胸部术后多器官功能不全综合征的临床危险因素探讨

目的：探讨胸部手术后多器官功能不全综合征（MODS）的临床危险因素。方法：调查1990年11月-1999年12月4866例胸部手术后多脏器及单脏器衰竭的患者,对其中8种临床危险因素进行分析。结果：4866例中,41例发生MODS（MODS组）,158例（非MODS组）发生单一脏器衰竭,对8种临床因素分析表明。低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭者与MODS发生密切相关,3种以上因素同时存在者患者病率明显高于2种以下因素者,器官功能衰竭中,均以呼吸衰竭及循环衰竭发生率最高。结论：低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭是术后并发MODS的重要危险因素。     

外科术后患者呼吸功能不全的危险因素分析及预防

目的 探讨外科术后患者发生呼吸功能不全的危险因素及其预防.方法 选择皖北煤电集团总医院2009年10月至2011年5月外科术后留观我科的患者62例,其中心胸外科术后25例,腹部外科术后37例.62例患者中12例（占19.4%）术后出现呼吸功能不全,出现呼吸功能不全的12例患者中心胸外科术后患者8例（占67%）,腹部外科术后患者4例（占33%）.将12例发生呼吸功能不全的患者设为研究组,余50例为对照组.分析患者年龄、吸烟史、术前肺功能评估、合并慢性阻塞性肺病、手术部位及手术方式等因素.结果 研究组高龄 （＞65岁）、长期吸烟（吸烟指数〉400）、合并慢性阻塞性肺病、术前肺功能下降（FEV1/FVC〈0.7）、体外循环等的比例高于对照组（P＜0.05）.结论 高龄、长期吸烟、合并慢性阻塞性肺病、术前肺功能下降、体外循环等是外科术后患者发生呼吸功能不全的主要危险因素.     

急性呼吸窘迫综合征伴多器官功能不全的临床分析

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)伴多器官功能不全综合征(MODS)的临床特点。方法:将18例ARDS伴MODS患者与10例单纯ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组ARDS的常见病因有败血症、肺挫伤或腹部手术、休克、肺部感染等,大部分为多因素;ARDS伴MODS组的死亡率为55.5％,高于单纯ARDS组的死亡率30％;ARDS伴MODS组的动静脉分流量为32.4％±10.3％,显著高于单纯ARDS组的13.1％±7.8％。结论:ARDS与MODS关系十分密切,MODS发生的速度和受累器官的数目,对ARDS的预后影响大。     

影响肝移植术后多器官功能不全综合征患者预后因素分析

目的　对肝移植术后MODS患者的术前及术后各种因素进行分析 ,明确使其病死率上升的危险因素。方法　将 5 4例肝移植术后并发MODS患者分为存活组与死亡组 ,将 2组的APACHEⅢ评分、术前肝功能Child -pugh分级、血流动力学指标、血液和生化指标及术后机械通气时间进行比较。结果　 2组患者之间APACHEⅢ评分、术前肝功能Child -pugh分级、术后机械通气时间、血液和生化指标中血红蛋白浓度、红细胞压积、血浆白蛋白浓度、尿素氮、肌酐均具有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;而术后血流动力学指标包括平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压及转氨酶、胆红素浓度之间无明显差异 (P >0 0 5 )。结论　影响肝移植术后MODS患者预后的因素是多方面的 ,手术以外的多因素应得到重视 ,以期提高术后患者的存活率     

多发伤全身性炎症反应综合征与多器官功能不全关系的研究

目的：研究多发伤患者发生SIRS和MODS的情况以及两者之间的关系,从而为防治MODS,降低多发伤患者死亡率提供理论依据。方法：选择1994年10月至1997年10月3年间急救医学中心收治的60例多发伤者的临床资料,按照1991年8月ACCP和SCCM会议的诊断标准,比较SIRS和MODS的发病率。结果：60例多发伤患者中,发生SIRS者52例,发病率为86．67％,发生MODS者6例,发病率为10％,均发生了SIRS,死亡4例,死亡率为6.67％,1例为入院即刻死亡,3例均发生了SIRS。结论：大多数多发伤患者发生了SIRS,SIRS至MODS是一个连续的发展过程,MODS有很高的死亡率,多发伤患者发生SIRS后导致MODS以及死亡率,与以往文献报道相比,有明显下降。     

357例创伤死亡患者空腹血糖与多器官功能不全综合征相关分析

目的　探讨创伤死亡患者空腹血糖变化与多器官功能不全综合征 (MODS)和存活时间之间的关系。方法　随机抽查 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 4年 12月我院住院 3 5 7份创伤死亡患者病历 ,根据空腹血糖含量分为正常血糖组 (3 .5～ 6.1mmol/L)、轻度高血糖组 (6.1～ 8.0mmol/L)、中度高血糖组 (8.0～ 11.0mmol/L)和重度高血糖组 (>11.0mmol/L)。统计不同水平血糖患者发生MODS例数和院内存活天数 ,并分别计算创伤MODS死亡患者空腹血糖与MODS定量指标的相关系数。结果　 (1) 3 5 7例创伤死亡患者正常空腹血糖 3 1例 (8.68% ) ,轻度高血糖 76例 (2 1.2 9% )、中度高血糖 10 5例 (2 9.41% )、重度高血糖 14 5例 (4 0 .62 % ) ,创伤死亡患者高血糖率明显高于正常血糖率 (P <0 .0 1)。 (2 )正常血糖组3 1例、轻度高血糖组 76例、中度高血糖组 10 5例和重度高血糖组 14 5例中 ,出现MODS例数分别为 5例 (16.13 % )、3 2例 (4 2 .11% )、82例 (78.10 % )和 117例 (80 .69% ) ,高血糖各组MODS发生率均明显高于正常血糖组 (P <0 .0 1)。 (3 )正常血糖组 3 1例、轻度高血糖组 76例、中度高血糖组 10 5例和重度高血糖组 14 5例中 3天内死亡例数分别为 2 6例 (83 .87% )、3 3例 (4 3 .42 % )、3 8例 (3 6.2 0 % )和 43例 (2 9.66     

并发呼吸功能不全的创伤患者的院前转诊救治

随着急救医学的发展,院前长途转诊已成为院前急救的重要组成部分。并发呼吸功能不全的创伤患者容易受到急救环境、急救药品携带、设备等限制以及转送途中颠簸等意外影响。根据创伤分级制度安全平稳的将这类患者转诊到高级别医院尤为重要。笔者抽取2008年5月-2009年5月成功转运的使用呼吸机接人我院的严重多发伤患者126例临床资料进行回顾性分析,总结如下。     

重视和加强严重创伤后脏器功能不全的防治

创伤是当今世界范围的普遍问题。WHO报告2000年全球死于创伤的人数约500万,占全球死亡总数的9%,创伤是45岁以下人群的首要死因[1]。在美国每年有150多万人由于急性创伤而住院,创伤导致的死亡和残疾成为一个重要的公共健康问题。严重颅脑损伤、大出血和脓毒症/多脏器功能衰竭(MOF)是创伤死亡的三个主要原因。因此,脏器功能不全的防治是提高严重创伤救治水平的重要内容。1创伤后脏器功能不全的发生机制创伤的严重程度是影响脏器功能不全发生的最主要因素。一般而言,损伤越重、发生脏器功能不全的几率越高,合并创伤休克的严重多发伤患者常发…     

重症急性胰腺炎并多脏器功能不全32例分析

目的:归纳重症急性胰腺炎并发多器官功能不全的发病情况,总结防治器官功能衰竭的经验。方法:回顾分析我院2001年~2004年所收治32例重症急性胰腺炎所产生的各脏器功能不全及其发生率,并对早期诊断,早期综合治疗与临床预后的关系加以剖析。结果:器官功能不全发生的次序依次为:代谢28例(87.5%)、肺损害18例(56.2%)、胃肠功能障碍24例(50%),心血管循环障碍15例(46.8%),肝损害8例(25%),肾损害96例(18.7%),胰性脑病4例(12.5%)。其中以肺损害最早,最多见。全组病例均给予早期积极内科综合治疗。除2例因胰性猝死,2例因入院时已属MSOF晚期抢救无效死亡外,其余病例均恢复良好。结论:重症急性胰腺炎并发MODS及MSOF与预后密切相关。及早诊断SAP,及早综合干预是有效防治MODS向MSOF转变的关键。     

SARS合并ARDS患者死亡高危因素分析

目的：了解严重急性呼吸综合征(SARS)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡的高危因素，为制定相应的防治措施作参考，以期降低病死率。方法：以我院中心ICU收治的25例SARS合并ARDS患者为对象，采用回顾性研究方法，用SPSSl0．0统计软件作Logistic回归，筛选和分析死亡的危险因素。结果：筛选出年龄、缺氧持续的时间、血小板减少、高血钠、血肌酐升高5个死亡危险因素，其相对危险度分别为1．203、1．067、111．932、26．667和111．932。结论：应重视并针对死亡的危险因素制订相应的防治措施，降低病死率。     

高海拔地区急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准的研究--附高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准重修意见稿

目的：判别高海拔地区急性呼吸窘迫综合征（H－ARDS）和多脏器功能障碍综合征（H－MODS）诊断指标参数和平原的差异，重估原H－ARDS诊断标准（1999年兰州会议）的实用性和可操作性。方法：将资料齐全且符合庐山、Marshall ARDS/MODS诊断标准的360例患者，根据所在海拔高度分为平原对照组（CG，n=93),≥1517m高度组（H1G，n=223),2261-2400m高度组（H2G，n=44)。3组均按庐山、Marshall和自拟ARDS／MODS的标准（简称兰州标准）建成3个标准数据模型，绘制ROC曲线。根据曲线下面积、最佳截断点对比3个标准在不同海拔梯度上预测ARDS／MODS结局的准确性。结果：用庐山标准验证CG组ROC下面积、敏感度、特异度优于Marshall标准，两者相比ROC下面积、敏感度、特异度依次为0．823、0．833、0．731比0．815、0．767、0．763；但用于验证高海拔区如H2G则庐山标准明显低于兰州标准，两标准的ROC下面积、敏感度、特异度依次为0．855、0．583、0．969比0．914、1．000、0．657；氧合指数（PaO2/FiO2)的最佳界值在CG、H1G和H2G依次为198．32mmHg、131.50mmHg、97.58mmHg；3组ARDS／MODS按平原标准评分分级，CG比较均匀分布在1－3级，而H1G和H2G的病例多集中在3级，多构成比χ^2检验，P＜0．000。结论：（1）高海拔地区ARDS诊断标准与平原地区有明显差异，海拔高度≥1517m的兰州地区可能在区分平原与高原ARDS诊断标准是上一个有意义的分界线。已建立的H－ARDS诊断标准参数符合本地区实际，基本可行，参数范围仍宽，建议适度修改。MODS各项指标虽与平原有不同的变化趋向，但样本量较少，标准有待进一步完善。     

急性重症高原病患者胃肠功能紊乱与多器官功能障碍综合征的关系

目的 通过病历回顾性分析和前瞻性研究的方法 ,探讨急性重症高原病患者胃肠功能紊乱与高原多器官功能障碍综合征(MODS)的关系.方法 ①回顾性调查1958年6月-2007年6月50年西藏军区总医院住院治疗的3 184例急性重症高原病患者的临床资料,重点对其胃肠功能紊乱与高原MODS之间的关系进行统计分析.②选择10例急性重症高原病患者作为观察组进行前瞻性研究,采用纤维胃镜检查胃和十二指肠黏膜,然后口服谷氨酰胺(Gln)颗粒剂30 g/d,共3 d;以10例健康体检自愿者为对照组,给予相同的处理方法 .两组于用药前后分别检测血清二胺氧化酶(DAO)、丙二醛(MDA)、内毒素水平及尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值.结果 ①3 184例急性重症高原病患者中胃肠功能紊乱者占49.8%,其中1.5%有黑便,1.0%有大便潜血;83例合并MODS患者中有18例(占21.7%)伴严重胃肠功能紊乱,胃肠功能障碍综合评分为5.5分.②急性重症高原病患者纤维胃镜检查见胃肠黏膜广泛水肿和小灶性出血,胃窦和胃底部见点片状糜烂.观察组用药前血清DAO、MDA、内毒素均显著高于对照组(P均＜0.01),用药3 d后血清DAO、MDA、内毒素均较用药前显著降低(P＜0.05或P＜0.01).观察组用药前尿L/M比值显著高于对照组(150.69±19.91比117.91±17.78,P＜0.01),用药3 d后尿L/M比值降至129.37±19.75(P＜0.05);对照组则无明显变化.结论 胃肠功能紊乱是急性重症高原病诱发MODS一个不可忽视的原因之一.     

多脏器功能失常综合征患者肺功能受损的动态诊断

目的：探讨多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）患者肺功能受损的动态诊断方法,以达早期诊治,降低患者病死率。方法：将我院感染内科１９８１年１月～１９９６年１２月收住的２００例ＭＯＤＳ患者按肺功能受损的程度分为４组,即０组、１组、２组、３组分别代表肺功能评分为０、１、２、３分的患者。首先,筛选出０组与１组、１组与２组、２组与３组之间有显著性差异的指标;其次,将这些有差异的指标作自变量,用分级诊断得分作因变量,分别在０组与１组、１组与２组、２组与３组之间作多因素逐步判别分析,进一步筛选出能反映肺功能受损程度动态变化的指标。结果：呼吸频率（ＲＲ）的增快和动脉血肺泡氧分压比值（ａ／ＡＰＯ２）的降低是１组与２组患者最主要的变化;动脉氧分压／吸入氧浓度比值（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）降低和ＲＲ增快是３组患者的最主要变化。结论：《多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）病情分期诊断及严重程度评分标准》基本上反映了肺功能受损程度的变化;对肺功能受损尤其是初期患者,除ＰａＯ２／ＦｉＯ２值外还应根据ａ／ＡＰＯ２的降低情况判断其受损程度;动脉血肺泡氧分压差、呼吸指数、肺内分流、动脉血二氧化碳分压和Ｘ线胸片可作为判断病情的参考指标。     

SARS患者并发多器官功能障碍的临床分析

目的　对严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的相关器官功能障碍进行分析 ,探讨 SARS患者并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的因素。方法　回顾性分析 135例 SARS和 13例并发 MODS的 SARS住院患者的临床资料。结果　 SARS可导致器官功能障碍 ,主要有急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、免疫系统损伤、心脏损害、肝功能损害、MODS等 ,发生率越高 ,病情越重 ,病死率越高。 SARS引起 MODS时 ,病死率高达92 .3% ,主要表现为 ARDS(76 .9% )、免疫系统损伤 (92 .3% )、心血管功能障碍 (30 .8% )、凝血功能障碍(6 1.5 % )、肝功能损伤 (38.5 % )和肾功能障碍 (5 3.8% )等。结论　 SARS相关器官功能障碍与病情发展及预后密切相关。 SARS并发 MODS可能与 SARS病毒所致免疫损伤、全身炎症反应综合征等有关。     

急性呼吸窘迫综合征321例临床分析

目的 :探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的原发病、诱因、治疗、预后及影响预后的因素。方法 :分析1991年 4月 1日 2 0 0 1年 3月 31日 10年间 32 1例住院发生 ARDS患者的临床资料。结果 :132 1例 ARDS患者的病死率为 5 4 .5 2 % (175 / 32 1) ,创伤是导致患者发病 (35 .2 0 % )及死亡 (2 7.4 3% )的首要原因 ,将患者发病的诱因分为直接肺损伤和间接肺损伤两类 ,导致两类肺损伤的首要原因分别为肺部感染 (6 2 .6 1% )和全身性感染 (2 3.79% ) ;2符合 3项、4项全身炎症反应综合征 (SIRS)诊断标准的患者 ARDS发病率分别显著高于符合 2项 SIRS标准的患者 (P均 <0 .0 1) ;3发生功能障碍的器官≥ 3个时 ,患者的病死率显著增加 (P<0 .0 5 ) ,发生外周循环系统、肾脏、代谢系统、脑部功能障碍的患者病死率显著高于发生其它器官功能障碍的患者(P均 <0 .0 5 ) ;4以治疗原发病、氧疗及抗感染为主的综合治疗可显著提高患者的治愈率 (P<0 .0 5 )。结论 :ARDS的发病率和病死率与 SIRS的分级程度及与 MODS的发生率呈正相关关系 ,以治疗原发病为主的综合治疗可改善患者的预后。     

12例SARS患者死亡危险因素分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的死亡危险因素。方法 :采用回顾性调查方式 ,对 12例SARS死亡患者和 3 2例治愈病例 (对照组 )进行分析比较。结果 :12例 SARS死亡患者平均年龄为 67岁 ,治愈对照组平均年龄仅为 42岁 ,而且死亡组中有 5例患者存在 1～ 5种基础疾病。 SARS存活患者 CD+4 (4 16.6±2 3 5 .0 )个 /μl、CD+8(2 96.1± 181.5 )个 /μl;死亡患者的 CD+4 (14 3 .8± 78.1)个 /μl,CD+8(10 3 .6± 63 .2 )个 /μl;较正常参考值均有下降 ,但死亡组的 CD+4 、CD+8下降更为显著。死亡组 12例合并细菌感染 5例 ,其中真菌感染3例 ,败血症 2例 ,出现电解质紊乱和肾脏损害率为 41.67% ,明显高于治愈对照组 3 .12 %。应用有创呼吸机患者的病死率高达 80 .0 % ,且 5例患者继发肺部细菌性感染 ;而应用无创呼吸机者无一例死亡。结论 :年龄及基础疾病是 SARS患者死亡的最主要危险因素 ;患者机体免疫功能低下、继发感染、并发症的出现以及有创呼吸机的应用等也与死亡有关     

多脏器功能障碍评分系统:一种适应于中度高原地区ARDS/MODS的诊断标准

目的　判别高原急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征( H ARDS/ MODS)各项诊断指标参数界值与平原地区的差异,修改建立更合理的H ARDS/ MODS诊断标准。方法　按统一标准将总数为50 5例ARDS/ MODS患者根据海拔高度分为平原( <43 0 m)对照组( CG,n=1 1 3 )、中度高原( 1 51 7m) 1组( H1 G,n=3 1 4 )和中度高原( 2 2 61～2 40 0 m) 2组( H2 G,n=78)。3组分别用平原常用的ARDS/ MODS评分诊断标准(庐山及Marshall标准)和兰州H- ARDS/ MODS评分,建立3个数据统计模型,绘制受试者运行特征性曲线( ROC曲线) ,计算约登指数( Yoden)和最佳界值,验证3个标准在高原和平原预测ARDS/ MODS结局的准确性、敏感性和特异性。结果　用庐山、Marshall和兰州3个标准检验CG时,其ROC曲线下面积、最大Yoden、各指标总分的最佳界值、敏感性、特异性。多脏器单一指标的ROC曲线分析进一步发现,肺、脑、心、肾等项指标的ROC值在兰州标准中的总体水平明显优于庐山和Marshall标准( P<0 .0 5和P<0 .0 1 )。结论　1平原常用的ARDS/ MODS诊断标准参数不适合中度高原以上地区,修订重建H ARDS/ MODS标准是必要的;2海拔高度>1 50 0 m以上地区可能是区分平原和高原ARDS/ MODS诊断标准的一个有意义的分界线。     

多器官功能障碍评分系统:3个评分标准预测多器官功能障碍综合征结局关联性和准确性的比较与评估

目的研究高原急性呼吸窘迫综合征(HARDS)/多器官功能障碍综合征(MODS)各项诊断指标参数的变化特点,比较3个MODS评分标准预测结局的准确性。方法统一按通用的MODS诊断标准将540例ARDS/MODS患者按海拔高度分为平原对照组(CG,<430m,n=113)、中度高原1组(H1G,1517m,n=314)、中度高原2组(H2G,2261～2400m,n=78)和高原组(HG,2808～3400m,n=35)。4组分别用平原地区ARDS/MODS评分诊断标准(庐山会议评分标准和Marshall评分标准)以及兰州修订的HARDS/MODS评分标准(兰州标准),建立3个标准的数据统计模型,分别绘制受试者运行特征性曲线(ROC曲线),计算约登指数(Yoden)和最佳界值,验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性;用向前逐步回归模式对影响MODS结局的多因素进行分析。结果用庐山、Marshall和兰州标准检验平原和高原不同海拔高度MODS总分的ROC曲线下面积,预测结局的敏感度、特异度及其最佳界值,结果显示,随海拔梯度上升,兰州标准明显优于庐山和Marshall标准,多元Logistic回归分析也以兰州标准的影响因素最大。结论1通用的ARDS/MODS诊断标准中某些参数界值可能不适合中度高原以上地区,建立HARDS/MODS标准是必要的,兰州标准随海拔梯度升高有进一步提高预测准确性的趋势。2海拔高度大于1500m以上地区     

ICU急性肾损伤的高危因素分析

目的：探讨ICU住院患者急性肾损伤的危险因素。方法：回顾性分析重症监护病房2008-03-2013-03住院治疗的840例患者临床资料,应用多因素回归分析方法探讨发生急性肾损伤的高危因素。结果：840例患者中284例发生AKI,发病率为33.8%。284例AKI患者死亡68例,死亡率23.9%。年龄、APACHEⅡ分值、脓毒症、糖尿病、使用肾毒性药物、基线血肌酐值、休克是AKI发生的危险因素。结论：AKI是ICU中常见并发症,死亡率高。年龄、APACHEⅡ分值、脓毒症、糖尿病、使用肾毒性药物、基线血肌酐值、休克是AKI发生的独立危险因素,应采取多种综合措施减少AKI发生。