患者疗效观察及安全性研究

应用胰岛素、胰岛素促泌剂、二甲双胍、西格列汀治疗欠佳的T2DM患者28例,在原治疗基础上联合应用利拉鲁肽治疗16周。治疗前后检测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）,糖负荷后2小时血糖（2hPG）、空腹C肽（FC-P）、糖负荷后2小时C肽（2hC-P）、血脂、体重、体重指数（BMI）、腰围（WC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及肝肾功能、心电图等。并记录低血糖等不良反应相关指标变化。治疗后多项指标较治疗前基线值下降,血脂异常有所改变,血清FC-P、2hc-P明显升高、低血糖发生率显著减少均有统计学意义（P〈0.05、P〈0.01）。利拉鲁肽联合胰岛素、胰岛素促泌剂、二甲双胍对治疗欠佳的2型糖尿病患者具有良好的控制血糖、减轻体重、减少低血糖风险和改善胰岛功能且有较好的安全性。     

我还能再服用拜唐苹吗？

我今年48岁，几个月前在医院体检发现糖尿病。4月6日起服用拜唐苹，每天3片，复查血糖基本正常。停止服用拜唐苹后血糖仍比较平稳。现在运动后血糖较低，不运动血糖较高，体重未继续下降，但比标准体重少20斤（目前身高170厘米，体重54千克）。我想增加一些饮食，使身体胖一点可以吗？我需要改成打胰岛素吗？     

多囊卵巢综合征患者内分泌及代谢特征研究

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者内分泌及代谢特征，为PCOS的正确诊断、合理治疗提供依据。方法随机选择PCOS患者120例，其中体重指数（BMI）≥25kg／m^2 51例（肥胖），BMI％25kg／m^269例（非肥胖）；有胰岛素抵抗89例，无胰岛素抵抗31例；高雄激素血症67例，无高雄激素血症53例。在患者月经周期的第3～5天（月经不规律者在B超检查未见优势卵泡时）抽取肘静脉血，进行内分泌、代谢等指标检测。结果①与非肥胖者比较，肥胖者空腹和服糖后30、60、120min血糖及胰岛素、胰岛素抵抗指数（IRI）明显升高，胰岛素敏感指数（ISI）明显降低，睾酮（T）及黄体生成素（LH）明显降低。②与无胰岛素抵抗者比较，有胰岛素抵抗者BMI，空腹和服糖后30、60、120min血糖及胰岛素明显升高。③与无高雄激素血症者比较，高雄激素血症者空腹及服糖后60min胰岛素水平明显升高，ISI明显降低，而IRI明显升高；雌二醇（E2）、LH、T明显升高。结论肥胖的PCOS患者更易出现胰岛素抵抗；体重在胰岛素抵抗中起一定作用；PCOS患者胰岛素抵抗与高雄激素血症具有相关性。     

对比中效人胰岛素两种不同注射方法的疗效观察

本人对2型糖尿病（T2DM），采用注射中效胰岛素（NPH）联合口服降糖药（OHA）治疗。A组为常规组：早餐前半小时和睡前注射NPH；B组为改良组：早10：00～11：00之间及睡前NPH，两种方案均联合1—2种OHA的疗效进行临床对比观察，现报告如下：     

NGT进展为IGT过程中IR与β细胞功能演变

对148例正常个体进行2年随访，其中14例进展为IGT，110例仍NGT，12例为IFG，8例进展为DM,4例进展为IGT＋IFG，总共124例作为研究对象。结果：（1）与NGT组比，IGT组OGTT30min血糖、EINS及HOMA—IR明显升高（P〈0．05），而半小时胰岛素、早期胰岛素分泌指数（P〈0．05）、胰岛素敏感指数降低（P〈0．05）。（2）与IGT基线资料相比，BMI、OGTT2小时血糖、半小时血糖、空腹胰岛素（FINS）及HOMA—IR升高（P〈0．05），而半小时胰岛素、早期胰岛素分泌指数（P〈0．05）、胰岛素敏感性指数降低（P〈0．05）。结论：从NGT向IGT进展过程中，存在胰岛素抵抗程度增加和早期胰岛素分泌功能减退。