Umfassende Betreuung von adipösen Patienten

Zusammenfassung Adipositas ist heute epidemisch verbreitet und stellt wegen des erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrisikos der Betroffenen eine Herausforderung für unser Gesundheitssystem dar. Ab einem BMI von 30 kg/m² bzw. 25 kg/m² bei gleichzeitigem Vorliegen von Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus Typ 2 sollte eine Gewichtsreduktion erwogen werden. Eine evidenzbasierte Therapie umfasst primär eine Lebensstiländerung mit energieärmerer, hypokalorischer Kost und mehr körperlicher Bewegung. Im Rahmen einer Stufentherapie kommen auch sehr niedrigkalorische Diäten, gewichtssenkende Medikamente und chirurgische Maßnahmen in Betracht. Der Patient muss in die Therapieentscheidung eingebunden und ermutigt werden, die Eigenverantwortung für sein Gewichtsmanagement zu übernehmen. Bereits eine Gewichtsreduktion um 5–10% führt zu einer signifikanten Besserung der Lebensqualität sowie zahlreicher Begleiterkrankungen und wahrscheinlich der Mortalität. Übergewichtige Patienten mit Typ-2-Diabetes profitieren besonders vom Abnehmen. Diabetologische Schwerpunktpraxen verfügen meist über gute strukturelle Voraussetzungen für eine wirksame Adipositastherapie und sollten stärker in die Betreuung dieser Patienten eingebunden werden.     

Betreuung des Patienten auf der Warteliste und nach Transplantation

Every year in Germany about 18,000 patients of whom up to 30% are diabetics begin renal replacement therapy. All these patients are potential candidates for renal transplantation, which clearly improves survival and quality of life for all patients including those suffering from diabetes. The key to an optimal long-term outcome of any transplantation is a careful evaluation of the increasingly older target recipient population on the waiting list. Especially in high risk recipients with diabetes or impaired glucose tolerance a thorough cardiovascular diagnostic evaluation is warranted. After transplantation the choice of immunosuppressive agents plays the leading role in the long-term prognosis. A glucocorticoid-free regimen can substantially improve the cardiovascular risk profile and thereby reduce cardiovascular mortality which is still the leading cause of death after transplantation. Post-transplantation follow-up care is best carried out within fixed intervals including a careful evaluation of all relevant cardiovascular parameters. Any serious adverse event which leads to hospitalization due to either over-immunosuppression (infection) or under-immunosuppression (rejection) should prompt a re-evaluation of the immunosuppressive regimen with the need for a closer follow-up in close cooperation with the transplantation center.     

Die Betreuung von Patienten im hohen Lebensalter durch den Internisten in der Praxis

Zum Thema Die Betreuung hochbetagter Menschen in der Praxis durch den niedergelassenen Internisten ist durch eine Vielzahl von Besonderheiten gekennzeichnet: Der alte Patient leidet nicht an einer, sondern meist an einer Reihe von Erkrankungen. Die Erkrankungen zeichnen sich durch eine unspezifische Symptomatik, einen verz?gerten Krankheitsverlauf sowie eine verz?gerte Genesung aus. Sie führen h?ufig zu andauernder Bettl?gerigkeit und verursachen erhebliche Probleme bei der Versorgung, die das famili?re Umfeld – sofern vorhanden – kaum aufzufangen wei?. Die Betreuung ist kostenintensiv und mit dem Budget des Arztes kaum zu bestreiten.     

Die Betreuung von Patienten im hohen Lebensalter durch den Internisten in der Praxis

Die Betreuung hochbetagter Menschen in der Praxis durch den niedergelassenen Internisten ist durch eine Vielzahl von Besonderheiten gekennzeichnet: Der alte Patient leidet nicht an einer, sondern meist an einer Reihe von Erkrankungen. Die Erkrankungen zeichnen sich durch eine unspezifische Symptomatik, einen verz?gerten Krankheitsverlauf sowie eine verz?gerte Genesung aus. Sie führen h?ufig zu andauernder Bettl?gerigkeit und verursachen erhebliche Probleme bei der Versorgung, die das famili?re Umfeld – sofern vorhanden – kaum aufzufangen wei?. Die Betreuung ist kostenintensiv und mit dem Budget des Arztes kaum zu bestreiten.     

EULAR-Empfehlungen zur Betreuung von Patienten mit Vaskulitiden kleiner und mittelgroßer Gefäße

Ohne Zusammenfassung     

Septischer Schock bei einem nierentransplantierten Patienten nach Genuss von rohem Schweinefleisch

Salmonellosis caused by Salmonella enteritidis is an acute and in most cases zoonotic disease, but chronic human carriers are also known. Mostly, affected persons recover without treatment, but severe complications occur occasionally. For the first time we report a case of probably food-borne invasive Salmonella enteritidis infection with septic shock in a patient with Tacrolimus treatment, 13 years after renal transplantation, probably acquired by uncooked ground pork meat.     

Geburtshilfliche Betreuung von Frauen mit Gestationsdiabetes

Die Diabetologie - Zur Therapieüberwachung bei Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist die regelmäßige Kontrolle des fetalen Wachstums mit Ultraschall sinnvoll und indiziert. Die...     

Langzeitverlauf von Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand außerhalb eines Krankenhauses nach erfolgreicher rechtzeitiger Defibrillation

Ohne Zusammenfassung

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Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful early defibrillation

     

Pharmakokinetik von Sisomicin nach intraven?ser Einzelinjektion bei Patienten mit eingeschr?nkter Nierenfunktion

Serumspiegel und kumulative Exkretionsraten von Sisomicin wurden nach intravenöser Einzelinjektion von 1 mg/kg Körpergewicht bei 24 Patienten mit unterschiedlich eingeschränkter Nierenfunktion gemessen. Es wurde eine gute Korrelation zwischen der Eliminationskonstante und der Halbwertszeit auf der einen Seite und der Kreatinin-Clearance, dem Serum-Kreatinin und dem Serum-Harnstoff auf der anderen Seite gefunden. Die Retention von Sisomicin nimmt mit abnehmender Nierenfunktion zu.     

Thrombozytopenie bei einem Patienten nach perkutaner Koronarintervention

Thrombocytopenia in patients with percutanous coronary intervention is a known complication of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. This can limit the application of these agents. Platelet count monitoring 2, 6, 12and 24 hours after starting the treatment reveals most cases of acute thrombocytopenia. Side effects can be avoided by the early discontinuation of the glycoprotein IIb/IIIa antagonist treatment. A selective diagnostic approach by laboratory measures should exclude any confusion with heparin-induced thrombocytopenia and pseudo thrombocytopenia.     

Management von Patienten mit Aortenklappenstenosen

The slow progression of valvular aortic stenosis enables the left ventricular myocardium to adapt itself to the increasing afterload. When myocardial adaption is exhausted, surgical intervention is urgent, the prognosis, however, is already limited. To quantify the hemodynamic severity of aortic stenosis, transaortic pressure gradients (dp) measured by Doppler echocardiography or hemodynamically are inappropriate, because dp is significantly dependent on the transaortic flow volume. In severe aortic stenosis, despite constant narrowing of the aortic valve aerea, the reduced stroke volume results in decreasing transaortic pressure gradients. With aortic valve resistance or transaortic pressure loss (PL) — the quotient of pressure gradient and stroke volume — the hemodynamic severity of aortic stenosis can be described accurately. If PL is known, a decompensated aortic stenosis (PL > 1 mm Hg/ml) may be differentiated from myocardial failure of another etiology and a concomitant left ventricular outflow tract obstruction. With respect to medical therapy, the prevention of bacterial endocarditis and thromboembolic complications is important. Knowing the potential danger of syncopies and ventricular arrhythmias during exercise with increasing severity of aortic stenosis, patients have to be informed about their limited functional capacity. The occurrence of typical symptoms during the natural history of chronic aortic stenosis (e. g. dizziness, syncopes, angina pectoris, arrhythmias) manifestation of ST-T-alterations or silent myocardial ischemias and demonstration of an inadequat myocardial adaption to the chronic pressure overload in asymptomatic patients are accepted indications for a surgical intervention. If the indication for surgery remains uncertain, stress tests (e. g. radionuclidventriculography) may be performed to demonstrate an exhausted myocardial adaption. If the PL and the severity of aortic valve/anulus calcification is known, the progression of a chronic aortic stenosis can be estimated. This might be important, if a cardiosurgical intervention has to be performed for other indications and aortic stenosis is co-existent but does not require an intervention at that time. For prognostic reasons myocardial decompensation due to aortic stenosis is an indication for an urgent surgical intervention. Attempts for medical recompensation or bridging strategies (e. g. ballon valvotomie) worsens the prognosis significantly.