营养不良肿瘤患者营养支持治疗临床建议路径

营养不良的高发人群是恶性肿瘤患者,不仅影响患者机体所有的器官和组织细胞功能,还涉及其心理和社会角色。肿瘤营养疗法是计划、实施并评价营养干预,以治疗肿瘤及其并发症或纠正身体不良状况,改善肿瘤患者临床结局的过程,包括营养筛查/评估、营养干预、疗效评价（含随访）三阶段。营养不良肿瘤患者的营养支持治疗（nutritionalsupportivecare,NSC）,应遵循五阶梯治疗原则来补足热量和营养素。     

规范化肿瘤营养治疗示范病房标准

营养不良在肿瘤患者中发生率高,降低治疗疗效及增加治疗副反应, 因此制定全国规范化肿瘤营养治疗示范病 房标准十分必要。肿瘤营养疗法是遵循肿瘤学原理,运用营养学方法,治疗肿瘤及其并发症,从而改善身体状况及预后的 过程,包括营养诊断、营养治疗、疗效评价三个阶段。而规范化肿瘤营养治疗示范病房是规范实施肿瘤营养疗法,具有示范、 引导作用的单位 [ 含病房、科室和（或）医院]。三级综合医院、有条件的二级综合医院以及所有肿瘤专科医院均要求积极 创建“规范化肿瘤营养治疗示范病房”。在全国范围内建立规范化肿瘤营养治疗示范病房,对于防治肿瘤相关性营养不良, 推动营养治疗的合理应用,提升肿瘤治疗水平,维护患者医疗安全,提高患者生活质量,延长患者生存时间,节约医疗费 用等具有重要意义。     

营养干预在晚期上消化道肿瘤化疗患者中的应用

目的 评价营养干预对晚期上消化道肿瘤患者化疗前后营养状况变化的影响。方法 选取82例晚期上消化道肿瘤 患者,采用NRS 2002和PG-SGA进行营养筛查和评价,根据PG-SGA评价结果将患者的营养状况分为A（营养良好）、 B（可疑／中度营养不良）、C（重度营养不良）三组,根据“营养不良五阶梯治疗原则”进行营养干预,比较干预前后三组患者的营养状况、体重、能量及蛋白质摄入等变化情况。结果 干预前营养良好患者10.98%（9/82）,可疑／中度营养不良患者50.00%（41/82）,重度营养不良患者39.02%（32/82）。干预后患者的营养风险和营养不良发生率降低,干预前分别为52.44%和89.02%,干预后分别为35.37%和75.61%。营养干预前后体重比较,营养良好组[（67.88±11.25）kg vs （67.22±10.17）kg,P＞0.05]和可疑／中度营养不良组[（63.00±11.50）kg vs（62.58±11.48）kg,P＞0.05]患者维持稳定;重度营养不良组[（59.92±9.61）kg vs（59.15±9.46 kg）,P＜0.05]体重显著减少。干预前后对比,每天膳食平均摄入能量及蛋白质摄入量可疑／中度营养不良组和重度营养不良组有显著增加（P＜0.05）;营养良好组无显著增加（P＞0.05）。结论 营养干预可降低晚期上消化道肿瘤化疗患者的营养风险及营养不良发生率,减少患者体重丢失,改善患者营养状况,有助于改善临床结局。     

肠内免疫营养与全素营养疗法在胃肠道肿瘤患者术后护理中的应用效果比较

目的探讨肠内免疫营养在胃肠道肿瘤患者术后的应用效果。方法将86例胃肠肿瘤患者分为术后予以肠内免疫营养疗法的观察组和行全素营养疗法的对照组,观察两组患者的营养状况、生化指标以及随访3个月的生活质量。结果两组患者经不同营养干预后,观察组不仅营养状况指标而且微型营养评估法（MNA）、体重指数（BMI）、血清蛋白（ALB）及血红蛋白（HBG）等均优于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。3个月随访结果表明观察组各项生活质量指标均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃肠肿瘤患者术后予以肠内免疫营养治疗,不仅可有效改善患者的营养状况,而且可提高生活质量。     

肿瘤相关疲乏的诊疗

在肿瘤患者中疲劳是一个常见的问题。导致肿瘤相关疲乏（cancer-related fatigue，CRF）重要的因素包括肿瘤生长、细胞毒性化疗、生物反应修饰、分子靶向治疗（特别是小分子酪氨酸激酶抑制剂和VEGF/EGFR单克隆抗体）、放疗、贫血、疼痛、情感压抑、睡眠障碍、营养不良等。在当代的肿瘤治疗中，CRF的筛查和治疗已经成为支持性护理的焦点。因此我们系统综述了肿瘤患者的CRF、流行情况、发病机制、筛查、临床评估和治疗方法。CRF的管理包括对潜在可逆原因的特定治疗(如治疗贫血、代谢或内分泌异常，以及管理疼痛、失眠、抑郁或焦虑)，症状治疗，非特异性症状治疗包括教育、咨询、药物(如精神刺激剂和其他觉醒药物)和非药物治疗(如运动、瑜伽、针灸)。更重要的是我们介绍了运动疗法、贫血治疗、改善睡眠障碍、心理认知干预、身心干预、药物和中医治疗。目前最有效的疗法是运动疗法，除非禁忌，大多数CRF患者进行个体化适度有氧运动可以改善CRF。     

肿瘤厌食发生机制及其诊治

肿瘤厌食是指肿瘤患者进食欲望下降,引起食物摄取减少和（或）体重丢失。肿瘤患者极易发生厌食,导致患 者生活质量下降、治疗耐受性下降,影响疗效及增加死亡风险。因此, 正确认识、评估及干预厌食在肿瘤治疗中不可或缺。 本文从肿瘤厌食的发生机制、诊断评估、治疗、随访等方面对其进行阐述。肿瘤厌食与肿瘤疾病因素、各种抗肿瘤治疗不 良反应所引起的胃肠道功能紊乱、胃排空延迟、吸收不良等相关。肿瘤组织向循环系统释放引起厌食的活性物质或肿瘤本 身诱导患者代谢异常致使宿主组织释放抑制食欲因子。依据相关症状如味觉改变、恶心、早饱,结合食欲相关症状的量表（常 用的有“基于症状评估”问卷法和视觉模拟类似物测量法）进行诊断,并对营养状况、肿瘤学特征、心理全面评估。营养 状况评估推荐使用PG-SGA 法评估,遵循营养不良三级诊断模式。心理评估包含观察、访谈和心理测验三方面,推荐使用 症状自评量表法（SCL-90）。治疗目的是改善肿瘤患者进食状态,改善营养不良临床表现,保证肿瘤患者能量及营养素的 摄取,提高机体免疫力及抗肿瘤治疗耐受力。治疗需多模式,包括抗肿瘤,对症治疗和消除厌食因素,刺激食欲及针对炎 性因子药物治疗,营养代谢疗法及肠功能调节,运动及心理情绪调节的多种疗法。厌食患者需定期随访评估,包括实验室参数、 营养状况、肿瘤学等指标,根据随访情况予以指导或调整治疗。     

不同时机营养干预在化疗后Ⅳ度骨髓抑制肿瘤患者中的疗效比较

目的 回顾性分析探讨并比较不同时机营养治疗在化疗后Ⅳ度骨髓抑制肿瘤患者中的优劣性。方法 回顾性分析两组（早期营养干预组和晚期营养干预组）化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者,比较两组患者在粒细胞、血小板等上升时间,合并细菌、真菌感染的比例,死亡率等的差异。结果 早期干预组在白细胞、血小板等开始上升时间（4.8±1.8）、（7.6±2.2）早于晚期营养干预组（7.2±2.5）、（12.2±3.1）,且早期营养干预组细菌、真菌感染发生率及死亡率 （17.10%、9.21%、3.94%）等亦低于晚期营养干预组 （42.85%、26.98%、12.70%）。结论 早期积极营养支持不仅有利于缩短白细胞等恢复时间,而且可以减少感染的发生率、死亡率等。     

早期全程营养干预与局部晚期鼻咽癌患者生存预后的关系分析

目的:通过观察早期全程营养干预对行同步放化疗治疗的局部晚期鼻咽癌患者预后的影响,证实早期全程营养干预措施对改善同步放化疗患者预后有重要意义。方法:收集2000年12月1日至2013年12月30日我院肿瘤防治中心884例初治局部晚期鼻咽癌患者的临床资料,全部患者均接受同步放化疗,按接受营养支持方式将患者分为早期全程营养干预组（NI组）和普通治疗组（UC组）,记录并分析患者5年总生存（OS）、疾病特异性生存(DSS)、无局部复发生存（LRFS）和无远处转移生存（DMFS）相关数据变化。结果:884例患者治疗后,早期全程营养干预组（NI组）OS、DSS、LRFS及DMFS均较普通治疗组（UC组）改善,差异有统计学意义（P<0.05）,亚组分析,营养干预后体重稳定组OS、DSS均高于体重下降组及普通治疗组（P<0.05）。结论:早期全程营养干预对改善局部晚期鼻咽癌患者预后具有重要意义,应作为局部晚期鼻咽癌综合治疗中的重要组成部分。     

整体营养疗法

为了更好地实施营养治疗,本文提出整体营养疗法新模式,从时间（time,T）、空间（space,S）、内涵（connotation,C）及外延（denotation,D）四个维度上延伸营养治疗,构建TSCD立体整体营养治疗体系。将营养治疗时间由住院治疗期间（hospitalization,H）向家居期间（home stay,HS）、宁养期间（hospice,H）延长,建立H-HS-H模式,实施终身（lifelong,LL）营养治疗;将营养治疗空间由医院（hospital,H）向社区（community,C）、家庭（home,H）延展,建立H-C-H模式,实施分级营养治疗;将营养治疗内涵由关注身体（physical,P）向心理（psychological,P）、社会（social,S）及灵性（心灵,spiritual,S）延伸,建立P-P-S-S模式,实施全人营养治疗;将营养治疗外延由疾病治疗（treatment,T）向疾病预防（prevention,P）及疾病康复（rehabilitation,R）延扩,建立P-T-R模式,实施全程营养治疗。最充分地发挥营养治疗在慢病（肿瘤）一级预防、二级预防及三级预防中的核心作用,还营养为一线治疗,延长患者生存时间,提高患者生活质量,节省医疗费用及社会经济资源,从而整体提高我国慢病（肿瘤）防治水平。     

恶性肿瘤生物疗法的研究进展

肿瘤的生物疗法（biotherapy）是在免疫疗法基础上发展起来的，继手术、放疗、化疗之后的第四种肿瘤治疗模式，主要着眼于调动宿主自身的抗癌能力，通过增强机体固有的抗癌机制来抑制、杀灭肿瘤细胞，达到根治肿瘤的目的。这是当前国内外肿瘤研究的“热点”之一。“八五”期间，我国把“恶性肿瘤生物疗法的应用与评价”列为攻关课题，主要内容包括肿瘤继承性免疫治疗（AIT）和瘤苗主动特异性免疫治疗（ASI）的研究两个方面。经过协作攻关，在上述研究领域内初步走出一条适合我国国情、具有自己特色的肿瘤生物疗法之路。主要进展如下：一…     

Relationship between fatigue and nutritional status in patients receiving radiation therapy to treat lung cancer

PURPOSE/OBJECTIVES: To describe the relationship between fatigue and nutritional status in patients receiving radiation therapy for lung cancer. DESIGN: Prospective, observational study. SETTING: Radiation therapy department of a large mid-western cancer center. SAMPLE: 45 adults with primary cancer of the lung receiving outpatient primary or adjuvant radiation therapy. METHODS: Measurements taken before radiation therapy, at week four of treatment, and at completion included the Piper Fatigue Scale, prealbumin levels, and weights. MAIN RESEARCH VARIABLE: Fatigue, nutritional status. FINDINGS: Weight loss over the course of treatment was significant but did not correlate with fatigue; fatigue did not change significantly during the measurement period. CONCLUSIONS: Fatigue and nutrition are major problems for patients with lung cancer, but nutritional changes do not correlate with fatigue. An increase in fatigue during radiation therapy was not identified. IMPLICATIONS FOR NURSING PRACTICE: Nurses should continue efforts to intervene with the problems of nutrition and fatigue. The study should be repeated using different fatigue Instruments and with other cancer populations.     

放疗营养规范化管理专家共识

恶性肿瘤患者约有40%~80%存在营养相关问题,而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响。医学营养疗法是帮助解决放疗肿瘤患者营养不良的方法,对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。放疗患者在围放疗期应进行全程营养管理,放疗前、放疗中和放疗后使用营养风险筛查量表进行筛查,必要时使用患者自评-主观全面评定量表进行评定,并结合RTOG急性和晚期放射损伤分级进行规范化个体化营养支持。本共识就放疗患者的营养支持流程进行了补充和细化,结合肿瘤营养指南进一步对肿瘤放疗营养规范化管理流程和标准进行探讨,为肿瘤放疗临床工作者开展规范化营养支持提供规范和参考。     

头颈部肿瘤围放疗期规范化营养治疗进展

营养不良是肿瘤患者常见并发症,解决营养问题仍是临床实践中的挑战性任务之一。围放疗期头颈部肿瘤患者营养不良发生率高,与疾病介导的代谢紊乱、并发症及心理等因素有关,而放射治疗相关的不良反应是导致营养不良的重要原因。营养不良会降低放射治疗耐受性、准确性、治疗效果等,进而降低生活质量,甚至对疾病预后产生不良影响。医学营养治疗可以改善机体营养状况,保证放射治疗顺利进行,提高肿瘤综合治疗效果。在围放疗期对头颈部肿瘤患者进行规范的营养治疗与管理是必要且迫切的,需要定期进行营养风险筛查、营养评估及急性放射损伤评估等,制订个体化营养治疗方案并动态调整。本文在回顾、归纳、总结国内外现有头颈部放疗营养治疗相关文献的基础上,对头颈部肿瘤患者围放疗期的规范化营养治疗进行综述。     

头颈部肿瘤围放疗期规范化营养治疗进展北大核心CSCD

营养不良是肿瘤患者常见并发症,解决营养问题仍是临床实践中的挑战性任务之一。围放疗期头颈部肿瘤患者营养不良发生率高,与疾病介导的代谢紊乱、并发症及心理等因素有关,而放射治疗相关的不良反应是导致营养不良的重要原因。营养不良会降低放射治疗耐受性、准确性、治疗效果等,进而降低生活质量,甚至对疾病预后产生不良影响。医学营养治疗可以改善机体营养状况,保证放射治疗顺利进行,提高肿瘤综合治疗效果。在围放疗期对头颈部肿瘤患者进行规范的营养治疗与管理是必要且迫切的,需要定期进行营养风险筛查、营养评估及急性放射损伤评估等,制订个体化营养治疗方案并动态调整。本文在回顾、归纳、总结国内外现有头颈部放疗营养治疗相关文献的基础上,对头颈部肿瘤患者围放疗期的规范化营养治疗进行综述。     

General aspects of intravenous feeding of cancer patients]

In order to obtain or maintain a good nutritional status in cancer patients, it is often necessary to perform intravenous nutrition. In summary, several studies have indicated that intravenous nutrition may be beneficial in association with surgery, radiation, or chemotherapy in patients with cancer. More controlled studies, however, are required. There is no indication at the present time of any adverse effects of this method of treatment in relation to tumor growth. The general nutritional improvement in patients on intravenous nutrition increases the immunocompetence, resistance to radiation and cytostatics as well as the mood and quality of life of the cancer patients. In very broad terms this new intravenous nutrition therapy means that a cancer patient should not be left without specific cancer therapy because of starvation and its serious or even fatal complications.     

临床药师参与胃癌新辅助化疗患者营养治疗的研究

目的：探讨临床药师参与胃癌患者营养治疗和药学服务的作用。方法拟行新辅助化疗的胃癌患者60例,随机分为干预组和常规治疗组,常规治疗组行常规化疗,干预组在常规化疗的基础上,临床药师对其营养状况进行全程干预,两组化疗方案均为XELOX方案（卡培他滨＋奥沙利铂）,每组各30例,观察治疗结束后两组营养指标、不良反应发生率和治疗完成率。结果干预组患者化疗结束后各项营养指标均优于常规治疗组（均P＜0.05）。严重骨髓抑制发生率低于常规治疗组（P＜0．05）。干预组全部按计划完成治疗,常规治疗组6例患者暂停或终止化疗（P＜0．05）。结论临床药师参与胃癌化疗患者营养治疗可以改善患者营养状况,降低药物不良反应发生率,提高抗肿瘤治疗顺应性和耐受性。     

Heads Up: a pilot trial of a psychological intervention to improve nutrition in head and neck cancer patients undergoing radiotherapy

Malnutrition in head and neck cancer (HNC) patients is common and associated with poorer radiotherapy outcomes including increased mortality. This pilot trial investigates the feasibility and effectiveness of a psychological intervention to improve nutritional status, depression and mortality in HNC patients undergoing radiotherapy. Fifty‐nine intervention patients received motivational interviewing and cognitive behavioural therapy compared to 70 historical controls who received treatment as usual. Participants were assessed for nutrition, depression and mortality. There were no significant differences between groups in nutritional status, depression or mortality. Subgroup analyses among patients at greater nutritional risk (cancers of the oral cavity, pharynx, larynx) revealed a potentially clinically important reduction on the PG‐SGA and lower mortality (31% of controls vs. 16% intervention; P = 0.03) in favour of the intervention condition. Potential benefits in nutritional status and in mortality in this pilot trial of a psychological intervention among HNC patients at high nutritional risk suggest that a larger randomised controlled trial is warranted.     

短肽型肠内营养剂在晚期消化道肿瘤患者中的应用

目的探讨短肽型肠内营养剂（商品名：百普力）在晚期消化道肿瘤患者中的应用。方法选择2006年10月至2008年10月收治的晚期消化道肿瘤患者50例,随机分为试验组（短肽型肠内营养剂进行肠内营养）和对照组（常规治疗）。结果对照组治疗2周后WT／IBW、TSF、MANC、ALB、TRF、PA、IgG、IgM、IgA、C3、CD3、CD4、CD8、CD4／CD8差异无统计学意义（P〉0．05）,但均呈下降趋势;试验组治疗前后上述指标差异均存在统计学意义（P〈0．05）;治疗后试验组与对照组比较上述指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论短肽型肠内营养剂针对晚期消化道肿瘤患者,进行营养支持有着积极的效果。     

免疫性肠内营养支持对食管癌化疗患者临床疗效及生活质量的影响

目的:探究免疫性肠内营养支持对食管癌化疗患者临床疗效及生活质量的影响.方法:回顾性选取2017年5月至2019年6月于我院确诊为食管癌并接受紫杉醇+顺铂(TP)化疗的83例符合研究纳排标准的患者资料.根据化疗期间采取营养支持治疗方式不同,将39例行常规肠外营养支持的患者列为肠外支持组(TPN组),44例行免疫型肠内营养...     

Einfluss der Ernährung bei Strahlen- und Radiochemotherapie

Background

Patients with malignant tumors who are treated with radiotherapy are frequently in a reduced nutritional state even before any treatment. The reasons for malnutrition can be tumor, patient and therapy-related.

Material and methods

Review of the effects of malnutrition, particularly caused by radiotherapy and/or concurrent chemoradiotherapy and of possible therapy options for malnutrition. The review is based on literature data and current guidelines.

Results

Patients with advanced head and neck cancer and esophageal cancer treated by radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy frequently suffer from mucositis and loss of the sense of taste. These side effects can result in dysphagia, reduction in food intake and subsequently in loss of weight. Long-term side effects of radiotherapy can be fibrosis of the pharyngeal constrictor muscles and xerostomia. In randomized controlled trials the nutritional status and the quality of life of these patients could be maintained or improved during and following radiotherapy by various methods of nutritional treatment with the help of dietary counseling and enteral nutrition via tubes, especially percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG); therefore, patients with these forms of cancer should be given dietary counseling before therapy and if necessary enteral nutrition via tubes should be initiated. There is no proven effect of different drugs on the nutritional status during radiotherapy.

Conclusion

During and following radiotherapy the nutritional status of cancer patients can be maintained or even improved with the help of dietary counseling, oral or enteral nutritional support, if necessary by tube feeding and particularly with PEG.