无肌松维持全麻用于经皮肾镜碎石术的安全性和有效性

【目的】探讨无肌松维持全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术的安全性和有效性。【方法】将180例择期行经皮肾镜碎石术的患者随机分成插管后肌松维持组(I组)及插管后无肌松维持组(II组)各90例。I组予维库溴铵0.08～0.1mg/kg诱导、在患者有体动时或每40 min静注0.05 mg/kg维持肌松;II组予维库溴铵0.05 mg/kg诱导插管,术中无肌松维持。记录两组麻醉前、气管插管前、气管插管后、手术开始后20 min、拔管前、术后1 h各时点血压、心率、sPO2等血流动力学指标并与基础值比较。并记录各组术毕恢复情况。【结果】各组气管插管均一次成功,术中麻醉平稳,无体动反应,均顺利完成手术。无肌松维持组术后苏醒各项指标显著短于对照组。术后意识完全清醒,无须拮抗肌松,无呼吸抑制及呕吐误吸、分泌物阻塞、呼吸道梗阻发生。【结论】无肌松维持下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉可满足经皮肾镜碎石术的需要,降低麻醉风险。     

硬膜外阻滞麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用

目的总结800例患者在硬膜外阻滞麻醉下行经皮肾镜钬激光碎石手术（PCNL）临床经验。方法常规筛选病人,ASAI～Ⅱ级行相关检查,在T11-12穿刺成功,硬膜外阻滞麻醉后行手术,术中行多功能监护。结果在麻醉后的不同手术时段患者的BP、HR均有明显下降（P〈0.05）,SPO2无明显改变（P〉0.05）。结论硬膜外阻滞麻醉能够安全应用于PCNL,它具有术中保持患者意识清醒,了解患者手术耐受情况,及早发现相关并发症等优点,术中应积极应对循环、呼吸等生命体征改变。     

经皮肾镜碎石术的麻醉体会

经皮肾镜碎石术(PCNL)是在X光或B超引导定位下将肾镜经背部皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石的一种现代外科技术,由于经皮肾镜取石术具有取石速度快、结石取净率高、手术时间短、步骤简化、适应范围广等优点,现已在国内普遍开展[1,2]。我院自2006年2月开展经皮肾镜碎石术,相对于传统肾切开取石术(PCNL)具有创伤少、出院快等优点,得到广大患者的欢迎。PCNL主要用于体积较大、形态复杂或体外冲击波碎石术(ESWL)有困难的结     

经皮肾镜碎石术全麻期间不良反应6例分析

目的分析经皮肾镜碎石术全麻期间发生的不良反应,探讨围术期麻醉管理对策。方法回顾性分析59例全身麻醉下经皮肾镜气压弹道碎石术患者资料。结果 59例经皮肾镜碎石术患者中,6例全麻期间发生不良反应,其中4例为低体温且术后苏醒延迟,2例为灌洗液吸收综合征。结论经皮肾镜碎石术全麻期间严密监测生命体征,实行良好的保温措施,缩短手术时间,降低灌注压力,减少灌注液的吸收是减少不良反应的关键。     

腰硬联合麻醉用于经皮肾镜碎石术的观察

近年来,随着先进医疗设备和技术的发展,经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)在临床上广泛应用,主要用于较大直径或体外震波有困难结石的取出,其主要步骤是,病人麻醉后,在截石位下,经尿道行输尿管支架插管,在俯卧位下,经B超引导下经皮穿刺至结石区,经肾镜明视下碎石,经外支架管逆行冲洗取出.PCNL术要求麻醉平面较广,术中有两次较大的体位变动,并需要升起腰桥,故患者术中的舒适及生命体征的平稳对麻醉提出了较高的要求.本文报道腰硬联合麻醉用于此类手术患者的血流动力学变化及安全性分析.     

彩色超声在经皮肾镜碎石术中的应用价值

目的探讨彩色超声在经皮肾镜碎石术中的应用价值。方法在彩色超声引导下,经皮肾镜取石术治疗肾结石。结果在彩色超声引导下,选择肾脏造瘘位置,避开血管分布密集区域,减少术中出血,缩短手术时间,并且便于观察手术前后肾脏造瘘位置血流情况。结论在彩色超声引导下,经皮肾镜碎石术可以缩短手术时间,减少术中出血,使手术更为安全、准确。     

老年患者经皮肾镜弹道碎石的麻醉探讨

目的探讨连续硬膜外麻醉和气管插管全麻用于老年患者经皮肾镜弹道碎石的安全性和有效性。方法将60岁以上ASAⅠ-Ⅱ级肾结石患者60例随机分为两点法连续硬膜外麻醉组（Ⅰ组）和全身麻醉组（Ⅱ）,每组30例。记录麻醉前、麻醉后15分钟、截石位后、俯卧位后、术中1小时、术毕的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、术后不适与麻醉费用等情况,进行统计学分析。结果两组镇痛均满意。Ⅰ组在俯卧位后SpO2、MAP有所下降,与Ⅱ组比较有显著差异（P〈0．05）：Ⅱ组在术毕拔管后躁动不安,诉咽痛不适,术后咳嗽咳痰多于Ⅰ组（P〈0．05）,且麻醉费用明显高于Ⅰ组（P〈0．05）。结论连硬麻醉用于老年经皮肾镜激光碎石术具有麻醉效果确切安全、术后并发症少、费用低廉等优点,值得推广使用。     

经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术56例麻醉体会

经皮肾镜碎石术(PCNL)目前已逐渐成为治疗上尿路结石的主要手段,具有创伤小、结石取出率高、患者恢复快等优点。我院2007年4月以来,采用瑞士第三代EMS超声气压弹道碎石机,在B超引导下行经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术56例,均采用连续硬膜外麻醉,取得良好的麻醉效果,现报告如下     

超声定位在经皮肾镜超声碎石术中的应用价值

目的 探讨超声定位在经皮肾镜超声碎石术（percutaneous nephrosope ultrasonic lithotripsy，PNUL）中的应用价值。方法 应用超声诊断仪对26例肾结石患者行术中定位，根据结石部位决定经皮肾穿刺点及穿刺路径。结果 26例肾结石患者经术中超声定位均成功施行PNUL，无一出现并发症。结论 超声定位对肾结石患者行PNUL的成功与否起决定性作用，有很高的实用价值。     

不同麻醉方法用于经皮肾镜碎石术的麻醉效果及安全性分析

目的：观察硬膜外麻醉（EA）、脊-硬膜外联合麻醉（CSEA）,全麻用于经皮肾镜碎石术（PCNL）手术在变换体位前后平均动脉压（MAP）心率（HR）的变化,及麻醉效果、安全性分析.方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级,在不同麻醉方法麻醉下行PCNL手术病人30例,随机分为3组,观察3组病人在体位变换前后MAP、HR的变化.结果：EA组CSEA组在体位变换前后,血压下降明显,需要使用缩血管药物,全麻组血压心率无明显变化.结论：椎管内麻醉可以用于PCNL手术,但循环系统波动大,需要使用缩血管药物.全身麻醉更安全、更舒适.     

经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察

目的：探讨复杂性肾结石采用经皮肾镜碎石术治疗的临床效果。方法：选取本院2010年2月-2013年2月收治的80例复杂性肾结石患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例,对照组采用开放手术治疗,观察组采用经皮肾镜碎石治疗,回顾两组临床资料。结果：观察组术后止痛药使用率为30．0％,明显低于对照组的100％;观察组术后发热率为27．5％,明显低于对照组的82．5％;观察组结石清除率为92．5％,明显高于对照组的60．0％;且观察组平均手术操作时间、术中平均出血量、住院时间均明显少于对照组,离床活动时间明显早于对照组,上述指标差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论：复杂性肾结石采用经皮肾镜碎石术治疗,具有较高安全性和有效性,可加快术后康复进程,提高结石清瞄;率,减轻患者痛苦,具有非常积极的临床意义,值得在临床广泛开展应用。     

剖胸手术中瑞芬太尼全麻与全麻联合硬膜外麻醉的比较

目的：对瑞芬太尼全麻和全麻联合硬膜外麻醉在剖胸手术中的应用效果对比。方法整群选取该院在2014年1月-2015年1月实施剖胸手术治疗的78例患者,并将其分成两组,其中对照组患者实施全麻联合硬膜外麻醉,观察组患者实施瑞芬太尼全麻,对比分析两组患者临床效果。结果和对照组相比,观察组患者的临床指标异常发生率显著偏低,两组患者差异显著(P<0.05);和对照组相比,观察组患者在停药后的自主呼吸恢复时间明显偏短,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在剖胸手术患者中,应用瑞芬太尼全麻临床麻醉效果要明显有优于全麻联合硬膜外麻醉。     

经皮肾镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾结石的效果

目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)治疗肾结石的临床效果.方法:选择2012年5月至2014年10月在我院接受肾结石手术的患者100例,根据手术方式不同,将所选研究对象分为PCNL组和ESWL组,分别采用经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)和体外冲击波碎石术(ESWL)治疗.观察并比较两组患者的手术时间、碎石成功率、结石清除率和并发症的发生率等.结果:经皮肾镜碎石组患者的手术碎石率和结石清除率均优于体外冲击波碎石组,差异具有统计学意义(P＜0.05).经皮肾镜碎石组的手术时间比体外冲击波碎石组短,差异具有统计学意义(P＜0.05).经皮肾镜碎石组并发症的发生率低于体外冲击波碎石组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮肾镜碎石术对于肾结石具有良好的治疗效果,不仅结石清除率高,手术时间短,而且术后并发症少,安全性更高.     

经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果研究

目的：研究经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果。方法方便选择该院2015年1月—2016年2月收治的肾结石病人80例进行分组回顾分析。输尿管组采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗,肾镜组采取经皮肾镜碎石取石术治疗。比较两组患者肾结石一期手术清除率;肾结石取出时间、治疗过程失血量、术后住院观察时间;患者并发症发生率的差异。结果肾镜组相较于输尿管组肾结石一期手术清除率92.5%更高,输尿管组仅为75%,差异有统计学意义,P<0.05;肾镜组相较于输尿管组肾结石取出时间更短、治疗过程失血量更少、术后住院观察时间更短,输尿管组分别为(134.39±12.77)min、(78.39±13.57)mL、(6.61±2.59)d,肾镜组分别为(93.51±10.41)min、(15.51±2.61)mL、(3.62±1.34)d,差异有统计学意义,P<0.05。两组并发症发生率相似,均为7.5%,差异无统计学意义, P>0.05,均无出现严重不良反应。结论经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果均较好,有较高的安全性,但相对来说,经皮肾镜碎石取石术手术时间更短且结石取净率更高,术后恢复快,临床可根据患者情况选择合理术式。     

腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中麻醉效果的比较

目的:比较腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)和连续硬膜外麻醉(CEA)在经皮肾镜钬激光碎石术(PCNI)中的麻醉效果。方法:2006年1月至2007年8月间,对100例肾和输尿管结石接受PCNI术患者的麻醉方法随机分为CSEA组和CEA组,每组各50例。其中肾结石患者76例,输尿管结石患者24例;男性87例,女性13例;最大年龄65岁,最小年龄22岁,平均年龄36.2岁。术中观察麻醉平均起效时间、麻醉阻滞平面、骶神经阻滞完善率、麻醉药的总量、麻醉辅助用药以及不良反应(SBP下降≥术前基础值30%例数,HR下降≤55,牵拉反应等)的例数。SPSS12.0对数据进行统计学分析。结果:SBP下降≥术前基础值30%例数和术中使用阿托品例数两组间无差别(P>0.05),而麻醉平均起效时间,麻醉阻滞平面,骶神经完善率,麻醉辅助用药,麻醉药的总量,疼痛效果的评价CSEA组明显优于CEA组(P<0.05)。结论:CSEA用于经皮肾镜钬激光碎石术中起效快、麻醉药用量少、痛觉阻滞完善。     

瑞芬太尼在全身麻醉中应用的研究进展

瑞芬太尼作为新型的麻醉镇痛药、选择性激动μ受体,起效快、作用时间短、镇痛效果强,被广泛应用于临床麻醉。目前,临床麻醉多采用瑞芬太尼和丙泊酚、七氟烷、右美托咪定等麻醉剂联合应用,以达到满意的手术条件并防止术中知晓。而联合用药不仅增强了麻醉效果,提高了麻醉安全性,还避免了大剂量使用单一药物引起的不良反应,是值得在临床麻醉推广的一种用药方法。瑞芬太尼与以上各药的联用有助于个体化麻醉的实施,从而为提高麻醉质量提供指导意见。     

芬太尼与瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响

目的:比较芬太尼与瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响。方法:全麻病人254例ASAⅠ级～Ⅲ级,随机分为两组(n=127):芬太尼组(F组)和瑞芬太尼组(R组)。F组和R组诱导期均使用咪达唑仑(0.015～0.075)mg/kg、芬太尼(1～5)μg/kg、维库溴铵(0.08～0.1)mg/kg、异丙酚(2～2.5)mg/kg。维持期F组用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、氨氟醚或异氟醚。R组维持期不同的是用瑞芬太尼代替F组的芬太尼。观察两组病人从手术结束到清醒的时间。结果:F组与R组的苏醒时间差异无显著性(P>0.05);F组与R组的生命体征的差异有显著性(P<0.05)。结论:全麻维持期间用芬太尼或瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响不大;瑞芬太尼组术中生命体征较平稳。     

瑞芬太尼用于甲状腺手术麻醉的临床研究

目的研究小剂量瑞芬太尼用于甲状腺手术强化麻醉的效果和安全性。方法择期行甲状腺手术病人60例,ASAⅠ～Ⅱ级。分为两组,R组（瑞芬太尼强化组）静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg,静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）^-1,5 min后再以0.05μg/（kg·min）^-1静脉泵入,此时开始局部浸润麻醉,手术开始。F组（芬太尼强化组）静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg,然后静脉注射芬太尼0.05 mg加氟哌利多2.5 mg,15min后追加2次。结果R组麻醉开始后的各时段HR、MAP与麻醉前无显著差异,于麻醉前和F组均有显著性差异（P〈0.05）。R组VAS镇痛评分在1.5～2.4之间,Remesay评分在2.5～3.2之间。结论0.05μg/（kg·min）^-1瑞芬太尼组获得了满意的麻醉效果。