HEAD-US-C对血友病A患者临床分型的评估意义

目的 探讨我国优化的血友病关节超声评估量表(HEAD-US-C)对血友病A(HA)患者临床分型的评估意义。方法 130例HA男性患者根据血浆凝血因子Ⅷ(FⅧ)活性分为轻型(n=39)、中间型(n=31)及重型组(n=60),收集3组患者的临床资料,采用二维超声检查3组患者双侧踝关节、肘关节及膝关节的渗出、纤维隔膜、滑膜厚度、含铁血黄素沉积、软骨改变、骨侵蚀、骨赘及骨重建情况并进行HEAD-US-C评分,采用彩色多普勒超声检查3组患者关节滑膜增厚伴血管增生情况进行HEAD-US-C评分,采用Spearman相关分析HA患者HEAD-US-C各评价指标与总评分及FⅧ因子活性的相关性。结果 不同分型HA患者膝关节的滑膜厚度检出率为75.8%、骨软骨改变检出率67.3%、滑膜增厚伴血管增生检出率为69.6%,踝关节滑膜增厚检出率为58.3%;不同分型的HA患者超声评价指标中,膝踝关节滑膜厚度、含铁血黄素沉积、滑膜增厚伴血管增生、膝关节的骨软骨改变及肘关节的含铁血黄素沉积,差异有统计意义(P<0.05);HEAD-US-C各评价指标与总评分呈正相关性,其中检出率较高的滑膜厚度、骨软骨改变及...     

超声检查对血友病患者膝关节状况评估的应用价值研究

目的 探讨超声检查对血友病患者膝关节状况评估的应用价值.方法 收集44例血友病患者中70个膝关节行超声检查,其中11例小于18岁患者中16个膝关节完成磁共振成像(MRI)检查,同时对膝关节按照2.1版血友病关节健康评估表(HJ HS)评价其健康状况,分析超声评分与年龄及出血次数的相关性,以及与MRI评分和HJHS评分之间的关系.结果 血友病关节病变严重程度与血友病的严重程度无相关性(F=0.013,P=0.987),随着年龄增加、出血次数增多,膝关节病变加重.关节病变早期的滑膜增厚及软骨改变的检出,超声及MRI检查无差异(P＞0.05).超声评分、MRI评分、HJHS之间存在明显相关性(P＜0.05).结论 超声对于血友病性关节病的早期诊断有重要意义.     

高频超声在类风湿性关节炎膝关节病变中的诊断价值

目的:探讨高频超声在类风湿性关节炎患者膝关节病变中的诊断价值。方法:选取36例类风湿性关节炎患者,另选20例健康自愿者作为对照组,两组分别行高频超声检查,观察滑膜状态(包括滑膜厚度、关节积液深度、滑膜内血流)及软骨病变。36例类风湿性关节炎患者同时行X线平片检查,其中21例另行MRI检查。同时分析36例类风湿关节炎患者滑膜状态与患者血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)的相关性。结果:病变组膝关节出现不同程度的滑膜增厚、关节积液、滑膜内血流信号增多、软骨变薄及骨质破坏等表现,与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。36例类风湿性关节炎患者(72个膝关节)均行超声及X线检查,超声对软骨病变检出率为41.7%,X线检查率为11.1%,两种检查方法比较差异有统计学意义(P<0.01)。21例患者行超声与MRI检查,超声对软骨病变的检出率为30%,MRI检出率为51%,两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。滑膜厚度与CRP(r=0.40,P<0.001)及ESR(r=0.51,P<0.001),关节积液深度与CRP(r=0.46,P<0.001)及ESR(r=0.54,P<0.001)均有一定的相关性。结论:超声可以通过观察滑膜状态及软骨病变为临床诊断类风湿性关节炎膝关节病变提供一定的依据。     

血友病A患儿关节出血与关节结构的相关性

目的 探讨血友病A患儿关节出血与关节结构的相关性。方法 选取3～18岁血友病A患儿89例,收集患儿的一般资料(性别、年龄、诊断及治疗时间等);根据治疗方案不同分为预防治疗组(长期且定期静脉注射FⅧ,n=20)、按需治疗组(发生出血时注射FⅧ,n=15)及按需转预防组(早期使用按需治疗,后期转为预防治疗,n=54),预防治疗组又分为大剂量预防组(n=9,25～40 U/kg)、中剂量预防组(n=5,15～<25 U/kg)及小剂量预防组(n=6,10～<15 U/kg);采用近3年年关节出血率(AJBR)评价各组血友病A患儿关节出血情况,采用彩色多普勒超声诊断仪检查血友病A患儿双侧肘关节、踝关节及膝关节、并使用中国血友病早期关节超声检测(HEAD-US-C)量表进行关节结构评分,采用Pearson法分析血友病A患儿关节出血与关节结构评分的相关性。结果 3～6岁组血友病A患儿关节出血阳性率及关节病变检出率分别低于7～18岁组,差异均有统计学意义(P<0.05);预防治疗组血友病A患儿关节出血阳性率分别低于按需治疗组、按需转预防治疗组(P<0.05),按需转预防治疗组...     

关节滑膜超声评分在膝关节类风湿关节炎病情评估中的应用意义

目的探讨关节滑膜超声评分在膝关节类风湿关节炎(RA)病情评估中的应用意义。方法选择2016年12月至2018年3月于我院风湿科住院治疗的120例膝关节RA患者为观察对象。收集并记录研究对象的超声膝关节是否有积液,滑膜增生厚度、膝关节内血供情况、28个关节超声评分系统(US28)、28个关节疾病活动度评分(DAS28)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、膝关节软骨和骨表面侵袭情况。结果 US28分值7.38～28.98分,平均(16±5)分;DAS28评分3.56～7.96分,平均(5.5±1.0)分;ESR值59.46～96.79 mm/1 h,平均(59±27)mm/1 h;CPR值3.97～78.62 mg/L,平均(32±27)mg/L。US28与DAS28呈正相关(r=0.625,P<0.01);与ESR呈正相关(r=0.723,P<0.01);与CPR呈正相关(r=0.670,P<0.01)。滑膜厚度与ESR、CRP、关节肿胀评分、关节压痛评分相关。结论关节滑膜超声在膝关节RA中具有良好的诊断价值,超声评分系统可以较好地反映患者的疾病严重程度。     

儿童血友病性骨关节病IPSG评分与病情的相关性分析

目的探析儿童血友病性骨关节病国际血友病预防治疗研究小组(IPSG)评分与病情的相关性。方法选取2013年5月至2017年8月在深圳市儿童医院确诊的儿童血友病性骨关节病(HA)患者30例,患儿此前均未在接受治疗,分析其45个出血关节(其中膝关节19个,踝关节15个,肘关节11个)的MRI表现,同时运用IPSG评分系统分别对软组织和骨软骨的影像征象进行评估和量化测定,评价受检关节改变的严重程度,同时进行IPSG评分与病程、出血次数的相关性分析。结果血友病性骨关节病MRI表现为关节积液或积血,滑膜增生伴含铁血黄素沉积等,严重可见软骨下侵蚀、囊变或软骨缺失等。其中38例(84. 4%)关节表现为关节积液或积血,29例(64. 4%)关节表现为滑膜增生,36例(80%)关节表现为含铁血黄素沉积,14例(31. 1%)关节表现为软骨下侵蚀或软骨缺失,19例(42. 2%)关节表现为关节面下囊肿形成。IPSG评分显示,45个关节中,关节软组织正常(0分)10个,轻度病损(1～3分) 16个,中度病损(4～6分) 11个,重度病损(7～9分) 8个;关节骨软骨正常(0分) 18个,轻度病损(1～3分) 15个,中度病损(4～6分) 8个,重度病损(7～8分) 4个。IPSG评分与病程呈正相关(r=0. 646,P <0. 001),与出血次数呈正相关(r=0. 730,P <0. 001)。结论 IPSG评分系统可以将HA患者MRI图像征象量化,HA患者病程越长,IPSG评分越高,出血次数越多,IPSG评分越高。     

经皮RFA术与关节腔内MTX-HA注射治疗关节滑膜炎的疗效比较

目的 对比超声引导下经皮关节腔甲氨蝶呤-透明质酸偶合物(MTX-HA)注射与经皮射频消融(RFA)术治疗关节滑膜炎的疗效,初步探讨两种疗法的临床应用前景。方法 40只日本大耳白兔分为RFA组、MTX-HA组、对照组,AIA造模后进行RFA术与MTX-HA关节腔注射治疗,观察兔膝关节肿胀、滑膜炎转归情况,术后4周解剖下观察膝关节面,软骨、骨侵蚀半定量评分评价治疗效果。结果 RFA组与MTX-HA组手术均成功,术后2周时RFA组膝关节径大于MTX-HA组(P<0.01),至术后4周时两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),超声显示,滑膜厚度滑膜炎RFA组和MTX-HA组术后积液均显著降低(P<0.01),但组间比较,MTX-HA组滑膜厚度与滑膜炎评分均高于RFA组(P<0.05),解剖下RFA组手术侧软骨侵蚀半定量评分显著低于对侧(P<0.01)。结论 超声引导下滑膜RFA术与关节腔内MTX-HA注射均能明显抑制局部关节滑膜炎症,使局部关节症状好转,阻止关节软骨、骨侵蚀进展,但RFA术的滑膜直接灭活作用优于MTX-HA注射术。     

益肾除痹方对类风湿关节炎大鼠踝关节滑膜及软骨组织的影响

目的 观察益肾除痹方对类风湿关节炎大鼠关节滑膜及软骨组织的影响。 方法 选择24只类风湿关节炎大鼠随机分为模型组、阳性药物对照组、益肾除痹方低剂量组、益肾除痹方高剂量组,每组各6只。另取6只大鼠为空白组(正常组)。药物连续干预4周后,处死大鼠取踝关节组织样本,采用HE染色观察大鼠踝关节滑膜组织的病理形态并评分,采用甲苯胺蓝染色观察大鼠踝关节软骨组织的病理形态。 结果 空白组关节滑膜组织无增生,关节腔平滑且有明显空隙,无炎症组织生成和血管翳;模型组关节滑膜组织增生明显,关节腔狭窄,有炎症组织浸润及渗出情况,且伴有血管翳形成;与模型组相比,各给药组滑膜组织形态完整度由高到低为:高剂量组＞阳性药物对照组＞低剂量组。模型组HE染色评分为(3.67±0.58)分,明显高于空白组的(0.00±0.00)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。益肾除痹方低剂量组HE染色评分为(3.33±0.58)分,与模型组相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。益肾除痹方高剂量组和阳性药物对照组HE染色评分为(1.33±0.58)分、(2.33±0.58)分,与模型组比较均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。大鼠踝关节软骨组织甲苯胺蓝染色结果显示,空白组踝关节软骨层厚度正常,无软骨脱失现象,骨小梁结构与形态正常。模型组软骨组织破坏严重,出现大面积脱落,关节软骨坏死,软骨下骨硬化,结构紊乱;与模型组相比,各给药组软骨形态完整度由高到低为:高剂量组＞阳性药物对照组＞低剂量组。 结论 益肾除痹方对类风湿关节炎大鼠的关节滑膜及软骨具有修复作用。     

肌骨超声在膝关节骨性关节炎诊断中的应用及同Lysholm评分的相关性分析

目的：探究膝关节骨性关节炎的肌骨超声表现及其同Lysholm评分的相关性。方法：选取武警黑龙江省总队医院2020年6月—2021年8月收治的100例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。对所有患者进行肌骨超声、X线诊断,收集Lysholm评分,依据多重线性回归分析构建回归方程,分析肌骨超声与Lysholm评分的相关性。结果：有54例患者出现滑膜增生,82例患者出现关节积液,56例患者出现半月板病变,43例患者髌下脂肪垫炎症,27例腘窝囊肿,40例髌韧带病变。治疗后,超声评分较治疗前降低,差异有统计学意义（t=19.953,P<0.05）;治疗后,Lysholm评分高于治疗前,差异有统计学意义（t=18.367,P<0.05）;滑膜增生、髌韧带病变与Lysholm评分呈正相关,关节积液、半月板膨出、髌下脂肪垫炎症与Lysholm评分呈负相关。结论：肌骨超声对膝关节骨性关节炎患者有更高的诊断效能,可通过肌骨超声反映疾病程度,且超声评分与Lysholm评分密切相关。     

超声评分在膝关节类风湿关节炎中的临床意义

目的 探讨膝关节类风湿关节炎超声诊断的价值及超声评分系统的临床意义.方法 收集2013年7月至2015年12月丽水市两家三级甲等综合医院膝关节类风湿关节炎患者500例作为观察组,另收集同期健康成人500例作为对照组.观察两组膝关节滑膜厚度、增生滑膜内血管检出率、超声评分、类风湿性关节炎疾病活动度评分、C反应蛋白、红细胞沉降率、髌上囊积液、髌下囊积液、关节腔积液、膝关节软骨和骨表面情况.结果 与对照组比较,观察组膝关节滑膜厚度[(0.50±0.19)cm vs.(0.13±0.05)cm,P=0.000]、髌上囊液体深度[(0.62±0.27)cm vs.(0.23±0.05)cm,P=0.000]、髌下囊液体深度[(0.58±0.12)cm vs.(0.21±0.04)cm,P=0.000]、关节腔液体深度[(0.48±0.28)cm vs.(0.12±0.08) cm,P=0.000]、红细胞沉降率[(43.29±12.58)mm/h vs.(12.95±4.39)mm/h,P=0.000]、C反应蛋白水平[(8.95±3.29)mg/L vs.(3.29±1.54)mg/L,P=0.000]、增生滑膜内血管检出率(84.20% vs.13.00%,P=0.000)均明显增加.且超声评分与类风湿关节炎患者类风湿关节炎疾病活动度评分、C反应蛋白水平、红细胞沉降率、髌上囊液体深度、髌下囊液体深度和关节腔液体深度均呈正相关(r=0.583、0.258、0.383、0.219、0.228、0.248,均P<0.05).结论 超声在类风湿性关节炎中具有良好的诊断价值,超声评分系统可以较好地反映患者的疾病严重度.     

超声在无症状高尿酸血症关节病变中的应用

目的 探讨高频超声对无症状高尿酸血症患者关节病变的早期筛查价值。方法 选取164 例无 症状高尿酸血症患者及100 例健康对照者。对双侧第一跖趾关节、踝关节及膝关节进行高频超声检查,分析 两组病变关节阳性率、病变关节分布情况及超声表现结果。对患者进行2 年随访,观察患者出现急性痛风性 关节炎的阳性率。结果 经过高频关节超声检查,无症状高尿酸血症患者中发现病变关节阳性率高于对照组 （P <0.05）。无症状高尿酸血症组第一跖趾关节病变66 个,踝关节病变17 个,膝关节病变10 个。随访2 年, 各组的急性痛风性关节炎的发生率比较有差异（P <0.05）。结论 可以利用高频超声对无症状高尿酸血症患 者早期关节病变情况进行筛查,为患者开始降尿酸的时机提供更多依据,减少高尿酸血症带来的关节损害。     

关节腔内注射依那西普治疗31例炎性关节病的临床观察

目的：评价关节腔内注射依那西普对炎性关节病的疗效及安全性。方法：对具有单关节炎的31例炎性关节病患者在超声定位后关节腔穿刺注入依那西普25mg,注射前及注射1周后进行疗效评价。结果：注射1周后患者对目标关节总体状况的VAS评分均值为57．8（标准差11．6）mm,基线期24．8（标准差15．9）mm（P〈0．01）;关节活动范围内疼痛VAS评分、关节压痛分级、患者对全身总体病情VAS评分都比基线期减低（P〈0．01）;18例膝关节炎患者膝关节周径及超声检查所见膝关节髌上囊滑膜最厚处厚度比基线期减低（P〈0．05）。结论：关节腔内注射依那西普可减轻炎性关节病的关节炎症,安全性较好。     

锚钉修补结合切开复位内固定治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的疗效

目的 探讨锚钉修补结合切开复位内固定治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的临床疗效.方法 选取攀枝花市中西医结合医院2015年8月至2016年10月经踝关节X线确诊为踝关节骨折伴三角韧带损伤患者140例作为研究对象,按随机数字表随机分为观察组与对照组,每组各70例,观察组采用锚钉修补结合切开复位内固定治疗,对照组采用跨下胫腓联合螺钉固定方法治疗.治疗后采用Baird-Jackson评分,踝-后足评分(AOFAS评分),疼痛视觉模拟评分及评价手术疗效,术后随访6～12个月,平均8.4个月.结果 观察组患者Baird-Jackson评分优良率92.8％,对照组为77.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后AOFAS评分在术后1个月为(77.26±8.03)分,术后6个月为(94.12 ±8.63)分,较同期对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);术后12个月,两组患者术后AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后距骨倾斜角为(4.61±1.42)°,距骨前移距离为(3.09±1.21)cm,均短于对照组(P＜0.05).观察组患者疼痛视觉模拟评分治疗当天为(4.93±1.03)分,治疗后1个月为(2.14 ±0.92)分,对照组治疗当天为(5.12±1.06)分,治疗后1个月为(3.21 ±0.95)分,两组患者治疗后1个月比较,差异有统计学意义(P＜0.05).随访发现,骨折均顺利愈合,未出现内固定断裂、松动、骨折不愈合等不良事件.结论 锚钉修补结合切开复位内固定治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤临床疗效良好.     

胫骨平台骨折术后持续被动运动的康复效果

目的探讨胫骨平台骨折术后持续被动运动(Continuous Passive Motion,CPM)对膝关节功能恢复的影响。方法将60例符合条件的胫骨平台骨折术后患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组均给予常规关节活动度和肌肉力量康复训练;治疗组在此基础上给予"早期、无痛、持续"的CPM功能训练。分别于术后2周、6周评价患者膝关节肿胀情况;术后2周、6周、6月、12月评价患者膝关节活动度;术后12月按照Rasmussen评分标准评价膝关节功能,按照膝关节骨关节炎诊断标准统计创伤性骨关节炎发生率,并采用WOMAC骨关节炎指数评价严重程度。结果在术后2周、6周,治疗组肿胀程度均明显小于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。在术后2周和6周,治疗组患者膝关节活动度分别为(84.2±6.3)°和(101.3±6.8)°,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);术后6月和12月,治疗组患者膝关节活动度分别为(125.5±7.9)°和(133.7±6.0)°,与对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。在术后12月,治疗组患者Rasmussen膝关节功能评分为(27.5±1.8)分、创伤性骨关节炎发生率为13.3%、WOMAC骨关节炎指数为(67.8±15.5)分,与对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨平台骨折术后"早期、无痛、持续"的CPM功能训练能快速减轻肢体的肿胀,早期恢复膝关节活动度,促进患者术后快速康复。     

糖化血红蛋白测定对判断急性脑出血病人血糖增高的意义

目的 :观察糖化血红蛋白测定是否能判断急性脑出血病人血糖增高的原因。方法 :对 3 2例血糖增高的急性脑出血病人进行糖化血红蛋白 (HbA1c)测定。结果 :其中糖尿病继发脑出血组 14例 ,HbA1c水平 ( 8 4 9± 0 76% )与正常对照组(HbA1c5 0 4± 0 77% )比较有显著性差异 (P <0 0 1)。无糖尿病脑出血组 18例 ,HbA1c水平 ( 4 98± 0 64% )与正常对照组比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。糖尿病组与无糖尿病组的HbA1c水平比较有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 :提示HbA1c测定可判断急性脑出血病人血糖增高的原因。     

关节镜手术联合富血小板血浆治疗半月板损伤临床疗效

目的：评价富血小板血浆（PRP）应用于膝关节半月板损伤行关节镜缝合修复术后患者的临床效果。方法选择2013年5月至2014年5月半月板损伤患者28例,采用随机对照方法将患者分为两组：PRP 组14例,为关节镜联合应用 PRP 组;关节镜组14例,为单纯关节镜治疗组。随访时间3～12个月,观察两组患者治疗后 Lysholm 评分、膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）及临床疗效。结果随访发现两组患者术后分别有1例患者在术后1年接受半月板切除术,其余患者关节症状均好转;与治疗前比较,两组患者治疗后 Lysholm 评分显著提高（P＜0．01）,治疗后两组患者间比较差异无统计学意义（P＞0．05）;两组患者治疗后 KOOS 评分指标中,疼痛和体育运动评分比较差异有统计学意义（P ＜0．05）,其余指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论关节镜下行半月板损伤修复手术有创伤小、恢复快及并发症少等优点。联合应用 PRP 治疗,其临床疗效改善并不明显,进一步探讨 PRP 在半月板损伤修复中的临床作用,未来需要更多前瞻性研究。     

Long term follow up of clinical outcome between patellar resurfacing and nonresurfacing in total knee arthroplasty: Chinese experience

Background The long term outcome of patellar resurfacing in Chinese has not been well described.This study evaluated more than 10-year clinical outcomes and survivorship of patellar resurfacing or nonresurfacing in total knee arthroplasty.Methods From January 1993 to December 2002,265 patients accepted total knee arthroplasty in Department of Orthopaedic Surgery,Peking Union Medical College Hospital.Among them,226 patients （246 knees） were successfully followed up,with 176 knees for patellar resurfacing and 70 knees for nonresurfacing.The survivorship of total knee arthroplasty between two groups and the hospital for special surgery knee score （HSS）,patellar score,patellar related complication and radiological results were studied at the latest follow-up.Results The HSS knee score increased from 55.9±12.2 preoperatively to 92.0±10.9 postoperatively for patellar resurfacing group and from 56.6±9.9 to 94.2±11.4 for nonresurfacing group after average 11.4-year follow-up.Patellar score increased from 13.93±2.42 preoperatively to 28.33±2.20 for resurfacing group and from 13.55±2.73 to 27.8±2.37 for nonresurfacing group.There was no statistically significant difference for both HSS score,patellar score between the two groups with higher rate of anterior knee pain for nonresurfacing group.Patellar nonresurfacing had higher lateral subluxation than resurfacing group according to radiological evaluation.Patients with rheumatoid arthritis had 5.5 fold patellar related complication than patients with osteoarthritis.The 10-year survival rate was not statistically significant different between the two groups （P=0.12）.Conclusions There was no significant difference of long-term clinical outcome and survivorship between patellar resurfacing and nonresurfacing.Patellar nonresurfacing can be advisable during primary total knee arthroplasty especially in Chinese patients with osteoarthritis.Selective patellar resurfacing for patients with rheumatoid arthritis can achieve lower patella related complication.