慢性阻塞性肺疾病患者住院费用构成及影响因素研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者住院费用构成及其影响因素。方法 回顾性分析贵州某三甲医院32 958例慢阻肺患者住院费用构成及影响因素,采用秩和检验对患者单次人均总住院费用影响进行单因素分析、多元线性回归分析方法对单次人均总住院费用影响进行多因素分析。结果 慢阻肺住院患者单次人均住院总费用为（16 986.74±29 519.17）元,其中西药类单次人均住院总费用为（7 009.45±12 260.47）元,占单次人均住院总费用41.26%,西药类费用是慢阻肺住院患者最主要的经济费用负担;平均住院天数（11.05±11.62）d;患者性别（Z=-8.133）、年龄（H=132.948）、入院途径（Z=-11.009）、病情严重程度（Z=50.755）、住院天数（H=12 504.403）、抢救（Z=-58.114）、抗菌药物使用（Z=-25.386）及联合用药（Z=48.098）均是慢阻肺患者住院费用的影响因素（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示,影响慢阻肺患者住院费用最主要的因素为住院天数大于12 d（单次人均费用95%CI:20 942.51～22 406.9...     

1381例结直肠癌患者住院费用分析

目的探讨结直肠癌患者住院费用的变化及其影响因素,为控制住院费用的不合理增长及结直肠癌的防治提供参考依据。方法选取2006-2011年山西省某三级甲等综合医院收治的1 381例结直肠癌患者为研究对象,采用方差分析和多元逐步回归分析法对其住院费用的影响因素进行分析。结果 1 381例结直肠癌患者平均住院天数为19 d（中位数）,平均年龄为（59.66±12.18）岁,人均住院费用为19 267.92元（中位数）,且呈逐年增长趋势;其中64.88%的住院患者为农民;住院费用构成中,药品费所占的比例最大（33.61%）;影响住院费用的主要因素依次为:住院天数、手术与否、住院年份、药占比等;实施手术患者的住院费用高于无手术患者（P<0.001）。结论 6年间结直肠癌患者住院费用呈逐年上升趋势,支付方式发生变化;应不断提高诊疗水平,制定合理的单病种管理措施,控制住院费用不合理增长,减少患者的疾病负担。     

2018—2020年四川省不同经济区七类癌症患者住院费用及影响因素分析

目的 分析四川省七类癌症患者住院费用情况,为我国医疗控费政策的制定与完善提供数据支撑。方法 在四川省范围内,采用分层抽样抽取12家三级甲等医院,收集2018—2020年肺、乳腺、大肠、胃、食管、肝和宫颈7类癌症患者住院病案首页数据,采用单因素分析和多元线性回归分析,对影响住院费用的因素进行分析。结果 收集癌症住院患者共26 323例,食管癌、结直肠癌和胃癌次均住院费用较高,住院费用均值都在3万元以上,排在前三位。不同癌症类型(β=-0.092,t=-5.611,P<0.001)、住院天数(β=0.709,t=56.511,P<0.001)、是否手术(β=0.701,t=64.495,P<0.001)、医院类型(β=-0.088,t=-4.991,P<0.001)、疾病转归(β=-0.262,t=-17.08,P<0.001)、地区(β=0.073,t=5.989,P<0.001)是癌症患者住院费用的影响因素。结论 通过加强医院综合管理缩短住院天数,可降低癌症患者的住院费用,减轻癌症给患者及社会带来的经济负担。     

贵州1 326例结直肠癌患者住院费用分析△

目的：分析贵州地区结直肠癌患者疾病直接经济负担现状及影响因素,为优化医疗资源分布、减轻患者疾病直接经济负担、完善医疗保障制度提供参考依据。方法：对贵州省某三级甲等医院2014-2017年1 326例结直肠癌患者的住院总费用构成进行最小二乘法线性回归分析。结果：结直肠癌根治术患者住院天数中位数为26天,住院总费用中位数为55 048元,对住院总费用影响较大的费用是西成药费、材料费、手术费（P < 0.05）;非手术患者住院天数中位数为6天,住院总费用中位数为7 642元,影响较大的为西成药费、中成药费、检查费（P < 0.05）。结论：贵州地区结直肠癌患者疾病直接经济负担较重,应采取综合措施,合理控制疾病直接经济负担。     

2015—2019年四川省结直肠癌患者住院费用水平及结构变动度分析

目的 了解四川省结直肠癌患者住院费用水平及结构变动度,为有关部门制定医疗费用控制措施、评价控费效果提供参考依据。方法 收集四川省二级及以上医疗机构2015年1月1日—2019年12月31日住院的结直肠癌患者病案数据,采用Mann - Kendall检验和结构变动度分析法评估结直肠癌患者的住院费用情况。结果 2015—2019年,四川省结直肠癌患者的次均住院费用由17 511.10元下降至15 964.97元,年均下降速度为2.28%。次均住院费用构成中,药费占比最高。近5年,诊断费和康复费呈上升趋势（Z = 2.205,P = 0.027;Z = 2.205,P = 0.027）,药费呈下降趋势（Z = - 2.205,P = 0.027）。次均住院费用中结构变动贡献前4位的费用依次为药费（34.18%）、诊断费（23.05%）、治疗费（17.69%）和其他费用（12.14%）,累积贡献度为87.06%。结论 四川省结直肠癌患者住院费用增长速度仍需控制,次均住院费用结构变动较为理想,但药占比仍为次均住院费用结构的重点调整对象。医疗卫生监管部门应加大对药品、临床路径等监管力度,强化问责机制,药企等机构应开发推广低成本、高疗效的抗肿瘤药物。     

1 381例结直肠癌患者住院费用分析

目的 探讨结直肠癌患者住院费用的变化及其影响因素,为控制住院费用的不合理增长及结直肠癌的防治提供参考依据.方法 选取2006-2011年山西省某三级甲等综合医院收治的1 381例结直肠癌患者为研究对象,采用方差分析和多元逐步回归分析法对其住院费用的影响因素进行分析.结果 1 381例结直肠癌患者平均住院天数为19 d(中位数),平均年龄为(59.66±12.18)岁,人均住院费用为19 267.92元(中位数),且呈逐年增长趋势;其中64.88％的住院患者为农民;住院费用构成中,药品费所占的比例最大(33.61％);影响住院费用的主要因素依次为:住院天数、手术与否、住院年份、药占比等;实施手术患者的住院费用高于无手术患者(P＜0.001).结论 6年间结直肠癌患者住院费用呈逐年上升趋势,支付方式发生变化;应不断提高诊疗水平,制定合理的单病种管理措施,控制住院费用不合理增长,减少患者的疾病负担.     

基于现代医院管理制度的三级医院按病种付费的实施效果分析

目的 评价河南省某三甲公立医院按病种付费实施的效果,为河南省按病种付费模式的推广提供依据。方法 采用河南省某三甲公立医院2019～2020年患者病案首页的数据,通过描述性统计以及双重差分法分析患者平均住院费用、住院天数、住院次数等指标,评价按病种付费政策的实施效果。结果 按单病种付费政策实施后,患者人均住院费用从38399.31元降到了31302.56元（t=13.898,P<0.001）,平均住院天数下降0.94天（t=14.661,P<0.001）,再入院率减少12.18%(t=6.729,P<0.001),三个指标的差异均有统计学意义。在费用体系中有明显变化的是耗材费（t=-199.295,P=0.000）、药费（t=9.429,P<0.001）、检查化验费（t=-18.292,P<0.001）、手术费（t=63.759,P=0.000）、治疗费（t=-40.413,P<0.001）以及其他费用（t=56.984,P=0.000）,差异均有统计学意义（P<0.001）。护理费有小幅下降,但差异无统计学意义（P>0.05）。政策组患者...     

DRGs支付改革前后结直肠癌手术病例住院费用分析

目的：分析DGR支付模式对中医医院结直肠癌手术患者住院费用的影响，为进一步完善DRG改革方案提供有益的参考依据。方法：收集某市三甲中西医结合医院DGR支付改革前后结直肠癌手术病例的住院病案首页数据，统计比较2组病例年龄、性别、住院天数、例均费用等数据的差异。结果：与DRG支付改革前相比，改革后结直肠癌手术病例例均总费用由54017.67元下降到47 077.32元，下降了12.85%，其中西药费下降明显，诊断费和其他类费用也有所下降；改革后结直肠癌手术病例的住院费用结构也发生变化，西药费、其他类费用占比下降，材料费占比上升明显，中医治疗费、手术治疗费、护理费和中药费占比有所上升，差异具有统计学意义。结论：DRG支付方式在中医医院的实践中减少了结直肠癌病例住院部分项目费用支出，从而降低了住院总费用，具有一定的代表性。     

鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎危险因素及疾病经济负担

目的探讨鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及疾病经济负担。方法采用病例对照1∶1配对logistic回归,分析某院神经外科重症监护室33例鲍曼不动杆菌所致VAP的危险因素,比较两组患者住院天数、住院费用及药费情况。结果气管切开是导致鲍曼不动杆菌VAP的主要危险因素（P=0.005,OR=65.29）。病例组与对照组住院天数的中位数分别为48 d和23 d,经转换后,采用配对t检验,病例组住院天数显著高于对照组(t=6.237,P＜0.001)。病例组患者住院总费用（中位数为19.84万元）和药费（中位数为9.72万元）均显著高于对照组（中位数分别为5.99万元、2.23万元）,差异有统计学意义（均P＜0.001）;两组患者日均住院费用差异无统计学意义（P=0.085）,而病例组日均药费（中位数为2 160.38元）显著高于对照组（中位数为1 321.10元）,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论气管切开容易并发肺部感染;鲍曼不动杆菌是导致VAP的重要病原菌;肺部感染导致患者疾病经济负担增加。     

急性脑梗死临床路径优化及效果评价

目的 探讨急性脑梗死（ACI）患者临床路径管理的优化方案及效果。方法 回顾性搜集2016年1月—2017年12月神经内科ACI出院患者,根据医院实施循环质量管理（PDCA）前后的不同时间段,在纳入临床路径管理的患者中,分阶段随机抽取ACI病例,对照组选取PDCA循环实施前（2016年1月—12月）纳入临床路径管理的166例患者;研究组选取PDCA循环实施后（2017年6月—12月）纳入临床路径的167例患者。利用SPSS 26.0软件分析数据,对满足正态分布的定量资料进行t检验;对住院费用、住院天数等非正态分布数据采用（M,P25～P75）进行描述,采用非参数检验进行统计分析;率之间的比较采用χ2检验。比较两组患者平均住院日、平均住院总费用和费用结构及患者的疾病转归等指标。结果研究组平均住院费用降低至10 452.31元,对照组平均住院费用12 531.89元,差异具有统计学意义（Z=-4.713,P<0.05）,综合医疗服务类费用和治疗类费用升高（Z=-8.671,-2.918,P值均<0.05）,药费降低（Z=-7.253,P<0.05）,费用结构更加趋于合理。结...     

濮阳市髋关节疾病患者行人工髋关节置换术经济负担及影响因素分析

目的 探讨濮阳市髋关节疾病患者行人工髋关节置换术的直接费用、间接费用和总费用,并探讨其可能的影响因素。 方法 采用时间阶段整群抽样的方法,对2018年1月—2019年12月在濮阳市人民医院行人工髋关节置换手术的患者进行面对面问卷调查,待患者出院后3 d内查阅患者住院病历,记录住院费用及相关信息。总费用包括直接费用和间接费用,直接费用包括直接医疗费用和直接非医疗费用,间接费用采用人力资本法转换成费用,分别以直接费用、间接费用和总费用为应变量,对影响因素进行多元线性回归分析。 结果 共调查患者258例,应答率95.20%。行人工髋关节置换手术患者总费用为55 163.03元,其中,直接费用51 514.42元(占93.39%),间接费用3 648.61元(占6.61%),直接费用与间接费用之比为14.12∶1;直接医疗费用远高于直接非医疗费用(68.01∶1),而直接医疗费用中,住院费用占了99.64%。患者总费用占患者年均收入的比例为484.24%,占家庭年均收入的比例为42.09%,其中,直接费用占患者年均收入和家庭年均收入的比例分别为452.21%和39.31%;患者间接费用为1 831.24元,陪护间接费用为1 817.37元,相应的误工人天数分别为16.14 d和14.47 d。单因素分析结果显示,总费用和直接费用在不同性别、年龄、婚姻状况、出院主要诊断、单双侧和假体材料间差异有统计学意义(Z=3.078和3.190、 χ²=69.410和72.459、Z=2.491和2.629、Z=64.599和68.392、Z=178.679和181.249,P<0.05);间接费用在不同职业、医疗保障和出院主要诊断间差异有统计学意义(Z=3.676、Z=3.027、 χ²=8.558,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,单双侧(β=45 502.603和45 350.504,95%CI:39 723.378～51 281.828和39 828.956～50 872.051)和假体材料(β=6 837.012和6 853.304,95%CI:5 036.419～8 637.606和5 132.993～8 573.615)是总费用和直接费用的共同影响因素(t=15.507和16.176,t=7.478和7.846,P<0.05),而职业(β=-1 091.337,95%CI:-1 568.287～-614.387)和医疗保障(β=3 564.858,95%CI:2 196.003～4 933.713)是间接费用的影响因素(t=-4.506和5.129,P<0.05)。 结论 行人工髋关节置换术患者及家庭经济负担十分沉重,直接费用高于间接费用,直接医疗费用远高于直接非医疗费用,其中尤以其他费用(人工髋关节假肢)占比最高,是影响患者经济负担的主要因素。     

郑州市242例老年结直肠癌肠造口患者社会疏离现状及影响因素分析

目的 调查郑州市242例老年结直肠癌肠造口患者社会疏离现状并分析其影响因素。方法 于2020年8月—2021年6月,便利选取242例老年结直肠癌肠造口患者,采用自主参与问卷(IPA)、社会关系质量问卷(SRQS)、改良Barthel指数(MBI)、一般疏离感量表(GAS)、结直肠癌一般资料问卷进行调查。结果 老年结直肠癌肠造口患者社会疏离总分(43.73±11.71)分;多重线性回归分析显示,性别、文化程度、术后时间、日常生活能力、社会参与、社会关系质量是社会疏离的影响因素(均P<0.05),可解释总变异的51.3%。其中文化程度为大专及以上(β=-3.284,t=-2.970,P=0.003)、术后时间≥1年(β=-3.726,t=-2.836,P=0.005)、日常生活能力高(β=-0.280,t=-3.951,P<0.001)、社会关系质量好(β=-0.682,t=-12.663,P<0.001)是社会疏离的保护因素;女性(β=2.631,t=2.071,P=0.040)、社会参与少(β=2.804,t=3.227,P<0.001)是社会疏离的危险因素。结...     

EGFR、HER2在结直肠癌患者血清与组织中的表达及其临床意义分析

目的 检测表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）和人类表皮生长因子受体-2 （human epidermal growth factor receptor-2,HER2）在大肠癌（colorectal cancer,CRC）组织和外周血中的表达,探讨EGFR和HER2在CRC发生、发展中的作用,为CRC的诊断、预后判断提供方便、经济的检测方法。方法 应用免疫组织化学法（immunohistochemical,IHC）测定76例CRC原发灶及癌旁正常组织（adjacent non-tumorous tissues,NT）及40例结直肠腺瘤组织中EGFR和HER2水平,应用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assays,ELISA）检测40例健康志愿者和相应CRC患者血清EGFR和HER2。结果 NT和结直肠腺瘤组中EGFR和HER2含量均明显低于CRC原发灶 （均有P<0.05）,血清EGFR（t=14.845,P<0.001）和HER2（t=15.410,P<0.001）高于对照组;组织EGFR、HER2与淋巴结转移（lymph node metastasis,LNM）及Dukes分期有相关性（均有P<0.05）,而和性别、年龄等无关（均有P>0.05）。结论 EGFR和HER2在CRC原发病灶组织和外周血中均呈高表达,且随着肿瘤浸润程度,转移的发展而增加,其异常表达在肿瘤的产生,发展中可能起着某种作用;血液中EGFR、HER2有作为新的肿瘤标志物可能。     

Barriers to colorectal cancer screening in rural primary care

BACKGROUND: Residents of rural communities may face unique barriers to obtaining colorectal cancer (CRC) screening, including reduced access to services. This study assessed the impact of patient, physician, and practice characteristics on rural primary care patient receipt of CRC screening. METHODS: We surveyed patients (N = 801) over 50 years of age and primary care physicians (N = 36) in rural practices. Medical students administered surveys to assess patient demographics, self-reported CRC screening, practice features, local availability of endoscopy, and physician screening test preferences. We used multivariable logistic regression analyses to investigate associations between independent variables, and (1) patient CRC screening status and (2) adequacy of CRC discussions between physicians and patients. RESULTS: Fifty-seven percent of patients reported being up-to-date with colorectal cancer screening and most in this group had received FOBT and endoscopy. A minority of patients (39%) reported adequate time to discuss CRC screening, and this was positively associated with being up-to-date with CRC screening in a multivariable analysis. Endoscopy was available in 58% of the practices and 44% of the practices had local gastroenterologists available on at least a monthly basis. The availability of endoscopic procedures and gastroenterological services were not associated with CRC screening or with use of endoscopy as a screening method. CONCLUSIONS: CRC screening among rural primary care patients is related to adequacy of physician CRC screening discussions but not access to endoscopic procedures. Efforts to improve CRC screening should focus on improving physician-patient discussions of CRC.     

生长抑素受体在结直肠癌和正常黏膜表达及与细胞增殖和凋亡的关系

目的:研究生长抑素受体 (SSTR)在结直肠癌和相应正常黏膜中的表达以及与临床病理的关系,指导临床结直肠癌病人应用生长抑素及其类似物治疗. 方法:应用免疫组化法分别检测42例结直肠癌及其附近正常黏膜生长抑素受体,并同时检测细胞凋亡指数和增殖指数. 结果:免疫组化结果表明,结直肠癌中生长抑素受体蛋白表达率为83.3%(35/42),正常黏膜为92.9%(39/42),<0.001,表达阳性率差异无显著性意义,但表达强度差异明显,结直肠癌生长抑素受体表达明显低于正常黏膜,生长抑素受体表达阴性或弱阳性的肿瘤,相应的正常黏膜生长抑素受体表达中等强度或强阳性,而生长抑素受体中等强度阳性或强阳性表达的肿瘤,相应的正常黏膜均呈强阳性表达.而且不同表达强度的结直肠癌增殖指数和凋亡指数差异有显著性意义(P<0.001,P<0.001).生长抑素受体的表达强度与肿瘤病理分期、分化程度相关(P<0.001,<0.001),与病人年龄、性别、肿瘤大小无显著相关性(P=0.682,P=0.789,P=0.342). 结论:生长抑素受体在结直肠癌中有阳性表达,但表达强度明显低于相应正常黏膜.     

新疆心脑血管疾病治疗费用核算与住院费用影响因素分析

目的 综合分析新疆心脑血管疾病总治疗费用现状，为医疗资源的合理配置提供理论依据。方法 通过多阶段分层随机抽样，收集2017年新疆心脑血管疾病患者样本信息。在SHA 2011框架下，采用自上而下的分摊方法，核算心脑血管疾病的治疗费用。建立线性回归模型，用以分析住院费用的影响因素。结果 心脑血管疾病总治疗费用达105.74亿元；占比67.22%的治疗费用发生在综合医院；排名前三位的疾病分别为冠心病、高血压和脑梗塞，占比达74.20%；65岁及以上老年人群花费占比为43.51%；县（区）级机构（t = - 218.362，P＜0.001）、市级机构（t = - 103.65，P＜0.001）、住院天数（t = 233.297,P＜0.001）、65岁以上人群（t = 58.422，P＜0.001）、手术情况（t = 101.514，P＜0.001）均是影响住院费用的主要因素。结论 新疆心脑血管疾病消耗大量医疗资源；防控工作重点关注老年人群；治疗费用机构流向有待优化，应强化基层医疗机构在防治慢病工作中的主导作用；缩短住院时间是有效控制治疗费用的直接途径。     

Socio-demographic correlates of screening intention for colorectal cancer

OBJECTIVE: To assess the relationship between socio-demographic factors and screening intention for colorectal cancer (CRC). METHODS: A cross-sectional survey of a random sample of 884 Queenslanders aged 40-80 years was conducted using a computer-assisted telephone interviewing system. The factors measured included socio-demographic characteristics, personal history of CRC, knowledge of others with CRC and perceived symptom status. Chi-squared and Monte Carlo estimates of Fisher Exact Tests were performed to determine the associations between socio-demographic factors and screening intention. In multivariate analyses, multinomial logistic regression (MNLR) was utilised to examine potential determinants of screening intention. RESULTS: 77.5% (95% CI 74.0%-80.7%) of the respondents indicated their intention to participate in CRC screening if it were recommended by their doctor or health authorities. The likelihood ratio chi-squared tests in the MNLR analyses show that age (chi(df = 6)2 = 15.0; p = 0.02), education (chi(df = 8)2 = 19.4; p = 0.01), perceived symptom status (chi(df = 4)2 = 22.9; p = 0.00), sex (chi(df = 2)2 = 4.5; p = 0.11), income (chi(df = 14)2 = 19.6; p = 0.14) and personal history of CRC (chi(df = 2)2 = 4.3; p = 0.12) were potential determinants of screening intention. Other socio-demographic factors, including country of birth, private health insurance status, Socio-economic Index for Areas, and Rural and Remote Areas Classification codes, were not associated with screening intention. CONCLUSIONS AND IMPLICATIONS: The results indicate that a variety of socio-demographic factors are associated with screening intention and need to be considered in the future development of a population-based screening program for CRC.