胰肾联合移植53例术后长期存活的临床观察

目的 分析53例胰肾联合移植长期存活情况及其影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年6月间施行的53例胰肾联合移植受者和移植物长期存活情况,分析受者死亡原因和移植物功能丧失原因.结果 3、5和8年受者存活率分别为90.1％、89.1％和80.0％,3、5和8年移植胰腺存活率分别为84.9％、84.8％和60.0％,3、5和8年移植肾存活率分别为83.0％、82.6％和53.3％.受者死亡原因分别为感染(4例)、移植肾功能丧失(2例)、心血管急症(1例)和脑卒中(1例).移植胰腺功能丧失的主要原因为带功能受者死亡、排斥反应和外科并发症.移植肾功能丧失的主要原因为排斥反应和带功能受者死亡.结论 胰肾联合移植治疗终末期糖尿病肾病远期效果良好,感染、排斥反应和外科并发症是受者死亡和移植物功能丧失的主要原因.     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅫ-胰肠联合移植后感染的防治

1概述 胰肠联合移植是治疗胰岛素依赖性糖尿病等疾患的有效手段。随着移植免疫学的飞跃进步及外科技术的日臻完善，国际大型移植中心胰肠联合移植术后1年存活率已超过90％，移植胰腺1年功能存活率超过75％。包括感染在内的各类并发症是导致移植物失功和移植受者死亡的重要原因。由于胰肠联合移植受者的流行病学特点和胰肠解剖学及病理生理学的特殊性，胰肠联合移植较其他器官移植防治感染难度更大，临床处理其为棘手。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) ⅩⅫ--胰肠联合移植后感染的防治

一、概述 胰肠联合移植是治疗胰岛素依赖性糖尿病等疾患的有效手段。随着移植免疫学的飞跃进步及外科技术的日臻完善，国际大型移植中心胰肠联合移植术后一年生存率超过90％，移植胰腺一年功能存活率超过75％。包括感染在内的各类并发症是导致移植物失功和移植受者死亡的重要原因。由于胰肠联合移植受者的流行病学特点和胰肠解剖学及病理生理学的特殊性，胰肠联合移植较其他器官移植防治感染难度更大，临床处理甚为棘手。     

小剂量肝素静脉持续泵入预防胰肾联合移植术后血栓形成

目的评估死亡器官捐献供者行胰肾联合移植术后小剂量肝素静脉持续泵入预防移植胰腺血栓形成的疗效及安全性。方法选取2015年1月至2019年8月中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院46例胰肾联合移植(SPK)受者。根据术后是否使用肝素分为两组,非肝素组27例受者术后第1天开始仅给予阿司匹林肠溶片100 mg/d,肝素组19例受者术后第1天开始接受肝素纳静脉泵入,连续泵入5～7 d之后改为100 mg/d的阿司匹林肠溶片。统计两组术后移植胰腺血栓发生率、移植胰腺功能恢复情况、观察抗凝治疗的不良反应。结果肝素组血栓形成1例,发生率5.3%(1/19);非肝素组血栓形成4例,发生率14.8%(4/27),肝素组移植胰腺丢失2例,非肝素组移植胰腺丢失共4例,肝素组比非肝素组移植血栓形成和移植物丢失明显减少(P<0.05),出血并发症发生率差异无统计学意义。结论小剂量肝素静脉持续泵入预防SPK术后血栓形成疗效确切且安全。     

胰肾联合移植术后抗凝治疗方案的回顾性队列研究

目的比较胰肾联合移植术后应用阿司匹林和肝素抗凝的临床效果。方法选择2016年9月至2020年3月在广州医科大学附属第二医院器官移植科行胰肾联合移植手术的受者, 根据术后抗凝方案不同将受者分为阿司匹林组和肝素组。阿司匹林组的受者从术后第1天开始接受100 mg阿司匹林。肝素组的受者术后第1天开始皮下注射依诺肝素2 000 AxaIU, 共持续7 d, 1周后序贯改为口服阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d抗凝。比较两组移植后临床效果和并发症的发生率。结果本研究共纳入129例在接受胰肾联合手术的受者, 其中阿司匹林组受者60例, 肝素组为69例。两组受者均成功接受手术, 无一例死亡, 阿司匹林组出现了5例胰腺血栓, 其中胰腺切除1例, 肝素组未出现胰腺血栓, 两组差异有统计学意义(P=0.014);阿司匹林组发生了8例肠道吻合口出血, 而肝素共出现了19例, 两组差异有统计学意义(P=0.048)。两组在移植物功能延迟, 排斥反应等方面差异无统计学意义。结论胰肾联合移植术后应用肝素抗凝可以显著降低术后胰腺血栓的发生率, 虽然肠道吻合口出血的发生率有所增加, 但经保守治疗后均未出...     

胰肾联合移植中供体切取和修整的技巧

目的:总结胰肾一期联合移植中供体胰十二指肠及肾脏切取及修整的经验。方法:回顾性分析19例胰肾联合移植术中供体胰十二指肠及肾脏切取的方法与移植物的修整技巧。结果:无1例发生移植物损伤。联合移植术后9 d之内18例完全停用外源性胰岛素,空腹血糖正常，尿糖≤（+）。术后2～4 d，血肌酐和尿素氮降至正常。3例出现移植肾脏急性排斥反应，2例发生移植胰腺急性排斥反应，给予甲泼尼龙冲击治疗后恢复正常。1例术后因移植物加速排斥反应，术后11 d切除移植胰、肾。结论:胰肾联合移植手术中，供体胰十二指肠及肾脏的切取及修整是手术成功的重要因素之一。     

同期胰肾联合移植12例报告--德国埃森大学的经验

目的总结同期胰肾联合移植(SPK)术的治疗效果和经验。方法自2002年1月至2003年9月,以SPK术治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)合并终末期肾病(ESRD)患者12例。每例受者接受来自同一供者的胰腺和肾脏,移植肾以经典方法植入左侧盆腔,胰腺植于右下腹。1例移植胰腺静脉与受者门静脉系统吻合,11例与体静脉系统吻合。胰腺外分泌引流方法为:3例移植物十二指肠段与受者十二指肠吻合,9例与空肠上段吻合。术前应用甲泼尼龙及抗胸腺细胞球蛋白作为免疫诱导,术后以他克莫司、霉酚酸酯和泼尼松三联抗排斥药物维持。结果术后平均随访时间23个月,受者、移植胰腺和移植肾的存活率分别为100%、91.7%和91.7%。1例再次行SPK术的受者,术后出现了超急性排斥反应,且未能逆转,于术后13d切除移植物;其余11例首次行SPK术的受者中,3例(28.3%)出现急性排斥,均获成功纠治。2例受者术后移植肾功能延迟恢复,行过渡性透析。11例首次行SPK术的移植胰腺术后立即发挥了功能,分别于术后1~5d内停用胰岛素。结论同期胰肾联合移植是胰岛素依赖型糖尿病合并终末期肾病患者的一种安全而有效的治疗方法。     

门、肠引流式胰肾一期联合移植5例报告

目的:总结胰腺内分泌门静脉引流、外分泌肠腔引流式（PE）一期胰、肾联合移植的临床经验。方法：对5例1型糖尿病并发尿毒症患者施行PE一期胰、肾联合移植术的临床资料及手术技术和非手术性并发症的预防进行回顾性分析。结果：5例手术均获成功，其中3例恢复良好，2例围手术期死亡，分别死于胰漏感染和FK506药物中毒。存活者术后3d血肌酐、尿素氮恢复正常;术后7d停用胰岛素，移植胰内、外分泌功能正常。结论：PE引流式胰腺移植在生理、代谢和免疫学等方面更具优势和合理性;PE式将是胰腺移植优先选择的术式;加强围手术期管理有助于减少术后并发症，取得良好疗效。     

60岁以上受者行胰肾联合移植的安全性分析

目的探讨60岁以上受者行胰肾联合移植术疗效及安全性。方法回顾性分析天津市第一中心医院2013年1月1日至2019年6月30日150例胰肾联合移植(SPK)受者资料, 根据年龄分为≥60岁组(21例)、50～60岁组(44例)和<50岁组(85例), 通过比较三组受者一般资料术后排斥反应、围手术期移植物血栓、再手术比例、平均住院时间、再住院比例、术前、术后心脑血管并发症、术后1年内巨细胞病毒血症、术后1年空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、糖化血红蛋白、术后1年肾小球滤过率(eGFR)、移植物及受者存活率, 分析60岁以上受者行胰肾联合移植术疗效及安全性。结果≥60岁组有21例, 占总例数的14%, 最大年龄为67岁。术前心血管事件比例分别为:≥60岁组14.3%(3/21)、50～60岁组34.1%(15/44)、<50岁组7.1%(6/85), 三组差异有统计学意义(P=0.001), 两两比较发现50～60组受者术前心血管事件高于<50岁组受者(P=0.000 6)。三组术后心血管事件分别为:4.8%、4.5%、2.4%, 差异无统计学意义(P=0.537)。三组移植...     

单中心胰肾联合移植的远期疗效观察

目的 回顾性分析单中心58例胰肾联合移植的远期疗效及相关影响因素。方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院器官移植科2010年5月至2019年12月完成的58例胰肾联合移植手术受者和移植器官的存活率,并分析移植器官功能丢失和受者死亡原因。结果 1、3、5、8年受者生存率分别为98.28%、98.28%、92.24%、89.99%,移植胰腺存活率分别为86.21%、84.48%、78.40%、76.16%,移植肾存活率分别为98.28%、98.28%、82.83%、80.60%,胰液膀胱引流（bladder drainage,BD）术式1、3、5、8年生存率为96.15%、96.15%、86.73%、86.73%,胰液空肠引流（enteric drainage,ED）术式1、3、5、8年生存率为100%、100%、96.67%、93.33%(P=0.187)。结论 胰肾联合移植对于终末期糖尿病肾病的远期疗效较好,ED术式可能会有更好的长期预后,外科并发症是影响胰肾联合移植远期疗效的主要因素,器官排斥反应、感染和受者带功死亡也是移植器官功能丢失的重要因素。     

Solid Organ Transplantation After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Retrospective,Multicenter Study of the EBMT

To analyze the outcome of solid organ transplantation (SOT) in patients who had undergone allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), a questionnaire survey was carried out within 107 European Group of Blood and Marrow Transplantation centers. This study covered HSCT between 1984 and 2007 in Europe. Forty‐five SOT in 40 patients were reported. Fifteen liver, 15 renal, 13 lung, 1 heart and 1 skin transplantations were performed in 28 centers. Overall survival (OS) of patients after SOT was 78% at 5 years (95% confidence interval [CI], 64% to 92%). OS at 5 years was 100% for renal, 71% (95% CI, 46% to 96%) for liver and 63% (95% CI, 23% to 100%) for lung transplant recipients. The 2‐year‐incidence of SOT failure was 20% (95% CI, 4% to 36%) in patients with graft‐versus‐host disease (GvHD) and 7% (95% CI, 0% to 21%) in patients without GvHD before SOT. The relapse incidence for underlying malignant diseases was 4% at 5 years (95% CI, 0% to 12%). In summary, this study shows that selected patients receiving SOT after HSCT have a remarkably good overall and organ survival. These data indicate that SOT should be considered in selected patients with single organ failure after HSCT.     

Pediatric Transplantation in the United States, 1997–2006

This article represents the sixth annual review of the current state of pediatric transplantation in the United States from the Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR). It presents updated trends, discussion of analyses presented during the year by the SRTR to the committees of the Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) and discussion of important issues currently facing pediatric organ transplantation. Unless otherwise stated, the statistics in this article are drawn from the reference tables of the 2007 OPTN/SRTR Annual Report. In this article, pediatric patients are defined as candidates, recipients or donors aged 17 years or less. Data for both graft and patient survival are reported as unadjusted survival, unless otherwise stated (adjusted patient and graft survival are available in the reference tables). Short-term survival (3 month and 1 year) reflects outcomes for transplants performed in 2004 and 2005; 3-year survival reflects transplants from 2002 to 2005; and 5-year survival reports on transplants performed from 2000 to 2005. Details on the methods of analysis employed may be found in the reference tables themselves or in the technical notes of the 2007 OTPN/SRTR Annual Report, both available online at http://www.ustransplant.org .     

Kidney Transplantation in Previous Heart or Lung Recipients

Outcomes after heart and lung transplants have improved, and many recipients survive long enough to develop secondary renal failure, yet remain healthy enough to undergo kidney transplantation. We used national data reported to United Network for Organ Sharing (UNOS) to evaluate outcomes of 568 kidney after heart (KAH) and 210 kidney after lung (KAL) transplants performed between 1995 and 2008. Median time to kidney transplant was 100.3 months after heart, and 90.2 months after lung transplant. Renal failure was attributed to calcineurin inhibitor toxicity in most patients. Outcomes were compared with primary kidney recipients using matched controls (MC) to account for donor, recipient and graft characteristics. Although 5-year renal graft survival was lower than primary kidney recipients (61% KAH vs. 73.8% MC, p < 0.001; 62.6% KAL vs. 82.9% MC, p < 0.001), death-censored graft survival was comparable (84.9% KAH vs. 88.2% MC, p = 0.1; 87.6% KAL vs. 91.8% MC, p = 0.6). Furthermore, renal transplantation reduced the risk of death compared with dialysis by 43% for KAH and 54% for KAL recipients. Our findings that renal grafts function well and provide survival benefit in KAH and KAL recipients, but are limited in longevity by the general life expectancy of these recipients, might help inform clinical decision-making and allocation in this population.     

肝小肠联合移植的术式探讨及术后处理一例

目的 总结1例保持门静脉连续性的小肠双造口方式肝小肠联合移植病例的手术操作和术后处理的经验.方法 受者为短肠综合征合并肝功能不良的男性患者,供者为尸体供者.联合切取器官,确保供者肠系膜上静脉和门静脉的连续性.移植肝静脉采用背驼式吻合,受者自体门静脉和供肝门静脉端侧吻合,胆道端端吻合,供者肝动脉和肠系膜上动脉吻合于受者腹主动脉;移植小肠约2 m,两端双造口于腹壁,未作肠道吻合.采用人源化抗CD52单克隆抗体诱导治疗,维持期单用他克莫司.行内镜下黏膜活检监测排斥反应.结果 术后1个月内,患者发生腹腔感染和疑似排斥反应各1次,分别经过手术和甲泼尼龙冲击治疗后痊愈.随访6个月,受者移植肝和小肠功能恢复良好,但仍有腹泻,需补充静脉营养,体重尚未完全恢复.结论 保持门静脉连续性的小肠双造口方式肝小肠联合移植可以简化手术操作,发生外科并发症的风险小,有利于肝脏和小肠功能恢复及术后排斥反应的监测,但是消化液未能进入移植小肠,也影响了受者的恢复.     

接受同一供体肝肾联合移植与肾移植的临床研究

目的探讨肝肾联合移植肝脏对肾脏的保护作用。方法我院移植中心2002年5月至2006年9月间共进行8例肝肾联合移植手术，对此8例患者及接受同一供体对侧供肾8例肾移植患者及移植物存活率、排斥反应发生率进行分析。结果肝肾联合移植患者及移植物存活率为100％，无可证实排斥反应发生。术后8例患者移植肝功能迅速恢复正常，7例移植肾功能迅速恢复正常，1例移植肾发生急性肾小管坏死，于术后第52天肾功能恢复正常。对应8例单纯肾移植患者，发生急性排斥反应1例，予甲基强的松龙冲击治疗及应用抗人T淋巴细胞免疫球蛋白（anti-thymocyte globulin，ATG）后，于术后50d移植肾功能恢复正常，余7例患者恢复良好，至末次随访肾功能均正常。结论肝肾联合移植肝脏对肾脏有一定的保护作用。     

自体毛发移植的临床应用

目的：探索应用自体毛发移植术治疗各种原因引起的秃发及眉毛、睫毛和阴毛缺损。方法：切取后枕部适量条形头皮组织，根据需要将其制备成单株及多株(4-10株)移植物。然后，将这些移植物以缝隙切开多株植入加单株法植入脱发区，以单株法植入眉、睫毛缺损区及阴阜部。结果：自1997年6月至2001年10月，完成修复秃发31例，眉缺损192例(384侧)，睫毛缺损67例(134侧)，阴毛缺失12例，共302例，均取得满意的美容效果。毛发成活率可达70％-90％。一年后，随访观察毛发生长自然。结论：自体毛发移植根据缺损部位采用不同方法可取得较为满意的临床疗效，并且操作简便、安全，恢复快。     

Present status and future perspectives of intestinal transplantation.

Intestinal transplantation (ITx) is the only definitive therapy for irreversible intestinal failure. Owing to the limited short- and long-term graft survival over the years, ITx has been a complementary treatment to home parenteral nutrition. However, the development of intestinal and multivisceral transplantation has been significant over the past 15-20 years owing to the progress in immunosuppressive therapy, refinement of surgical techniques, post-transplant care, intestinal immunology, and immunological as well as anti-infectious monitoring. The improvement of patient- and graft survival over the last few years together with data on the cost effectiveness of ITx, following 2 years after transplantation, may require a redefinition of the indication for ITx.