肿瘤患者院内感染的临床分析与预防措施

  目的   对肿瘤患者医院感染情况进行临床分析并提出预防措施。   方法   采用回顾性调查方法, 对天津医科大学附属肿瘤医院2012年1月1日至12月31日56 430例出院病例进行医院感染调查分析。   结果   发生医院感染825例, 感染率为1.46%, 其中年龄≥60岁者占46.42%。胃部肿瘤科感染率最高, 肝胆肿瘤科感染构成比最高。感染病原菌以革兰氏阴性菌为主, 真菌感染相对较少。易感部位是腹部和消化道, 主要病原菌是大肠埃希菌。   结论   医护人员应高度重视上述影响因素, 采取综合防治措施, 降低肿瘤患者医院感染率。      

剂量调整的EPOCH方案治疗初治血管免疫母T细胞淋巴瘤的前瞻性研究

  目的  前瞻性研究剂量调整的EPOCH方案对初治血管免疫母T细胞淋巴瘤（AITL）患者的疗效及不良反应。   方法  选择2008年9月至2012年9月中国军事医学科学院附属307医院确诊的初治AITL患者9例。全组患者均接受剂量调整的EPOCH方案一线化疗。   结果  全组患者发病中位年龄54岁,男:女为2:1,88.9%为Ann-Arbor stage Ⅲ~Ⅳ期,77.8%合并B症状。初诊时伴有贫血的患者占66.7%,LDH或β2微球蛋白升高占55.6%。EPOCH方案近期疗效CR率22.2%,总反应率66.7%。中位随访20个月,4年PFS和OS分别为11.1%和33.3%,中位生存时间19个月。EPOCH方案化疗主要不良反应为血液学毒性,3~4度粒细胞减少和血小板减少分别为77.8%和33.3%,44.4%的患者出现粒细胞缺乏伴发热。   结论  剂量调整的EPOCH方案一线治疗AITL患者较传统CHOP方案未见明显生存获益。主要不良反应为血液学毒性,并可以耐受。      

胆道系统恶性肿瘤术后患者临床病理特征及预后因素分析

  目的   分析胆道系统恶性肿瘤根治术后患者临床病理特点及预后影响因素。   方法  回顾性分析116例于2006年1月至2010年12月在天津医科大学附属肿瘤医院接受R0手术切除的胆道系统恶性肿瘤患者预后相关因素,进一步评估不同部位胆道系统恶性肿瘤临床病理特征及辅助化疗获益情况。   结果  单因素分析表明发病时肝侵犯、组织分化程度、神经血管浸润、淋巴结转移、TNM分期和化疗与否是影响胆道系统恶性肿瘤术后患者预后因素。多因素分析表明组织分化程度和化疗与否可作为独立的预后影响因子。不同部位胆道系统恶性肿瘤化疗获益情况不尽相同。   结论  组织分化程度与化疗与否为胆道系统恶性肿瘤术后患者独立预后因素。不同部位的胆道系统恶性肿瘤生物学行为不尽相同,需要分别进行研究。      

两周CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤临床疗效观察

目的:评价两周CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效及不良反应。方法:对2000年1月至2004年10月68例非霍奇金淋巴瘤随机分为两周方案组(CHOP/2W)及三周方案组(CHOP/3W),每组34例,全部经病理及免疫组化证实。全部采用CHOP方案化疗,CTX750mg/m²d1、ADM50mg/m²d1、VCR1.4mg/m²d1、PDN100mgd1～5。两周方案组,从第5天至第11天开始行G-CSF预防白细胞下降。结果:两周方案有效率为97.1%,三周方案有效率为79.4%(P＜0.05)。两组患者的不良反应均无明显差异(P＞0.05)。结论:两周方案治疗NHL是一种安全、有效的治疗方案。     

门冬酰胺酶联合GDP方案治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的临床疗效观察

  目的   观察左旋门冬酰胺酶（L-asparaginase,L-ASP）联合GDP方案治疗结外NK/T细胞淋巴瘤[extranodal natural killer（NK）/T-cell lymphoma,ENKL]的临床疗效及不良反应。   方法   分析2012年1月至2014年1月间郑州大学附属肿瘤医院收治的初治结外鼻腔NK/T细胞淋巴瘤39例,采用L-GDP方案治疗,具体剂量为左旋门冬酰胺酶6 000/m2,qod×8,d1开始;吉西他滨1 000 mg/m2,d1,8;顺铂90 mg/m2,d1;地塞米松10 mg,d1~4,每21 d为1个周期,完成所有疗程后评价疗效,每周期评价不良反应发生情况,化疗后根据分期选择是否联合放疗或自体移植,观察疗效及不良反应。   结果   39例患者接受中位6个周期L-GDP方案化疗,完全缓解（complete response,CR）为24例,部分缓解（partial response,PR）为7例,疾病稳定（stable disease,SD）为6例,疾病进展（progressive disease,PD）为2例,总有效率（RR=CR+PR）为79.5%（31/39）,全组患者2年无进展生存期（progression-free survival,PFS）为71.8%（28/39）,总生存期（overall survival,OS）为87.2%（34/39）。主要不良反应为胃肠道反应和骨髓抑制及轻度凝血功能异常,25例（64.1%）患者出现恶心呕吐,均能耐受。Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少和血小板减少发生率为15.4%（6/39）,82.1%（32/39）的患者出现凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time,APPT）轻度延长,可自行恢复。未有因严重不良反应而中断治疗者。   结论   L-GDP方案是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤安全有效的治疗方案。      

广泛期小细胞食管癌的治疗策略

  目的   小细胞食管癌是一种罕见的食管恶性肿瘤。放化疗已成为局限期小细胞食管癌的主要治疗方法。本研究旨在分析广泛期小细胞食管癌的综合治疗方法及预后。   方法   回顾分析1989年1月至2012年4月天津医科大学肿瘤医院收治的35例广泛期小细胞食管癌患者的临床资料。   结果   本组33例患者获得随访,随访率为94.3%（33/35）。中位生存期9.5（0.6~42.4）个月。35例患者全部发生广泛转移,其中33例初诊时已发生,2例术后确诊。1、2年生存率分别为27.2%（9/33）和9.0%（3/33）。单因素分析显示化疗周期数（≥4）是其生存的危险因素（P=0.02）。多因素分析显示化疗周期数（≥4）是其独立的危险因素（P=0.049）。   结论   广泛期小细胞食管癌恶性程度高且预后不佳。放疗或许不能改善患者的生存。化疗为主的综合治疗是其有效的治疗方法。      

术前化疗对乳腺癌组织激素受体及耐药基因蛋白表达的影响

  目的  探讨术前化疗对乳腺癌组织激素受体及耐药基因蛋白表达的影响。   方法  收集2009年1月至2011年12月在江苏省肿瘤医院行术前化疗并手术治疗的92例乳腺癌患者临床资料,对化疗前B超引导下经皮粗针穿刺活检乳腺癌组织以及手术标本采用免疫组织化学SP法检测ER、PR、P-gp、GST-π、TOPO-Ⅱ的表达,比较化疗前后表达差异。   结果   经术前化疗后,ER、PR的阳性表达分别由65.2%、56.5%降为50.0%、52.2%,其中ER表达差异具有统计学意义（P < 0.05）。P-gp、GST-π的表达分别由54.3%、32.6%增高到82.6%、45.7%,前后比较差异具有统计学意义（P < 0.05）,同时两者共表达的乳腺癌患者由化疗前的22例增加为32例,TOPO-Ⅱ的阳性表达则由化疗前的48.9%降为41.3%,前后差异无统计学意义（P>0.05）。   结论  术前化疗影响乳腺癌组织中激素受体及耐药基因蛋白的表达,监测其表达对于选择药物、判断预后以及指导治疗具有参考价值。      

原发皮肤间变大细胞淋巴瘤临床治疗探讨

  目的  探讨原发皮肤间变大细胞淋巴瘤（primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma,PCALCL）的临床特征及治疗方法。   方法  回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2009年1月至2012年12月收治的6例PCALCL患者的临床资料。   结果  中位发病年龄为54（38~60）岁,男女各3例;单发皮损3例,多发皮损3例。患者初期出现红斑或红色片状皮下结节样皮损,结节多高于皮面,界清、质硬,多不伴疼痛,部分患者伴皮损处瘙痒,结节逐渐增大,多发者相邻皮损可出现融合,部分皮损可表现为自限性或反复出现,搔抓后伴脱屑,随着病情发展,皮损颜色由红变暗,皮损表面可破溃。仅1例出现皮肤外浅表淋巴结侵犯。3例单发皮损患者完全手术切除后行辅助化疗和（或）放疗,均无病生存。3例多发皮损患者以化疗为主,2例出现复发,1例无病生存。中位随访时间24（11~35）个月,无进展生存率为66.7%,总生存率100%。   结论  对于单发局限病灶,手术切除或放射治疗就可以获得满意的控制率。化疗可试用于控制多发病灶及有真皮外侵犯的患者。      

羟基喜树碱联合方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤临床疗效观察

非霍奇金淋巴瘤（non-Hoclgkin’s lymphoma,NHL）发病率有逐年上升趋势。目前认为以CHOP（CTX,ADM,VCR,PDN）方案为主的联合化疗仍是治疗中度恶性NHL的一线方案,但已获得完全缓解的患者半数复发,复发性NHL再用CHOP方案,完全缓解（CR）率仅为5%～10%,因此有必要探寻更有效的治疗方法。本研究对郑州大学第一附属医院2000年3月—2006年10月收治的患者采用HATS（HCPT＋AT-1258＋DTIC＋MePDNL）方案治疗复发难治性NHL取得较好的效果。     

微管相关蛋白2在胰腺神经内分泌肿瘤组织中的表达及预后意义

  目的   探索微管相关蛋白2（microtubule-associated protein 2,MAP2）与微管相关蛋白1B（microtubule-associated protein 1B,MAP1B）在预测胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine tumors,PNETs）患者预后中的意义。   方法   收集1999年12月至2016年12月来自于北京协和医院、中山大学附属第一医院、复旦大学上海癌症中心和Cedars-Sinai医学中心（洛杉矶）193例患者的193个原发肿瘤标本。免疫组织化学染色法分别检测193例、120例PNETs组织中MAP2、MAP1B的表达,随后分析蛋白表达与患者临床病理特征及预后的关系。   结果   MAP2和MAP1B在PNETs患者中的阳性率分别为45.6%（88/193）和64.2%（77/120）。MAP2表达阳性的患者的总生存好于阴性患者（P=0.012）。另外,MAP2阳性Ⅱ、Ⅲ期患者的总生存也优于阴性者（P=0.017）。然而,MAP1B的表达与肿瘤大小、转移、肿瘤组织学分级、临床分期、总生存、无病生存均无相关性（P > 0.05）。   结论   MAP2为潜在的预测PNETs患者预后的指标。      

Angioimmunoblastic T-cell lymphoma: the effect of initial treatment and microvascular density in 31 patients

The objectives of this study are to explore the clinical features and treatment outcomes and to investigate the correlation between microvessel density (MVD) and survival in patients with angioimmunoblastic T-cell lymphoma (AITL). We retrospectively analyzed clinical and follow-up data of 31 patients treated in two hospitals during 1995-2009 histologically proven AITL. We also assessed MVD in the lump of 31 previously untreated patients using α-CD34 immunohistochemical staining. The median age of the 31 patients was 48?years, eighty percent of the patients were in an advanced stage. 67.7% of them had B symptoms, with the follow-up of 2-13?years, the 5-year overall survival rate was 25.8%. The response rates (RR) of CHOP group and COP (cyclophosphamide, vincristine and prednisolone) group are 76.5 and 75%, respectively, which is no significant difference (P?=?0.894). RR did not differ whether chemotherapy regimens contained anthracycline or not. The 3-year PFS rate for patients who received COP and CHOP regimen was 25.4 and 35.3% (P?=?0.562), while 5-year OS rates were 25.0 and 29.4%, respectively (P?=?0.667). The median PFS for patients with high MVD and low MVD were 15.1 and 30.0?months (P?=?0.048), while the median OS were 20 and 45?months, respectively (P?=?0.038). Patients who were sensitive to initial chemotherapy COP regimen have the similar therapeutic effect to CHOP regimen. Patients with high MVD measured in the microenvironment had worse PFS and OS than AITL patients with low expression.     

沙利度胺联合化疗治疗中国晚期非小细胞肺癌患者的随机对照试验Meta分析

  目的   通过Meta分析探讨沙利度胺联合化疗在晚期非小细胞肺癌患者中的应用价值。   方法  由两位独立评价者按相同检索策略检索中国生物医学文献库等资源中的文献,根据纳入标准筛选相关随机对照试验,评价研究质量后用RevMan 5.1软件进行分析,分析指标为有效率、临床获益率及不良反应。   结果  共纳入12项研究,总病例数691例。Meta分析显示:沙利度胺联合化疗组在有效率（OR=1.62,95%CI:1.18~2.22）及临床获益率（OR=2.05,95%CI:1.40~3.02）方面优于单纯化疗组。联合治疗组与单纯化疗组相比,血液学毒性发生率差异无统计学意义,恶心呕吐发生率低于后者（P=0.002）,外周神经毒性发生率有高于后者的趋势（P=0.05）,而便秘、乏力嗜睡、皮疹或瘙痒发生率高于后者（P值分别为0.002、0.000 2、0.001）。   结论  沙利度胺联合化疗可能提高中国患者的治疗有效率与临床获益率,但生存获益尚不明确。联合治疗不增加严重不良反应。      

阑尾源性腹膜假黏液瘤单中心诊疗经验

目的:总结细胞减灭术加腹腔热灌注化疗(cytoreductive surgery&hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,CRS+HIPEC)治疗阑尾源性腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)的单中心诊疗经验。方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月于航天中心医院收治,病理证实为阑尾源性PMP并经CRS+HIPEC治疗604例患者的临床数据,进行统计学分析。结果:604例患者经历621次CRS+HIPEC治疗,平均年龄56.7岁,其中女性364例(60.3%),男性240例(39.7%),平均腹膜癌指数(peritoneal cancer index,PCI)为25.7。28.5%(172/604)的患者完全减瘤(CCR 0/1)。3～4级不良事件发生率为21.7%(131/604),围手术期死亡率为0.7%(4/604),术后5年生存率为53.6%。高级别病理类型、不完全减瘤(CCR 2/3)、PCI>20、3～4级不良事件是PMP患者预后不良的独立危险因素。结论:阑尾源性PMP临床罕见,...     

晚期肺腺癌EGFR突变状态对培美曲塞疗效的影响

  目的  研究晚期肺腺癌EGFR突变状态对培美曲塞疗效的影响。   方法  收集经病理学确诊且有可评价病灶的晚期肺腺癌患者40例,所有病例均有表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变状态检测结果,均采用含培美曲塞方案化疗,以总有效率（ORR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存期（PFS）为研究终点进行回顾性分析,比较两组间的疗效差异。   结果  EGFR野生组和突变组总有效率分别为44.4%（8/18）和31.8%（7/22）（P=0.412）,疾病控制率分别为88.9%（16/18）和81.8%（18/22,P=0.673）。EGFR野生组中位PFS较突变组延长（8.9 vs. 5.3个月,P=0.046）。   结论  晚期肺腺癌EGFR突变状态对培美曲塞的疗效有影响。      

局限期小细胞肺癌158例预后因素分析

  目的  探讨局限期小细胞肺癌接受综合治疗后的疗效及其预后因素。   方法  回顾性分析2006年1月至2008年6月于河北医科大学第四医院综合治疗的158例局限期小细胞肺癌临床资料,所有病例均经病理证实,接受化疗者146例（92.4%）,化疗方案多为EP、EC、TP、CAP,平均化疗5个周期（1~17个）;接受放疗者120例（75.9%）,平均等效剂量54Gy（20~79.25 Gy）;接受手术者49例（31.0%）,其中楔形切除2例、段切除3例、叶切除25例、全肺切除19例。综合治疗模式包括:放疗±化疗109例（69.0%）、手术±化疗38例（24.1%）、手术+放疗+化疗11例（6.9%）。采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Log-rank法进行单因素分析,多因素分析采用Cox比例风险模型筛选影响预后因素,P < 0.05为差异具有统计学意义。   结果  全组总有效率（CR+PR）86.7%,中位生存期24个月,1、3、5年生存率分别为76.3%、39.1%、36.4%。单因素分析显示临床分期、近期疗效、化疗、放疗、放疗等效剂量、手术对预后产生明显影响（P < 0.05）;多因素分析显示近期疗效、化疗、放疗等效剂量是影响患者预后的独立因素。   结论  局限期SCLC综合治疗方案的优选还有待进一步研究。而采取多学科的综合治疗,有望进一步提高局限期SCLC的预后。      

TACE联合放疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者生存的影响

  目的  观察TACE联合放疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者生存的影响。   方法  收集福建省肿瘤医院2005年1月至2010年1月间收治的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者52例,分为观察组和对照组:观察组32例,采用肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗;对照组20例,单纯采用肝动脉化疗栓塞治疗。观察两组患者的疗效及患者的生存时间和1年生存率,对患者生存质量进行评分。   结果  观察组患者总有效率78.1%,显著优于对照组（45.0%）;观察组患者总生存时间和1年生存率均显著优于对照组;两组不良反应的发生率无显著性差异;治疗后生存质量评分观察组低于对照组,但治疗后3个月生存质量评分观察组显著优于对照组。   结论  TACE联合放疗可显著提高患者的疗效,延长生存时间,提高1年生存率,改善患者生存质量。      

放疗联合雷替曲塞奥沙利铂同步治疗中晚期食管癌的Ⅱ期临床研究

  目的   初步评价中晚期食管癌患者应用雷替曲塞/奥沙利铂同步放疗的疗效、安全性。   方法   54例采用食管癌非手术分期的Ⅱ~Ⅲ期食管癌患者,应用雷替曲塞/奥沙利铂方案联合放疗进行治疗。放疗剂量60 Gy/30次。雷替曲塞剂量为2.6 mg/m2,奥沙利铂剂量为100 mg/m2,均于放疗d1、d22应用。放疗期间行2周期化疗。   结果   全组共9例（16.7%）获得完全缓解,部分缓解37例（68.5%）,无缓解或病情进展8例（14.8%）,有效率85.2%。1、2年局部控制率分别为75.4%和57.3%,1、2年生存率分别为70. 4%（95%CI:0.6~0.8）、46.6%（95%CI:0.3~0.6）。患者的急性放射性食管炎、白细胞下降、急性腹泻、神经毒性发生率分别为100%、72.2%、16.7%、44.4%;不良反应≥3级分别为7.4%、7.4%、1.9%、0。   结论   雷替曲塞联合奥沙利铂同步放疗对提高中晚期食管癌临床缓解率、生存率有一定意义,且不良反应轻,值得进一步大样本Ⅲ期临床研究。      

脑胶质瘤术后常规放疗和三维适形放疗的同期对照研究

  目的   对比分析脑胶质瘤术后常规放疗和三维适形放疗的远期疗效, 以探索更好的术后放疗方法。   方法  对2001年1月至2010年12月在本院接受放疗的83例脑胶质瘤患者进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法计算无进展生存率和总生存率, 并应用Log-rank检验进行比较; 应用卡方检验比较两组的一般情况、不良反应发生情况等指标差异。   结果  所有83例患者3年总生存率和无进展生存率分别为76.3%和72.2%, 术后三维适形放射治疗组及常规放射治疗组3年总生存率、无进展生存率分别为82.5%、78.2%和66.9%、64.1% (P=0.015、0.018)。分层分析显示三维适形放射治疗主要提高了手术未完全切除肿瘤患者以及病理分级为Ⅲ~Ⅳ级患者的无进展生存率和总生存率。   结论  与术后常规放疗相比, 术后三维适形放疗提高了脑胶质瘤的无进展生存率和总生存率, 并可以减少放射性不良反应的发生。      

GDP与CHOP方案治疗非特异性外周T细胞淋巴瘤的疗效分析

  目的  探讨GDP方案和CHOP方案治疗非特异性外周T细胞淋巴瘤（PTCL-U）的疗效和安全性。  方法  回顾性分析自2008年1月至2011年12月郑州大学第一附属医院淋巴瘤诊疗中心收治经病理学确诊的PTCL-U患者29例。14例患者应用GDP方案,15例应用CHOP方案。采用χ2检验和Log-Rank检验,对两组的疗效及不良反应进行分析和比较。  结果  接受GDP方案化疗的非特异性外周T细胞淋巴瘤患者总有效率（RR）为78.57%,而CHOP组为60.00%,两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。GDP组无进展生存期（PFS）为9.79个月,总生存期（OS）为17.36个月;CHOP组PFS为4.2个月,OS为11.27个月,两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。主要不良反应为血液学毒性,其中GDP方案Ⅲ~Ⅳ度血液学毒性发生率57.14%,CHOP方案Ⅲ~Ⅳ度血液学毒性为33.33%。  结论  GDP方案治疗外周T细胞淋巴瘤疗效优于传统CHOP方案,虽然血液学毒性稍重,仍值得临床推广,并有望成为PTCL治疗的一线方案。      

多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥治疗进展期胃癌的疗效及对围手术期影响

  目的   观察多西他赛+奥沙利铂+替吉奥(DOS方案)治疗进展期胃癌疗效及对手术安全性的评估。   方法   应用前瞻性随机对照的方法分析新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科自2011年1月至2012年5月50例符合入组条件的进展期胃癌患者。按入组顺序根据随机数字表法分为观察组(25例)和对照组(25例)。25例患者术前予以DOS方案化疗(观察组), 3个周期化疗后行手术治疗, 25例行单纯手术治疗(对照组)。   结果   观察组DOS方案新辅助化疗的临床有效率为64.0%, D2淋巴结清扫率(88.0%vs.64.0%)及R0切除率(92.0%vs.68.0%)明显高于对照组(P均 < 0.05);术后淋巴结转移数目明显少于对照组[(3.2±2.5)枚vs.(6.3±2.9)枚, P < 0.05];两组手术时间[(230.5±45.6)min vs.(205.6±42.4)min]及术中出血量[(425.5±115.4)mL vs.(210.6±125.6)mL]比较差异有统计学意义(P < 0.05);术后并发症发生率及淋巴结清扫数目两组差异均无统计学意义[(19.6±2.8)枚vs.(21.2±2.0)枚, P > 0.05]。观察组患者化疗耐受性良好, 不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应。   结论   DOS方案作为进展期胃癌新辅助化疗方案有效率高, 患者耐受性和依从性好。围手术期安全性高, 可提高进展期胃癌患者的R0切除率、降低术后淋巴结转移率, 能提高近期生存率。