ESWL治疗经皮肾镜术后残留肾鹿角状结石

2002年6月～2005年2月,我院应用ESWL治疗肾鹿角状结石经皮肾镜碎石术后残留结石26例,取得了良好的效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组26例,男15例,女11例,平均年龄34.7(23～58)岁。左肾10例,右肾13例,双肾3例。所有患肾的分肾功能正常或轻度受损。经皮肾镜碎石术后常规留置双J管。1.2治疗方法经皮肾镜术后3～14d行ESWL。X线或B超定位下应用体外冲击波碎石机ESWLⅥ型(深圳惠康)碎石,工作电压12～14kV,冲击波频率平均1600(500～2500)次。综合考虑经皮肾镜术中结石硬度及术后所测的结石成份调整工作电压及冲击波频率。碎石顺序为…     

肾脏下盏结石微创治疗进展

近20年来，肾脏结石的微创治疗有了很大发展，目前已有多种可选的治疗方法，包括体外冲击波碎石术(ESWL)，经皮肾镜取石、碎石术(PCNL)以及软性输尿管肾镜下碎石术等，对少数患者，还可通过开放手术或腹腔镜下手术治疗。然而，对位于肾脏下盏的结石，由于其独特的解剖因素等原因，致使很多方法的治疗效果均不如其他位置肾脏结石满意。     

经皮肾镜取石术治疗肾脏感染性结石的疗效分析(附127例报告)

目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾脏感染性结石的方法和疗效。方法:对我院2009年1月~2013年6月127例肾感染性结石患者行PCNL的临床资料进行回顾分析,男52例,女75例,结石直径为2~5cm,均为鹿角形或多发性结石。结果:在B超引导下穿刺建立F20~22通道,采用输尿管镜钬激光碎石,105例一次取净结石,平均手术时间为134min,10例结石残余直径1cm,1周后经原通道取石,12例结石残余直径1cm,选择联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗或药物排石治疗,总住院时间10~17d,平均为13d,1个月后复查KUB,116例未见明显结石残余,结石总清除率91.3%。22例患者术后出现发热,其中8例为寒颤高热(39.5℃),6例为低热(38.0℃),2例为菌血症,1例患者术后出现肾脏持续性出血行栓塞治疗,1例出现尿瘘,未出现脓毒血症、腹腔脏器损伤、腹腔积液、胸腔积液、气胸、肾动静脉瘘等严重并发症发生。结论:通过充分的术前准备,改进术中操作细节,有效的术后护理及抗感染治疗,认为PCNL采用输尿管镜钬激光碎石术具有结石排净率高、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗肾脏感染性结石的一种安全有效的方法。     

肾脏旋转不良并结石的经皮肾穿刺造瘘碎石治疗

目的：探讨经皮肾穿刺造瘘碎石术（PCNL）对肾脏旋转不良并发结石的疗效。方法：对15例（20侧）肾脏旋转不良并发结石患者采用PCNL治疗。旋转不完全型13侧,旋转缺如型4侧,反向旋转型3侧,无过度旋转型。病变位于左肾4例,右肾6例,双肾5例;结石大小（94．25±38．71）mm^2。结果：所有结石均成功击碎,一期PCNL清除结石11例,二期PCNL2例,结合ESWL治疗2例,行顺行性肾盂输尿管交界处狭窄切开9例。术后出现肉眼血尿4例,肾绞痛2例．均经妥善处理治愈。结论：PCNL是肾脏旋转不良并结石的有效治疗方法,术前应仔细阅片,注意手术技巧。     

肾下盏结石的微创外科治疗

肾下盏结石的微创外科治疗，主要包括体外震波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL）、经皮。肾镜取石术（pereutaneous nephrolithotomy PCNL、Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy MPCNL）以及逆行输尿管软镜（ureteropyeloscopy URS）碎石术三种方法，但对三种方法治疗。肾下盏结石的适应证仍有争议。本文通过对相关文献的综述，建议：直径〈1cm的肾下盏结石，首选ESWL治疗；直径〉2cm的肾下盏结石，宜用PCNL；对于直径在1～2cm的肾下盏结石，使用钬激光配合逆行输尿管软镜碎石术或者MPCNL治疗是最好的选择。     

肾结石ESWL后肾脏严重并发症的防治

报告肾结石ESWL治疗后发生肾脏严重并发症4例。分别为急性肾衰（肾后性）、梗阻性化脓性肾盂肾炎、肾萎缩功能丧失及慢性肾盂肾炎急性发作合并中毒性休克。经对以上并发症的处理情况进行分析,认为须强调对双侧上尿路结石的ESWL治疗一定要遵循泌尿外科原则;在缺乏腔道泌尿外科设备和技术的单位对巨大鹿角形肾结石的ESWL治疗必须慎重;对石串引起的梗阻性化脓性肾盂肾炎及术前合并泌尿系统感染和糖尿病者应予充分重视和积极治疗。     

肾下盏结石的微创外科治疗

肾下盏结石的微创外科治疗,主要包括体外震波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsyESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy PCNL、Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy MPC-NL)以及逆行输尿管软镜(ureteropyeloscopy URS)碎石术三种方法,但对三种方法治疗肾下盏结石的适应证仍有争议。本文通过对相关文献的综述,建议:直径<1cm的肾下盏结石,首选ESWL治疗;直径>2 cm的肾下盏结石,宜用PCNL;对于直径在1~2 cm的肾下盏结石,使用钬激光配合逆行输尿管软镜碎石术或者MPCNL治疗是最好的选择。     

肾囊肿并发结石1例

患者 ,男 ,5 4岁。因左腰痛不适 2年 ,反复血尿1年于 2 0 0 1年 8月 2 1日入院。体检 :除左肾区叩痛外 ,无其他阳性体征。尿常规示ＲＢＣ(++)。给予止血对症治疗 ,血尿无明显改善。ＫＵＢ及ＩＶＵ示左肾上极颗粒状钙化影。ＣＴ示左肾上极囊肿伴结石 ,囊肿直径 3 .5ｃｍ。术前逆行性输尿管造影 ,造影剂不进入囊肿 ,囊肿不显影 ,于 2 0 0 1年 8月 2 8日行左肾囊肿去顶术 ,在囊肿内注入美蓝 ,输尿管中尿液无变化。术中见囊肿约 4.0ｃｍ× 4.0ｃｍ×3 .5ｃｍ ,内有绿豆大小结石数十枚 ,囊肿与肾盂未见明显相通 ,仅隔一层薄膜。术后患者血尿消失 …     

复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理

目的:探讨复杂肾结石PCNL术后结石残留的原因及处理方法.方法:回顾分析我院行二期PCNL取石的35例复杂肾结石患者的临床资料,既往有开放手术史17例,2例因术中出血影响视野改二期手术,合并肾盏憩室内结石2例.结果:除2例需辅助ESWL治疗外,其余33例在B超和输尿管镜辅助下,行二期PCNL全部成功取净残留结石.其中3例因残留结石所在肾盏位置远离经皮肾通道或在与皮肾通道平行的肾盏内,重新建立另一通道取石;1例行3通道取石.结论:术中出血、肾盏憩室内结石、既往开放手术史和肾内集合系统解剖异常,是PCNL术后结石残留的主要原因;术中B超及软镜的应用,可以清楚显示有无残留结石及其所在肾盏的位置;了解结石与经皮肾通道的位置关系,帮助引导最大限度地清除结石.     

输尿管软镜在肾结石治疗中的应用

随着腔道内镜技术的不断发展和配套碎石设备的日趋完善,泌尿系结石的治疗发生了革命性的变迁,输尿管软镜以其微创、安全和有效的特点在肾结石治疗中起到越来越重要的作用。输尿管软镜配合钬激光碎石已不仅局限于结石〈2cm,其适应证已包括至整个肾脏集合系统中所有位置结石,甚至对于〉2cm铸型甚至鹿角型结石也具有良好的治疗效果。此外对于多发性复杂结石、肾盏憩室结石、合并出血性素质、过度肥胖、肾脏解剖、部位异常、孕妇等特殊患者,输尿管软镜与ESWL、PCN相比更具有不可替代的优越性。虽然目前输尿管软镜容易损坏且维修费用昂贵的问题制约了其大规模推广应用,但随着微创内镜技术的不断发展和完善,输尿管软镜正越来越受到广大泌尿外科医师的重视,毋庸置疑具有良好的发展前景。作者就目前输尿管软镜在肾结石治疗中的应用现状与进展进行综述。     

双定位低能量ESWL治疗上尿路结石2 008例报告

观察双定位低能量碎石机治疗上尿路结石的疗铲及并发症。方法：应用ＭＺ－Ｖ型Ｂ超、Ｘ线双定位低能量碎石机治疗上尿路结石２００８例。结果：肾结石一次粉碎成功率达９８．３５％，输尿管结石达９７．４５％，无一例发生严重内脏损伤。结论：双定位低能量碎石机具有碎石成功率高，无严重并发症，定位方便等优点，弥补了单一定位系统的不足，使操作更方便，效果更理想。     

低能量体外震波碎石机治疗尿路结石132例报告

目的：探讨低能量体外震波碎石机的治疗效果及其副作用。方法：应用ＭＺ－Ｖ型低能量体外震波碎石朵治疗尿路结石１３２例,治疗工作电压４．５￣９．５ｋＶ。结果：结石粉碎率为１００％。肾结石２个月排净率为９８．３％,输尿管结石１．５个月内排净率为９８．６％,副作用少,无严重并发症。结论：低能量体外震波碎石机与高能量体外震波碎石机疗效相当,当前者副作用较少且较轻微。     

原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石23例临床诊治分析

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)合并肾结石的临床特点.方法 回顾性分析2004年1月至2012年2月明确诊断为PHPT合并肾结石的23例患者的临床及手术资料.23例患者行甲状旁腺手术前均行颈部彩色超声、CT及99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)定位诊断,先后行手术处理甲状旁腺疾病及肾结石,术前3d及术后7d分别测定静脉血钙、血磷和血清全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度,24 h尿钙浓度.结果 23例患者中男性8例,女性15例,结石直径2.1～4.0 cm,平均(3.2±0.7) cm.术后血清钙浓度下降[术前(3.31±0.39) mmol/L,术后(2.12±0.18) mmol/L,t=11.26,P＜0.01]、血清磷浓度升高[术前(0.70±0.09) mmol/L,术后(1.21±0.21) mmol/L,t=10.53,P＜0.01]、甲状旁腺激素(iPTH)下降[术前(28.8±10.0)pmol/L,术后(3.6 ±2.6)pmol/L,t=12.83,P＜0.01],24 h尿钙水平降低[术前(7.2±3.1) mmol/d,术后(3.6±2.5) mmol/d,t=8.81,P＜0.01].iPTH与血钙浓度呈正相关(r=0.59,P＜0.01).20例患者术后病理为腺瘤,其中单发腺瘤18例,多发腺瘤2例;另3例术后病理为甲状旁腺增生.随访过程中,8例患者结石复发,3例行手术治疗结石,其中7例甲状旁腺正常,1例因发现腺瘤复发而再次手术.结论 成功治疗PHPT能有效降低肾结石的复发率,早期诊断及治疗PHPT能最大限度降低结石的复发并保护肾脏功能.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾多发性结石

目的探讨超声引导微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗孤立肾多发性结石的有效性及安全性。方法回顾性分析采用超声引导MPCNL治疗21例孤立肾多发性结石的临床资料。先天性孤立肾1例,对侧肾切除术后9例,对侧肾无功能11例。17例采用单通道,4例采用多通道。于术前及术后检查血肌酐水平。结果本组手术时间40～150min,平均86min。术后2例发热,无需输血病例。11例血肌酐一过性轻微升高,术后1d,血肌酐由术前（129.3±57.5）μmol/L升高至（138.5±59.9）μmol/L,但差异无统计学意义（P〉0.05）。本组无中转开放手术,无严重并发症。手术取净率为81.0%（17/21）,术后3个月结石排净率为85.7%（18/21）,血肌酐降至（125.4±51.2）μmol/L（P〉0.05）。随访3～60个月,所有患者血肌酐水平均稳定或下降。结论 MPCNL治疗孤立肾多发性结石安全、有效,具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点,长期随访显示MPCNL术后患者肾功能改善或稳定。     

B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石20625例临床报告

目的 总结B超定位ESWL治疗尿路结石的临床经验. 方法 回顾性分析1995年8月至201 1年7月采用B超定位电磁冲击波体外碎石一体机治疗的20 625例尿路结石患者的临床资料.肾结石8659例,输尿管结石11 712例,膀胱结石 254例.阴性结石 1965例. 结果 结石总粉碎率97.04％( 20 014/20 625),其中肾结石粉碎率96.27％( 8336/8659),输尿管结石粉碎率97.56％(11 426/1l 712),膀胱结石粉碎率99.21％ (252/254).术后3个月结石总排净率91.69％(18 912/20 625),其中肾结石排净率86.63％(7501/8659),输尿管结石排净率95.32％ (11 164/11 712),膀胱结石排净率97.24％(247/254).阴性结石总粉碎率为97.91％(1924/1965),术后3个月排净率为94.40％(1855/1965).结论 B超定位ESWL治疗尿路结石安全有效,但需要严格掌握其适应证,以提高治疗效果.     

经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的临床疗效分析

目的:分析经皮肾镜取石术(PCNL)治疗孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的临床疗效。方法:回顾性分析我院泌尿外科2015年1月~2017年2月行PCNL治疗的26例孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的临床资料,包括患者基本信息、结石大小、通道大小及数量、手术时间、术后并发症、住院时间、结石清除率、肾功能等临床数据,并对其进行统计学分析。结果:26例手术均严格遵循经"目标盏穹隆-盏颈轴线"两步穿刺法建立经皮肾通道,手术在55~128(78.3±16.6)min内完成;单通道19例,双通道6例,三通道1例;术后住院天数8~12(9.6±1.3)d;一期结石清除率88.4%,需二期手术2例,总结石清除率96.2%;输血1例,无介入栓塞患者;术前血清肌酐96~312(152.46±27.15)μmol/L,术后1个月血清肌酐56~287(87.18±21.84)μmol/L,术前血红蛋白92~156(131.45±15.64)g/L,术后血红蛋白84~145(128.37±13.82)g/L,术前、术后1个月血清肌酐水平比较差异有统计学意义(P<0.05),术前、术后血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严格遵循经"目标盏穹隆-盏颈轴线"两步穿刺法建立经皮肾通道是PCNL安全有效治疗孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的保障之一。     

不同路径微创经皮肾取石术治疗肾上盏结石(附64例报告)

目的总结提高微创经皮肾取石术治疗肾上盏结石的水平。方法回顾性总结64例肾上盏结石患者接受微创经皮肾取石的手术路径、效果和主要并发症。结果肾中盏穿刺入路43例，结石清除率为88．4％；下盏穿刺入路7例，结石清除率为85．7％；上盏穿刺入路为14例，结石清除率为78．6％。1例第10肋间上盏穿刺入路患者，术后第6天拔除肾造瘘管后出现轻度液胸。无严重出血和需要输血病例。结论根据上盏结石的大小、形态、部位和肾脏集合系统的解剖情况，恰当地选择微创经皮肾取石的手术入路，可以提高疗效和减少并发症的发生。     

Peel-away鞘在处理女性输尿管石街及下段结石中的应用

目的：总结Peel-away鞘在处理女性输尿管石街及输尿管下段结石中的经验。方法：对ESWL术后输尿管石街形成及输尿管下段结石的15例女性患者,应用输尿管镜在Peel-away鞘辅助下进行取石。结果：所有患者均一次性取尽输尿管内结石,且无输尿管穿孔、狭窄及大出血等并发症发生。结论：在女性患者中采用Peel-away鞘辅助输尿管镜处理输尿管下段结石,可以最大程度地避免由于输尿管镜频繁进出输尿管而引起的损伤,并且缩短手术时间,降低输尿管损伤的风险。