抗肿瘤靶向药物的临床应用研究

抗肿瘤药物的发展已经进入新时期,分子靶向药物、新型靶向制剂的研究日趋成熟,该文综述其在临床应用方面的发展概况.     

从抗肿瘤药物的临床应用探讨临床药师用药思路

临床药师运用药学专业知识,参与临床治疗,一方面通过日常工作中许多用药问题得到及时反馈和解决;另一方面利用每次查房,医生与临床药师一起就患者的用药情况进行具体的讨论,开展全程化的药学服务,这样的学习和实践是临床药师成长的最佳途径.     

抗肿瘤药物的应用评价

目的 评价抗肿瘤药物是否合理应用,以提高抗肿瘤药物临床使用的有效性和安全性。方法 以随机数字表法抽取泸州医学院附属医院2014年抗肿瘤药物医嘱,每月40份,应用临床药师设计的抗肿瘤药物不合理医嘱点评表进行调查。参照《抗肿瘤药物处方点评指南》《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》等相关诊治指南,制订合理性评价标准。评价内容包括：适应证、药物选择、给药途径、用法、用量、溶媒、联合用药、用药顺序、配伍禁忌或相互作用、重复用药、化疗方案选择、医师权限及其他不合理情况。在项目周期内以4次PDCA循环进行用药干预,每个循环实施1个季度。结果 共发现抗肿瘤药物不合理医嘱59例,占总抽取医嘱的12.3%(59/480)。各季度不合理医嘱率比较,差异有统计学意义（χ2=16.600,P＜0.001）,其中第3、4季度不合理医嘱率低于第1季度,第4季度不合理医嘱率低于第2季度（P＜0.05）。不合理医嘱类型有不良相互作用及化疗方案、用量、药物选择、用法、溶媒和用药顺序不合理。结论 不合理医嘱类型主要有不良相互作用及化疗方案、用量、药物选择不合理等,采用PDCA循环干预后,各季度不合理医嘱率逐渐降低。     

脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液临床应用点评与规范、合理使用

目的 通过对脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名：卡文?）进行临床应用的专项点评,提高该药临床应用规范性、合理性。方法 利用医院信息系统（HISS系统）,随机抽取每季度使用卡文的病历30份,共抽取360份病历,抽取病历的时间为2019年10月至2022年9月。依据药品说明书、建设指南、《临沧市人民医院肠外营养疗法规范》、《脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液专项处方点评标准（试行）》等,对卡文的使用适应证,加入卡文的药物、加入药物适宜性及其用量合理性,加入药物剂型的适宜性,配伍禁忌,卡文的调配顺序对与错等进行点评。结果 抽取的360份使用卡文的病历中有62份不合理,总不合理率为17.2%。各季度卡文不合理使用率分别为：16.7%、13.3%、13.3%、23.3%、23.3%、26.7%、26.7%、26.7%、10.0%、13.3%、10.0%、3.3%。结论 通过点评,发现卡文在临床使用中,存在不严格掌握用药适应证、加入卡文的药物种类多、加入药物不适宜、加入药物剂型不适宜及用量过大、配伍存在禁忌、卡文的调配顺序错误等问题。建议药师加大卡文的临床使用点评力度、强度...     

抗肿瘤药物静脉用药的合理性

目的：分析探讨抗肿瘤药物静脉用药的合理性问题,对不合理用药情况进行分析和研究,为临床使用抗肿瘤药物提供参考依据。方法：选择我院的100例抗肿瘤药物静脉给药患者作为研究对象,收治时间在2013年1月11日至2014年1月11日期间,对这100例患者的临床资料进行回顾性和系统性的分析,分析其用药不合理发生率及不合理用药原因。结果：100例抗肿瘤药物静脉给药患者中,共出现50例不合理用药情况,不合理用药发生率为50．00％;药物使用剂量不合理、审方不严格、给药顺序不科学、冲配不合理是抗肿瘤药物静脉用药过程中的常见不合理情况。结论：抗肿瘤药物静脉用药过程中的不合理用药情况较多,为进一步提高用药的安全性,在药物使用的过程中应提高药师的审方能力,对用药进行有效干预,药师和医师应积极沟通,减少用药过程中的不安全因素。     

抗肿瘤药紫杉醇的临床应用及不良反应分析

目的：探究抗肿瘤药物紫杉醇的临床应用及其不良反应。方法回顾性分析确诊并采用紫杉醇救治的110例肿瘤患者的临床应用及不良反应。结果紫杉醇主要的不良反应包括：骨髓抑制99例（90.0%）、神经毒性56例（50.9%）、消化道反应46例（41.8%）、过敏反应36例（32.7%）以及肌肉关节痛33例（30.0%）。结论在肿瘤患者接受紫杉醇的临床应用过程中,控制给药时间以及化疗前预防性药物的使用,可以降低紫杉醇不良反应的发生。     

中医药抗肿瘤临床应用体会

发挥中医整体观念，辨证施治，治疗肿瘤是研究发展的方向．维持机体阴阳平衡，正气内存邪不可干，合理应用中医药扶正固本对失衡的内环境进行调节，提高机体抗御力，提高生存质量是我们治疗肿瘤的目的，不断探索，旨在发挥中医药抗肿瘤的优势。     

抗肿瘤药培美曲塞的临床应用现状

培美曲塞（PMX）是一种新型抗肿瘤约物,2004年2月被美国FDA批准用于不能手术切除的恶性胸膜间皮瘤（MPM）的一线治疗;刚年8月,FDA再次批准PMX作为局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的二线治疗药物;     

我院抗肿瘤药物应用现状及分析

目的 了解我院抗肿瘤药物的应用现状、合理用药水平及用药趋势.方法 采用金额排序和频度分析的方法 对2006年1月～2007年12月抗肿瘤药物的应用情况进行统计分析.结果 抗肿瘤药销售金额呈上升趋势,抗肿瘤辅助药连续两年销售金额列第一位,他莫昔芬用药频度两年排名稳居榜首.结论 我院抗肿瘤药物使用基本合理,但仍需进一步加强监督管理.     

2007年度我院抗肿瘤药物应用情况分析

目的：探讨我院2007年度抗肿瘤药物的应用情况。方法：统计我院2007年抗肿瘤药物使用的种类及所需费用,采用用药频度（DDDs）方法对抗肿瘤药用药频度和用药费用进行分析。结果：按照DDDs排序前3位分别为中药、抗肿瘤激素及其他类抗肿瘤药;按照销售金额排序前3位分别为抗肿瘤植物药、其他类抗肿瘤药及中药。抗肿瘤药物DDDs排序前3位的分别为来曲唑、平消胶囊、他莫昔芬,且其DDDs之和已达到抗肿瘤药物DDDs前10位的79．59％,来曲唑日均费用在10种药物中最低。结论：临床用药应根据患者病情选择价格低廉、疗效确切的药物,切忌以新药和植物药为主,以减轻患者和国家的经济负担。     

我院处方点评模式与实践

目的建立并完善处方点评制度,定期进行处方分析,提高处方质量,降低用药不合理性,以期解决与用药相关的社会、经济问题。方法通过建立专门的组织管理机构,有效的分工,完善相关的工作制度和流程,建立临床药师制、三阶质量管理制度,形成系统化的处方点评制度。结果实行处方点评制度后,全院药品比、门诊药占比、门诊平均处方费用分别为43.00%、49.50%、86元,均比以前更为合理化。结论该模式能促进临床合理用药水平,控制医院的药品比、门诊处方费用,保障患者合法权益和用药安全,实现为官兵和人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标,有利于改善医患关系,构建和谐社会。     

新型抗肿瘤药物肾毒性改善进展

抗肿瘤药物导致的肾功能损伤是常见的化疗引起的不良反应,也是临床常见的脏器损伤。严重的肾功能损伤大大限制了抗肿瘤药物的选择使用,甚至延误治疗时机。因此,如何避免或减少肾脏损伤是临床医师面临并亟待解决的难题之一。新一代抗肿瘤药物在提高疗效的同时,在临床肾脏毒性改善方面也有了很大的提高。现将临床常见抗肿瘤新药的肾毒性情况和其作用机制分类予以综述以指导临床用药。     

组织速度成像对蒽环类药物心脏毒性的评价

目的探讨利用组织多普勒定量组织速度成像QTVI技术对蒽环类药物早期心脏毒性进行评估。方法30例在江北人民医院化疗的肿瘤患者,所用化疗方案以表阿霉素（Epi）为主,表阿霉素总累计量（450±75）mg／m^2,每个疗程治疗前进行组织多普勒定量组织速度成像和常规超声心动图检查。同时设健康对照组20例。常规超声心动图指标包括左室舒张末内径（LVDd）,左室收缩末内径（LVDs）,左室射血分数（LVEF）,室间隔与左室后壁厚度（IVSTd、LVP．WTd）,二尖瓣口血流速度（早期速度E、晚期速度A及两者比值E／A）;定量组织速度成像测量二尖瓣环上左室侧壁及后间隔两个位点的峰值速度（收缩期峰值Vs、收缩期加速度a,舒张期峰值Ve）。结果与第一次治疗前对比,常规超声指标LVDd、LVDs、IVSTd、LVPWTd差别无统计学意义（P〉0．05）,左室射血分数在累积量达到450mg／m^2时差别有统计学意义（50．1±7．3与68．0±9．0,P〈0．05）。舒张期指标E／A在累积量达到375mg／m^2时差别有统计学意义（0．71±0．14与1．20±0．21,P〈0．05）。利用组织多普勒QTVI技术检测对比发现,收缩期指标Vs、a在累积量达300mg／m^2时差别有统计学意义[（5．70±1．07）cm／s与（7．84±1．10）cm／s、（132±14）cm／s^2与（219±31）cm／s^2,P〈0．05],舒张期指标Ve在累积量达到225mg／m^2差别有统计学意义[（6．86±1．04）cm／s与（8．74±1．32）cm／s,P〈0．05]。结论在监测表阿霉素心脏毒性上,组织多普勒超声心动图较常规超声心动图能较早期和较敏感发现心脏损害,且舒张功能的损害早于收缩功能。     

我院精神病区2015—2017年抗精神病主要药物的临床应用分析

目的：分析我院精神病区使用抗精神病药物的情况。方法：回顾性分析我院精神病区2015—2017年抗精神病药物的使用种类、用药频度（DDDs）、销售金额、日均费用（DDC）、排序比（B/A）等情况,并探究其用药的合理性。结果：①我院精神病区2015—2017年抗精神病药的销售金额整体呈逐年上升的趋势,其中,非典型抗精神病药的销售金额每年快速增长,而经典型抗精神药则呈逐年下降的趋势;②2015年我院抗精神病药DDDs值最大的是氯氮平片、阿立哌唑口腔崩解片、利培酮,2016年、2017年DDDs值除氯氮平片与盐酸齐拉西酮外均上升且幅度较大;③2015—2017年,除氯氮平片、舒必利片、氯丙嗪片、氟哌啶醇注射液、氟哌啶醇片与利培酮外,其他抗精神病药的DDC值无明显变化;④非典型抗精神病药的B/A值除奥氮平片与氨磺必利外大多大于1或接近1,而经典型抗精神病药除了氟哌啶醇注射液、癸酸氟哌啶醇注射液,其他药物的B/A值均＞1。结论：我院抗精神病药的使用情况较为合理,其中疗效好、安全性高的非典型抗精神病药的用药量呈逐年增长的趋势。但临床医生仍需结合患者的实际病情、经济状况合理选择药物,切实做到有效、安全用药。     

Clinical Application of Insect Drugs

Chinese insect drugs are drastic in nature, capable ofclearing channels and collaterals to promote a freeflow of qi and blood, and effective in someintractable and obstinate diseases due to long-termstagnation of phlegm and blood, which are hard to betreated by ordinary Chinese drugs. In clinic, properuse of insect drugs can often help raise thetherapeutic effects. Some commonly used pairs ofinsect drugs are introduced in the following.     

冠心病不稳定型心绞痛专科诊疗路径应用的评价研究

目的评价所建立的适合我国城市人群的冠心病专科诊疗路径的效果、效益、可行性和可推广性。方法采用同期非随机对照试验和个人深入访谈法，对所建立的专科诊疗路径进行评价研究。结果实施冠心病专科诊疗路径可以减少住院时间、降低患者再住院率，在一定程度上减少医疗费用，提高患者满意度。结论冠心病专科诊疗路径不仅规范了医疗服务，还提高了医疗服务质量，确实是一个具有成本效果的疾病管理模式。     

单纯高血压专科诊疗路径的应用评价

目的评价所建立的适合我国城市医院患者的单纯高血压专科诊疗路径的效果、效益、可行性和可推广性。方法采用历史对照方法和个人深入访谈法，对所建立的专科诊疗路径进行评价。结果实施单纯高血压专科诊疗路径能降低医疗费用，提高患者对医疗服务的满意度。结论单纯高血压专科诊疗路径在提高医院运行效率的同时规范了医疗服务，确实是一个具有成本效果的疾病管理模式。