微创与椎板开窗技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的 比较后路椎间盘镜髓核摘除术(microendoscopicdiscectomy,MED)与开放椎板开窗术(open discectomy,OD)治疗腰椎间盘突出症(LIDH)的临床疗效.方法 回顾性分析我院2008年12月-2009年12月手术治疗LIDH 60例患者,根据手术方式分为MED组和OD组,各30例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间以及远期临床效果.远期临床效果通过术后1个月、3个月和6个月随访,按照<中华医学会骨科分会LIDH手术评定标准>评定优、良、差.结果 MED组和OD组患者术中出血量、术后卧床时间、住院时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后1个月两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.01);术后3个月、6个月两组患者临床疗效比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MED与OD治疗腰椎间盘突出症均取得满意临床效果,但MED具有切口小、出血少、组织损伤轻、住院时间短、恢复较快的优点.     

３种手术方式在腰椎结核治疗中的疗效对比

目的：探讨3种手术方式在腰椎结核中的应用价值。方法选择我院2010年4月至2013年1月收治的182例腰椎结核患者作为研究对象,按手术方案分为A组、B组和C组。A组患者采用后路术式治疗,B组患者采用前后路联合术式治疗, C组患者采用前路术式治疗,比较3组患者术中出血量、手术时间、住院时间、Cobb角、血沉（ESR）以及并发症发生情况。结果治疗后3组患者Cobb角和ESR较术前均有较大程度改善,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但3组间Cobb角和ESR比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组患者Cobb角变化量和ESR变化量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但手术时间、术中出血量和住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较发现A组患者手术时间、术中出血量和住院时间均低于B组和C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（F＝0.382,P＞0.05）。结论3种手术方式治疗腰椎结核均能取得良好治疗效果,但后路术式具有术中出血量少、手术时间和住院时间短等特点,可作为腰椎结核治疗的首选术式。     

MED与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的：比较显微内窥镜下椎间盘切除系统（ microendoscopy discectomy , MED）与开放椎板拉钩开窗小切口手术治疗椎间盘突出症的手术疗效。方法：采用小切口手术238例、MED手术193例治疗腰椎间盘突出症进行比较分析。根据Macnab标准[1]评价疗效,并比较2组的出血量、手术时间、住院时间、手术后下床活动、恢复正常生活工作时间统计学差异。结果：术后住院时间和恢复正常生活工作时间无显著性差异（＞0．05）。出血量、术后下床活动时间MED组更满意,MED组手术时间要长于小切口手术（P＜0．05）。所有患者手术切口均1期愈合,无神经根损伤,硬膜囊撕裂。2组优良率经t检验分析后均无显著性差异。结论：小切口手术创伤较小,手术疗效于MED相当,手术适应证较MED广,小切口手术治疗腰椎间盘突出症为首选。 MED是一项新兴技术,随着技术的成熟和手术器械的改进,有很广的应用前景。     

不同手术时机治疗与高血压脑出血患者术后再出血及近期疗效的关系研究

目的：探讨不同手术时机对高血压脑出血（ HICH）患者术后再出血及近期疗效的影响。方法：129例HICH患者根据手术时机分为超早期组（n＝43）、早期组（n＝43）与晚期组（n＝43）,均给予相同的手术方案治疗,对比三组患者近期疗效及术后再出血发生率。结果：三组患者治疗优良率比较无统计学差异（P＞0．05）;超早期组再出血率为27．9％（12／43）,显著高于早期组的7．0％（3／43）与晚期组的2．3％（1／43）（P＜0．05或P＜0．01）,早期组与晚期组术后再出血率比较无统计学差异（P＞0．05）。结论：HICH手术时机的选择与术后再出血密切相关,超早期手术可增加术后再出血发生率而影响预后,但对于出血速度较快,短时间内可能形成脑疝者,仍应尽早手术以挽救患者生命。     

后路椎间盘镜微创手术与开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较后路椎间盘镜微创手术与传统开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选取105例腰椎间盘突出患者,按照手术方式分为MED组50例(后路椎间盘镜微创手术)和OD组55例(传统开放椎板开窗手术),比较两组的临床疗效、手术指标情况。结果所有患者均手术成功。MED组治疗后的优良率为96.0%,与OD组(92.7%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。与OD组相比,MED组手术时间短,术中出血量少,切口长度小,术后卧床时间短,差异具有统计学意义(P0.05)。手术后,两组均未出现严重并发症。结论后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的伤口更小,手术后恢复时间短,恢复更快。     

后路椎间盘镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的：对比后路椎间盘镜（ MED）与开放手术治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。方法采用MED治疗椎间盘突出症20例,开放手术治疗椎间盘突出症20例,比较两组手术时间、术中出血、住院时间、VAS评分、JOA评分,进行统计学分析。结果两组术前VAS评分无明显差异,术后评分均显著下降,组间比较,P＞0．05,JOA评分术前无明显差异,术后明显上升,组间比较,差异不明显,P＞0．05,MED组术中出血量,住院时间均低于开放组,有统计学意义。结论 MED手术治疗腰椎间盘突出症疗效与开放手术相当,但出血少,恢复快。     

腰椎间盘突出症两种手术方案的临床疗效比较

目的评价治疗腰椎间盘突出症的显微内镜椎间盘切除术（MED）和开窗手术（OLD）两种方案的临床疗效。方法比较38例MED手术患者与42例OLD手术患者的手术时间、术中出血量、术后住院日、术后并发症、手术疗效以及治疗费用6项疗效指标。结果MED组术中出血量、术后住院日均低于OLD组，而治疗费用高于OLD组，且差异有统计学意义（P〈0．05）；手术时间、手术疗效、并发症例数在2组中差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MED手术创伤小，术后恢复快；OLD手术适应症广泛、费用低。临床医师可根据患者的身体情况和经济条件，合理选用术式。     

不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血临床对比分析

目的：探讨小骨窗微创手术治疗高血压脑出血（HICH）的手术时机。方法选择2010年2月至2013年2月在固安县人民医院神经外科治疗的 HICH 患者90例，依据随机数字表法分为两组：观察组（45例）于出血后4～6 h应用小骨窗微创手术治疗；对照组（45例）于出血后7～72 h应用小骨窗微创手术治疗，比较两组患者术后并发症，并比较两组存活患者术后1个月格拉斯哥预后评估（ GOS）和术后6个月日常生活能力（ ADL）分级。结果两组患者均成功完成手术，术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组患者存活率比较差异无统计学意义（χ2＝0．137，P＝0．711），术后1个月两组患者GOS预后评估，观察组预后优于对照组（Z ＝9．462，P＝0．024）。术后6个月观察组ADL分级情况优于对照组（Z＝8．517，P＝0．036）。结论超早期小骨窗显微手术治疗HICH，能够快速清除血肿、降低颅内压，减轻继发性脑组织损害，远期临床疗效优于早期手术治疗。     

后路椎间盘镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症中期疗效分析

目的：探讨后路椎间盘镜腰椎间盘切除术（MED）与显微镜下腰椎间盘切除术（MSLD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的中期临床疗效。方法将2009年3月至2010年4月于兰州大学第二医院骨科接受手术治疗的98例单节段LDH患者随机分为两组,其中接受MED治疗的患者44例（MED组）,接受MSLD治疗的患者54例（MSLD组）。采用视觉疼痛模拟评分（VAS）、JOA评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组患者手术疗效。结果MED组创伤小、出血少,术后恢复快。两组患者手术切口长度、出血量、恢复工作时间比较,均差异有统计学意义（P＜0．01）;手术时间、住院时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。MED组和MSLD组患者术后平均随访时间为49．13个月和47．24个月,末次随访时两组患者术后腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前均明显改善（P＜0．01）,组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论MED与MSLD均是治疗单节段LDH的有效方法,但MED创伤小、术后患者可早期下地活动,是理想的微创手术。     

两种单纯性腰椎间盘突出症手术方案的比较

目的：比较椎间盘镜髓核摘除术与开放椎板开窗髓核摘除术治疗单纯性腰椎间盘突出症的,临床疗效。方法：回顾性2008年1月至2010年1月本院收治的80例单纯性腰椎间盘突出症的临床资料．其中椎间盘镜组（MED组）和开放椎板开窗组（OLD组）各40例,比较两组术中出血量、术后住院天数、医疗费用、手术疗效、术后疼痛指数、手术并发症等指标。结果：两组术后疗效的优良率及手术并发症比较,差异无统计学意义（P〉0．05）：MED组术中出血量、住院天数、医疗费用及术后疼痛指数优于OLD组（P〈0．05）。结论：椎间盘镜髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除术均能有效地治疗单纯性腰椎间盘突出症．但椎间盘镜手术具有微创、恢复较快、医疗费用低等优点。     

后路椎间盘镜与开放椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的：比较后路椎间盘镜髓核摘除术（mieroendoscopicdisceetomy,MED）与开放椎板开窗（open disceetomy,0D）治疗腰椎间盘突出症的临床效果及优缺点。方法：回顾性分析2006年7月至2007年7月手术治疗48例腰椎间盘突出症（椎间盘镜组、开放椎板开窗组各24例）,分别比较两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间;术后随访按Nakai评分统计术后优良率。结果：椎间盘镜组和开放椎板开窗组术后优良率差异无统计学意义,两组在术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间差异有统计学意义,椎间盘镜组优于开放手术组。结论：椎间盘镜与开放椎板开窗术均能缓解腰椎间盘突出症症状,但椎间盘镜具有切口小、组织损伤轻、恢复较快的优点。     

传统手术与微创治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较开放型椎间盘切除术与微创椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选择腰椎间盘突出症(LDH)伴有明显腰痛的患者100例,随机分为开放型椎间盘切除术组(OD组)和微创椎间盘切除术组(MD组)各50例。手术前后进行简明健康调查表(SF-36)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分(VAS),对患者满意度以及恢复工作状态进行调查,比较2组之间治疗效果。结果与术前相比,2组患者手术后症状均有改善。SF-36中的PHC、MHC和Oswestry评分、VAS评分较手术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但OD组与MD组差异无统计学意义(P>0.05)。OD组和MD组患者术后总体满意度、疼痛复发率和恢复工作率分别为34.0%、10.0%、68.0%和46.0%、8.0%、60.0%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OD、MD 2种手术方式均能够显著改善腰椎间盘突出症患者术后生活质量,虽然MD术后恢复较快,并发症发生率低,但与OD手术相比无明显差别。     

MED与APLD两种方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的比较后路显微内镜椎间盘切除术（MED）与自动经皮腰椎间盘切吸术（APLD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法根据患者病情,按照资料方法将320例患者分为MED组和APLD组,并采取相应的治疗方法。比较两组手术时间、术中出血量、住院天数和临床疗效。结果MED组和APLD组在手术时间、术中出血量、住院天数相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。MED组和APLD组治疗优良率分别为90．63％和90．99％,差异无统计学意义（X^2=1．077,P〉0．05）。两组各有1例发生椎间盘炎,对症治疗后康复。患者整体恢复情况良好,均未出现术后复发再手术病、发生神经根损伤、术中大出血病例。结论MED和APLD作为治疗腰椎间盘突出症的手术方法,在严格掌握手术适应证的情况下,疗效并没有明显差异。在临床实践中,务必要根据患者手术指证,选择合适的方法,获得更好的治疗效果。     

开放椎板开窗术与后路椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较开放椎板开窗术(OD)与后路椎间盘镜髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出症(LIDP)的临床疗效。方法 57例LIDP患者根据手术方式不同分为OD组31例和MED组26例,对2组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间及临床疗效进行比较。结果 2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);MED组患者术中出血量显著少于OD组(P<0.05),术后卧床时间及术后住院时间显著短于OD组(P<0.01)。根据Nakia判定标准,OD组优20例,良7例,可4例,优良率87.1%;MED组优19例,良5例,可2例,优良率92.3%;2组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OD与MED治疗LIDP均可以获得较好的临床疗效,但MED具有创伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短等优点。     

经对侧椎间孔入路切除技术治疗高度游离腰椎间盘脱出的临床效果及其对基质金属蛋白酶3表达水平影响研究

目的　探讨经对侧椎间孔入路切除技术治疗高度游离腰椎间盘脱出的临床效果及其对基质金属蛋白酶3（MMP-3）表达水平的影响。方法　选择2012年1月—2017年2月在河北省人民医院诊治的高度游离腰椎间盘脱出患者144例,根据随机数字表法将患者分为观察组（采用经对侧椎间孔入路切除技术治疗）与对照组（采用经患侧椎间孔入路切除技术治疗）,各72例。收集患者一般资料,记录患者的手术指标、疼痛视觉模拟评分（VAS）、MMP-3表达水平、临床疗效。结果　两组患者手术时间、术中X线检查次数比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者并发症（马尾神经损伤、椎间隙感染、硬脊膜损伤）发生率低于对照组（P<0.05）。对照组与观察组患者术后3个月VAS均低于本组术前（P<0.05）;两组患者术前、术后3个月VAS比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组患者术后3个月MMP-3表达水平均低于本组术前（P<0.05）;观察组患者术后3个月MMP-3表达水平低于对照组（P<0.05）。观察组的优良率高于对照组（P<0.05）。结论　经对侧椎间孔入路切除技术能有效缓解高度游离腰椎间盘脱出患者疼痛,并不增加手术时间与X线检查次数,能有效降低MMP-3表达水平,减少术后并发症的发生,从而提高总体预后疗效。 椎间盘移位;椎间孔切开术;基质金属蛋白酶3     

放置引流管对经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症术后疗效及安全性的影响研究

目的　比较放置与未放置引流管对经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症术后的疗效及安全性。方法　选取2015年1月—2016年3月于新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤外科行经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的110例患者,根据随机数字表法分为放置引流管组57例,未放置引流管组53例。观察放置引流管组术后引流量,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及术后下地时间,术前1 d,术后1 d,术后1、3、6个月和术后1年疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果　放置引流管组术后引流量为（50±10）ml,引流管放置时间为（26.0±2.2）h;两组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;未放置引流管组住院时间及术后下地时间均短于放置引流管组（P<0.05）。处理方法与时间对VAS无交互作用（F交互=2.981,P>0.05）;处理方法对VAS的影响主效应显著（F组间=20.200,P<0.05）;时间对VAS的影响主效应不显著（F时间=4.241,P>0.05）;其中,术后1 d放置引流管组VAS高于未放置引流管组（P<0.05）。处理方法与时间对ODI无交互作用（F交互=2.298,P>0.05）;处理方法、时间对ODI的影响主效应均不显著（F组间=1.090,F时间=4.391,P>0.05）。结论　行经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症术后不放置引流管,其并发症发生率未增加,且可减轻术后疼痛、缩短住院和术后下地时间。     

腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价

［摘要］目的　探讨腹腔镜阑尾切除术手术治疗急性阑尾炎患者临床疗效分析及其安全性．方法　纳入的92例急性阑尾炎患者,随机数字表法随机分为观察组（n＝46）与对照组（n＝46）．观察组给以腹腔镜阑尾切除术治疗,对照组以传统开腹阑尾切除术治疗．比较2组术中情况、术后情况及术前、术后1 d和3 d WBC水平变化．结果　观察组手术时间短于对照组（t＝4.049,P＜0.05）,淋巴结比较差异无统计学意义（t＝0.570,P＞0.05）,出血量少于对照组（t＝20.748,P＜0.05）;观察组下床活动时间快于对照组（t＝9.221,P＜0.05）,进食时间快于对照组（t＝8.794,P＜0.05）,肛门恢复排气时间快于对照组（t＝17.423,P＜0.05）,住院时间短于对照组（t＝13.479,P＜0.05）,并发症发生率低于对照组（t＝13.883,P＜0.05）;观察组术后1 d和3 d WBC水平均低于术前（t分别=7.277、26.911,P＜0.05）;观察组术后1 d和3 d WBC水平均低于同期对照组（t分别=3.6189、17.827,P＜0.05）;观察组术后3 d WBC水平低于术后1 d（t＝20.732,P＜0.05）．结论　腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者临床疗效显著,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床进一步研究．     

盐酸丙帕他莫在腰椎间盘镜手术后疼痛治疗中的疗效观察

目的观察盐酸丙帕他莫治疗腰椎间盘镜手术后疼痛的临床疗效和安全性。方法随机将腰椎间盘镜手术后患者40例分为A、B 2组,A组静脉注射盐酸丙帕他莫（2 g盐酸丙帕他莫注射液加入250 mL生理盐水）,B组肌肉注射曲马多（100 mg注射液）,镇痛效果评价采用视觉模拟评分法（VAS）,并记录副反应评价安全性。结果 VAS评分在给药后15 min,30 min,60 min A组明显低于B组（P〈0.01）;A组和B组镇痛起效时间也差异明显,分别为（9.33±5.16）min,（15.33±6.50）min。2组均未出现不良反应（恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制）。结论在腰椎间盘镜手术后镇痛中,盐酸丙帕他莫注射液可取得较好的疗效,且副作用小、安全性高。     

小切口椎板开窗术与显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的探讨小切口椎板开窗术与显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2010年4月至2011年4月由湖北医药学院附属太和医院收治的腰椎间盘突出症患者68例,根据随机数字表法分为两组:观察组34例,接受小切口椎板开窗术治疗;对照组34例,给予显微内镜下髓核摘除术。观察两组的临床疗效。结果两组患者术后腰痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均较术前显著下降(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间显著短于对照组,但术中出血量显著多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小切口椎板开窗术与显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效相当,各有优缺点,医师可根据临床情况选用最佳方案。