儿童及青少年甲状腺结节分级诊断模型的建立与验证

背景与目的： 儿童及青少年甲状腺癌发病率逐年升高,且有较高的转移率及复发率。如果对儿童应用基于成人特点建立的甲状腺结节诊断标准则往往具有较高的漏诊率、误诊率和不必要活检率,本研究旨在建立儿童及青少年甲状腺结节的声像图分级诊断模型,对比其与美国放射学会（American College of Radiology,ACR）甲状腺影像报告与数据系统（Thyroid Imaging-Reporting and Data System,TI-RADS）的诊断效能。方法： 纳入2000年1月—2017年10月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院收治的144例0~18岁的甲状腺结节患者作为训练集,2015年11月—2022年1月中日友好医院和民航总医院收治的41例0~18岁的甲状腺结节患者作为测试集,以病理学诊断作为金标准,将差异有统计学意义的超声特征进行多因素二元logistic回归分析,建立超声分级诊断模型并将模型带入测试集,比较其与ACR TI-RADS的诊断效能。结果： 训练集中实性、低回声、纵横比≥1、边缘不规则及微钙化等差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,低回声、实性、边缘不规则及有钙化是诊断儿童及青少年甲状腺癌的独立预测因子。以上述独立预测因子建立超声分级系统,测试集中此分级模型与ACR TI-RADS相比具有更高的诊断准确率（92.7% vs 82.9%）。结论： 以实性、低回声、边缘不规则及微钙化建立的分级诊断模型可用于儿童及青少年甲状腺结节的诊断,与ACR TI-RADS相比,具有更高的诊断准确率。     

BRAF V600E基因检测联合细针穿刺活检对甲状腺结节良恶性诊断中的价值

  目的  探讨BRAF V600E基因检测联合超声引导下细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy,FNA）对甲状腺良恶性结节的临床诊断价值。  方法  选取2018年1月至2018年6月首次收入郑州大学附属肿瘤医院穿刺活检并手术的121例患者共130枚甲状腺结节,对穿刺标本行细胞学诊断及洗脱液BRAF V600E突变基因检测。  结果  130枚结节中术后病理诊断乳头状癌120枚,良性10枚,BRAF V600E基因突变检测联合FNA将细胞学诊断的敏感度由81.7%提升至92.5%,准确度由83.1%升至92.3%,差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  BRAF V600E基因检测联合FNA能有效提高甲状腺结节良恶性诊断的敏感度和准确度,比传统单纯细胞学诊断具有更大的参考价值。      

超声评价甲状腺结节恶性度分级的初步探讨

目的 探讨超声鉴别诊断甲状腺结节良、恶性的价值,尝试建立量化分级系统.方法 回顾性分析527例甲状腺结节患者926个甲状腺结节的超声征象,并对20项指标进行评估.应用多因素Logistic回归模型,拟合出计算甲状腺结节为恶性的概率方程,根据模型进行概率预测,初步建立分级系统.结果 超声诊断良恶性甲状腺结节的准确率为80.1％.Logistic多因素回归结果显示,纵横比≥1、边界不清、边缘不规则、内部显著低回声、内部低回声、内部微钙化、后方回声衰减、甲状腺包膜受侵、周旁淋巴结异常和弹性成像5分法评分＞3分与诊断甲状腺癌结节有关.根据Logistic回归模型分析结果,建立模型为Z=Logit(P)=-3.367+1.122X1+1.170X2+1.401X3+1.170X4+1.195X5 +0.758X6+ 1.056X7+2.082X8+1.751X9+0.918X10,根据Logistic回归模型计算公式Pus=1/[1+e-z],将Z代入,以Pus＞0.50为界值,该模型预测的准确率为84.1％,其中,预测结节性甲状腺肿的准确率为92.2％,预测甲状腺癌的准确率为69.4％.根据建立的模型预测甲状腺癌,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.889(95％CI为0.865 ～0.913).Pus建立的超声诊断甲状腺结节的4级分级系统中,1级的恶性率为0 ～16％,2级的恶性率为17％ ～ 50％,3级的恶性率为51％ ～70％,4级的恶性率为71％ ～ 100％.结论 量化分级系统可使超声报告更加客观化、规范化和标准化,可用于临床评估甲状腺结节的恶性风险度.     

甲状腺超声造影评分与弹性成像评分对TI-RADS分级的修正价值分析

目的:探讨甲状腺超声造影评分联合弹性成像评分对甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS分级）的修正价值。方法:回顾性分析了自2014年1月至2016年12月的83例患者,共计131个甲状腺结节,所有结节行二维超声检查评估TI-RADS分级,随后根据超声弹性成像评分、超声造影评分对TI-RADS分级进行修正,以术后病理学诊断为金标准,应用相应的统计学方法,分析并对比修正前后TI-RADS分级对甲状腺结节良恶性诊断的价值。结果:经病理学诊断共有90个恶性结节,41个良性结节,单独应用TI-RADS鉴别甲状腺结节良恶性时灵敏度55.56%、特异度78.05%、正确率62.60%、阳性预测值84.75%、阴性预测值44.44%、正确指数33.60%、AUC值0.729,分别应用超声弹性成像、超声造影评分修正后诊断效能的各项指标均有所提高,AUC值分别为0.884、0.889,而当两者评分联合修正时AUC值为0.916,修正前后AUC值之间的差异具有统计学意义（P均<0.001）。结论:单独应用TI-RADS鉴别甲状腺结节良恶性具有一定价值,不过应用超声造影、弹性成像分别修正TI-RADS可获得较高诊断效能,且两者联合应用修正TI-RADS可使其在鉴别甲状腺结节良恶性方面具有更高的诊断价值。     

TI-RADS分类与常规超声在甲状腺结节定性诊断中的诊断效能

摘 要：［目的］ 对比探讨甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS分类）与常规超声在诊断甲状腺结节良恶性中的诊断效能。［方法］ 对253例患者共266个甲状腺结节行常规超声检查,观察病灶的大小、数量、形态、边界、内部回声及后场情况特征并评估良恶性,同时运用TI-RADS分类方法对上述结节进行分类,以TI-RADS分类2、3、4a类为良性结节,4b 、4c、5类为恶性结节;结果均以病理为参照标准进行分析。［结果］ 常规超声诊断甲状腺结节良恶性：灵敏度70.7%、特异度87.5%、准确率85.0%、阳性预测值50.8%、阴性预测值94.3%;TI-RADS分类诊断甲状腺结节良恶性：灵敏度90.2%、特异度81.3%、准确率82.7%、阳性预测值46.8%、阴性预测值97.9%。TI-RADS分类较常规超声具有较高敏感性（P=0.026）。［结论］ TI-RADS分类与常规超声在甲状腺结节定性诊断中均具有较高的诊断价值;TI-RADS分类系统是一个标准化工具,使甲状腺结节超声定性诊断规范化,利于临床对患者分类管理。     

乳腺叶状肿瘤超声表现与病理相关性研究

  目的  分析乳腺叶状肿瘤的超声特点,以提高对该病的认识。  方法  按照美国放射学院（American College of Radiology,ACR）乳腺超声BI-RADS诊断标准,回顾性分析天津医科大学肿瘤医院85个乳腺叶状肿瘤的超声图像及病理资料。  结果  85个叶状肿瘤中良性33个、交界性28个和恶性24个。肿物形态多呈分叶状、边界清晰、边缘光滑、内部回声不均匀。其中良性叶状肿瘤边界清晰更为常见（χ2=12.721,P=0.002）;恶性叶状肿瘤内部多可见囊性无回声区（χ2=9.677,P=0.046）。彩色血流成像显示:75.3%（64/85）的肿物内部探及Ⅱ~Ⅲ级血流信号。26个病变进行了弹性成像,88.5%（23/26）的肿块弹性成像评分为2~3分。  结论  乳腺叶状肿瘤的超声表现具有一定特征,肿块边界是否清晰和肿块内部是否存在小囊性无回声区是鉴别良恶性叶状肿瘤的重要依据。      

超声造影和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值

  目的  评价超声造影和超声弹性成像在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值。  方法  对164个经手术病理证实的甲状腺良恶性结节的超声造影和弹性成像特征进行对比分析, 评估两种诊断方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。  结果  164个甲状腺结节中, 良性病灶96个, 恶性病灶68个良性结节在注射造影剂后均早于周围腺体增强, 晚于周围腺体廓清, 多数结节表现为周边环状增强, 恶性结节大多以低增强为主, 增强回声不均匀, 早于周边甲状腺组织消退超声造影的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为91.18%、93.75%、91.18%及93.75%;弹性成像的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为88.24%、91.67%、88.24%及91.67%: 两者联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.06%、85.42%、82.50%及97.62%。  结论  超声造影和弹性成像对甲状腺良恶性结节有较高的鉴别诊断价值, 两者联合可提高对该病的诊断率。      

1 241例甲状腺结节US-FNAB病例临床特点与病理结果分析

  目的  探讨超声引导下细针穿刺活检（ultrasound guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB）对甲状腺结节的诊断价值。  方法  回顾性分析天津医科大学总医院2016年1月至2017年4月行US-FNAB检查的甲状腺结节患者的临床特点及细胞病理诊断结果,对细胞诊断结果和手术病理结果进行对照分析。  结果  在1 241例病例中,甲状腺结节男女比1 :3.83（257/984）,甲状腺结节的发病率从20岁开始逐年增加,60岁以后发病率开始下降。肿瘤最大径≤1.0 cm的结节640例（51.57%）,TI-RADS 4级的结节1 072例（86.38%）。细胞学诊断结果中无法诊断的病例273例（22.00%）,良性121例（9.75%）,意义不明确的细胞非典型病变380例（30.62%）,可疑恶性399例（32.15%）,恶性68例（5.48%）。其中在天津医科大学总医院行手术的302例患者中,US-FNAB细胞病理有明确诊断203例,无法诊断21例,意义不明确的细胞非典型病变78例。203例明确诊断的病例中,US-FNAB诊断的灵敏度为100.00%（201/201）,特异度为50.00%（1/2）,阳性预测值99.50%（201/202）,阴性预测值100.00%（1/1）,诊断的准确率99.51%（202/ 203）,误诊率0.49%（1/203）。在细胞学诊断为意义不明确的细胞非典型病变的78例中,恶性率70.51%。意义不明确细胞非典型病变是否为恶性与患者的年龄、性别、肿瘤大小和部位均无关（均P＞0.05）,与甲状腺超声影像报告和数据系统（thyroid imaging re-porting and data system,TI-RADS）分级有关（P＜0.05）。  结论  US-FNAB对甲状腺结节有较高的诊断价值,值得推广应用,可以考虑部分代替术中冰冻,减少术中等候时间和患者的经济负担。      

彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析甲状腺腺瘤患者60例及甲状腺癌患者60例的超声资料,进行鉴别诊断分析。结果两组患者在结节数量、结节形态、结节边界、内部回声及后方回声方面进行比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。甲状腺腺瘤患者最大峰值流速及阻力指数均显著低于甲状腺癌患者,差异具有统计学意义（P＜0．05）。甲状腺腺瘤患者血流分级以Ⅰ级为主（65．00％）,而甲状腺癌患者血流分级以Ⅲ级为主（51．67％）,两组患者在血流分级方面比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断具有重要的临床价值。     

彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月间收治的65例经病理确诊的甲状腺癌患者的二维与彩色血流图像。结果共发现80枚肿块,肿块大小为5.1mm×6.2mm至66.5mm×48.0mm,平均大小为25.0mm×23.0mm。超声图像显示,肿块边界不规则,且无包膜,周边无任何声晕;部分出现不均匀回声,或者稍低回声,混合性回声。彩色多普勒超声结节显示有血流信号,且表现中心性和穿入性血流,血流信号的多少与患者病灶大小相关,结节越大其血流信号越丰富,且比较复杂。结节血流分级显示,Ⅰ级10例(15.4%),Ⅱ级28例(43.1%),Ⅲ级27例(41.5%)。PSV为10.5cm/s至50.0cm/s,流速为(30.4±3.5)cm/s;RI为0.42~0.99,平均RI为0.71。结论彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中具有重要价值,二维和彩色多普勒超声能够有效提高诊断符合率。     

美国放射学会甲状腺结节影像报告系统和影像偶发甲状腺结节管理系列白皮书解读

甲状腺结节是颈部常见疾病,超声作为甲状腺结节的首选检查方式,诊断率较高,但存在观察者依赖性,其中超声成像特征判断及描述定义不一,是一致性较差的主要原因。对应乳腺影像报告及数据系统(Breast Imaging,Reporting and Data System,BI-RADS),一些学者提出了甲状腺影像报告及数据系统(Thyroid Imaging,Reporting and Data System,TI-RADS),部分推荐了进一步随访或细针穿刺活检(fine-needle aspiration,FNA)方案,但版本较多,均未被广泛使用。随着高质量影像学诊断方法的广泛应用,影像偶发甲状腺结节(incidental thyroid nodules,ITNs)(即：临床未发现或未怀疑,由影像检查偶然发现的甲状腺结节)临床愈来愈常见,多数体积较小,为良性病变,其中恶性结节的生物学行为多具有惰性特征,其临床管理尚缺乏统一的规范标准。针对以上情况,美国放射学会(American College of Radiology,ACR)成立了ACR TI-RADS委员会和ACR甲状腺偶发结节委员会,于2015—2017年顺序发表了《影像偶发甲状腺结节管理：ACR偶发甲状腺结节委员会白皮书》《甲状腺超声报告词典：ACR TI-RADS委员会白皮书》《ACR甲状腺影像报告和数据系统：ACR TI-RADS委员会白皮书》。尝试通过系列白皮书建立基于甲状腺结节特征的规范化标准化评估系统即ACRTI-RADS体系,并且提出对CT、MRI、核医学以及超声探查到的ITNs进行实际有效管理规范的建议。     

Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma

The role of diagnostic imaging in differentiated thyroid carcinoma is analyzed. 99mTc-pertechnetate 123I and 131I scintigraphy allows the evaluation of nodules with their differentiation in cold (hypofunctioning) and hot (functionally autonomous) nodules; thyroid carcinomas are cold nodules even if most of them are benign. On sonography thyroid nodules are well visualized with the definition of their site, number, size (not very useful parameters for the diagnosis of malignancy), echoic structure, and vascularization on color Doppler. The sonographic findings suggestive of differentiated thyroid carcinoma are: solid and hypoechoic structure, irregular ill-defined margins, absent or discontinuous peripheral ring, microcalcification, intranodular vascularization, local lymphadenopathies. These findings are characteristic but not pathognomonic, mostly for papillary carcinoma, while in the frequently isoechoic follicular carcinoma microcalcification and lymph node metastases are rare. Only the finding, although rather infrequent, of the dissemination to adjacent structures (muscles and vessels) is a definite indication for malignancy of a thyroid nodule. Color Doppler sonography plays a major role in the postoperative staging and follow-up, in combination with thyroglobulin determination and 131I whole body scintigraphy and it allows the detection of local and/or laterocervical lymph node recurrence. The most typical sonographic findings of metastatic lymphadenopathy are the roundish shape (length/anteroposterior diameter ratio-L/A < 1.5), not visible or displaced nodal hilum, thickened cortical layer with echoic structure similar to that of thyroid parenchyma, at times with microcalcification, cortical vascularization and dismantled angioarchitecture. CT and MRI are occasionally more useful to evaluate the substernal or retrosternal extension of voluminous thyroid masses and to identify local or distant metastases.     

甲状腺良恶性结节的基因变异差异比较

  目的  应用二代测序和生物信息学方法探究甲状腺癌与良性结节的基因变异差异,在分子层面对甲状腺良恶性结节进行鉴别。  方法  收集2014年12月至2018年5月天津医科大学肿瘤医院187例甲状腺癌患者的甲状腺结节以及81例癌旁正常甲状腺样本的DNA和RNA,根据B超和细针穿刺活检/病理学结果将样本分为癌组织和可疑良性结节。通过二代测序技术进行基因变异检测。利用生物信息学方法,对检测结果进行分析。  结果  共检出突变位点476个,累计突变基因40个,主要包括驱动基因、DNA损伤修复基因、免疫相关基因、染色体重塑相关基因和激素相关基因等。突变类型包括错义突变、框移突变、插入/缺失突变和无义突变。甲状腺癌的基因变异特征与可疑良性结节存在显著性差异（均P<0.05),其中BRAF、ZNF717、TERT、GGT1、CHEK2、OTUD4、RET蛋白激酶域的突变占比和基因融合的发生频率均显著高于可疑良性结节,而且RET蛋白激酶域突变和GGT1突变均与甲状腺癌淋巴结转移呈正相关（均P<0.05)。检出融合类型14例,包括CCDC6-RET、NCOA4-RET、ETV6-NTRK3和TPM3-NTRK1共4种融合类型。  结论  甲状腺癌的基因变异特征与可疑良性结节存在显著性差异,虽然癌组织和可疑良性结节在部分基因的突变占比上无显著性差异,但是在癌组织中BRAF、TERT、ZNF717、GGT1、CHEK2、OTUD4、RET、PI3K/Akt通路、AMPK通路相关基因以及融合基因的突变占比均显著高于可疑良性结节,上述变异基因可以作为潜在的生物标志物,在分子水平方面有效的区分恶性甲状腺结节和良性甲状腺结节。      

血清CD26对于甲状腺乳头状癌的诊断价值及临床意义

  目的  探讨血液中可溶性CD26（soluble CD26，sCD26）对于甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）诊断的价值及其临床意义。  方法  收集2013年1月至2017年12月天津医科大学总医院行手术治疗的104例PTC患者临床病例资料，同期行手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者25例及健康人群55例作为对照组。分别收集各组空腹血液样本，应用ELISA法测定sCD26浓度，记录PTC患者的临床病理特征，分析sCD26浓度对PTC的诊断价值及其与临床病理特征的关系。  结果  PTC患者术前sCD26浓度升高，与良性病变组和健康对照组比较呈显著性差异（P < 0.05）；术后sCD26浓度下降，与术前比较呈显著性差异（P < 0.05），与良性病变组和健康对照组无显著性差异（P>0.05）。以sCD26区分PTC与甲状腺良性病变的敏感性、特异性、诊断准确率分别为75.50%、91.21%、85.00%，最佳诊断界值为545.20 ng/mL。经χ2检验，sCD26高浓度与PTC患者肿瘤大小≥4.0 cm和临床分期Ⅲ期呈显著性差异（均P < 0.05），与性别、年龄、淋巴结转移、肿瘤包膜侵犯、术前TI-RADS分级均无显著性差异（均P>0.05）。  结论  sCD26浓度对PTC有一定诊断价值，可能是PTC预后的独立预测指标。      

超微血流显像与超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值

目的:比较超微血流显像技术(superb micro-vacular imaging,SMI)与超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)对甲状腺实性结节鉴别诊断的价值.方法:收集2018年1月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院诊断为甲状腺实性结节患者384例,共525枚结节,其...     

剪切波弹性成像技术联合超微血管显像技术在TI-RADS 4级甲状腺结节性质鉴别中的应用价值

目的:探讨SMI、SWE及二者联合在TI-RADS 4级甲状腺结节性质评估中的应用价值。方法:收集常规超声检查的230例TI-RADS 4级甲状腺结节患者,应用SMI技术以及SWE技术得到甲状腺结节的血流分布情况和结节组织内部的弹性特征信息,以手术病理学结果为金标准,计算得出SMI、SWE以及二者联合模式的诊断效能。结果:良性结节主要表现为周边型和混合型血流分布模式,恶性结节多表现为中央型血流分布模式并且恶性结节中穿支血管的检出率较高;剪切波速度最大值SWVmax和平均值SWVmean对鉴别TI-RADS 4级甲状腺结节的良恶性差异有统计学意义,并且良性结节的SWV值要小于恶性结节的SWV值（P＜0.05）;SWE联合SMI诊断TI-RADS 4级甲状腺结节的敏感性、特异性和准确性分别为94.9%、93.4%和93.9%,均显著高于SMI和SWE两种单一诊断模式。结论:应用SMI和SWE二者联合模式能够有效的提高TI-RADS 4级甲状腺结节的诊断价值,有助于对甲状腺结节进行精准治疗。