导致早产的因素及干预措施的探讨

根据1976年世界卫生组织(WHO)规定,以末次月经计算,妊娠满28周(196天)至未满37周(即孕不足269天)的分娩为早产。目前早产约占所有分娩数的5％～10％。早产儿中约有15％于新生儿期死亡,另有18％虽能存活,但留有智力障碍或神经系统的后遗病。据有关资料统计,围产儿死亡中约有75％与早产有关。因此降低早产儿出生率是提高人口素质,降低围产儿死亡率中亟待解决的课题。1 导致早产的因素     

胎膜早破并早产期待疗法48例临床分析及护理

胎膜早破是产科常见的并发症，占分娩总数2．7％～17％，其对妊娠分娩不利的影响是早产率、围生儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率均增加。随孕周增大，出生婴儿死亡率呈递减性趋势，故提倡期待疗法，延长孕龄。本文对我院48例PPROM（孕满28周而不足37周、胎膜在临产前自然破裂者）患者，实施期待疗法的病例进行回顾和分析，提出护理对策。     

中西医结合治疗先兆流产及早产的临床观察

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，为流产；妊娠满28周、不足37周而分娩者，为早产。自然流产的发生率约占全部妊娠的10％～15％，早产则占分娩总数的5％～15％。早产儿的死亡率极高。所以，积极防治流产和早产的发生，可大大降低围产儿的死亡率，提高人口素质。自2000年以来，我院采用中西医结合的方法治疗流产和早产，取得较好疗效。现报告如下。     

未足月胎膜早破55例临床分析

未足月胎膜早破（PPROM）在所有妊娠中的发生率为1％～3％，约占早产的30％～40％，PPROM的主要危害是早产、脐带脱垂、室内感染及胎儿窘迫等。因此，根据孕周，破膜时间，胎儿情况等选择适当的分娩方式以及处理好分娩过程的各个环节尤为重要。我院2003年6月～2006年6月共收PPROM68例，现分析和总结如下：     

554例早产相关因素临床分析

本文探讨综合性医院内早产发生的相关因素及其对母儿的影响。回顾性分析1992-07～2001-12本院住院分娩并排除因胎儿畸形及计划外妊娠引产以外的早产病例554例，并选择同期足月分娩472例作对照。结果表明，早产发生率为7．83％；早产的主要相关因素为：胎膜早破、妊高征、贫血、ICP、多胎妊娠及产前出血性疾病；新生儿窒息率、围产儿死亡率及小于胎龄儿的出生率与孕龄呈负相关；孕龄33～34周者与35周者的新生儿重度窒息及围产儿死亡率无显著性差异。     

妊娠28～34周胎膜早破并发早产105例分析

目的:探讨妊娠28～34周胎膜早破并发早产的临床处理。方法:对105例妊娠28～34周胎膜早破并发早产者的资料进行回顾性分析。结果:导致胎膜早破的因素阴道炎占首位,潜伏期1h～15天,平均6.2天。两种分娩方式新生儿Ap-gar评分比较,差异无显著性意义(P>0.05)。孕28～30周与孕31～34周围产儿死亡率、各种并发症发病率比较,差异均有显著性意义(P<0.01)。结论:孕28～34周PPROM宜采取期待疗法,破膜后立即使用糖皮质激素、宫缩抑制剂及抗生素,可延长潜伏期;延长孕龄至30周以上可使早产儿死亡率降为2.2%。     

有关臀位分娩方式的争论

臀位分娩(breech delivery)占分娩总数的3％～4％，占所有剖宫产的15％左右。出生体重≥2500g的成熟臀位儿占所有臀位的70％～80％。成熟臀位儿指孕周在37周以上且出生体重≥2500g的臀位分娩的围生儿。臀位产胎儿与头位儿相比．易发生早产、低出生体重、出生缺陷等，因此臀位分娩的围生儿死亡率较高。在适当的时机采用剖宫产术可以降低臀位儿的死亡率。     

双胎妊娠早产的临床特点及早产儿结局分析

目的探讨双胎妊娠早产的临床特点及早产儿结局。 方法选择2012年1月1日至2013年12月31日,在烟台毓璜顶医院和滨州医学院烟台附属医院产科住院分娩的双胎妊娠早产(孕龄为28～36^＋6孕周)均活产分娩的116例孕妇及其分娩的232例早产儿(均纳入双胎组),以及单胎妊娠早产均活产分娩的441例孕妇及其分娩的441例早产儿(均纳入单胎组)的临床病历资料为研究对象。采用回顾性分析方法,统计学比较两组孕妇临床特点及其分娩早产儿的临床结局差异,以及两组不同孕龄分娩早产儿的出生体重及出生体重Z评分值差异。 结果①两组孕妇的年龄、身高、入院体重、孕前与分娩时人体质量指数(BMI)、分娩孕龄及早产原因构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。双胎组孕妇孕期体重增加值、产前地塞米松(DEX)使用率(包括≤1个疗程DEX)及剖宫产率,均高于单胎组,入院孕龄小于单胎组,住院保胎时间长于单胎组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。②双胎组孕妇分娩早产儿的出生体重及出生体重Z评分值较单胎组低,呼吸机使用时间较单胎组长,呼吸窘迫综合征(RDS)、肺炎、败血症、低血糖和贫血的发生率均较单胎组高,且差异均有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇分娩早产儿的1 min与5 min Apgar评分、呼吸机使用率、低血钙发生率、平均住院天数及生后7 d内死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③双胎组孕龄为35～35^＋6孕周和36～36^＋6孕周孕妇分娩早产儿的出生体重和出生体重Z评分值,均较同孕龄单胎组早产儿低,且差异有统计学意义(P<0.05);在其余各孕龄阶段,两组孕妇分娩早产儿的出生体重和出生体重Z评分值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论双胎妊娠是导致早产的重要原因,可对早产儿造成严重危害,应重视对双胎妊娠孕妇发生早产的防治。     

胎膜早破致早产的妊娠结局分析

目的探讨胎膜早破致早产发生的危险因素及对母儿的影响.方法回顾性分析116例胎膜早破致早产的原因及对母儿的影响,并对不同孕龄组28～35周35 ～37周两组作分析比较.结果 77.6%胎膜早破致早产有易发因素存在.孕28～35周与孕35 ～37周间,胎膜早破致早产者分娩方式的比较,差异无显著性(P＞0.05).孕28～35周胎膜早破致早产者新生儿发病率和死亡率明显高于孕35 ～37周者(P＜0.01).2例新生儿死亡均发生在孕30周前.结论对于孕28～35周胎膜早破致早产者宜采取期待疗法,以减少新生儿并发症的发生.对于孕周小者,尽量延长孕周至30周以上,以降低新生儿死亡率.     

联合检测fFN和TNF-α预测早产的临床价值

目的:探讨联合检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)和肿瘤坏死因子(TNF-α)预测早产的价值。方法:使用ELISA法测定45例孕28～36周先兆早产的孕妇(研究组)和43例同期同孕龄的正常孕妇(对照组)的阴道后穹窿分泌物中的fFN和TNF-α水平。结果:①研究组fFN和TNF-α的含量高于对照组(P<0.05),妊娠结局为早产的孕妇fFN和TNF-α含量高于足月产孕妇(P<0.05);②fFN预测早产和1周内分娩的敏感度和阳性预测值高于TNF-α。结论:fFN和TNF-α水平与是否早产相关;fFN和TNF-α均是预测早产较为敏感的指标,二者联合检测可提高早产和1周内分娩的预测结果。