放疗前中性粒细胞/淋巴细胞血小板/淋巴细胞预后营养指数及CA19-9与胰腺腺癌放疗后预后关系的分析

  目的  探讨胰腺癌患者放疗前外周血中性粒细胞与淋巴细胞的比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）、血小板与淋巴细胞的比值（platelet to lymphocyte ratio,PLR）、预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）及糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9,CA19-9）与总生存时间（overall survival,OS）关系。  方法  回顾性分析2008年3月~2013年3月空军总医院61例经病理确诊为胰腺腺癌的患者临床资料,并通过电子病历查询患者治疗前检验结果,通过电子病历记录或电话随访获得患者OS。采用Ka? plan-Meier方法构建生存曲线,组间差异比较用Log-rank检验,单因素及多因素的分析运用Cox比例风险模型进行。  结果  利用log-rank检验及单因素回归分析,提示NLR、PLR、CA19-9增高、PNI降低、TNM分期晚,患者生存期短,差异具有统计学意义。多因素回归分析显示,NLR（P=0.029,OR 2.344,95%CI:1.090~5.041）;PNI（P=0.026,OR 0.477,95%CI:0.248~0.917）是胰腺癌患者OS的独立影响因素。  结论  NLR、PLR、PNI等是评价胰腺癌患者预后较为简单、有效的可靠指标之一.      

围手术期预后营养指数对结直肠癌患者预后评估的价值

目的 探讨围手术期预后营养指数(PNI)对结直肠癌患者3年无进展生存(PFS)期和总生存(OS)期评估的价值。方法 选取2012年12月至2020年1月中国人民解放军总医院海南医院经术后病理确诊的结直肠癌患者153例,根据围手术期PNI并将患者分为不同亚组,通过Kaplan-Meier分析不同亚组患者预后差异,通过多因素Cox回归分析评估患者预后的影响因子。结果 根据约登指数,术前、术后PNI分别以48.73、45.40为界将患者分为低组和高组,两者对患者生存预测敏感度分别为71.40%、83.70%,特异度分别为59.60%、46.20%;术前PNI低组多见于T₃+T₄(P=0.02)、M₁期患者(P=0.02),而术后PNI低组则多见于年龄较大患者(P=0.03),两者低组均多见于肿瘤较大患者(均P=0.04);术前、术后PNI低组患者PFS、OS均劣于高组(均P<0.01);围手术期PNI是患者PFS、OS的预测因子,但相比术前PNI,术后PNI预测较为可靠(PFS:HR=0.31,95%CI=0.14～0....     

三阴性对小肿块乳腺癌患者预后的影响

  目的  分析小肿块（直径≤1 cm）乳腺癌患者的临床及病理学特征,了解其生存状态,探讨三阴性对其预后的影响。  方法  收集本院收治的312例直径≤1 cm乳腺癌患者的临床病理学资料,比较三阴性乳腺癌及非三阴性乳腺癌的临床病理学特征、复发转移及生存情况。  结果  312例直径≤1 cm乳腺癌患者纳入研究,三阴组及非三阴组5年DFS分别为81.4%及90.5%（P= 0.038）,5年BCSS分别为84.7%及93.7%（P=0.047）。以淋巴结状态分组比较,淋巴结阴性患者中,三阴组及非三阴组5年DFS分别为82.8%及94.1%（P=0.033）,5年BCSS分别为85.0%及96.1%（P=0.019）。Cox比例风险模型多因素分析显示,淋巴结阳性患者复发转移风险增高（HR=3.721,95%CI:1.743~7.941,P=0.001）,死亡风险亦增高（HR=3.560,95%CI:1.521~8.330,P=0.003）,三阴性患者复发转移风险增高（HR=2.208,95%CI:1.028~4.742,P=0.042）。  结论  淋巴结阳性及三阴性是影响直径≤1 cm乳腺癌患者DFS的独立危险因素,淋巴结阳性是影响BCSS的唯一独立危险因素。淋巴结阴性三阴性乳腺癌组较非三阴组预后差。      

营养免疫与系统炎症参数在非小细胞肺癌患者中的预 后意义

目的 比较评估3种营养免疫与系统炎症反应指标预后营养指数（PNI）,格拉斯哥预后评分（GPS）及控制营养状态（CONUT） 评分在非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的预后预测价值。方法 本研究以2014年9月至2018年5月于南通大学附属海安医院接受 根治性手术治疗的186例NSCLC患者为研究对象,根据PNI、GPS和COUNT进行分组。通过Kaplan⁃Meier生存曲线及受试者工作 特征（ROC）曲线分别评估术前PNI、GPS及CONUT评分在NSCLC患者中的预后意义。此外,通过Cox多因素回归分析明确影响 NSCLC患者预后的独立预测因素。结果 基于CONUT评分将NSCLC患者分为两组,结果发现CONUT≥2分组的总生存（OS）期显 著短于CONUT 0~1分组,3年OS率分别为70.6%与94.0%,差异有统计学意义（χ²=29.249;P<0.001);类似地,以45.0作为PNI的临 界值,将患者分为PNI>45.0组与PNI≤ 45.0组,结果表明PNI≤ 45.0与NSCLC患者不良预后显著相关（3年OS率: 66.5%比 92.6%; χ²=28.686;P<0.001)。另外,Kaplan⁃Meier 生存曲线展示GPS 2分与GPS 0~1分者的3年OS率分别为61.7%和90.7%,差异有统计 学意义（χ²=18.499;P<0.001)。ROC曲线显示术前CONUT评分、PNI值与GPS评分的曲线下面积（AUC）值分别为0.753 (95%CI= 0.659~0.846)、0.734 (95%CI=0.629-0.839）及0.669 (95%CI=0.552~0.786)。多因素的Cox回归分析证实术前CONUT评分(HR=4.068; 95%CI=1.310~12.631; P=0.015), PNI (HR=4.043;95%CI=1.585~10.307;P=0.003）和TNM分期（HR=2.428;95%CI=1.153~5.111, P =0.020）是NSCLC患者预后的独立影响因素。结论 术前PNI与CONUT评分是NSCLC患者的独立预后因素,二者均可作为NSCLC 患者预后评估中一项简便、实用的血液学指标。     

c-Src表达在转移性乳腺癌中的预后价值

  目的  实验研究表明非受体酪氨酸激酶(c-Src)与乳腺癌的转移密切相关, 本研究探讨c-Src表达在转移性乳腺癌中的预后价值。  方法  收集2007年1月至2010年10月102例转移性乳腺癌患者的原发癌组织蜡块, 免疫组化法检测c-Src的表达。回顾性分析c-Src表达与乳腺癌临床病理特征的关系、生存分析及Cox风险模型, 探讨c-Src表达对患者预后的影响。  结果  102例乳腺癌组织中c-Src表达率为54.9%, c-Src高表达于无进展生存期(PFS)≤3年(P=0.048)的患者。生存分析显示c-Src阳性较阴性的患者疾病特异性生存(DSS)显著缩短(P=0.017)。分层分析显示激素受体(HR)阳性/c-Src阳性患者DSS最短, 而HR阳性/c-Src阴性的患者DSS最长(P=0.016)。多因素分析显示, HR阳性/c-Src阳性、PFS≤3年、肿瘤组织学分级Ⅲ级和年龄≤35岁均是较差的DSS独立预测因子。  结论  转移性乳腺癌患者中, HR阳性且c-Src阳性预测患者的不良预后。      

非小细胞肺癌组织PD-L1表达的预后意义及其与SUVmax的相关性

  目的  本研究前期探索了程序性死亡配体1（programmed death-ligand 1,PD-L1）在非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma,NSCLC）组织表达及其与临床因素的关系,发现它与肿瘤分期存在正相关性,进一步分组研究其预后意义及与原发灶最大标准摄取值（maximum standardized uptake value,SUVmax）相关性。  方法  收集2008年4月至2014年8月122例就诊于天津医科大学肿瘤医院初治原发NSCLC患者的临床影像病理及随访资料,免疫组织化学法检测PD-L1表达情况,采用Kaplan-Meier法及Cox模型进行PD-L1表达的预后分析,Spearman检验分析PD-L1表达与SUVmax的相关性。  结果  早期NSCLC患者中,PD-L1（HR=4.518,95%CI:1.176-17.352,P=0.028）和肿瘤最大径（HR=1.404,95%CI:1.020-1.933,P=0.037）影响总生存时间（overall survival,OS）,是OS的独立预后因子,性别、年龄、病理类型、CEA水平和SUVmax分组对OS差异无统计学意义（P>0.05）;Ⅲ~Ⅳ期NSCLC患者中,性别、病理类型、肿瘤最大径和SUVmax分组是OS的影响因素,年龄、CEA水平、PD-L1表达水平不是OS的影响因素。本研究中,PD-L1表达与SUVmax水平无相关性。  结论  PD-L1表达是早期NSCLC患者独立预后因子,尚不能成为分期较晚患者的预后因素。PD-L1表达与原发灶SUVmax无相关性。      

预后营养指数评估未治疗前前列腺癌患者的预后价值

目的 探讨预后营养指数(PNI)在未治疗前前列腺癌患者预后预测中的价值。方法 选取2016年5月至2019年11月南通大学附属海安医院治疗的124例前列腺癌患者作为研究对象,以PNI中位值为截止点,将所有患者分为高PNI组(>50.2,n=62)与低PNI组(PNI≤50.2,n=62)。分析PNI与患者一般资料及临床病理特征的关系,采用Kaplan-Meier曲线比较两组患者的总生存期。此外,通过Cox多因素生存分析确定影响前列腺癌患者预后的独立风险因素。结果 低PNI与未治疗前前列腺癌患者TNM分期(P=0.031)显著相关,而与患者年龄、吸烟史、术前PSA水平、Gleason评分及治疗方式等因素无相关性。全组患者中位总生存期为43.0个月(范围：27.6～58.4),Kaplan-Meier曲线显示低PNI组患者的总生存期明显短于高PNI组,3年总生存率分别为50.9%与79.9%,差异有统计学意义(χ²=10.967,P=0.001)。多因素Cox生存分析结果表明治疗前PNI(HR=3.174,95%CI=1.122～8.978,P=0.029)、G...     

胃癌患者术前血小板分布宽度与临床病理特征及预后关系

  目的  活化的血小板参与肿瘤发生和进展,血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）是血小板活化的早期指标。本研究旨在探讨患者术前PDW对判断胃癌预后的价值。  方法  回顾分析2010年1月至2012年1月郑州大学第二附属医院收治的126例胃癌患者的临床资料。根据ROC曲线确定PDW临界值,分为低PDW组和高PDW组。采用单因素和Cox回归模型进行预后分析,评估PDW与无进展生存期（progression-free survival,PFS）及总生存期（overall survival,OS）的关系。  结果  两组患者在肿瘤分化程度、血小板计数方面比较,差异具有统计学意义。此外,降低的PDW与胃癌的PFS和OS缩短有关。在多因素Cox回归分析中,高PDW组的患者与低PDW组的患者相比,疾病进展风险下降（HR:0.562;95%CI:0.184~0.926;P=0.012）,死亡风险下降（HR:0.468;95%CI:0.263~0.834;P=0.010）。  结论  术前降低的PDW是胃癌预后不良的因素,可能成为胃癌预后的检测指标。      

18F-FDGPET/CT显像在评估胆囊癌预后中的价值

  目的  探讨治疗前18F-FDG PET/CT显像在胆囊癌患者预后中的作用。  方法  回顾2005年4月至2012年11月临床可疑胆囊癌并行18F-FDG PET/CT检查的95例患者, 分析PET/CT显像及其他相关因素与患者预后之间的关系, 研究PET/CT显像在评估胆囊癌预后中的价值。  结果  Kaplan-Meier单因素分析显示A组(SUV_max值≤8.5)与B组(SUV_max值> 8.5)患者的中位生存时间(266, 166天)差异有统计学意义(P < 0.05);PET/CT分期不同的患者之间的生存时间有显著性差异(P < 0.05)。Cox多因素分析显示SUV_max值、术前血清CA19-9水平和治疗情况是本组患者生存预后的独立影响因素。  结论  PET/CT分期及肿瘤原发部位的SUV_max值在评估胆囊癌患者预后方面具有一定的临床价值, 能够指导临床尽早制定个体化治疗方案, 提高胆囊癌的早期诊断率, 可望延长患者生存期。      

神经浸润对胃癌患者生存预后的影响

  目的  探讨神经浸润（perineural invasion，PNI）对胃癌患者生存预后的影响。  方法  回顾性分析2011年1月至2012年12月天津医科大学肿瘤医院收治的1 007例胃癌患者的临床病理资料，根据术后病理标本中有无PNI将所有患者分为PNI阴性组和PNI阳性组，分析PNI与临床病理因素的关系及其对胃癌患者生存预后的影响。  结果  1 007例胃癌患者中PNI阳性120例，阳性率为11.9%。分化程度、浸润深度和脉管癌栓是PNI的独立危险因素。单因素分析显示，年龄、肿瘤部位、Borrmann分型、肿瘤大小、根治度、TNM分期、术式、癌结节、脉管癌栓、PNI、术前CA19-9及CEA水平与胃癌患者预后相关。PNI阴性和PNI阳性患者5年生存率分别为66.6%和38.3%，差异具有统计学意义（P < 0.001）。多因素分析显示年龄、BorrmannⅣ型、TNM分期、根治度、癌结节和PNI是胃癌患者的独立预后因素。分层分析显示，PNI仅对Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期胃癌预后影响具有统计学意义。  结论  PNI是胃癌患者独立预后因素，可作为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期患者预后评价指标。      

预后营养指数评估弥漫性大B细胞淋巴瘤患者预后的临床价值

  目的  探讨预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）与弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）患者临床特征及预后之间的关系。  方法  回顾性收集2010年6月至2016年6月于天津市人民医院收治的82例初治DLBCL患者的临床资料,计算PNI值,采用受试者工作特征曲线（ROC）计算Youden指数,获取PNI最佳分界值,分析不同PNI水平与患者临床特征、治疗疗效及预后的关系。  结果  全组患者PNI均值为43.93±5.86,当PNI值为44.15时,Youden指数最大,敏感度为74.6%,特异度为67.2%。低PNI组（< 44.15）和高PNI组（≥44.15）患者分别占38例（46.3%）和44例（53.7%）,PNI水平与患者的ECOG PS评分、Ann Arbor分期、IPI评分、LDH水平等均有相关性（均P < 0.05）。低PNI组患者化疗总有效率低于高PNI组（65.8% vs.86.4%）,且差异具有统计学意义（χ2=4.848,P=0.028）。全组患者3年生存率为69.1%,低PNI组1、2、3年生存率分别为86.8%、67.8%和56.9%,均低于高PNI组96.7%、89.5%和80.2%,差异具有统计学意义（χ2=9.421,P=0.002）。单因素分析显示患者PNI值< 44.15、ECOG PS评分≥2分、IPI评分>2分、分期Ⅲ~Ⅳ期、外周血淋巴细胞计数 < 1.0×109/L对预后有影响（均P < 0.05）,多因素分析显示PNI值< 44.15和Ⅲ/Ⅳ期为影响该组患者的独立预后不良因素（P=0.006,0.011）。  结论  PNI值可作为DLBCL患者简便可行的临床预后指标。      

老年营养风险指数对根治性放化疗食管鳞癌患者长期生存的预测价值

  目的  探讨老年营养风险指数（geriatric nutritional risk index,GNRI）对接受根治性放化疗（definitive chemoradiotherapy,dCRT）的食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者长期生存的预测价值。  方法  共收集2013年1月至2015年12月期间202例在河北医科大学第四医院接受根治性放化疗ESCC患者的临床资料。计算放疗前1周内患者GNRI和预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）,将患者分为高GNRI组（GNRI≥98）和低GNRI组（GNRI<98）。回顾性分析GNRI对无进展生存（progression-free survival,PFS）和总生存（overall survival, OS）的影响。利用R软件建立列线图预测模型,以一致性指数（C-index）和校准曲线评估模型准确度,进一步探索GNRI和N分期、GNRI和PNI联合指标的预后预测价值。  结果  202例患者中,高GNRI组145例（71.8%）,低GNRI组57例（28.2%）。多因素分析显示,N分期、放疗剂量和GNRI是PFS和OS的独立预后因素。根据预后因素分别建立PFS和OS的列线图模型,C-index分别是0.663,0.656,1,3,5年PFS和OS的校准图显示出预测值与实际值具有较好的一致性。将GNRI和N分期联合、GNRI和PNI联合分析时,发现两项指标较单纯GNRI相比,其预测预后生存的精确度显著增加（GNRI、coGNRI-N、coGNRI-PNI的AUROCs=0.628、0.657、0.694）。  结论  GNRI可作为根治性放化疗食管鳞癌患者生存的一个简便高效的预测指标。GNRI联合N分期与GNRI联合PNI可提高预测准确性。      

淋巴结转移数和淋巴结转移率与乳腺癌预后关系的分析比较

  目的  探讨淋巴结转移率(lymph node ratio, LNR)是否能更优于淋巴结转移数(positive lymph nodes, PLN), 用于评价乳腺癌术后患者的复发风险和总生存时间。  方法  回顾性分析1089例淋巴结清扫数目为10枚或以上、术后经病理证实淋巴结转移阳性的原发性浸润性乳腺癌患者临床病理资料。  结果  单因素生存分析, 肿瘤大小分期, 组织学分级、ER/PR/HER-2状态、PLN、LNR、切检淋巴结总数、结外软组织侵犯、辅助治疗与患者RFS(relapse free survival, RFS)、OS(overall survival, OS)均具有明显的相关性(P < 0.05);多因素生存分析, 当PLN和LNR作为协变量分别进入Cox比例风险模型时, PLN和LNR均为患者RFS和OS的独立预测指标(P < 0.001);当PLN和LNR作为协变量同时进入Cox比例风险模型时, LNR依然是患者RFS和OS的独立预测指标(RFS: P < 0.001.OS: P=0.001), 而PLN不再是其独立预测指标(RFS: P=0.944, 0S: P=0.315)。  结论  相对于PLN而言, LNR能更好的评价乳腺癌术后患者的复发风险和总生存时间, 为乳腺癌危险度分级和临床医生制定辅助治疗方案提供更有力的参考依据。      

不同危险分级中央型肝癌患者术后临床病理特点及预后分析

  目的  本研究旨在阐明不同危险分级中央型肝细胞癌(centrally located hepatocellular carcinoma, cHCC)患者术后的预后相关危险因素。  方法  回顾性分析2006年10月至2014年12月在天津医科大学肿瘤医院和中国医学科学院肿瘤医院接受肝中叶切除术的cHCC患者资料。根据无病生存期(disease-free survival, DFS)的长短分为高危(DFS≤1年)、中危(1＜年DFS≤3年)和低危(DFS>3年)三个组。比较各组临床病理特征, 采用Log-rank及Cox法分别对影响患者生存预后的因素进行单因素和多因素分析评估。  结果  本项研究共纳入173例患者, 其中高危组中位总生存期(overall survival, OS)为13.5个月, 中危组为24.0个月, 低危组为45.5个月。单因素分析结果显示:肝被膜受侵(P=0.022)、肿瘤毗邻大血管(< 1 cm)(P＜0.001)、肿瘤直径>50 mm (P=0.012)、脉管瘤栓(P＜0.001)、肿瘤侵袭性生长(P＜0.001)和术前TACE (P=0.028)是影响术后复发的主要危险因素; 男性(P=0.013)、AFP>200 ng/mL (P=0.005)、肿瘤直径>50 mm (P=0.013)、肿瘤毗邻大血管(P＜0.001)、高Edmondson-Steiner分化级别(P=0.003)、术前TACE (P=0.010)和肿瘤侵袭性生长(P=0.001)是影响术后OS的主要危险因素。Cox多因素分析显示, 肿瘤毗邻大血管和肿瘤侵袭性生长是复发和OS的独立危险因素。40.5%的高危组患者同时具有这两种危险因素, 中危组为13.4%, 低危组为3.1%(P=0.001)。将以上9个预后因素纳入Logistic回归分析, 建立一个预测术后患者是否属于高危组的预测模型,结果显示, 预测准确率随着危险因素的增加而逐渐升高, 当9个预后因素全部加入时, 预测百分比为82.1%。  结论  高危组患者的预后相关危险因素明显多于中危组和低危组, 包含这些危险因素的Logistic预测模型可以提供相对准确的生存期及风险层级预测。针对属于高危组几率较高的cHCC患者, 术后推荐更加积极的随访复查与辅助治疗。      

预后营养指数与食管鳞癌患者术后并发症和远期预后的相关性研究

  目的  分析预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）和食管鳞癌患者术后并发症与预后的关系。  方法  回顾性分析2010年1月至2011年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的食管鳞癌术后患者258例。其中高PNI患者157例,低PNI患者101例。比较两组患者临床病理特征、术后并发症、中位生存期和5年生存率。  结果  低PNI组患者的TNM分期较晚,肿瘤直径 > 3 cm、有吸烟史、饮酒史和血清白蛋白值低的患者较多（P < 0.05）。高PNI组总并发症（28.0% vs. 40.6%）、肺部并发症（7.6% vs. 16.8%）和吻合口瘘发生率（4.5% vs. 40.9%）低于低PNI组（P < 0.05）。高PNI组中位生存期和第1、3和5年生存率均优于低PNI组（87.3%,71.3%,50.3% vs. 76.2%,56.4%,32.7%,P < 0.001）。Cox多因素生存分析显示TNM分期和PNI水平与生存率显著相关（P < 0.05）。  结论  术前PNI可用于判断食管癌术后患者预后状况。      

术前SII-PNI评分与老年胃癌患者临床病理特征及预后关系的研究

  目的  基于外周血中性粒细胞、淋巴细胞及血小板计数的系统性炎症反应指数（systemic immune-inflammation index,SII）以及根据血清白蛋白水平和外周血淋巴细胞计数确定的预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）,探讨术前SII-PNI评分在预测老年胃癌患者根治术后预后中的临床价值。  方法  回顾性分析2012年1月至2015年1月于河北医科大学第四医院行根治性手术治疗的327例老年胃癌患者（年龄≥70岁）临床资料,分别计算术前SII及PNI值。利用ROC曲线确定SII、PNI的最佳cut-off值,根据评分将患者分为3组,比较各组患者之间的临床病理特征及生存预后。  结果  术前SII-PNI不同评分患者中,肿瘤直径、肿瘤浸润程度（pT分期）、淋巴结是否转移、pTNM分期、脉管浸润与神经受侵发生率以及Ki-67阳性比例比较,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。Cox多因素分析显示,肿瘤组织学类型（P=0.023）、肿瘤浸润深度pT分期（P=0.016）、存在淋巴结转移（P=0.014）、肿瘤pTNM分期（P=0.001）和术前SII-PNI评分（P=0.001）是影响老年胃癌患者预后的独立危险因素。  结论  术前SII-PNI评分与老年胃癌患者的临床病理特征密切相关,同时评分越高患者术后易出现并发症,而且预后越差。      

治疗前血中性粒细胞数目和白蛋白水平预测鼻咽癌预后的临床意义

  目的  研究治疗前中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞及白蛋白水平与鼻咽癌患者预后的相关性。  方法  选取401例在中山大学肿瘤医院进行初次诊断的鼻咽癌患者。记录患者免疫相关参数值及白蛋白水平。Kaplan-Meier和Log-rank分析比较总生存期和无进展生存期。采用Cox回归风险模型来确定预后因素。  结果  治疗前高中性粒细胞>5.20×109/L（n=172）患者在总生存期和无进展生存期上均小于治疗前低中性粒细胞≤5.20×109/L（n=229）患者（P=0.014,P=0.009）。治疗前高白蛋白水平组>43.00 g/L（n=253）在总生存期和无进展生存期均高于治疗前低白蛋白组≤43.00 g/L（n=148）（P < 0.001,P=0.006）。多因素分析发现治疗前中性粒细胞数目是鼻咽癌患者无进展生存期的独立预后因素,治疗前白蛋白水平是鼻咽癌患者总生存期的独立预后因素。  结论  治疗前外周血中性粒细胞数目与白蛋白水平可作为鼻咽癌患者生存的独立预后因素。