主动脉球囊反搏术及多巴胺对急性心肌梗死合并泵功能衰竭行介入治疗的辅助疗效

目的前瞻性对比研究主动脉球囊反搏(IABP)和多巴胺在急性心肌梗死(AMI)合并泵功能衰竭行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的辅助疗效。方法收集AMI合并泵功能衰竭患者57例,按先后顺序分成IABP组(26例)和多巴胺组(31例)。采用Swan-Ganz漂浮导管测定血流动力学参数,常规行(PCI),超声观察3月后左心室射血分数(LVEF)。结果IABP和多巴胺两组治疗后平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)较治疗前明显下降,动脉收缩压(SBP)、心脏指数(CI)较治疗前明显上升,有显著性差异,同时,治疗后在MPAP和PCWP下降幅度和SBP及CI上升幅度方面,IABP优于多巴胺,也有差异显著性;比较治疗后即刻成功率及3个月后LVEF,IABP明显高于多巴胺(分别为85%∶71%和55%±14%∶42%±18%,P<0.05),死亡率、住院时间和稳定血流动力学所需要时间IABP明显低于多巴胺分别为15%∶19%和(17±6.2)d:(23±8.9)d和(4.5±3.2)d:(6.5±3.8)d,所有P<0.05。两组共有10例死于泵衰竭、上消化道出血、多脏器功能衰竭。结论IABP和多巴胺皆可作为AMI合并泵功能衰竭行PCI术围手术期的一种辅助治疗手段,IABP较多巴胺疗效更优越。     

IABP辅助PCI治疗老年ACS合并心力衰竭患者的疗效分析

目的:探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助经皮冠状动脉介入(PCI)治疗老年急性冠状动脉综合征(ACS)合并心力衰竭(心衰)患者的安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2017-10-2019-04我科收治的行PCI治疗的78例老年ACS合并心衰患者的临床资料,其中应用IABP辅助治疗患者38例,未应用IABP辅助治疗患者40例,比较两组患者治疗前后心功能指标、血流动力学指标、心衰相关实验室指标。结果:两组老年患者经治疗后,心功能指标、血流动力学指标和心衰相关实验室指标均明显改善,且IABP+PCI组改善程度明显优于单独PCI治疗组。结论:IABP辅助PCI治疗能显著改善老年ACS合并心衰患者的心功能,改善血流动力学指标,有效纠正心衰,值得在临床进一步推广。     

国产比伐卢定在老年急性冠脉综合征患者介入术中治疗效果

目的 研究老年（年龄>65岁）急性冠脉综合征（ACS）患者在经皮冠脉介入（PCI）治疗术中使用国产比伐卢定的安全和有效性。方法 本研究通过回顾性分析我院35例PCI术中应用比伐卢定的老年ACS患者的临床资料,按1∶1匹配选取同期35例PCI治疗过程中常规应用普通肝素的老年ACS患者作为对照组,分析术后30 d内的主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE)及出血并发症的发生情况。结果 两组临床资料对比,差异无统计学意义。术后30 d内MACCE发生率分别为4例（11%）和5例（14%）,差异无统计学意义;出血并发症发生率分别为1例（3%）和6例（17%）,比伐卢定组优于普通肝素组（P<0.05）。结论 老年ACS患者PCI术中使用比伐卢定与普通肝素相比,可减少术后30d内的出血事件发生率,且不增加MACCE的风险。     

IABP辅助急诊介入治疗心肌梗死患者住院死亡的危险因素

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院死亡的危险因素。方法入选2010年1月至2014年9月在IABP辅助下行急诊PCI的STEMI患者共91例,分为住院存活组75例和死亡组16例,比较两组患者的临床资料和冠状动脉病变特点,多因素回归分析探讨住院死亡的危险因素。结果与存活组相比,死亡组患者平均年龄大,Killips心功能分级高(P0.05),但性别、吸烟、高血压病、高脂血症、糖尿病、既往PCI史、心肌梗死史、总缺血时间、术前IABP植入比例等无统计学差异。多因素回归分析显示,PCI术后TIMI 3级血流(OR=0.462,P0.05)对患者住院死亡是保护性因素,年龄越大(OR=1.081,P0.05)、术后CK-MB峰值越高(OR=1.003,P0.05)、合并左主干病变(OR=7.273,P0.05)、Killips分级Ⅲ/Ⅳ级(OR=6.703,P0.01)是患者住院死亡的独立危险因素。结论对于IABP辅助下行急诊PCI的STEMI患者,术后梗死相关血管TIMI 3级血流可以降低死亡率,而合并Killips分级Ⅲ/Ⅳ级、左主干病变、年龄越大、术后CK-MB峰值越高,预示住院死亡率越高。     

比伐卢定在老年急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术中的效果

目的研究比伐卢定在老年急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术中的效果。方法入选2017年4月至2018年12月武汉亚洲心脏病医院接受PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者124例,随机数表法分为研究组和对照组,每组62例。2组患者术前给予同样剂量阿司匹林和氯吡格雷口服,术中对照组经静脉给予普通肝素,研究组给予比伐卢定。比较2组患者术前和术后30 d左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、B型利钠肽(BNP)、出血事件以及住院期间、术后30 d和60 d主要不良心血管事件(MACEs)。应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型,采用t检验或χ2检验进行组间比较。结果2组患者术前LVEF、LVEDD、BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。相比术前,2组患者术后30 d LVEF水平均升高,LVEDD和BNP水平下降,且研究组相比对照组LVEF、BNP[(46.9±4.7)%和(43.1±4.5)%;(182.8±83.4)和(294.5±107.6)ng/L]水平改善明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,研究组1例轻度出血,对照组1例轻度出血,1例中/重度出血,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组相比对照组术后30 d出血发生率[3.23%(2/62)和6.45%(4/62)]明显降低,差异有统计学意义(χ2=5.145;P<0.05)。研究组与对照组术后30 d和60 d的MACEs发生率[1.61%(1/62)和3.23%(2/62);3.23%(2/62)和4.84%(3/62)]差异均无统计学意义(χ2=1.290,χ2=0.112;P>0.05)。结论比伐卢定可改善行PCI术急性心肌梗死患者心功能指标,并显著减少PCI术后出血事件的发生。     

比伐卢定对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者心肌灌注及近期疗效的影响

目的观察比伐卢定对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌灌注水平、近期治疗效果及安全性的影响。方法收集急诊PCI治疗的STEMI住院患者128例,将上述患者随机分为比伐卢定组(60例)和替罗非班加肝素组(68例)。比伐卢定组:球囊扩张罪犯血管病变后,静脉注射0.75 mg/kg比伐卢定,在3~5 min内推注完毕后再植入支架。术后以维持量1.75 mg·kg~(-1)·h~(-1)微量泵泵入4 h。替罗非班加肝素组:术前静脉内注射10μg/kg负荷剂量替罗非班,同时再注射普通肝素100 U/kg,然后以0.75μg·kg~(-1)·min~(-1)持续静脉滴注替罗非班36 h。观察两组PCI术中心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级及心肌灌注评分(TMPG);并观察两组术后24 h、1个月内各种不良事件发生率。结果两组术后TIMI、TMPG及24 h、1个月内主要不良心血管事件发生率相比较,差异均无统计学意义(P0.05),比伐卢定组1个月内出血并发症发生率明显减少(P0.05)。结论急诊PCI术中,单独应用比伐卢定治疗效果在主要不良心血管事件发生率方面与替罗非班加肝素相似,但可显著减少术后1个月内的出血事件,并且TIMI评分中高危的STEMI患者获益更高。     

国产注射用比伐卢定对冠状动脉介入治疗患者凝血功能的影响

目的探讨国产注射用比伐卢定对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术患者凝血功能的影响。方法随机选择50例择期行PCI的患者,术中用肝素(对照组,25例)或国产注射用比伐卢定(比伐卢定组,25例)抗凝。分别于PCI术前、用药后5 min、术后即刻、停药后30 min、停药后2 h测活化凝血时间(ACT)。用药前、用药结束后6、24、72 h,静脉采血,检测活化凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)。结果用药后5 min及术后即刻比伐卢定组ACT显著高于对照组(均为P<0.001);PCI术前和停药后30 min两组患者ACT差异无统计学意义(P=0.362、P=0.732),停药后2 h比伐卢定组ACT显著低于对照组[(208.27±34.84)s比(241.48±41.34)s,P=0.01]。术后凝血功能4项与对照组比较差异无统计学意义(均为P>0.05),两组之间均无心血管临床事件发生(P=1.00),大出血事件两组之间差异也无统计学意义(P=1.00)。结论与常规肝素抗凝相比,国产注射用比伐卢定作为抗凝剂应用于PCI术中,起效更快,效果更强,而且半衰期更短,提示其有效性和安全性比肝素钠更佳。     

国产比伐卢定对急性冠状动脉综合征患者介入术中凝血功能的影响

目的:探讨国产注射用比伐卢定和普通肝素在急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入术中对凝血功能的影响。方法:入选95例择期行PCI的急性冠状动脉综合征患者,随机分为肝素组(n=49)和比伐卢定组(n=46),其中肝素组脱落3例,比伐卢定组脱落5例,比伐卢定组和肝素组各剔除6例。根据分组不同术中分别采用国产注射用比伐卢定或肝素抗凝。分别在用药前、用药后5 min、首次用药后30 min、停药后1 h及6 h检测活化凝血时间(ACT)。比较首次给药5min后和30min后的ACT达标率。结果:2组患者基线资料具有可比性,术前凝血指标差异无统计学意义(P>0.05),比伐卢定组和肝素组用药后ACT值迅速升高,2组5min和30minACT达标率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。用药结束后比伐卢定组ACT值下降迅速,用药结束后1hACT值较肝素组显著降低,2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。用药结束后6 h,2组ACT值下降至与基线相当,2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。肝素组用药后5 min、30 min和1 h,ACT值的标准差均大于比伐卢定组。结论:与常规肝素抗凝相比,比伐卢定在PCI术中可以获得更稳定的抗凝效果,其作为抗凝剂用于PCI术中安全有效。     

主动脉内球囊反搏治疗期间应用比伐芦定伴血小板减少2例

自19世纪80年代来,随着主动脉内球囊反搏术在临床上的广泛应用,其所带来的副作用也逐渐受到了关注及认识。目前,据文献报道的副作用主要有肢体缺血、血栓栓塞症、血小板减少、出血、感染及气囊破裂等[1,2]。其中血小板减少是最常见的副作用之一,发生率维持在47%~82%[3]。而关于血小板减少的原因可能为主动脉内球囊反搏术导管球囊的机械作用,也有可能与主动脉内球囊反搏术期间使用低分子肝素抗凝治疗有关。为了避免血小板减少性血栓栓塞症的发生,临床上可使用比伐芦定替代肝素抗     

主动脉内球囊反搏辅助老年急性冠脉综合征患者介入治疗临床疗效分析

目的评价老年急性冠脉综合征(ACS)患者在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下进行介入治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析160例ACS患者在IABP辅助下行介入治疗的临床资料,按年龄分为两组:中青年组(年龄<60岁)58例,老年组(年龄≥60岁)102例。对两组的手术成功率、住院期间不良事件及IABP相关并发症进行对比分析。结果两组手术成功率分别为98.3%,97.1%;院内存活率分别为89.7%,83.3%;IABP相关并发症发生率分别为3.4%,5.9%。上述差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IABP辅助介入治疗老年ACS患者具有与中青年ACS患者应用时相似的临床疗效及安全性。     

AMI危重症患者应用主动脉内球囊反搏辅助治疗的预后观察

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）危重症患者应用主动脉内球囊反搏（intra—aortic balloon pump,IABP）辅助治疗的预后。方法回顾性分析75例行IABP治疗的AMI患者的临床资料,着重分析患者合并症．IABP术的方法、结果及预后情况。结果IABP治疗时问为1d～39d,中位数为5d,存活组39例,死亡组36组,存活组心房颤动和肺部感染患者的比例低于死亡组,差异有统计学意义（P〈0．05）,其他合并症两组比较差异无统计学意义。存活组左心室射血分数IABP辅助治疗后高于死亡组治疗后,差异有统计学意义（48．6％±17．7％比39．1％±11．0％,P〈0．05）。存活组行冠状动脉血运重建治疗率92．3％（36／39）高于死亡组的58．3％（21／36）,差异有统计学意义（P〈0．05）。根据IABP治疗时间,55例在IABP治疗≥2．5d组,20例在IABP治疗〈2．5d组,2例感染均在IABP治疗≥2．5d组,1例发生与IABP相关金黄色葡萄球菌感染,存活;另1例是IABP穿刺部位感染,死亡。结论对AMI合并心源性猝死、心力衰竭、心肌缺血的患者,IABP治疗是一种有效的临时心室援助机械支持,能为患者行冠状动脉血运萤建术和其他心脏手术赢得时间和机会。     

Application of intra-aortic balloon pumping on no-reflow phenomenon in primary PCI for STEMI

background To investigate the effect of intra-aortic balloon pumping (IABP) on no-reflow phenomenon in primary percutaneous coronary intervention (PCI) for ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI). Methods Clinical data of 22 acute myocardial infarction patients after PCI with angiographic no-reflow phenomenon were retrospectively analyzed between January 2006 and December 2009.12 patients underwent IABP, other 10 patients as control group. We observed difference of cardiac structure, brain natriuretic pe...     

主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克老年患者介入术后炎性因子的影响

目的评价主动脉内球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克老年患者PCI后炎性因子可溶性CD40配体(sCD40L)的影响。方法选择90例AMI合并心源性休克老年患者分为治疗组42例(IABP行PCI)和对照组48例(直接行PCI);分别测定入院时以及第1、7天的sCD40L水平;比较2组PCI术后1周、3个月的LVEF,随访患者术后6个月的主要不良心脏事件。结果治疗组第1、7天的sCD40L水平明显低于对照组[(3.19±0.39)μg/Lvs(3.51±0.42)μg/L,(2.98±0.34)μg/Lvs(3.12±0.41)μg/L,P<0.05];治疗组患者术后1周、3个月的LVEF较对照组明显改善[(36.11±6.31)%vs(30.26±5.48)%,(44.69±5.02)%vs(41.52±4.17)%,P<0.05)];而2组术后6个月的主要不良心脏事件比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AMI合并心源性休克的老年患者,急诊PCI术前采用IABP辅助支持治疗能明显降低术后sCD40L水平,能有效地改善左心室功能,并且安全有效。     

ST段抬高型心肌梗死患者预防性放置主动脉内球囊反搏的临床疗效分析

目的分析ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗前预防性放置主动脉内球囊反搏(IABP)的远期临床疗效。方法收集接受急诊冠状动脉介入治疗且未合并心源性休克的646例ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料,预防性放置IABP组(pIABP组)为冠状动脉介入治疗前预防性放置主动脉内球囊反搏的患者25例,对照组为采用倾向得分匹配法筛选出的术前未预防性放置IABP的患者75例。分析两组患者的临床特点并比较其远期临床预后。结果倾向匹配后两组患者的Killips分级和糖尿病史仍存在显著统计学差异(P=0.001和P=0.018),其余各项基线资料基本平衡。随访中位数时间21个月(四分位间距1～28个月)。全因死亡患者pIABP组7例(28%),对照组18例(24%),pIABP组心源性死亡6例(24%),对照组9例(12%),对照组主要不良心脑血管事件发生率为45.3%,pIABP组主要不良心脑血管事件累计发生率为56%。Kaplan-Meier生存分析中,两组患者的全因死亡率和心源性死亡率差异无显著性(P=0.519和P=0.103),两组患者的主要不良心脑血管事件累计发生率差异无显著性(P=0.275)。多因素Cox回归分析显示,校正两组患者的Killips分级和糖尿病史后,预防性放置主动脉内球囊反搏对于远期临床预后仍然没有显著影响(P=0.917)。结论急诊介入治疗前预防性放置主动脉内球囊反搏未能显著改善血流动力学稳定的ST段抬高型心肌梗死患者的远期临床预后。     

主动脉内球囊反搏技术救治高危冠状动脉旁路移植术患者

目的探讨围手术期应用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）对高危冠心病患者冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）患者救治的效果。方法回顾性分析IABP对42例CABG围手术期患者的临床反应、血流动力学以及病死率的影响。结果平均IABP辅助时间（87±16）h,辅助期间平均动脉压（MAP）明显升高,心率降低、心排血量指数增加,术中及术前使用可改善心脏不停跳冠状动脉旁路移植术过程中,心脏对稳定器压迫的耐受性,同时使心脏功能差的患者顺利脱离体外循环。34例康复出院,住院死亡8例,主要死亡原因为低心排血量综合征、多器官功能衰竭等。结论IABP是一种简单有效的循环辅助手段,心功能差的高危CABG患者应积极地放置IABP。     

预防性置入主动脉内球囊反搏对老年急性心肌梗死并发心源性休克患者PCI治疗后心功能及预后的影响

目的观察预防性置入主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)对老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)并发心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coro⁃nary intervention,PCI)治疗后心功能及预后的影响。方法回顾性分析2014年3月至2018年5月石家庄市第一医院行急诊PCI治疗的老年AMI并发CS患者87例,以IABP辅助下行PCI治疗的患者为IABP组(n=46),以未IABP辅助行PCI治疗的患者为对照组(n=41)。比较两组PCI治疗后30 d、术后1年左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDd)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及主要不良心血管事件。记录与IABP治疗有关的并发症。结果(1)IABP组术后30 d、术后1年LVEDd、LVEF、NT-proBNP等心脏指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)IABP组用药种类、用药剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)IABP组术后30 d严重心力衰竭、心源性猝死的发病率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后30 d非致死心肌梗死、再次PCI治疗及术后1年非致死心肌梗死、再次PCI治疗、严重心力衰竭、心源性猝死的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)有12例(26.09%)发生了与IABP治疗有关的并发症,其中严重并发症3例(6.52%)。结论预防性置入IABP可有效改善老年AMI并发CS患者的心功能,并降低近期主要不良心血管事件的发生率,但并发症的发生率较高。     

主动脉内球囊反搏介导血小板减少的临床分析

目的分析因急性心肌梗死和其他因素引起的急性心力衰竭需植入主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoon pump,IABP）患者血小板减少的原因。方法回顾性分析2010年10月5日至2012年6月5日在南方医科大学附属珠江医院心血管内科植入IABP的61例患者的临床资料。结果 32例（52.5%,32/61）发生血小板减少症。血小板最低值出现在IABP植入后101.0 h。血小板减少症患者病死率高于未发生血小板减少症的患者,差异有统计学意义[37.5%（12/32）vs.13.8%（4/29）,P=0.036]。使用40 CC球囊的患者血小板减少症发生率高于使用34 CC的患者,差异有统计学意义[61.9%（26/42）vs.31.6%（6/19）,P=0.028]。女性血小板减少率高于男性,差异有统计学意义[80.0%（12/15）vs.43.5%（20/46）,P=0.014]。心肌梗死患者和心力衰竭患者血小板减少症发生率比较,差异无统计学意义[46.2%（18/39）vs.63.9%（14/22）,P=0.189]。结论血小板减少症的发生与使用大球囊、女性有关,其可增加患者住院病死率,但与疾病种类无关。     

急性心肌梗死急诊介入术后脑钠肽变化

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉(冠脉)介入(PCI)术后脑钠肽(BNP)变化趋势。方法:收集经急诊PCI的初发AMI患者80例为AMI组,同期收集冠脉造影正常者30例为对照组,采用双抗体夹心法测定血清BNP浓度。按照Gensini积分系统将AMI组分为:轻度、中度、重度冠脉病变组。结果:①AMI组与对照组术前BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);AMI组术后12hBNP与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后3d,AMI组BNP浓度明显高于对照组(P<0.05),而术后第7天,AMI组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);②AMI发生后,其分泌模式多数仍为双相性模式,但峰值有所前移,可能跟早期急诊PCI术开通罪犯血管、挽救濒临坏死心肌、降低室壁张力有关;轻度病变组(Gensini积分<40分)绝大多数仅有一个峰值,发生在AMI后14～20h,而重度冠脉病情组(Gensini积分>80分)多数存在两个峰值,第2峰值一般在AMI发生后3d左右。结论:在PCI干预下,重度冠脉狭窄病变患者BNP呈"双相分泌模式",而轻度冠脉病变者多数为"单相性分泌模式"。     

The role of intra-aortic balloon pump in the management of patients with main left coronary artery disease

Seventy-five patients with ≥70% stenosis of the left main coronary artery (LMCA) were treated surgically between January 1974 and February 1980. The group consisted of 57 men and 18 women with a mean age of 62.8 years. All patients were symptomatic with angina pectoris, and 64 (85%) had unstable angina. Twenty-nine patients (38.6%) had electrocardiographic evidence (ECG) of old myocardial infarction (MI) and only six (8%) had a normal resting ECG. Preoperative exercise testing was done in 22 of the 75 patients. The stress test was positive in all patients, 17 (77%) of whom had > 2 mm ST depression; 90.6% (68/75) had significant right coronary artery disease. The intra-aortic balloon pump (IABP) was inserted preoperatively in only four patients (5%) and was required in two additional patients postoperatively. The IABP was inserted preoperatively in four patients because of medically refractory angina and not on the basis of coronary anatomy alone. An average of three grafts per patient were inserted. There were three (4%) postoperative myocardial infarctions and two (2.6%) deaths. During the follow-up period, which comprised 105 patient-years, there was one myocardial infarction and one death. These data indicate that successful surgical treatment of left main coronary artery disease can be achieved with low mortality and that routine preoperative insertion of IABP is unnecessary.