70岁以上老年胃癌患者临床特点及预后

目的探讨70岁以上高龄胃癌患者的临床表现、诊治方法和预后特点。方法回顾性分析我院1997年～2010年间128例胃癌患者临床资料,比较两组患者(≥70岁,高龄组;<70岁,低龄组)的临床特点和预后。结果高龄组48例,占37.5%,与低龄组患者相比,其男性发病率(93.7%vs 76.2%)、心脏病发生率(70.8%vs 27.5%)、脑血管病发生率(20.8%vs 6.3%)、二重癌发生率(6.3%vs 1.3%)及无症状发病率(20.8%vs 11.2%)显著增高(P<0.001～0.035),但吸烟率(18.7%vs 37.5%)较低(P=0.025)。高龄组贲门胃底癌多见,占27.1%,中-高分化癌占31.2%,而低龄组胃窦癌占42.5%,多为低分化-未分化癌(80.0%);发病时两组TNM分期未见显著差异,但长期随访高龄组肿瘤远处转移发生率显著低于低龄组(8.3%vs 35.0%,P=0.0048)。两组共75.0%的患者接受手术治疗,两组根治性切除率相似(60.4%vs 61.25%,P=0.21);而接受化疗的高龄组患者显著低于低龄组(56.2%vs 85.0%,P<0.001),其中因不良反应终止化疗高龄组患者占10.4%,略高于低龄组(6.2%),但差异无统计学意义。高龄组患者中位生存时间(27.8个月)较低龄组患者(19.3个月)有延长趋势,但差异无统计学意义(P=0.062)。结论 70岁以上胃癌患者男性多见,多无症状起病或缺乏典型症状,贲门胃底癌多见,中-高分化癌比例超过70岁以下患者,较少发生远处转移。虽高龄患者有较高的心脑血管疾病合并率,但多数可耐受规范的根治性手术和术后化疗。积极治疗可有效延长老年患者的平均生存时间。     

80岁以上老年人肺部感染伴胸腔积液临床分析

胸腔积液是临床常见的病理状态，病因是多方面的，老年人胸腔积液最常见的病因是肿瘤，其次是结核,≥80岁老年人肺部感染并发胸腔积液常常是多因素的结果，治疗相对困难，从而影响疾病转归。本文回顾性分析了我院老年病科确诊的≥80岁老人肺部感染并发胸腔积液的临床资料，以加深认识。     

住院老年心力衰竭患者的临床特点及预后

心力衰竭是老年人住院的常见原因，年龄是心力衰竭预后的主要预测指标。明确老年心力衰竭患者的临床特点及治疗中的特殊性是非常重要的。为此，我们比较老年心力衰竭患者与非老年患者临床特点和预后的差异。     

80岁以上老年多种致病菌肺部感染合并多器官功能不全综合征的临床分析

目的探讨≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发多器官功能不全综合征（MODSE）的现状和对策。方法对本院2005年8月至2009年8月32例≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发MODSE患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发MODSE患者中,2种致病菌12例,3种致病菌16例,4种致病菌3例,5种致病菌1例。其中院内获得性肺炎占90.6%,社区获得性肺炎占9.4%,院内获得性肺炎主要致病菌以铜绿假单胞菌为主。病死率与累及的衰竭器官数和致病菌种数相关。结论≥80岁老年肺部感染并发MODSE患者常合并多种致病菌,早期控制感染、控制危险因素、给予营养支持和免疫治疗以提高抗病能力对阻止MODSE进展和改善预后有重要作用。     

75岁及以上老年住院患者医院感染特点分析

目的 探讨年龄≥75岁的住院患者医院感染的临床特点. 方法 监测我院2007-2008年收治的共计2675例年龄≥75岁的住院患者医院感染情况,以前瞻性调查为主辅以回顾性调查,然后对感染率、感染病死率、平均住院日、感染部位、主要病原菌和常见原发病等进行归纳总结和统计学分析. 结果 2675例年龄≥75岁的住院患者中共有222例发生医院感染,医院感染发生率8.3%,高于同期我院全年龄组医院感染发生率1.9%(759/40816),P<0.01;感染病死率0.8%(21/2675),同期我院全年龄组医院感染病死率为0.1%(57/40816),P<0.01;平均住院时间54.0 d,高于全院平均水平20.1 d;感染部位以下呼吸道最常见,其次为泌尿道和血液系统;感染病原菌以革兰阴性杆菌最常见,占47.0%(110/234),其次为革兰阳性球菌32.9%(77/234)和真菌20.1%(47/234);原发病以脑血管疾病最常见,65例(29.3%),其次依次为恶性肿瘤45例(20.3%)、肾脏疾病31例(14.0%)、心血管疾病29例(13.1%)、呼吸系统疾病21例(9.5%). 结论 老年住院患者医院感染具有发生率高、病死率高、住院时间长、下呼吸道感染为主,病原菌以革兰阴性杆菌为主等特点,应针对这些特点采取相应措施防控医院感染的发生.     

80岁以上老年后循环脑梗死患者临床特点及预后分析

目的探讨≥80岁老年后循环脑梗死(PCI)的临床特点、预后以及影响预后的因素。方法回顾分析133例≥80岁的老年PCI患者的临床症状、影像学资料、发病危险因素、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分,并于发病后30 d进行改良Rankin量表(MRS)评估分析预后。结果≥80岁老年PCI最常见的危险因素是高血压(79.7%)、高脂血症(58.65%)和糖尿病(21.8%)。常见症状为肢体乏力(50.38%)、言语不清(25.56%)和头晕(14.29%)。常见梗死部位是脑桥和小脑。≥80岁老年PCI患者发病后30 d严重残障率为24.06%,病死率为4.51%,预后不良的危险因素包括高NIHSS评分和后循环远段血管受累。结论动脉粥样硬化是老年PCI患者主要的发病危险因素。老年PCI患者临床表现复杂多变且缺乏特征性症状,入院时高NIHSS评分和远段血管受累是其预后不良的影响因素。     

90岁及以上住院老人衰弱及其影响因素分析

目的 探讨年龄≥90岁住院老人衰弱情况及其影响因素.方法 选择2020年1～3月在我院老年医学科住院的年龄≥90岁老人146例,根据FRAIL量表分为衰弱组100例(≥3分)和衰弱前期组46例(1～2分).收集入选者人口学特征、临床指标,采用Barthel指数(BI)评分评估患者日常生活能力,Morse评分评估跌倒风险...     

老年肺部疾病住院患者523例临床分析

目的：了解老年肺癌疾病的特点及发病情况，方法：对我院2000年内科收住院的60岁以上的523例老年肺疾病患者进行临床分析，结果：523例老年肺部疾病住院患者，男327例，女196例；占同期住院患者1489例的35．12％，有并发症者223例，占42．64％，并发症所涉及的病种有49种之多，其中以呼吸系统并发症最多，为112例占50．2％，其次为心血管系统34例占15．25％，糖尿病19例占8．5％。病种分布以肺结核，肺癌，慢性支气管炎为前三位，分别占49．17％、18．93％和8．60％。结论：老年肺部疾病发病率高，病种包括广泛，并发症我，病情复杂，涉及到全身各个系统疾病。     

70岁以上老年肺炎患者临床特征探索

目的：分析第三军医大学西南医院近3年老年肺炎的发病特征和并发症,为指导老年肺炎的临床合理综合治疗提供依据。方法分析2007年1月至2009年12月在第三军医大学西南医院老年科病房住院、年龄＞70岁112例老年肺炎患者的临床特征及并发症,了解社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的症状、体征、影像学特点,以及常见的并发症、肺部感染诱发因素。结果＞70岁老年肺炎患者中,医院获得性肺炎比例有增加趋势,共占54.6%,症状体征多不典型,病情明显较社区获得性肺炎重,死亡率高,并发症多,影像学特点多变。最常见的前5位并发症分别为多器官功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、混合性电解质紊乱、营养性贫血。常见的前5位诱因依次为误吸、反流、脑梗死、心力衰竭、外科手术。结论3年来第三军医大学西南医院老年肺炎有逐年增加的趋势,尤以医院获得性肺炎发病率更高,症状体征多不典型,易合并严重并发症,及时防治诱因和合理综合治疗非常重要。     

内科≥90岁住院患者死亡的影响因素分析

目的对≥90岁内科住院患者的特点及影响患者住院期间死亡的因素进行分析。方法回顾性分析2014年1月至12月北京友谊医院医疗保健中心内科≥90岁住院患者141例,根据住院期间死亡与否分为死亡组29例和未死亡组112例,比较2组患者基本情况、入院各项生化指标和入院时日常生活活动能力(ADL)巴氏指数(BI),对影响住院死亡的因素进行分析。采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、秩和检验或χ~2检验。多因素logistic回归分析影响患者住院期间死亡的因素。结果与死亡组相比,未死亡组患者急性或陈旧性心肌梗死(AMI/OMI)、心房颤动(AF)、贫血、低白蛋白血症和肿瘤患者比例高,差异具有统计学意义(P0.05)。BI分值[(37.93±25.27)vs(61.92±23.64)]、血红蛋白(Hb)[(110.11±20.79)vs(120.59±16.83)g/L]和白蛋白(ALB)[(35.42±4.67)vs(38.35±4.25)g/L]水平更低,白细胞(WBC)[(8.89±4.75)×10~9/L vs(6.95±2.26)×109/L]和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)[19.44(6.99,40.77)vs5.18(1.27,23.48)mg/L]水平更高,差异具有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果表明重度和极重度失能(OR=5.055,95%CI 1.961~13.026,P=0.001)、贫血(OR=4.796,95%CI 1.795~12.813,P=0.002)和WBC(OR=1.233,95%CI 1.046~1.455,P=0.013)水平为住院患者死亡的危险因素。结论≥90岁内科住院患者入院后应积极改善日常生活能力,并积极纠正贫血状态。     

性别对80岁以上高龄急性冠脉综合征患者长期预后的影响

目的探讨性别对≥80岁高龄急性冠脉综合征(ACS)患者长期预后的影响。方法连续入选解放军总医院心内科自2006年1月至201 1年12月≥80岁行冠状动脉造影检查的ACS患者664例(女性占28.31%)。根据性别进行分组,对两组患者的临床资料结果进行比较分析,记录患者主要不良心脏事件(MACE),Kaplan-Meier生存曲线分析性别对高龄ACS患者长期生存率的影响。Cox多因素回归分析影响长期预后的独立危险因素。结果随访周期13~79个月(中位数28个月)。女性患者高脂血症患病率、左室射血分数、体质量指数及空腹血糖水平高于男性患者(P0.05)。男性患者舒张压、血尿酸水平、吸烟史、慢性肾功能不全、陈旧性心肌梗死、脑卒中发病率高于女性患者(P0.05)。两组患者的ACS临床分型、用药方案及治疗策略未见显著差异(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组患者长期生存率(P=0.619)及无事件生存率(P=0.365)均无显著差异。Cox多因素回归分析显示非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、收缩压水平是高龄ACS患者全因死亡(HR=1.73,95%CI:1.09~2.75,P=0.019;HR=0.98,95%CI:0.97~1.00,P=0.015)和MACE发生(HR=1.80,95%CI:1.22~2.63,P=0.003;HR=0.98,95%CI:0.97~0.99,P=0.003)的独立危险因素。结论性别不是影响高龄ACS患者长期预后的危险因素,non-HDL-C和收缩压水平是该人群的全因死亡和MACE发生的独立危险因素。     

What determines indications for surgery in over-90-year-old urologic patients?

Whereas up to a few decades ago operations were performed in aged patients only for vital indications, today elective operations that aim at improving the quality of life are predominant. Urology in particular must deal with diseases that appear preferentially in older age groups. In our department of urology we have operated on 52 patients over 90 years of age in the past 10 years. The vast majority of patients had accompanying disorders, and in half of the patients their general condition was reduced or even poor at admission. Postoperatively there was only one cardiac death. All other patients were discharged in a satisfactory condition.     

老年住院患者急性肾损伤病因及预后相关因素分析

目的研究我科老年人急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率、病因构成及预后。方法通过调查2008年我科住院老年(≥60岁)患者肾功能检测结果,筛检出AKI患者,进行复习病史,总结分析患者的临床特征、肾功能受损的性质、导致AKI的基础疾病等。结果共收集患者123例,AKI的发生率占同期老年肾科住院患者的11.28%。肾前性AKI96例(占78.0%),肾实质性AKI20例(占16.3%),肾后性AKI7例(占5.7%)。AKI3期患者衰竭器官数目最多。单因素分析显示,血清白蛋白水平、血红蛋白、衰竭器官数目、血肌酐上升的百分比、血白细胞计数是影响预后的因素。进一步使用logistic回归分析提示器官衰竭数和血肌酐上升百分比是AKI患者死亡的危险因素。结论老年人AKI病因以肾前性所占比例最大,器官衰竭数目和血肌酐上升的百分比(即上升幅度)是影响老年人AKI预后的因素。早期诊断有助于AKI的治愈,提高存活率。     

糖尿病患者合并社区获得性肺炎的临床特点及预后分析

社区获得性肺炎(CAP)是临床上最常见的感染性疾病之一.糖尿病(DM)是全球范围内发病率最高的慢性疾病之一,DM不仅能导致多器官并发症,而且也是发生CAP的高危因素.DM患者发生CAP的流行病学、发病机制、病原学特点、实验室检查、治疗及预后较单纯CAP患者均有区别.     

80岁以上高龄重症患者使用万古霉素的安全性分析

目的 观察万古霉素治疗革兰阳性菌感染的高龄重症患者有效性及其对肾功能的影响。方法 回顾性地分析2007年1月至2014年3月期间南京医科大学第一附属医院老年重症监护室收治的≥80岁革兰阳性菌感染的老年患者48例,静脉应用万古霉素,观察患者症状及体征变化,进行病原体分析,评价其临床疗效并动态观察用药期间肾功能变化。结果 48例患者使用万古霉素治疗平均疗程为（18±9）d ,临床有效率为72.92%,其中明确培养或涂片有革兰阳性球菌者39例,共培养出菌株50株,经治疗后细菌清除率为82.25%。万古霉素治疗过程中出现肾毒性12例（25%）,单因素logistic回归分析显示,治疗前急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）（OR＝1.240,95% CI：1.061～1.449,P＝0.007）、平均万古霉素谷浓度（OR＝1.268,95% CI：1.066～1.757,P＝0.014）、合并使用升压药[（将其分为3层：未用升压药;小剂量升压药;大剂量升压药）,（OR＝4.335,95%CI：1.620～11.598,P＝0.003）]、合并使用利尿剂[（将其按照呋塞米日剂量分为4层：≤40mg/d、41～80mg/d、81～120mg/d、＞120mg/d）,（OR＝2.066,95%CI：1.189～3.589,P＝0.010）]为本组高龄患者万古霉素用药后出现肾毒性的危险因素。多因素logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分≥25分、平均万古霉素谷浓度≥18mg/L、合并利尿剂（呋塞米≥40mg/d）均会增加高龄患者的肾毒性风险。结论 万古霉素用于高龄重症患者革兰阳性球菌感染的治疗是有效的。高龄重症患者使用万古霉素具有一定的肾毒性风险,其独立危险因素为治疗前APACHE Ⅱ评分≥25分、万古霉素谷浓度≥18mg/L及呋塞米用量≥40mg/d。     

Clinical characteristics and long‐term prognosis of elderly onset ulcerative colitis

Background and Aim

The aim of this study was to investigate the clinical characteristics and prognosis of patients with elderly onset ulcerative colitis (EOUC), a new growing subgroup of UC.

Methods

This study retrospectively analyzed 3060 South Korean UC patients diagnosed between 1977 and 2014. The clinical characteristics and prognosis of EOUC, defined as UC in those aged ≥ 60 years at diagnosis, were compared with those of non‐EOUC (NEOUC).

Results

Among the 3060 patients, 226 were diagnosed with EOUC (7.4%, median age at diagnosis 65.9 years [interquartile range, 62.9–68.7 years], 58.4% male). The frequency of EOUC increased from 3.9% in the interval 1977–1999 to 9.7% in the interval 2008–2014 (P < 0.001). There were more ex‐smokers in the EOUC than in the NEOUC group (44.2% vs 19.9%, P < 0.001). In the EOUC group, extensive colitis at diagnosis, and the maximum extent thereof, was less than in the NEOUC group (13.7% vs 22.6%, P = 0.002, and 34.5% vs 42.5%, P = 0.011, respectively). The 10‐year cumulative colectomy rate was significantly higher in the EOUC than in the NEOUC group (12.6% vs 7.7%, P = 0.015). UC‐related and all‐cause mortality were higher in the EOUC than in the NEOUC group (3.5% vs 0.6%, P < 0.001, and 12.4% vs 1.8%, P < 0.001, respectively).

Conclusion

Elderly onset ulcerative colitis patients are likely to exhibit distinct features both at diagnosis and during follow‐up. It is necessary to pay more attention to, and to conduct further studies on, this particular group of patients.     

老年弥漫大B细胞淋巴瘤50例患者的临床特征和预后分析

目的 探讨老年弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的临床特征及预后因素。方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月,第四军医大学西京医院血液内科收治的50例年龄≥70岁的老年DLBCL患者,收集整理年龄、Ann-Arbor分期、B症状、国际预后指数（IPI）、乳酸脱氢酶（LDH）、β2?微球蛋白、Ki-67等资料进而分析临床特点;采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并进行单因素分析评估预后。结果 50例初发老年DLBCL患者中,60%患者为Ⅲ～Ⅳ期,54% IPI评分为3～5分,52%有B症状,75%原发部位为结外。在老年患者中,调整剂量的化疗疗效优于放疗及对症支持治疗。利妥昔单抗联合剂量调整化疗（R-CHOP）组完全缓解（CR）率优于不包括利妥昔单抗的剂量调查化疗（CHOP/COP）组。患者中位生存时间为 8个月,1、2、3年总生存率分别为48.5%、30.8%、11.5%。生存分析发现Ki-67对患者生存有显著的影响,尤其是Ki-67＞80%患者预后差。结论 老年患者以疾病分期晚,易合并其他系统疾病,生存期短为特征,具有更高的DLBCL发病率,Ki-67是一个重要的不良预后指标。R-CHOP方案可明显提高CR率,并且足够疗程的化疗将显著改善超高龄患者的生存期。     

入院营养状况对老年社区获得性肺炎严重程度及预后的影响

目的探讨入院营养状况对老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度及临床预后的影响。方法选取2018年1月至2018年9月在首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心内科住院的老年CAP患者150例为研究对象。入院24 h内应用肺炎严重指数(PSI)量表进行肺炎严重程度评估,根据肺炎严重程度分为非高危肺炎组(99例)与高危肺炎组(51例)。72 h内应用营养风险筛查2002(NRS2002)量表进行营养状况调查。记录并比较2组患者基本资料、实验室数据及临床预后等情况。应用SPSS 22.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、秩和检验或卡方检验。多因素logistic逐步回归分析探讨CAP患者发生高危肺炎的影响因素。结果多因素logistic回归分析显示,营养风险评分增高(OR=0.481,95%CI 0.231~0.999;P=0.049)、红细胞体积分布宽度(RDW)增加(OR=2.400,95%CI 1.302~4.425;P=0.005)、心力衰竭(OR=7.854,95%CI 1.086~56.784;P=0.041)、口腔缺齿/义齿(OR=19.84,95%CI 1.366~288.219;P=0.029)、血尿素氮增高(OR=2.050,95%CI 1.219~3.446;P=0.007)和日常生活能力评分减低(OR=0.452,95%CI 0.237~0.862;P=0.016)是老年CAP患者发生高危肺炎的影响因素(P<0.05)。在所有患者中,合并营养风险者与营养正常者30 d临床预后(P=0.016)及出院转归(P=0.012)比较,差异有统计学意义,其中合并营养风险的患者预后较差。结论老年CAP住院患者高危肺炎发生率高,预后差,临床上需注意营养风险、心功能不全、口腔卫生以及日常生活能力降低等情况的发生。