低水平呼气末正压通气对幼儿腹腔镜手术呼吸及循环功能的影响

正腹腔镜手术CO2气腹造成腹腔内压力增加,膈肌上抬,导致胸腔内压力升高,呼吸系统顺应性下降,影响肺功能[1]。同时,腹腔内压力增加也会导致静脉回流受阻,回心血量减少,心排量降低,影响机体循环[2]。在成人腹腔镜手术麻醉中发现,CO2气腹期间,设置不同水平的呼气末正压通气(PEEP)对机体氧合及循环功能有不同的影响[3],合理的     

高频喷射通气对吸入性损伤犬呼吸气流与气体交换的影响

目的观察犬吸入性损伤时呼吸气流对气体交换的影响。方法用三维粒子动态分析仪测定犬自主呼吸时吸气和呼气流速。将实验动物通入高压蒸气5秒后随机进行五种不同条件高频喷射通气,每种通气方式通气20分钟,并根据公式Re=Vrρ/η计算出雷诺数,同时采取动脉血标本,观察Pa-CO_2、PaO_2PIP的变化。结果①自主呼吸时吸气为层流,呼气可能为层流,也可能为涡流;②高频喷射通气(HFJV)时呼气和吸气均为涡流;③高频双向喷射通气(HFTJV)与HFJV相比,呼气流速显著增加(P<0.05),PaCO_2显著降低(P<0.05),呼气流速与PaCO_2呈负相关(r=-0.9216,P<0.05),同时吸气流速也有增加的趋势。结论 HFJV可维持吸入性损伤犬正常通气,其机制可能与涡流有关。HFTJV是在HFJV基础上增加了反向喷射气流,可以增进呼吸气体速度,促进CO_2排除。     

高频喷射通气对吸入性损伤犬呼吸气流与气体交换的影响

目的观察犬吸入性损伤时呼吸气流对气体交换的影响。方法用三维粒子动态分析仪测定犬自主呼吸时吸气和呼气流速。将实验动物通入高压蒸气５秒后随机进行五种不同条件高频喷射通气，每种通气方式通气２０分钟，并根据公式Ｒｅ＝Ｖｒρ／η计算出雷诺数，同时采取动脉血标本，观察Ｐａ－ＣＯ２、ＰａＯ２、ＰＩＰ的变化。结果①自主呼吸时吸气为层流，呼气可能为层流，也可能为涡流；②高频喷射通气（ＨＦＪＶ）时呼气和吸气均为涡流；③高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）与ＨＦＪＶ相比，呼气流速显著增加（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ２显著降低（Ｐ＜０．０５），呼气流速与ＰａＣＯ２呈负相关（ｒ＝－０．９２１６，Ｐ＜０．０５），同时吸气流速也有增加的趋势。结论ＨＦＪＶ可维持吸入性损伤犬正常通气，其机制可能与涡流有关。ＨＦＴＪＶ是在ＨＦＪＶ基础上增加了反向喷射气流，可以增进呼吸气体速度，促进ＣＯ２排除。     

间歇正压通气和呼气末正压通气对犬眼内压的影响

目的 探讨间歇正压通气(IPPV)和呼气末正压通气(PEEP)对犬眼内压(10P)的影响.方法 实验犬8只,麻醉后分别监测基础条件下和各种机械通气条件下的IOP、CVP、MAP.结果 实施20 ml/kg和30 ml/kg两种不同潮气量的IPPV时IOP差异无统计学意义.实施10、15、20cm H20三种不同压力值的PEEP时IOP均显著升高(P<0.01).结论 IPPV对IOP影响不大,PEEP可使IOP显著升高.     

高频喷射通气对吸入性损伤犬呼吸气流与气体交换的影响

目的 观察犬吸入性损伤时呼吸气流对气体交换的影响。方法 用三维粒子动态分析仪测定犬自主呼吸时吸气和呼气流速。将实验动物通入高压蒸气５秒后随机进行五种不同条件高频喷射通气，每种通气方式通气２０分钟，并根据公式Ｒｅ＝Ｖｒｐ／η计算出雷诺数，同时采取动脉血标本，观察Ｐ２－ＣＯ２、ＰａＯ２、ＰＩＰ的变化。结果（１）自主呼吸时吸气为层流，呼气可有为层流，也可能为涡流；（２）高频喷射通气（ＨＦＪＶ）时呼气和吸     

高频振荡通气及与肺表面活性物质联用对吸入性损伤家兔肺炎性反应的影响

目的 了解高频振荡通气(HFOV)及HFOV与肺表面活性物质(PS)联合应用对吸人性损伤家兔肺组织炎性反应的影响.方法 将新西兰大白兔24只制成重度蒸气吸入性损伤模型,按随机数字表法分为对照组、HFOV组和HFOV+PS组,每组8只,分别行定容通气、HFOV及HFOV+PS治疗.治疗3.5 h时取各组家兔肺组织标本,行病理学检查及肺损伤评分,检测髓过氧化物酶(MPO)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(caspase-1)活性,测定TNF-α、IL-18、IL-10和IL-13含量及其mRNA的表达情况.结果 (1)各组吸入性损伤家兔肺组织出现不同程度病理学改变,以对照组最明显,HFOV+PS组最轻.对照组、HFOV组、HFOV+PS组肺损伤评分各为(3.71±0.43)、(2.87±0.26)、(2.08±0.28)分,组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)HFOV组和HFOV+PS组家兔MPO、caspase-1活性明显低于对照组(P<0.01),并且HFOV+PS组明显低于HFOV组(P<0.05).(3)HFOV组和HFOV+PS组家兔TNF-α、IL-18含量及其mRNA表达量明显低于对照组(P<0.01),IL-10和IL-13含量及其mRNA表达量明显高于对照组(P<0.01);HFOV+PS组这几项指标较HFOV组变化更明显(P<0.05).结论 HFOV能减轻吸入性损伤家兔肺组织炎性反应和肺损伤,联合应用PS效果更佳.     

不同水平呼气末正压通气对肥胖患者围术期呼吸功能的影响

目的 评价不同水平呼气末正压(PEEP)通气对肥胖患者胃减容手术围术期呼吸功能的影响.方法 选择2018年3月至2019年12月于我院行择期腹腔镜下胃减容手术肥胖患者70例,男43例,女27例,年龄28～52岁,BMI 34～43 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:PEEP 10 cmH2 O...     

高频部分液体通气对吸入伤犬呼吸循环功能的影响

目的　观察高频部分液体通气 (highfrequencypartialliquidventilation ,HFPLV)对吸入性损伤犬肺力学、氧合和血流动力学参数的影响。　方法　 16条犬经吸入蒸气 ,造成重度吸入性损伤模型 ,并随机分为对照组和治疗组。两组动物致伤后均行高频喷射通气 (highfrequencyjetventila tiot,HFJV) ,治疗组同时经气管导管缓慢注入氟碳液体 (3ml/kg体重 ) ,行HFPLV治疗 ,于通气后3 0、60和 90min时测定两组动物血气、肺顺应性、气道阻力及血流动力学参数。　结果　治疗组PaO2 呈进行性上升 ,在各时相点与致伤后比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,而对照组各时相点与致伤后比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;治疗组PaCO2 也逐渐增高 ,于 60、90min显著高于致伤后水平 (P <0 .0 5 )。与对照组比较 ,治疗组各时相点的PaO2 稍有升高 (P >0 .0 5 ) ,PaCO2 于 90min显著增高 (P <0 .0 5 ) ,而两组动 /静态气道阻力、肺顺应性和血流动力学参数比较 ,差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。　结论　HFPLV与单纯HFJV相比 ,更有利于吸入性损伤的动脉氧合 ,对血流动力学参数无明显不利影响     

双相气道正压通气对犬呼吸及循环的影响

目的：探讨在保留自主呼吸时双相气道正压通气对犬呼吸，循环的影响，方法：选择健康杂种犬１１只，全麻后进行机械通气，采用自身对照法观察其在自主呼吸，ＢＩＰＡＰ和间歇正压通气三种状态下呼吸，循环指标的变化。结果；ＶＥ相同时，ＢＩＰＡＰ的Ｐｐｅａｋ，ＭＰａｗ，ＱＳ／ＡＴ，ＶＯ２，ＶＯＷ／ＤＯ２均显著低于ＩＰＰＶ时相应参数值，ＣＯ则显著增高；     

呼气末正压通气对血栓素和前列环素的影响

本实验对１５只健康家猪在基础麻醉后进行ＰＥＥＰ机械通气，观察在０，５，１０，１５，２０，２５，３０ｃｍＨ２Ｏ七个不同压力阶段下血浆中血栓素，前列环素变化，通过放射免疫方法测定ＴＸＡ２，ＰＧＩ２的稳定降解产物ＴＸＢ２，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１２，从而了解ＰＥＥＰ通所对ＴＸＡ２，ＰＧＩ２的影响。结果：ＰＥＥＰ压力从０增至３０ｃｍＨ２Ｏ，ＴＸＢ２增加４１．０％，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１２增加２１．１％，ＴＸ     

呼气末正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肥胖患者全麻术中呼吸功能的影响

目的 评价呼气末正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)肥胖患者全麻术中呼吸功能的影响.方法 择期行悬雍垂腭咽成形术的OSAS患者40例,性别不限,年龄26 ～ 57岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照体重将患者分为2组(n=20):正常体重组(A组),BMI＜ 26 kg/m2;肥胖组(B组),BMI＞ 32 kg/m2.静脉注射咪达唑仑、异丙酚、舒芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后先行非呼气末正压通气60 min,再行呼气末正压通气60 min,PEEP为8 cm H2O,维持PETCO2 35 ～ 45 mm Hg和气道峰压＜ 28 cm H2O.分别于气管插管后5 min(T1)、60min(T2)和120 min(T3)时记录胸肺顺应性(CL)和气道阻力(Raw).于清醒状态未吸纯氧前(T0)和T1-3时,采集足背动脉血样进行血气分析,计算氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)和生理无效腔(VD/VT).记录术后24h内不良反应的发生情况.结果 与T0时比较,B组T1和T2时PaO2/FiO2降低,RI升高(P＜0.05);与T1时比较,B组T3时PaO2/FiO2、CL升高,RI降低(P＜0.05);与A组比较,B组T1和T2时PaO2/FiO2和CL降低,T1-3时Raw,RI和VD/VT升高(P＜0.05).两组患者术后24 h内均未见心脑血管意外、气胸或肺水肿等不良反应的发生.结论 呼气末正压通气(PEEP 8 cm H2O)可抑制OSAS肥胖患者全麻术中肺不张,改善气体交换和胸肺顺应性.     

术中呼气末正压通气对睡眠呼吸暂停综合征患者血管内皮功能的影响

目的观察术中5cm H_2O呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)对悬雍垂腭咽成型术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)患者血管内皮功能的影响。方法选取择期行UPPP的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者40例,男25例,女15例,年龄60岁,BMI30kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例。观察组采用间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)并5cm H_2O PEEP;对照组采用单纯IPPV。分别于入室吸纯氧5 min(T_0)、插管后(T_1)、术毕拔管前(T_2)、拔管后20min(T_3)抽动脉血样3ml,采用ELISA法测定血管内皮舒张因子一氧化氮(NO)、内皮素(ET)和细胞黏附分子(CAMs)的浓度。结果两组不同时点血浆ET浓度差异无统计学意义。T_2、T_3时观察组血浆NO浓度明显高于对照组(P0.05)。与T_0时比较,T_2、T_3时观察组,T_1～T_3时对照组CAMs浓度明显升高(P0.05),且T_2、T_3时观察组血浆CAMs浓度明显低于对照组(P0.05)。结论 5cm H_2O PEEP改善了全麻OSAHS患者血管内皮功能。     

呼气末正压通气对嗜烟病人全身麻醉时体温调节功能的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)通气对嗜烟病人全身麻醉时体温调节功能的影响.方法 择期全身麻醉下行腹部手术病人20例,男性,年龄26～52岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,吸烟量≥10支/d,烟龄≥6年.采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=10):对照组(C组)与PEEP组(P组).全身麻醉诱导气管插管后行间歇正压通气(IPPV).气管插管后10～180min,PEEP组在IPPV的基础上加10 cm H2O PEEP,C组仅采用IPPV(PEEP0).以麻醉诱导前为对照值(T0),于气管插管后每隔30 min记录HR、MAP、食道温(TES)、平均皮肤温(TMSK)、食道-平均皮肤温度差(TES-MSK),直到气管插管后180min.同时记录周围血管收缩阈值,计算其增益.结果 两组MAP、HR均波动在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T0时比较,两组气管插管后各时点TES、TES-MSK降低,TMSK升高(P＜0.05).两组间TES、TMSK、TES-MSK、周围血管收缩阈值及其增益比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PEEP通气不能改善嗜烟病人全身麻醉时体温调节的功能.

Abstract：

Objective To investigate the effect of positive end expiratory pressure (PEEP) on thermo-regulatory function during general anesthesia in patients addicted to smoking. Methods Twenty adult male ASA Ⅰ or Ⅱ patients who had been smoking more than or equal to 10 cigarettes per day for more than or equal to 6 years were studied. The patients underwent intra-abdominal surgery under general anesthesia and were randomly divided into 2 groups ( n = 10 each): control group (group C) and PEEP group (group P). Anesthesia was induced with propofol, fentanyl and vecuronium and maintained with inhalation of 1%-2% isoflurane and continuous iv infusion of remifentanil and vecuronium. The patients were mechanically ventilated after tracheal intubation. In group P PEEP of 10 cm H2O was added. Temperature probe was inserted into the lower segment of esophagus and placed on the anterior chest wall, medial surface of thigh anterior surface of forearm and palmar surface of the tip of index finger. Mean skin temperature (TMSK) was calculated according to Roberts. MAP, HR, TES, TMSK and the difference between TES and TMSK (TES-MSK) were recorded before induction of anesthesia (T0 ,baseline) and every 30 min after tracheal intubation. Esophageal temperature was taken as threshold of thermo-regulatory peripheral vasoconstriction when the difference between forearm and finger tip temperature = 0 ℃. The gain in the threshold was calculated according to Sessler. Results TES and TES-MSK significantly decreased,while TMsK increased after tracheal intubation in both groups ( P ＜ 0.05). There was no signifieant difference in TES, TMSK, TES-MSK, MAP, HR, the threshold of vasoconstriction and gain between the 2 gronps ( P ＞ 0.05). Conclusion PEEP cannot improve thermo-regulatory function during general anesthesia in smoking-addicted patients.     

肺泡复张术和呼气末正压通气对后腹腔镜术后早期呼吸功能的影响

目的探讨肺泡复张术（RM）复合呼气末正压通气（PEEP）是否能有效改善后腹腔镜手术后早期呼吸功能。方法 30例择期后腹腔镜手术患者,随机分为3组行不同的术中通气方式：对照组（n=10）行常规正压通气;PEEP组（n=10）正压通气加呼气末正压（PEEP）4 cmH2O;PEEP＋RM组（n=10）通气方式与PEEP组相同,在气腹结束后立即以30 cmH2O压力维持30s气道正压行肺泡复张术。在气腹前（Baseline）、气腹后10 min（PI 10 min）、气腹后30 min（PI 30 min）、气腹后60 min（PI 60 min）、放气腹后1 min（PD1 min）、拔管后5 min（EX 5 min）、拔管后0.5h（EX 30 min）等7个时点检测记录呼气末CO （2ETCO2）、动脉血气分析并计算动脉与呼气末CO2差值[D（a-e）CO2]、氧合指数（OI）等。结果与对照组相比,PEEP、PEEP＋RM两组在PI 60 min和PD1 min两个时点的Pa CO2显著降低（P〈0.005）。PEEP组与PEEP＋RM组在PI 30 min、PI 60 min和EX 30 min等时点,其D（a-e）CO2均显著低于对照组（P〈0.05）。在EX 5 min和EX 30 min两时点,PEEP＋RM组的OI则显著高于对照组（P〈0.05）;而两时点间Pa-CO2的差值ΔPaCO2在PEEP＋RM组显著高于对照组（P〈0.05）。结论术中使用PEEP可有效减少动脉血和肺泡的CO2分压差,减少肺泡塌陷;肺泡复张术可在拔管后有效加快动脉血CO2分压的下降并改善氧合指数。复合以上两种处理,可有效减轻后腹腔镜术后早期CO2蓄积,促进呼吸功能恢复。     

全麻诱导时呼气末正压通气对无通气时限的影响

全麻诱导气管插管时的无通气时限（apnoeaduration,AD）,是指停止通气后SpO2降至90％时所需的时间。该时限的长短与体内氧贮备的多少有关,其中一个重要影响因素是肺的功能残气量（FRC）,另外肺内分流也影响该时限。有研究证明85％～90％肺功能正常的病人,在全麻诱导时会出现肺不张,从而引起FRC下降和分流增加,这主要是由于吸入高浓度的氧所致。使用呼气末正压通气能够避免肺不张,延长AD,从而增加麻醉的安全性。本研究的目的是验证在全麻诱导时,使用呼气末正压通气（PEEP）能延长无通气时SpO2降至90％所用的时间。     

保留与消除自主呼吸行双相气道正压通气对犬呼吸循环的影响

本研究比较保留与消除自主呼吸行双相气道正压通气（ＢＩＰＡＰ）对犬呼吸、循环的影响以进一步探讨两种方式的利弊，供临床参考。材料和方法１２只健康杂种犬，体重（１１．７±２．３）ｋｇ，静注戊巴比妥钠２００·ｍｇ·ｋｇ－１，继以１．２ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１静滴维持麻醉。经口插入ＤＩ７．５的气管导管，用德国ＤｒａｇｅｒＥｖｉｔａⅡ型呼吸机进行机械通气，并监测ＰＥＴＣＯ２，左股动脉插管监测ＭＡＰ和采血样以测定血气，经右股静脉插入带温度探头的Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ三腔漂浮导管（Ｆ７）至肺动脉，并连接至血液动力学监…     

呼气末正压通气对单肺通气期间肺顺应性和呼吸指数影响的动态观察

呼气末正压通气对单肺通气期间肺顺应性和呼吸指数影响的动态观察刘流＊周建美＊陈启智呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）能有效地防止单肺通气时低氧血症的发生，是单肺通气时常采用的通气方式。研究证实，ＰＥＥＰ对双肺通气时肺顺应性和呼吸指数有不同程度的影响，可明显改善...     

全身麻醉中应用小潮气量联合低水平呼气末正压通气对老年患者呼吸功能的影响

目的 观察全身麻醉中应用小潮气量(VT)联合低水平呼气末正压通气(PEEP)对老年患者呼吸功能的影响.方法 20例ASAⅠ或Ⅱ级上腹部手术老年患者,随机均分为A组和B组.A组,机械通气模式为间歇正压通气(IPPV)加5cm H2O PEEP,VT=6ml/kg,f=15次/分;B组,机械通气模式为IPPV,VT=9ml/kg,f=12次/分.观察术前(T1)、麻醉插管后30min(T2)、拔管后15min(T3)的动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、MAP、CVP及术中的气道峰(Ppeak).结果 T3时,A PaO2较B组明显升高(P<0.05),A组A-aDO2较B组明显降低(P<0.05).其他各时点A、B两组PaO2、PaCO2、A-aDO2、MAP、CVP、Ppeak组间比较差异无统计学意义.结论 小潮气量联合低水平PEEP通气能够有效改善老年患者术后低氧血症,减少肺部并发症,更有利于老年患者呼吸功能的恢复,对老年患者血流动力学无明显影响.     

呼气末正压通气对腹腔热灌注化疗患者呼吸力学及肺功能的影响

目的探讨不同呼气末正压通气对腹腔热灌注化疗患者呼吸力学及肺功能的影响。方法选择择期行腹膜癌热灌注化疗的患者90例,男55例,女35例,年龄40~70岁,ASAⅠ~Ⅲ级。随机分为三组,每组30例。A组为容量控制通气(VCV)组,VT10 ml/kg;B组为VCV+低PEEP组,VT6ml/kg,PEEP 5cm H_2O;C组为VCV+高PEEP组,VT6ml/kg,PEEP 10cm H_2O;术中调整RR维持PETCO2 35~45 mm Hg。于气管插管后5 min(T_1)、腹腔热灌注化疗开始前(T2)、化疗结束时(T_3)、气管拔管前(T4)记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和平均气道压(Pmean),计算动态肺顺应性(C_(dyn))。并取桡动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_2)及死腔率(VD/VT)。记录术后7d内肺部相关并发症情况。结果与A组比较,T_1~T_4时B、C组Ppeak、Pplat、A-aDO_2和RI明显降低,OI和VD/VT明显升高(P0.05);T_2~T_4时B、C组Pmean明显降低,Cdyn和PaO_2明显升高(P0.05)。与T_1比较,T_2~T_4时A组Ppeak、Pplat和Pmean明显升高,C_(dyn)明显降低(P0.05);T_3时B组Ppeak和Pplat明显升高(P0.05),T_2~T_4 Pmean明显升高(P0.05),T3、T4时C_(dyn)明显降低(P0.05);T_2~T_4时C组Ppeak、Pplat和Pmean明显升高(P0.05),T_3、T_4时Cdyn明显降低(P0.05)。与T0时比较,T2~T4时三组PaO_2和OI明显降低,A-aDO_2、RI和VD/VT明显升高(P0.05)。术后7d内B、C组肺部感染、低氧血症和肺不张的发生率明显低于A组(P0.05)。结论小潮气量(6ml/kg)联合PEEP(5cm H_2O)通气可以显著改善腹膜癌患者术中热灌注期间肺功能,降低围术期肺部并发症的发生风险。     

不同呼气末正压通气对神经源性肺水肿患者心肺功能的影响

<正>神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是一种非心源性的急性肺水肿,以急性中枢神经系统疾病引起为多见,表现为低氧血症和呼吸困难,起病急,进展快,病死率高,治疗中常需机械通气改善氧合,其中以呼气末正压(PEEP)通气为主要模式。本研究探讨不同PEEP对心肺功能的影响。资料与方法一般资料2011年2月至2013年8月,84例NPE需机械通气的患者,格拉斯哥昏迷评分(GCS)8分,男43例,