三种量表在心内科对肺栓塞预测价值的比较

目的比较3种肺栓塞(PE)临床评估量表对心内科疑诊PE的预测价值。方法对2010年1～10月于我院心内科住院时疑诊PE的患者同时行Wells、Geneva和改良Geneva量表评分,并行64层CT肺动脉造影(CTPA)。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较3种临床评估量表对PE的预测价值。结果 175例患者中,CTPA诊断PE的患者33例(18.9%)。PE患者的Wells、Geneva量表评分均高于非PE者,差异有统计学意义(P<0.05),而改良Geneva量表评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Wells量表评分显示PE低、中、高度可能性患者中,PE患者分别占9.3%(10/108)、32.3%(21/65)和100%(2/2);Geneva量表评分显示,PE患者分别占15.8%(21/133)、23.1%(9/39)和100%(3/3);而改良Geneva量表评分显示,PE患者分别占14.8%(16/108)、24.2%(16/66)和100%(1/1)。Wells、Geneva和改良Geneva量表评分对PE的预测的ROC曲线下面积分别为:0.77±0.06、0.63±0.06和0.61±0.05。其中Wells量表评分的ROC曲线下面积最大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心内科,3种量表评分中,Wells量表评分对PE的预测价值较高,可作为PE的临床基本筛查方法。     

血浆D−二聚体水平与肺动脉血栓负荷相关性研究

目的 分析血浆D?二聚体（DD）水平与肺动脉血栓负荷的相关性。方法 顺次选取 2009年1月至2011年8月间大连医科大学附属第一医院采用CT肺动脉造影（CTPA）首次确诊急性肺血栓栓塞症（PTE）患者69例。采用Mastora评分系统获得肺动脉阻塞指数（PAOI;PAOI＞21.3%提示预后不良风险增加）;CT影像测得右（RV）及左（LV）心室短轴直径,计算两者比值（RV/LV＞0.9提示右心功能不全）。采用免疫比浊法测定血浆DD。结果 血浆DD浓度中位值为765μg/L（95%CI：750～1205μg/L）,PAOI中位值为16.77%（95%CI：16.49%～23.26%）。血浆DD水平与整体肺动脉PAOI呈正相关（r＝0.417,P＝0.000）。PAOI＞21.3%患者的血浆DD浓度（993μg/L）高于PAOI≤21.3%的患者（663μg/L）,差异有统计学意义（Z＝-2.991,P＝0.003）。血浆DD水平与RV/LV之间呈正相关性（r＝0.272,P＝0.024）。RV/LV＞0.9患者的血浆DD浓度（880μg/L）高于RV/LV≤0.9的患者（634μg/L）,两者之间差异有统计学意义（Z＝-2.070,P＝0.038）。整体肺动脉PAOI与RV/LV之间呈正相关（r＝0.390,P＝0.001）。血浆DD水平与PTE发病时间呈负相关（r＝－0.407,P＝0.000）;PAOI与发病时间无相关性（r＝-0.140,P＝0.245）。老年组（年龄＞60岁）患者,其DD水平（727μg/L）和PAOI（14.84%）与非老年组（年龄≤60岁;792.5μg/L,20.97%）比较,差异均无统计学意义（Z＝-0.180,P＝0.857;Z＝-1.382,P＝0.167）。规范抗凝3个月后,DD和PAOI水平均显著下降（Z＝-6.976,P＝0.000;Z＝-7.009,P＝0.000）,二者具有相关性（r＝0.609,P＝0.000）。结论 （1）DD水平与CTPA肺动脉新鲜血栓负荷和RV/LV呈正相关,有助于急性PTE患者临床评估病情、指导治疗和判断预后。（2）老年组与非老年组急性PTE患者的DD和PAOI水平差异无统计学意义。     

修正Geneva评分与Daniel心电图评分对肺栓塞的诊断价值比较

目的评价修正Geneva评分与Daniel心电图评分对肺栓塞的诊断价值,并探讨两者联用后对肺栓塞诊断的敏感度及特异度的影响。方法疑似肺栓塞患者41例,分别获得修正Geneva评分分值与及Daniel心电图评分分值,再进行肺动脉CTA检查以确诊。应用ROC曲线比较两者对肺栓塞的诊断价值,并观察联合应用后诊断肺栓塞的敏感度及特异度。结果修正Geneva评分对肺栓塞的最佳诊断分值为5分,以≥5分预测肺栓塞,敏感度85.7%,特异度92.3%。Daniel心电图评分对肺栓塞诊断的最佳分值为2分,以≥2分预测肺栓塞,敏感度83.1%,特异度76.9%。修正Geneva评分的AUC为0.870±0.060（P＜0.001,95%CI：0.752～0.987）。Daniel心电图评分诊断肺栓塞的AUC为0.875±0.065（P=0.002,95%CI：0.748～1.002,Z=1.016,P＞0.05）。结论修正Geneva评分与Daniel心电图评分对肺栓塞均有良好的诊断价值（AUC均在0.7～0.9）,但无差异,两者合用可提高肺栓塞诊断的敏感度。     

螺旋CT联合D—二聚体检测在肺栓塞诊断中的应用

肺血栓栓塞(PE)发生率高，漏诊率亦惊人地高。除对疾病认识不够外，检查设备或手段有限是其重要原因，尤其是在广大基层医院。笔者通过对6例肺栓塞患者的成功诊治，初步探讨螺旋CT肺血管成像联合D-二聚体检测在其诊断中的临床应用。     

胃癌患者手术前后血浆D—二聚体的变化及其临床意义

应用ELISA双抗体夹心法测定41例胃癌患者血浆D-二聚体水平,结果表明,胃癌组D-二聚体水平明显高于健康对照组和慢性胃炎组(P<0.01),低分化癌明显高于高分化癌(P<0.05),Ⅲ～IV期患者明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0. 05)。15例肿瘤切除后D-二聚体比术前显著降低(P<0.01),术后复发者又复升高。提示动态测定血浆D-二聚体变化对肿瘤患者的病情判断、疗效观察和评估预后具有重要意义。     

恶性肿瘤患者血浆D—二聚体的变化及临床意义

恶性肿瘤患者常伴有凝血和纤溶异常 ,血浆D-二聚体 ( D- dimer)是交联的纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物 ,可灵敏地反映体内的凝血和纤溶状态。本文检测了 40例恶性实体肿瘤患者血浆 D-二聚体水平 ,以探讨恶性肿瘤患者凝血及纤溶状态变化与肿瘤发生、发展的关系。1　资料与方法1 .1　一般资料正常对照组 2 0例 ,年龄 30～ 70岁 ( 5 2± 4.5岁 ) ,均为我院健康体检者 ,临床诊断无血栓性疾病、糖尿病及肝肺病史。恶性实体肿瘤组 40例 ,男2 7例 ,女 2 3例 ,年龄 31～ 83岁 ( 5 6± 5 .5岁 ) ,其中 + 期 1 8例 , + 期 (含复…     

修正Geneva量表及D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺血栓栓塞症的预测价值

目的评价修正Geneva量表结合D-二聚体在诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺血栓栓塞症（PTE）中的诊断价值。方法收集2011年1月至2013年5月于我院急诊及住院的AECOPD疑似合并PTE的210例患者进行前瞻性研究,对患者临床资料,并分别以修正Geneva量表、D-二聚体测定以及两者结合评估合并肺栓塞的可能性,并与最终确诊的诊断结果进行分析比较。结果其中41例患者确诊PTE。AECOPD＋PTE组与单纯AECOPD组在症状、体征上仅不对称下肢水肿有统计学差异。D-二聚体〈500μg／L的阴性预测值为96．1％,而阳性预测值仅34．3％,特异度58．0％灵敏度90．2％。修正Geneva量表可能性高组阳性预测值为64．0％,可能性低组阴性预测值为94．7％;两者结合的阳性预测率为42．5％,阴性预测值96．9％。结论修正Geneva量表和血浆D-二聚体测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞早期筛选具有价值,两种方法结合可以提高诊断的准确性,降低漏诊率。     

老年冠心病病人血浆D—二聚体的检测分析

应用美国NYCOMED公司生产的试剂盒，按其短供的方法测定了30例正常中青年血浆D－二聚体（DD）为0．1±0．02mg／L，27例健康老年人为0．51±0．20mg／L，54例树冠心病患者为2．16±0.48mg／L，与正常对照组比较有显著差异（P＜0．01），与健康老年组比较差异显著（P＜0．001）．结果表明血浆DD检测是一项鉴别冠心病发病和观察溶栓治疗有价值的指标.     

简化Geneva评分联合年龄校正的D-二聚体对肺血栓栓塞症的诊断预测价值

目的:探讨简化Geneva评分(SGS)、年龄校正的D-二聚体(AADD)及二者联合对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断预测价值。方法:研究对象为山西医科大学第一医院2016年12月至2017年12月疑似诊断为PTE住院患者102例。对所有纳入患者进行SGS评分并收集其AADD,以CT肺动脉造影和/或核素肺通气/血流灌注阳性结果作为确诊PTE的金标准,计算SGS、AADD及SGS联合AADD对PTE诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数,并分析三者对PTE的诊断预测价值。结果:102例疑诊PTE患者中确诊PTE者31例(30.4%),排除PTE者71例(69.6%)。SGS在诊断PTE中敏感度为80.6%,特异度为76.1%,阳性预测值为59.5%,阴性预测值为90.0%,阳性似然比为3.37,阴性似然比为0.25,约登指数为0.567;AADD在诊断PTE中敏感度为93.5%,特异度为63.4%,阳性预测值为52.7%,阴性预测值为95.7%,阳性似然比为2.55,阴性似然比为0.10,约登指数为0.569;SGS联合AADD在诊断PTE中敏感度为92.0%,特异度为90.4%,阳性预测值为82.1%,阴性预测值为95.9%,阳性似然比为9.58,阴性似然比为0.09,约登指数为0.824。结论:SGS联合AADD可明显提高PTE诊断效能,其阴性预测价值与阳性预测价值均高于单独使用时。     

调整D-二聚体截值在恶性肿瘤患者肺栓塞诊断中的价值

目的评估提高D-二聚体截值在恶性肿瘤患者肺栓塞诊断中的价值。方法回顾性分析Wells评分≤4分的疑似肺栓塞患者134例,包括恶性肿瘤患者60例,非恶性肿瘤患者74例。应用ROC曲线制定疑似肺栓塞患者的诊断截值,计算不同截值的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果非恶性肿瘤患者以500μg/L为截值,敏感度93.8%,特异度31.6%;恶性肿瘤患者以500μg/L为截值,敏感度100%,特异度7.9%。提高特异度至800μg/L,敏感度保持不变,特异度增加至31.6%。结论选取800μg/L为恶性肿瘤患者肺栓塞诊断截值可提高筛查效能。     

联合检测D-D和FIB对慢阻肺患者肺栓塞风险的预测作用

目的比较D-二聚体(D-D)与纤维蛋白原(FIB)及两者联合检测对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者肺栓塞发生风险的预测效能。方法收集安徽省立医院2012年1月至2015年1月诊断为慢阻肺住院患者的一般资料、D-D、FIB等相关数据,比较两种检测方法以及两者联合时的ROC曲线下面积,评估其对肺栓塞风险的预测效能。结果 D-D、FIB联合检测对肺栓塞进行预测时,灵敏度为96.97%,阴性预测值为99.26%,ROC曲线下面积为0.743(95%CI:0.679~0.806),均较单项预测时高,差异均有统计学意义。结论 D-D、FIB联合检测对慢阻肺患者肺栓塞的风险评估有较高的效能。     

血浆D-二聚体和血气分析测定在肺栓塞中的临床价值

目的回顾急性肺栓塞时动脉血气指标Pa O2和血浆D-二聚体的变化,探讨动脉血气指标Pa O2联合血浆D-二聚体测定对急性肺栓塞诊断价值。方法回顾性分析14例急性肺栓塞患者的性别、年龄、高危因素、临床表现,与对照组对照血浆D-二聚体值、动脉血气分析测定结果。结果临床表现为胸痛8例,咯血4例,血压降低3例,咳嗽12例,心悸3例,紫绀2例,单侧下肢水肿2例。肺栓塞组血浆中D-二聚体明显高于对照组,动脉血气分析Pa O2明显低于对照组。肺栓塞组患者中血浆D-二聚体和Pa O2分别检测与血浆D-二聚体和Pa O2联合检测的灵敏度比较,联合检测的灵敏度明显增高。结论血浆D-二聚体和Pa O2联合检测可以提高肺栓塞诊断的灵敏度,对肺栓塞的诊断和有重要意义。     

肝细胞生长因子联合D-二聚体及Wells评分在急性肺栓塞患者诊断中的应用价值

目的观察肝细胞生长因子(Hepatocyte growth factor,HGF)联合D-二聚体及Wells评分在急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)患者诊断中的应用价值。方法选取我院2018年03月-2019年03月收治的疑似APE患者64例,入院后结合CT肺动脉造影(Computed tomograghic pulmonary Angiography,CTPA)筛选出APE组26例,非APE组38例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定两组患者血清HGF水平,采用免疫比浊法分别测定两组患者血浆D-二聚体水平,应用Wells评分对所有患者进行评分,以三级评分法确定低度可能、中度可能、高度可能组患者。结果APE组患者血清HGF水平(772.75±257.27)pg/mL与血浆D-二聚体水平1.53(0.91,1.75)mg/L明显高于非APE组(480.47±152.51)pg/mL、0.67(0.47,0.84)mg/L,(t=﹣5.201,Z=﹣4.314,P<0.05),差异有统计学意义;通过Wells评分,高度可能组、中度可能组与低度可能组分别有14例、41例、9例,各组经CTPA诊断为APE患者分别为11例、14例、1例。ROC曲线分析示:以CTPA阳性诊断为金标准,HGF及Wells评分单独应用对诊断APE具有较高特异度,但灵敏度偏低;而D-二聚体对诊断APE灵敏度较高而特异度较低。当HGF与D-二聚体或Wells评分联合应用时,其对APE诊断的诊断效能、灵敏度与特异度均得到明显提升(P<0.05,差异有统计学意义)。结论HGF、D-二聚体、Wells评分均可作为临床上APE检测的特异性指标,当HGF与D-二聚体、Wells评分联合应用时,对APE的临床诊断具有较大的价值。     

心电图与D-二聚体在急性肺栓塞患者的诊断价值

目的探讨心电图与D-二聚体在急性肺栓塞患者的诊断价值。方法选择在我院接受诊治的经肺动脉血管造影检查确诊为急性肺栓塞患者58例作为研究对象,另外选取同期在我院治疗的经X线及细菌学检查确诊为慢性支气管炎患者53例作为对照组,所有患者均接受心电图、D-二聚体诊断,探讨心电图、D-二聚体对急性肺栓塞患者诊断价值。结果心电图检测对急性肺栓塞患者检测阳性率为93.10%,显著高于对慢性支气管炎检测阳性率(P0.05);D-二聚体检测对急性肺栓塞患者检测阳性率为89.66%,显著高于对慢性支气管炎检测阳性率(P0.05)。结论心电图与D-二聚体在急性肺栓塞诊断中均具有重要的诊断价值。     

Diagnostic yield of CT pulmonary angiography for pulmonary embolism in clinically suspected patients

Pulmonary embolism (PE) is a common medical problem. Its diagnostic criteria must be reviewed to determine the need for confirmatory testing. Computed tomography pulmonary angiography (CTPA) is the current standard of care, which provides accurate diagnosis with rapid turnaround. This study aimed to estimate the diagnostic yield of CTPA in clinically suspected PE patients in a tertiary care hospital in Saudi Arabia.Radiology records of all patients with clinically suspected PE who underwent CTPA between January 1, 2012 and September 30, 2018 were reviewed retrospectively. A radiologist with 10 years of professional experience interpreted and reported all cases. The Wells score with 2 tiers (likely and unlikely) was used to raise the clinical suspicion of PE.Positive results for PE were reported in 177 out of 534 clinically suspected cases (33%). Among the positive PE cases, 143 were acute (81%) and 34 (19%) were chronic. Bilateral, right-sided, and left-sided PE were found in 115 (65%), 37 (21%), and 25 (14%) cases, respectively. Involvement of the segmental branches, subsegmental branches, and the pulmonary trunk were noted in 152 (86%), 70 (40%), and 9 cases (5%), respectively. Saddle PE was found in (4%) of the cases. The lower lobe branches (right 55%, left 53%) and the upper lobe branches (right 47%, left 41%) were the most common sites of involvement.CTPA had a higher positive detection rate for PE among clinically suspected cases than its published diagnostic yield. Adequate clinical evaluation when selecting patients for CTPA is emphasized to minimize unjustified exposure of the patients to radiation and intravenous contrast administration. It is crucial for radiologists to provide detailed reports commenting on all relevant findings, including pertinent negatives. A template for reporting radiological findings for CTPA can be recommended for this purpose.     

修正的Geneva评分对肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病的临床预测价值

目的 了解肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病(PE-COPD)的患病率和发病特点,重点探讨Gevena评分预测PE COPD的临床价值.方法 回顾性地分析天津医科大学总医院2009年2月至2011年12月诊治的急性肺栓塞患者的临床资料,并对每例PE-COPD患者进行Geneva评分,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价Geneva评分对PE-COPD的预测价值,同时分析该评分与肺功能、血气指标的相关性.结果 127例急性肺栓塞患者中,基础疾病为COPD的患者1 6例,患病率为12.6％(95％ CI 6.8％～18.4％);Geneva评分用于预测PE COPD的ROC曲线下面积(AUC)为0.759(P＜0.05),95％ CI为0.654～0.873,最佳临界值为5.5,≥5.5灵敏度和特异度分别为81.3％和63.1％,且患者的FEV1 ％pred、PaO2与Geneva分数呈负相关(P＜0.05),FEV1/FVC％、pH、PaCO2与Geneva分数无相关性(P＞0.05).结论 Geneva评分对PE COPD有一定的预测价值,尤其是肺功能较差、严重低氧血症的COPD患者,有较高发生肺栓塞的临床概率.