肋骨爪形钢板治疗槤枷胸的临床实践

2001年3月至2007年3月,我们应用爪形钢板,见图1,对29例因外伤引起多发性肋骨骨折的浮动胸壁(槤枷胸)患者施行肋骨断端手术固定治疗,取得了良好效果,现报告如下。1临床资料29例患者中男12例,女7例,年龄25～58岁,均为车祸     

创伤性浮动胸壁18例治疗体会

创伤性浮动胸壁是常见严重的胸外伤 ,多年来在其病理生理及治疗上存在争议。自 1986年以来我科收治 18例创伤性浮动胸壁 ,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 18例浮动胸壁中男 15例 ,女 3例。年龄 2 2～ 5 6岁。致伤原因 :车祸 15例 ,其他原因 3例 ,发生于左胸 13例 ,右胸 5例。全组病人伤后均有胸痛 ,浮动胸壁 ,呼吸困难 ,其中发绀 3例 ,血痰 6例 ,皮下气肿 9例 ,不同程度休克 5例 ,伤侧呼吸音均减弱 ,可闻及中小水泡音及痰鸣音 ,X线检查示肋骨骨折 3～ 10根 ,甚至多例发生双段以上骨折 ,伤侧肺野内均呈大小不等片…     

多方位浮动性牵引治疗创伤性浮动胸壁的临床应用

浮动胸壁是胸外伤中常见的一种较严重的复合伤,在临床中胸部外伤造成多处肋骨多发骨折,出现浮动胸壁,多合并较严重的气血胸、肺挫伤使患者发生严重的呼吸困难,紫绀,严重影响通气功能,使血氧下降,肺血氧饱和度降低,单侧单处小面积的浮动胸壁,对侧可进行代偿不易发生呼吸衰竭,若多根肋骨多发性骨折造成浮动胸壁,或年龄较大、体质较差或原有心肺疾病的浮动性胸壁,则极易发生呼吸衰竭,若再有浮动胸壁的反常呼吸,可使伤肺受压,发生肺不张,则更是重中之急。自2006年5月至2010年12月,我院共收治浮动性胸壁46例,采用多功能胸壁牵引固定器治疗,报告如下。     

手术治疗多发性肋骨骨折的临床观察

近年来,随着交通事故伤和高处坠落伤患者增多,多根多处肋骨骨折合并胸壁浮动患者明显增多,因而寻找一种操作简单、安全、手术创伤小、固定可靠的方法治疗外伤后“连枷胸”是严重胸部外伤治疗的发展方向。我科于2005年7月～2009年8月采用记忆合金环抱式肋骨接骨器、纯钛爪型肋骨接骨板和可吸收肋骨固定钉手术治疗265例多根肋骨骨折患者,     

浮动胸壁合并呼吸窘迫综合征57例外科治疗体会

目的寻求治疗胸部创伤多根多处肋骨骨折形成浮动胸壁,反常呼吸,导致呼吸窘迫综合征的一种新方法。方法回顾分析57例浮动胸壁合并呼吸窘迫综合征,采用肋骨环抱式接骨器行肋骨固定术后的疗效。结果 57例胸部创伤多根多处肋骨骨折,反常呼吸合并呼吸窘迫综合征患者全部治愈,全组无死亡病例。结论用肋骨环抱式接骨器行肋骨固定术,治疗胸部创伤多根多处肋骨骨折形成浮动胸壁,反常呼吸,导致呼吸窘迫综合征,疗效满意。可供临床选择参考。     

β-七叶皂甙钠在5O例连枷胸需呼吸机治疗中的疗效观察

创伤性连枷胸又称创伤性浮动胸壁，为多根多处肋骨骨折后，形成局部胸廓软化区，软化区呈反常呼吸，并可造成纵隔左右摆动，影响呼吸和循环功能。本病早期死亡率高。我院在治疗胸挫伤并发颅脑外伤中，应用β-七叶皂甙钠治疗脑水肿的同时，发现其对胸部外伤所致连枷胸需呼吸机治疗患者效果同样显著。     

钢丝肋骨外固定治疗创伤性浮动胸壁疗效观察

外伤性多根多处肋骨骨折所致浮动胸壁伤情重、变化快、处理难、并发症多。我院采用钢丝肋骨外固定治疗创伤性浮动胸壁34例，取得了良好疗效。现报告如下。     

记忆合金肋骨环抱器治疗多根多处肋骨骨折的手术配合及临床观察

<正>肋骨骨折是最为常见的一种胸部损伤,在胸部损伤患者中40%～60%存在肋骨骨折[1]。其中多根多处肋骨骨折在临床中较常见,且病情严重,易导致胸壁软化,引起胸壁浮动,从而造成反常呼吸,对患者呼吸及循环造成严重影响,如果不及时治疗可危及患者生命。因此,早期治疗非常重要。目前治疗方法有加压包扎、胸壁牵引、机械通气和肋骨内固[2]     

网式内固定治疗浮动胸壁5例

自1991年—1997年,我们采用网式内固定方法治疗浮动胸壁5例,效果良好,现报告如下。1 临床资料: 全组共5例,男性,年龄35—64岁。车祸伤。均有明题的胸壁浮动和较严重的呼吸因难。X线胸片:断助在3根以上,均呈多段骨折。4例合并肺裂伤,1例膈肌破裂。全组治愈,平均住院31天。2 手术方法: 前外侧剖胸切口,以骨折区域上下近邻的两根正常肋骨为支撑点,双10号丝线先缝到上一根正常肋骨上,打结时回头线要留取较长,然后缝线从其下骨折肋     

自制外固定器治疗创伤性连枷胸68例分析

目的探讨自制外固定器治疗创伤性连枷胸的临床疗效。方法局部麻醉后，在健康肋骨上缘选2点进针，以大号皮针10号线沿肋骨表面穿过固定肋骨，在软化胸壁中间再以皮针固定软化肋骨。下方再依次固定健康肋骨1～2根。穿出10号线从自制外固定器孔内提起胸壁固定即可纠正软化之胸壁。结果经上述方法固定胸壁后，软化胸壁的反常呼吸均得到有效控制，术后1h血气分析示动脉血氧分压（PaO2）明显提高，由术前平均5．54kPa上升到12．56kPa，患者呼吸困难得到有效缓解。结论自治外固定器治疗创伤性连枷胸操作简便，一般外科医师即可施术。术后可随时变换体位，早期下床活动有利于患者的康复，后期胸廓畸形的发生率降低，外表美观，减轻患者的心理负担。     

创伤性连枷胸的临床救治研究

目的探讨创伤性连枷胸的临床治疗经验,以提高其救治成功率。方法对30例创伤性连枷胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈28例（93.3%）,死亡2例（6.7%）。结论创伤性连枷胸并发的肺挫伤和引发反常呼吸是引起呼吸功能障碍及低氧血症的主要原因,对创伤性连枷胸患者进行及时有效的治疗,可防止急性呼吸窘迫综合征的发生,提高治愈率。     

创伤性浮动胸壁120例治疗分析

目的 总结创伤性浮动胸壁的治疗方法和疗效。方法 10年中共收治创伤性浮动胸壁病人 120例(3根或3处以上),采用胸带包扎限制胸壁活动,以减轻疼痛,结合抗炎及排痰,对严重肺挫伤至低氧血症或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者应用呼吸机治疗。结果 120例病人,男性98例、女性22例,治愈113例,应用呼吸机21例,死亡7例,死亡率为5.8％。结论 胸带固定可减轻浮动胸壁活动、摩擦引起的疼痛,抗炎、排痰、呼吸机治疗,可明显提高创伤性浮动胸壁的治愈率。     

创伤性连枷胸40例临床分析

目的探讨创伤性连枷胸的临床特点及抢救治疗体会。方法对救治的40例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析。结果本组病例除1例因肺脏损伤严重合并感染,入院1周内死于ARDS外,39例治愈,住院时间7～28d,平均18.7d。结论连枷胸临床抢救注重固定的同时,积极治疗肺挫伤,可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生,提高救治成功率。     

创伤性连枷胸的外科治疗

目的　探讨创伤性连枷胸的治疗经验。方法　对 2 7例创伤性连枷胸的治疗进行回顾性分析 ,其中牵引外固定 8例 ,未行固定治疗 6例。结果　全组均治愈。结论　临床处理连枷胸对反常呼吸运动和肺挫伤 ,应区别对待 ,有所侧重。在控制胸壁浮动时应选择合适的方法。机械通气的应用应有一定的适应症     

创伤性连枷胸患者电视胸腔镜辅助和传统开胸手术内固定的临床疗效比较

目的 探讨电视胸腔镜辅助和传统开胸在连枷胸手术内固定中的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2012年12月浙江省台州医院路桥院区59例连枷胸患者手术的临床资料.根据手术方式不同分为电视胸腔镜辅助手术内固定（腔镜组,28例）和传统手术内固定（传统组,31例）.比较2种治疗方法的手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、疼痛缓解时间、术后机械通气时间、肺不张发生率及术后生活能力和劳动能力恢复等指标.结果 全组59例均临床愈合.腔镜组2例术中发现胸腔内活动性出血转开胸手术.所有患者术后肺功能恢复良好,出院3个月CT复查胸廓无明显畸形,无对内固定材料有排异不适等需取出.手术时间腔镜组（1.6±0.6）h、传统组（2.7±0.5）h,术中出血量腔镜组（166±37）ml、传统组（209±41） ml,术后引流管拔除时间腔镜组（4.8±1.6）d、传统组（8.3±3.4）d,疼痛缓解时间腔镜组（8.5±2.1）d、传统组（12.4±1.8）d,术后机械通气时间腔镜组（9±4）h、传统组（65±12）h,腔镜组肺不张发生率16.7％ （3/28）,传统组35.5％（11/31）,腔镜组各项指标均优于传统组（P＜0.05或P＜0.01）.术后1年随访,腔镜组恢复正常劳动能力18例（64.3％）、传统组4例（12.9％）;腔镜组恢复生活能力23例（82.1％）、传统组16例（51.6％）,腔镜组明显多于传统组（P＜0.05）.结论 胸腔镜辅助胸膜外内固定方法在手术时间、术中出血量、术后机械通气时间、并发症发生率及生活质量方面改善均优于传统开胸手术.     

有创机械通气治疗连枷胸合并急性肺挫伤的疗效

目的探讨有创机械通气治疗连枷胸合并急性肺挫伤的疗效。方法回顾2006年1月至2009年7月连枷胸合并肺挫伤的患者18例,行呼吸机内固定治疗后分析血气分析等各种参数的变化。结果行呼吸机内固定治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）和脉搏血氧饱和度（SpO2）均较前有明显改善（P〈0.01）。本组治愈14例,治愈率77.8%。结论有创机械通气不仅能固定连枷胸,而且可有效地治疗肺挫伤,但应注重控制机械通气时间,防治相关并发症。     

机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭临床观察

目的探讨机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭的疗效。方法回顾性分析我科2005年1月至2011年3月收治的连枷胸伴呼吸衰竭42例的临床资料,其中19例采用机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗(手术组),23例仅采用机械通气治疗(非手术组)。比较两组气管切开率、入住ICU时间、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、镇痛剂使用时间等指标。结果与非手术组相比,手术组气管切开率、呼吸机相关性肺炎发生率明显降低,入住ICU时间、机械通气时间及镇痛剂使用时间均明显缩短。结论机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭的方法,通过可靠的内固定迅速稳定胸壁,消除反常呼吸对呼吸功能的影响,疗效优于单纯机械通气治疗方法。     

早期无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤

目的：探讨无创正压通气模式（NIPPV）对连枷胸合并肺挫伤的早期治疗效果。方法：回顾性分析45例连枷胸合并肺挫伤患者使用NIPPV治疗的临床资料。结果：NIPPV治疗后患者症状、氧合指数、PaO2明显改善。其中5例呼吸窘迫进行性加重，行有创正压通气（11．1％），6例死产（133％）；治疗有效率75．6（34／45）％，结论：对连枷胸合并肺挫伤患者NIPPV治疗能起到胸廓内固定同时治疗ALI，ARDS的双重作用．必须警惕患者病情变化，及时调整治疗方案，以降低此类患者死亡率。     

可吸收肋骨钉内固定术在连枷胸治疗中的临床研究

目的对连枷胸治疗中可吸收肋骨钉内固定术的手术指征、手术方法进行讨论。方法对335例肋骨骨折中57例连枷胸患者用可吸收肋骨钉内固定,肋骨骨折数4～17根,其中20例胸廓塌陷,手术在全麻下进行。结果术后胸壁稳定,胸廓塌陷畸形接近矫正,疼痛明显减轻,疗效满意。结论对于外伤致胸廓畸形应行内固定治疗,胸廓畸形患者肋骨骨折多错位明显,多引起的相对严重的并发症(剧烈疼痛、连枷胸、中等量以上的血胸等),用肋骨钉对部分肋骨骨折进行复位固定是较有效的方法。     

胸部外伤并急性呼吸衰竭的临床分析

目的探讨胸部外伤后发生急性呼吸衰竭的因素,以及防治方法。方法通过对我院2005年9月至2011年9月期间,胸外科收治胸部外伤并急性呼吸衰竭（ARDS）67例患者发生的原因、治疗方法等因素的分析,讨论如何防治胸部外伤后ARDS的发生,提高胸部外伤的治愈率,减少患者的死亡率。结果67例患者中,61例患者是由于胸部外伤本身所致连枷胸、肺广泛挫裂伤、血气胸、休克等严重损失并发ARDS,6例是由于不正确胸部外固定、未有效排痰、输液过多等医源性因素所致,60例治愈,7例死亡。结论胸部外伤的严重程度是并发ARDS的最重要因素,正确、及时的治疗方法,能减少或避免ARDS的发生。