西罗莫司转换在肝移植受者中的应用

目的 西罗莫司是一种新型、高效、低肾毒性的免疫抑制剂.本研究旨在总结肝移植术后免疫抑制剂从普乐可复转向西罗莫司的临床经验.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院从2004年1月到2008年1月间肝移植术后免疫抑制剂从普乐可复转向西罗莫司的病例(A组,32例);作为对照,同时分析同期肝移植术后免疫抑制剂从普乐可复转向环孢素的病例(B组,15例).结果 A组的转换成功率为34.5%,B组的转换成功率为46%,二组的差异无统计学意义(P>0.05).A组的肾功能在转换后保持正常,而B组的肾功能在转换后4个月出现异常.A组出现了雷帕霉素相关性副作用,但均得到较好控制.结论 肝移植术后,西罗莫司可以替代普乐可复以控制急性排斥反应.     

西罗莫司应用于肝癌肝移植受者的疗效分析

目的 评估肝癌肝移植受者应用西罗莫司对肿瘤复发和受者存活的影响.方法 回顾性分析2006年1月至2011年1月行肝癌肝移植的142例受者的资料,根据术后是否应用西罗莫司分为研究组(62例)和对照组(80例).采用生存分析方法比较两组患者的无瘤生存时间、带瘤生存时间及受者对西罗莫司的耐受性.结果 两组受者无瘤生存率的差异无统计学意义(P＞0.05).两组符合米兰标准者、超过米兰标准且符合美国加州大学旧金山分校(UCSF)标准者、超过UCSF标准者分别相比较,受者无瘤生存率的差异无统计学意义(P＞0.05).对照组中有35例肝移植后肿瘤复发,其中21例肿瘤复发后加用西罗莫司,带瘤生存时间中位数为12个月;14例复发后继续使用原有免疫抑制剂,带瘤生存时间中位数为8个月;两者带瘤生存时间的差异有统计学意义(P=0.039).研究组新发糖尿病发生率低于对照组,但是口腔溃疡和高脂血症发生率却高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 未发现西罗莫司能明显降低肝癌肝移植后肿瘤复发率,但移植后肿瘤复发者应用西罗莫司可延长其带瘤生存时间;应用西罗莫司者移植后糖尿病的发生率较低.     

以西罗莫司为主的免疫抑制方案在肝癌肝移植受者中的应用

目的 探讨肝癌肝移植受者术后采用以西罗莫司联合两剂激素为主的免疫抑制方案的安全性和有效性.方法 2004年3月至2006年10月间,共为92例超出米兰标准的中晚期肝癌患者施行了肝移植.其中89例纳入研究.前54例患者采用以他克莫司为主的免疫抑制方案,后35例患者采用以西罗莫司为主的新免疫抑制方案.术后对两组受者均进行了随访.随访时检测受者的肝肾功能、血糖和血脂水平等生化指标,监测受者感染、急性排斥反应、肿瘤复发、存活率及药物副作用等表现,并对两组免疫抑制方案的效果进行了分析和比较.结果 两组间1年肿瘤复发率、3个月内感染发牛率、术后1个月高血糖发生率及术后1年肾功能损害和高脂血症发生率的比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其它指标的比较,无显著性差异.结论 肝癌肝移植受者采用以西罗莫司联合两剂激素为主的免疫抑制方案是安全和有效的.该方案在有效抑制排斥反应的同时可显著降低受者的肿瘤复发率,还可减少感染发生率、高血糖及.肾功能损害,但增加了高脂血症发生率.     

慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗的疗效观察

目的 观察慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗的疗效.方法 应用钙调磷酸酶抑制剂(CNI)并伴有慢性肾功能损伤的肝移植受者23例(其中19例应用他克莫司,4例应用环孢素A)转换为西罗莫司(SRL)治疗.SRL的起始剂量为4mg/d,次日为2 mg/d,应用高压液相色谱法测定全血SRL浓度,当血SRL浓度达5～8 μg/L后,停用CNI类药物,同时服用吗替麦考酚酯,1 g/d.记录受者入组前的基础血清肌酐(Cr)、肌酐清除率、肾小球滤过率(GFR),并分别于用药后第1、3、6、12和24个月时监测血SRL浓度、Cr、肌酐清除率、GFR,同时监测受者体重、血压、血细胞计数、肝功能和肝脏生化指标、血脂、尿蛋白.于用药后12个月时行肝脏穿刺活检确认有无排斥反应.结果 23例平均随访29.4个月,随访期内死亡2例,另21例于用药后1、3、6、12和24月时的Cr分别为(147.40±23.36)、(152.60±20.08)、(150.20±22.64)、(137.60±18.09)、(138.30±17.04)μmol/L,与Cr的基础值[(158.91±29.13)μmol/L]相比较,1、12、24个月时的差异有统计学意义(P＜0.05).用药后1、3、6、12和24月时的肌酐清除率分别为(0.97±0.18)、(0.99±0.14)、(1.00±0.17)、(1.07±0.29)、(1.14±0.12)ml/s,与基础肌酐清除率[(0.91±0.14)ml/s]相比较,1、12、24个月时的差异有统计学意义(P＜0.05).用药后1、3、6、12和24月时的GFR分别为(0.80±0.15)、(0.78±0.11)、(0.75±0.12)、(0.84±0.10)、(0.94±0.13),与基础GFR[(0.71±0.11)ml/s]相比较,1、12、24个月时的差异有统计学意义(P＜0.05).应用SRL后第1、3、6、12和24个月时,Cr≤123μmol/L者所占的比例分别为38.1％、33.3％、28.6％、47.6％和52.4％.随访期内无受者发生排斥反应.结论 慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗可改善其肾功能.转换治疗未增加排斥反应的发生率.     

急性胃十二指肠溃疡双穿孔一例

患者 ,女性 ,85岁。因腹部剧痛伴呕吐 3h而入院。腹痛起始于剑突下 ,后蔓延至全腹 ,伴呕吐数次 ,呕吐物为咖啡样液体。既往体健 ,否认高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等病史。查体 :血压 110 / 6 0mmHg ,心率 10 5次 /min ,神清 ,精神萎靡 ,痛苦面容 ,被动体位。板状腹 ,全腹压     

以西罗莫司为基础的免疫抑制方案可以延缓肝移植受者丙型病毒性肝炎进展

丙型病毒性肝炎复发是影响肝移植后移植物长期存活的主要因素之一，它可以引起移植肝内胶原沉积从而进展为肝纤维化。体外实验表明哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）介导了肝星状细胞合成胶原产物，     

幼儿十二指肠溃疡穿孔致幽门梗阻一例

患儿男 ,2 1个月。 1个月前因进食不当出现呕吐 ,无腹泻。开始呕吐量及次数少 ,为进食胃内容物 ,每日亦有少量排便。后呕吐发作频繁 ,进水后亦发生呕吐 ,呕吐物含有宿食 ,但不含胆汁。呕吐物颜色逐渐转为暗红色 ,间断出现黑便 ,并伴有体重减轻。曾在当地医院给予抗炎、补液、营养支持治疗 ,症状无改善 ,于 2 0 0 1年 4月 2 8日收入我院。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,精神萎糜 ,贫血貌 ,腹稍膨隆 ,腹软 ,未及包块及明确压痛 ,肠鸣音弱。血白细胞 17 3×10 9/Ｌ ,红细胞 1 82× 10 12 /Ｌ ,血色素 5 3ｇ/Ｌ ,血小板 189×10 9/…     

胃及十二指肠溃疡同时急性穿孔一例

胃、十二指肠溃疡同时穿孔的病例比较少见 ,我院于1994年 6月收治 1例 ,现报告如下。一、临床资料患者男 ,70岁。退休干部。上腹部疼痛 12ｈ ,并向右肩背部放射。伴恶心 ,呕吐胃内容物两次。在当地医院抗炎解痉治疗 ,4ｈ后患者腹痛加剧呈刀割样并迅速弥漫至全腹 ,遂转入我院。既往体健 ,无胃病腹痛史。体格检查 :急性痛苦面容 ,脱水貌 ,体温 38 2℃ ,脉搏 12 8次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 70ｍｍＨｇ,心肺未见异常。腹式呼吸消失 ,板状腹 ,全腹有压痛反跳痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音消失。实验室检查 :血红蛋白12 0ｇ/Ｌ ,白细胞 2 8× 10 9/Ｌ、其…     

十二指肠球部溃疡合并环状胰腺致十二指肠梗阻一例

患者男 ,45岁。因反复上腹部疼痛 2 0年 ,加重伴呕吐4个月入院。 2 0年前因过度饮酒后出现上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐 ,吐出咖啡色胃内容物约 30 0ｍｌ,排黑便 2次 ,诊断为急性胃炎 ,经治疗缓解。以后经常出现剑突下烧灼痛 ,以饥饿痛为主 ,饮酒、饥饿和精神紧张可诱发发作 ,进食后能缓解 ,其间又曾出现过黑便。行Ｘ线钡餐和胃镜检查 ,诊断为十二指肠球部溃疡 ,慢性胃炎 ,服抗酸等药物能控制症状。于 4个月前出现进食后上腹部胀痛 ,伴剧烈呕吐 ,吐出隔夜食物伴有酸臭味 ,呕吐后腹痛缓解。 4个月来 ,体重减轻15ｋｇ ,以幽门梗阻收住我科。体…     

十二指肠多发腺瘤并上消化道大出血致十二指肠破裂一例报道

病人:男性,24岁.因上腹隐痛伴呕吐宿食、黑便2周;6 h前突发上腹痛,呕吐鲜红色血性胃内容物,排暗红色血性便,急诊入院.     

钡餐透视致十二指肠球部溃疡穿孔一例

钡餐透视致十二指肠球部溃疡穿孔一例吴国柱，赵振国患者：男，２２岁。入院前２小时因上腹部不适、反酸、嗳气半月在某院放射科行上消化道钡餐透视检查，医生按压上腹部时有疼痛感，尚能忍受。回家后突然感到右上腹剧痛，刀割样，呈持续性，并延及全腹。恶心、呕吐２次，...     

西罗莫司治疗肝移植术后缺血性胆道损伤

目的 探讨西罗莫司治疗肝移植术后缺血性胆道损伤(ITBL)的效果及可能机制.方法 选取2004年5月至2010年12月临床确诊且具有系列肝脏穿刺活检结果的ITBL患者32例,其中男性25例,女性7例,年龄19～61岁.按是否接受西罗莫司治疗分为治疗组与对照组,在损伤前、损伤期和治疗后3个时段,观察汇管区IL-2、叉头型转录因子(FoxP3)及IL-10的表达、肝功能的变化、胆管损伤程度评分、临床预后.结果 发生ITBL时IL-2明显升高(对照组0.138 ±0.050,治疗组0.141 ±0.052),而FoxP3和IL-10较前无明显差异;6个月后对照组IL-2、FoxP3及IL-10较治疗前无明显变化,治疗组IL-2 (0.107±0.043)较治疗前明显降低(t=2.087,P=0.044),而FoxP3 (0.213±0.039)和IL-10(0.187 ±0.048)较治疗前明显升高(t=-3.822、-4.350,P＜0.01).发生ITBL时血清ALT、AST、总胆红素、r-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶及胆道损伤程度评分较前不同程度地升高;6个月后对照组肝功能指标较治疗前无明显变化,而治疗组肝功能指标较前有不同程度的恢复,胆道损伤程度评分则较治疗前明显降低(4.4±2.4,Z=-2.568,P=0.010).对照组1年和3年移植物存活率分别为6/13和4/13,治疗组分别为17/19和13/19,两组差异有统计学意义(x2=7.166,P=0.007;x2=5.398,P=0.020).结论 西罗莫司可抑制IL-2的表达,促进FoxP3+调节性T淋巴细胞及IL-10的上调,从而缓解胆道的免疫病理损伤,减少移植物丢失及再次肝移植的可能性.     

腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔

目的:总结腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔的临床经验。方法:1997年6月至2007年12月35例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者施行腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术。结果:35例中十二指肠球部溃疡穿孔28例,胃窦部溃疡穿孔7例,穿孔直径0.5～0.8cm,手术时间80～180min,手术均获成功,术后患者疼痛轻微,均未使用止痛剂。术后康复顺利,术后住院5～10d,平均6.5d,切口均甲级愈合,痊愈出院。出院后予以内科根除幽门螺杆菌、口服H2受体拮抗剂治疗。结论:腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔,与开腹手术同样安全有效。胃溃疡穿孔患者术中需快速病理检查,若为恶性病变应中转开腹。     

溃疡宁胶囊治疗胃十二指肠溃疡350例分析

胃及十二指肠溃疡病，属中医学胃脘痛之范畴。我院１９８９～１９９７年根据祖国医学整体观念和辨证施治的特点，研制出纯中药制剂溃疡宁胶囊，治疗胃十二指肠溃疡取得了满意效果，临床治疗３５０例并与快胃片及洛赛克随机比较观察，报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　溃疡宁胶囊治疗胃十二指肠溃疡病患者３５０例，男２８５例，女６５例，年龄１４～６２岁，平均年龄３８岁。快胃片治疗９２例，洛赛克治疗５０例。１－２　药物组成与制备　①药物：乌药１２ｇ　砂仁１２ｇ　大贝母１２ｇ　海螵蛸３０ｇ　黄芪３０ｇ　白芍１５ｇ吴茱…     

胃十二指肠溃疡穿孔200例治疗分析

目的比较胃十二指肠溃疡穿孔各种治疗方法的近期疗效。方法对1996年1月至2002年12月期间,所收治的200例胃十二指肠溃疡穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果在肛门排气时间、住院时间、住院费用、并发症发生率方面,非手术组与手术组相比有显著性差异(P<0.05),穿孔修补术组与根治性手术组相比亦有显著性差异(P<0.05)。结论只要严格掌握适应症,胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗是合理和安全的,如确需手术,首选穿孔修补术;在有条件的医院,腹腔镜修补术应该是目前比较理想的治疗溃疡病穿孔的术式。     

胃十二指肠溃疡穿孔172例诊治体会

我院于1990～1996年9月共收治胃十二指肠溃疡穿孔172例,现分析报告如下。 临床资料 一、一般资料 男129例(75.0％)。女43例(25.0％)。年龄20～80岁,平均39.6岁。穿孔时间0.5小时至4天,平均14.4小时。有明显溃疡病史者127例(73.8％),45例无溃疡病史(26.2％)。病史最长30年,最短7个月。 二、辅助检查 172例全部行腹部透视,可见膈下游离气体者141例(81.9％)。86例做了腹腔穿刺,其中58例结果阳性     

胃十二指肠溃疡伴小肠气囊肿1例

患者:男,48岁。因上腹烧灼痛、反酸嗳气10年余,加重伴呕吐4天,于1989年6月26日入院。体检:腹部平软,剑突下偏右侧轻度压痛,未扪及包块。胃镜检查胃窦部及十二指肠球部溃疡,幽门梗阻。余无异常。术中见:胃窦部表浅溃疡,十二指肠球部溃疡并幽门梗阻,肝胆胰脾未见异常。回肠下段有约60cm长肠管增粗,浆膜下有大量成堆大小不等的气囊肿,气囊肿壁薄而透亮。大者直径约1.5cm,小者小米粒大。其余回肠也散在少量小米粒大小气囊肿。空肠、结肠未见异常。行溃疡旷置胃大部切除,回肠部分切除。术后病理诊断:小肠     

胃十二指肠溃疡穿孔326例临床分析

我们自 1986～ 2 0 0 2年共手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔 3 2 6例。本组男 2 62例 ,女 64例 ,男女之比为 4:1。年龄9～ 89岁 ,平均年龄 3 8岁。十二指肠溃疡穿孔 2 74例 ,胃溃疡穿孔 52例 ,其中多处溃疡者 3 6例。穿孔至手术最短时间 4h ,最长时间 48h ,平均约 2 6h。有溃疡病史者 156例 ,腹膜刺激征 3 2 6例 ,膈下游离气体 2 60例。轻度休克者 3 2例 ,并有出血者 16例。行穿孔修补 76例 ,胃大部切除 2 50例。死亡 4例 (1.2 % )。分析 :本组十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔之比为5 3 :1,男女之比为 4:1,且有年龄偏低倾向。与文献报道有较大差别…     

老年性胃十二指肠溃疡急性穿孔52例

我院1998-2004年共收治52例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔，现分析报告如下。