双膦酸盐类药物引起的下颌骨坏死

随着双膦酸盐药物(bisphosphonates,BPs)日趋广泛的应用,与BPs相关的下颌骨坏死(osteonecrosis of the jaw,ONJ)也逐渐成为广大临床医师和患者关注的焦点。ONJ的发生与BPs药物种类及治疗时间密切相关,其发生率较高,且不能治愈。因此,早期诊断和预防ONJ的发生显得尤为重要。本文综述ONJ的发生机理与BPs的关系、临床表现和防治原则。     

15例鼻咽癌放疗后放射性脑坏死的临床分析

放射治疗是鼻咽癌主要的治疗方法之一,常规分割的二维技术及综合治疗在晚期鼻咽癌中应用,使鼻咽癌患者的疗效有了一定程度的提高[1-3].但二维技术难以对正常组织进行充分的保护,尤其是在局部晚期患者中为提高疗效而采取的放化综合治疗及提高局部剂量的措施,都会增加正常组织的后期损伤[4-6].为此我们分析了本院门诊15例初治鼻咽癌发生放射性脑坏死的临床特征.     

胶质瘤术后放射性脑坏死临床分析

放射性脑坏死(radiation encephalopathy,REP)是脑肿瘤或其邻近部位肿瘤或其他疾病放射治疗后的一种少见而严重的并发症,临床及影像学诊断困难,常以肿瘤术后复发而行手术治疗,后经病理证实.我科自1998年1月～2003年12月共收治此类患者18例,均经手术或立体定向活检后病理证实,其中手术发现11例,立体定向活检7例,现报告如下.     

CT引导下放射性125I粒子植入治疗难治性肝转移癌的临床观察

目的 评价CT引导下放射性¹²⁵I粒子植入近距离放射治疗难治性肝转移癌的临床价值。方法 2010年1月至2012年1月在CT引导下实施¹²⁵I粒子植入治疗的40例难治性肝转移癌患者,共有可测量病灶94个。评价临床疗效、术后并发症及不良反应。结果 至植入术后6个月时,94个病灶中获完全缓解（CR）32个,部分缓解 （PR） 48个,稳定 （SD） 9个,进展 （PD） 5个,有效率 （RR）为85.1％。术后随访时间为4～31个月,平均13个月。至随访结束时,1年生存率为75.0％。无手术相关的严重并发症及3～4级不良反应。结论 CT引导下¹²⁵I粒子植入治疗的疗效确切、毒副反应少,可作为难治性肝转移癌新的有效治疗手段。     

毫米波治疗颈部急性放射性皮炎的疗效

放射治疗是鼻咽癌的重要治疗方法．放射性皮炎是放射治疗常见的并发症之一。临床疗效不佳，严重影响鼻咽癌患者的生活质量。毫米波（Millimeter Wave．MMW）技术已广泛应用于恶性肿瘤的治疗，如癌性疼痛、辅助化疗、放疗的动物实验和临床基础研究。本研究拟应用MMW治疗鼻咽癌放疗后急性放射性皮炎。以期探讨治疗急性放射性皮炎的新途径。     

CT引导下放射性125I粒子植入治疗复发性宫颈癌的疗效及生存分析#br#

目的  探讨CT引导下放射性125I粒子植入治疗复发性宫颈癌的安全性和有效性。方法  回顾性分析自2018年1月至2020年12月在江苏省肿瘤医院行放射性125I粒子植入近距离放射治疗的31例复发性宫颈癌,患者的病史、剂量－体积直方图参数、并发症、局部控制（LC）、总生存（OS）和影响因素。结果31例复发性宫颈癌患者共有43个病灶进行放射性125I粒子植入。截至2021年3月17日,中位随访时间为10个月。中位LC及OS时间分别为9个月（1～27个月）和10个月（2～36个月）。1年和2年的局部控制率分别为733％和432％,1年和2年的总生存率分别为818％和513％。8例因肿瘤进展死亡,2例因非肿瘤原因死亡。与粒子植入手术相关的并发症包括气胸、坐骨神经损伤、呕吐、尿频、腹泻、皮肤黏膜毒性,均为1～2级,未发生严重不良反应和并发症。多因素分析显示保形指数（CI）（HR=5713,95%CI：1324～24646,P=0019）及短期疗效（HR=47009,95％CI:6674～331085,P＜0001）是影响LC的独立影响因素,高目标区域外部指数（EI）（HR=5334,95％CI：1099～25877,P=0038）是OS的独立影响因素。结论CT引导下放射性125I粒子植入作为复发性宫颈癌局部治疗的一种手段,具有安全、有效、微创等特点,值得临床推广应用。     

老年乳腺癌的发病与临床特点及治疗策略

老年乳腺癌具有独特的临床、病理及生物学特征。治疗前的仔细评估、制订有效的治疗策略和实施合理的治疗有助于改善老年乳腺癌患者的生活质量并延长生存期。     

非小细胞肺癌脑转移的治疗策略与相关问题*

非小细胞肺癌脑转移是影响非小细胞肺癌患者生存期及生存质量的重要因素。目前,传统治疗的发展、小分子靶向药物的广泛应用以及各种联合治疗方式的采用共同影响着脑转移患者的疗效及预后。对新治疗靶点的研究以及对现有治疗的认知功能保护措施的探索也愈加为临床所关注。本文就非小细胞肺癌脑转移临床及基础的相关问题和治疗策略进行简要的梳理。     

47例晚期非霍奇金淋巴瘤临床分析及治疗策略的探讨

目的：探讨晚期非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点和治疗策略。方法：对47例晚期NHL的临床资料和治疗进行分析。结果：47例晚期NHL的临床特点：骨髓以活跃和明显活跃为主,瘤细胞浸润骨髓占72．2％,淋巴瘤细胞白血病占34．0％。细胞遗传擘异常占43．9％,常见超二倍体或少二倍体。CHOP方案有效率为32％。而BCHOP、BECHOP、MBACOD和ProMACE-CytoBOM有效率为54．5％。BECHOP或MBACOD加美罗华完全缓解率83.3％。结论：晚期NHL易浸润骨髓．应及时行骨髓检查。采用更为强烈的诱导治疗和增加单克隆抗体治疗药物可取得更为有效的结果。     

125I放射性粒子植人术治疗脊柱转移瘤的临床应用

125I放射性粒子植入技术属组织间植入放疗,诞生于上世纪70年代,早期应用于前列腺癌[1]等实体肿瘤治疗,为前列腺癌治疗标准之一[2].Kollmeier[3]对243名前列腺癌患者行粒子植入治疗,并行进行至少5年的随访,结果发现对于低风险的前列腺癌患者,采用足量粒子植入治疗,其8年内无生化指标恶化的比例为94%.随着B超、CT术中定位技术的应用日渐广泛,该技术已应用于肺癌、胰腺癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌、颅内肿瘤等肿瘤治疗.     

血管化骨组织瓣在下颌骨放射性骨坏死临床治疗中的应用研究*

目的：探讨血管化骨组织瓣在治疗下颌骨放射性骨坏死中的应用。方法：对2003 年1 月到 2015 年1 月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科采用血管化骨组织瓣修复下颌骨放射性骨坏死术后缺损的53 例患者临床资料进行回顾性分析。结果：在53 例下颌骨放射性骨坏死血管化骨组织瓣修复中,血管化腓骨瓣应用48 例（90 .57 %）,血管化髂骨瓣5 例（9.43 %）。术后5 例（10 .42 %）腓骨瓣出现并发症（4 例静脉栓塞,1 例动脉危象）,经探查后 3 例皮瓣恢复正常,2 例改用胸大肌皮瓣修复创面。而髂骨瓣 2 例（40 .00 %）出现术后并发症（1 例静脉栓塞,1 例动脉危象）,最后植入髂骨因坏死被取出,局部清创缝合。皮瓣供区均未出现明显并发症。平均随访时间28 （5～60 ）个月,经过血管化骨组织瓣治疗后88 .57 % 患者骨坏死得到有效控制,85 .71 % 患者张口度在 2～3 指,85 .72 %的患者能进软食或半流质,80 .00 %的患者言语可识别度较好。另外,在随访时还发现,通过术中牵引钉或术后斜面导板等使用,髁状突保留与否与患者术后张口、面型等关系不大,但髁状突保留的患者颞下颌关节区不适感明显比髁状突去除者少。结论：血管化骨组织瓣应用于下颌骨放射性骨坏死术后缺损的修复,虽然存在一定的风险,但只要适应证选择恰当、术中操作精细及术后并发症控制良好,仍是目前手术治疗下颌骨放射性骨坏死最好的方法。血管化骨组织瓣首推血管化腓骨瓣。     

Lack of osteoradionecrosis of the mandible after intensity-modulated radiotherapy for head and neck cancer: likely contributions of both dental care and improved dose distributions

PURPOSE: To assess the prevalence and dosimetric and clinical predictors of mandibular osteoradionecrosis (ORN) in patients with head and neck cancer who underwent a pretherapy dental evaluation and prophylactic treatment according to a uniform policy and were treated with intensity-modulated radiotherapy (IMRT). METHODS AND MATERIALS: Between 1996 and 2005, all patients with head-and-neck cancer treated with parotid gland-sparing IMRT in prospective studies underwent a dental examination and prophylactic treatment according to a uniform policy that included extractions of high-risk, periodontally involved, and nonrestorable teeth in parts of the mandible expected to receive high radiation doses, fluoride supplements, and the placement of guards aiming to reduce electron backscatter off metal teeth restorations. The IMRT plans included dose constraints for the maximal mandibular doses and reduced mean parotid gland and noninvolved oral cavity doses. A retrospective analysis of Grade 2 or worse (clinical) ORN was performed. RESULTS: A total of 176 patients had a minimal follow-up of 6 months. Of these, 31 (17%) had undergone teeth extractions before RT and 13 (7%) after RT. Of the 176 patients, 75% and 50% had received >or=65 Gy and >or=70 Gy to >or=1% of the mandibular volume, respectively. Falloff across the mandible characterized the dose distributions: the average gradient (in the axial plane containing the maximal mandibular dose) was 11 Gy (range, 1-27 Gy; median, 8 Gy). At a median follow-up of 34 months, no cases of ORN had developed (95% confidence interval, 0-2%). CONCLUSION: The use of a strict prophylactic dental care policy and IMRT resulted in no case of clinical ORN. In addition to the dosimetric advantages offered by IMRT, meticulous dental prophylactic care is likely an essential factor in reducing ORN risk.     

Cancer of the prostate: therapeutic strategy in 1985

After extensive staging, localized prostate carcinomas are treated by radical prostatectomy, external beam radiation therapy or interstitial radioactive implantation therapy combined or not with external radiation. For these patients, it is not demonstrated that adjuvant hormonotherapy increases survival duration. For metastatic carcinomas, orchiectomy or low dose of DES are possible. When carcinoma patients escape to endocrine treatment, there are given chemotherapy. Hormonal associations with central and peripheral action mechanisms could modify, in early future, present treatment options for advanced carcinomas.     

胰腺癌微环境治疗策略的进展与思考

胰腺癌恶性程度较高,明显的间质纤维化及肿瘤异质性是胰腺癌的重要特征,也是胰腺癌患者对目前传统化疗应答欠佳、预后极差的重要原因。因此,寻找有效的治疗策略是提高胰腺癌患者生存率的关键问题。鉴于胰腺癌“间质化”及“异质性”的特性,国内外学者致力于阐明肿瘤微环境在胰腺癌发展过程中的作用机制及寻找有效的微环境靶向治疗策略,以提高胰腺癌患者治疗反应率,实现对于胰腺癌患者精准治疗的目的。本文通过对胰腺癌的微环境研究现状及在精准治疗理念下的靶向胰腺癌微环境的最新进展进行概述,为进一步提高胰腺癌患者的生存率提供新思路。