免疫正常者实变型肺隐球菌病CT特点分析

目的 分析免疫正常者实变型肺隐球菌病的CT特点,以提高对此类型肺隐球菌病的诊断水平。方法 回顾性分析经临床确诊的20例实变型肺隐球菌病的CT表现。患者均行胸部屏气多层螺旋CT检查,其中10例行CT增强扫描。分析病灶数目、分布、病灶密度及增强表现、CT伴随征及预后等。 结果 20例患者中,病灶多发16例(80.0%),单发4例(20.0%);16例多发病例中,单侧分布9例(56.0%);所有患者共检出可评估病灶76个,以下叶(57/76,75.0%)、胸膜下(54/76,71.1%)多见。10例行胸部CT增强扫描,可评估病灶39个,其中病灶均匀强化31个(79.5%)、中度强化34个(87.2%),且所有病灶内均显示血管造影征。实变型病灶均伴随多种CT征象,其中支气管充气征发生率63.2%(48个),其中Ⅲ型为37个、Ⅳ型11个;其他晕征、空泡或空洞、胸膜增厚、胸腔积液分别为43/76(56.6%)、9/76(11.8%)、14/20(70.0%)、2/20(10.0%)。7例患者经过治疗后病灶基本吸收,最终以纤维化形式存在。结论 免疫正常者实变型肺隐球菌病好发于下叶胸膜下,以单侧分布多见,血管造影征、近端空气支气管征及晕征是其特点,有助于定性诊断。     

原发性肺隐球菌病的CT影像和病理表现

目的探讨原发性肺隐球菌病的CT影像表现和病理表现,提高该病术前诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的31例原发性肺隐球菌病的CT影像及病理结果。结果31例中单发结节/团块型16例,多发结节/团块型6例,浸润实变型5例,混合型4例。21例（67.7%）位于肺外周胸膜下区,11例（35.3%）见“胸膜凹陷征”,10例（32.3%）见“空气支气管征”,9例（29.0%）见“毛刺征”,8例（25.8%）见“晕征”。25例行增强扫描,6例见“血管造影征”;其中21例呈轻中度强化（19例均匀,2例不均匀）,4例呈重度均匀强化。病理上所有病灶表现为肉芽肿样病变,其内可见大量隐球菌孢子。结论原发性肺隐球菌病CT表现多样,以肺外周胸膜下结节/团块多见,可伴“毛刺征”“空气支气管征”“晕征”及“胸膜凹陷征”和轻-中度均匀强化,有助于对其做出早期诊断。     

肺隐球菌病肿块结节型CT表现以及同肺癌的鉴别诊断研究

目的观察肺隐球菌病肿块结节型CT表现并探讨其与同肺癌的鉴别诊断要点。方法纳入对象为惠州市第一人民医院2015年1月至2019年12月收治的92例肺隐球菌病肿块结节型患者,分析其CT表现,找出与肺癌的鉴别诊断要点。结果 92例患者中52.2%为单发病灶,47.8%为多发病灶,以右肺分布更多;88.0%位于肺外周,12.0%同时分布于肺门与肺外周;共181个病灶,平均长径为(2.9±0.5) cm;结节状病灶多有光滑边缘,且呈现出类圆形改变,28.3%结节周边存在磨玻璃样密度影;73.9%病灶密度均匀且较高;31.5%轻度强化,60.9%中度至明显强化;60.9%相贴于胸膜,26.1%邻近胸膜存在粘连增厚征象,9.8%存在胸膜牵拉,10.9%单发肿块相贴于胸膜,7.6%合并肺不张;38.0%病灶引流支气管壁增厚,7.6%支气管截断征象,63.0%肺血管纹理变粗并伸入至病灶。结论肺隐球菌病特征性CT表现为病灶处于胸膜下或肺外周、病灶多发、肺血管伸入病灶且存在晕征,需与肺癌鉴别诊断,最大限度减少误诊。     

孤立结节型肺隐球菌病与实性肺腺癌的CT鉴别诊断

目的 分析免疫正常者孤立结节型肺隐球菌病与实性肺腺癌的CT影像表现,寻找鉴别诊断有意义征象,以提高确诊率。方法 回顾性收集26例免疫正常者孤立结节型肺隐球菌病及29例实性肺腺癌患者的CT及临床资料,重点分析比较两组病变病灶分布、大小、分叶征、毛刺征、支气管充气征、空泡征、晕征、血管集束征、胸膜凹陷征、与胸膜接触面以及CT增强情况。结果 孤立结节型肺隐球菌病平均发病年龄小于实性肺腺癌,且病灶较小,晕征(53.85%)及支气管充气征(65.38%)多见;实性肺腺癌患者分叶征(96.55%)、毛刺征(93.10%)、血管集数征(96.55%)及胸膜凹陷征(93.10%)比例高于孤立型肺隐球菌病患者,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 晕征及支气管充气征在孤立结节型肺隐球菌病具有特征性,与胸膜接触面宽基底为较为特征的CT表现。     

白血病继发侵袭性肺曲霉菌病的CT影像分析

目的:总结白血病继发侵袭性肺曲霉菌病(IPA)CT影像表现,提高对IPA的认识及诊断水平。方法:经病理或临床证实的25例白血病继发IPA者,记录其类型、分布、形态、数目、大小及影像特征。结果:25例中,实变型12例:单发斑片3例,多发斑片9例,有实变阴影5例,见支气管气相6例,内并发单发/多发小结节5例;具有出血性肺梗死改变征象15例,为尖端指向肺门,底边位于胸膜的楔形病灶,内可见支气管气相9例,同时见小空洞3例。肿块型7例:单发或多发结节或肿块7例,并发斑片病灶4例,周围见"晕征"5例;内见"空气新月征"2例。混合型6例:同时可见以上两型征象。其他:邻近胸膜显示增厚、粘连8例,2例病灶内见钙化。结论:白血病继发IPA的CT表现多样,结节+"晕征"和/或楔形实变影及支气管气相为具有一定意义的征象,有助于早期诊断,减少误诊。     

结节型肺隐球菌病CT影像学特征及鉴别价值

目的探讨结节型肺隐球菌病患者CT影像学特征及鉴别价值。方法回顾性分析我院2017年1月至2019年1月收治的经手术、穿刺或纤维支气管镜活检病理确诊的结节型肺隐球菌病患者33例临床病案资料及增强CT扫描影像学表现。结果 28例诊断为肺隐球菌病,诊断准确率为84.85%,2例误诊为周围型肺癌,1例误诊为原发综合征,2例误诊为肺恶性占位待除外;33例患者结节单发15例,多发18例;单肺叶19例,多肺叶14例;横向分布以周围型为主,有21例;纵向分布以上、下肺区为主,分别有14、13例;33例患者肺隐球菌病CT显示63个结节,其中晕征29个、分叶25个、毛刺12个、空洞7个;结节大于3cm17个,小于3cm46个;胸膜增厚10个,胸膜凹陷7个;空气支气管征Ⅲ型最多为26个,Ⅳ型5个,Ⅴ型11个。结论结节型肺隐球菌病较常分布于胸膜下,空气支气管征、晕征、分叶是相对具有鉴别性的CT表现,但其CT特异度仍不高,易误诊为肺癌、肺结核,故建议临床加深对结节型肺隐球菌病认知,提高其诊断准确率。     

肺隐球菌病 CT 表现（附17例病例分析）

目的：探讨肺隐球菌病的 CT 表现,提高对其诊断的准确率。方法：回顾性分析17例经病理证实的肺隐球菌病术前胸部 CT 表现。结果：病变表现为单发或多发结节或肿块,单发7例,多发10例,单发或多发合并斑片状影7例,病灶中边缘光整3个,模糊或不规则28个,9个伴有晕圈征,6个伴有坏死或空洞,4个见支气管充气征。结论：肺隐球菌缺乏特征性,临床表现与 CT 不符,多个病灶有集中趋势,结节与斑片并存,边缘有晕圈征时应考虑到本病可能。     

肺隐球菌病CT表现(附17例病例分析)

目的:探讨肺隐球菌病的CT表现,提高对其诊断的准确率。方法:回顾性分析17例经病理证实的肺隐球菌病术前胸部CT表现。结果:病变表现为单发或多发结节或肿块,单发7例,多发10例,单发或多发合并斑片状影7例,病灶中边缘光整3个,模糊或不规则28个,9个伴有晕圈征,6个伴有坏死或空洞,4个见支气管充气征。结论:肺隐球菌缺乏特征性,临床表现与CT不符,多个病灶有集中趋势,结节与斑片并存,边缘有晕圈征时应考虑到本病可能。     

肺隐球菌病20例的PET-CT影像分析

目的 肺隐球菌病的18F-FDG PET/CT的影像表现与病理类型进行对照分析。方法 回顾性分析2011年9月至2021年9月经手术或穿刺病理证实为肺隐球菌病的20例患者,结合病人的免疫状态分析肺部病灶的部位、大小、内部特征、类型(结节型/肿块型、肺炎型及混合型)及SUVmax值。结果 在18F-FDG PET/CT的影像表现中,20例中位于单个肺叶的有12例(60%),位于两个肺叶及以上的有7例(35%);病变影像征象同时具有“毛刺”征及“分叶”征的有3例(15%),仅有“毛刺”征的3例(15%),仅有“分叶”征的1例(5%)。20例中结节型有13例(65%),单发结节型有10例(50%),多发结节型有3例(15%),肿块型2例(10%),肺炎型有1例(5%),混合型有4例(20%);病变的最大标准化摄取值为1.0～17,以高代谢为主(16/20,80%),其中10例作延时显像,有5例SUVmax值升高,5例SUVmax值降低。结论 肺隐球菌病以结节型为主,单发结节、高代谢多见,不同影像类型的肺隐球菌病的SUVmax值有一定的差别。     

原发性肺浸润型黏液腺癌的多层螺旋CT征象分析

目的分析原发性肺浸润型黏液腺癌(IMA)的多层螺旋CT(MSCT)征象,以提高对该病的认识。方法回顾性分析38例经病理检查证实为原发性肺IMA的MSCT表现特点。结果 38例患者中,单发病灶30例(78.9%),多发病灶8例(21.1%)。单发结节或肿块22例(57.9%),最大直径为8～71(8.99±1.56)mm,其中9例(40.9%)呈不规则肿块状,13例(59.1%)呈结节状;瘤肺界面清晰13例(59.1%),不清晰9例(40.9%);边缘分叶状5例(22.7%),毛刺状7例(31.8%);空泡征7例(31.8%),充气支气管征6例(27.3%);胸膜凹陷征7例(31.8%);CT增强扫描肿瘤密度均匀7例(31.8%),不均匀15例(68.2%)。肺内片状实变影13例(34.2%),其中病灶见支气管征11例(84.6%);支气管狭窄、僵直7例(53.8%),实变肺密度较低3例(23.1%)。多发结节伴片状实变影3例(7.9%)。纵隔或肺门肿大淋巴结10例(26.3%),胸膜、胸壁侵犯15例(39.5%),胸膜腔积液10例(26.3%)。结论原发性肺IMA的影像表现具有一定特点,主要表现为单发结节或肿块,瘤肺界面清晰,片状病灶密度常低于同层胸壁软组织,认识这些CT征象,有助于本病的早期诊断,但确诊需结合病理组织学和免疫组织化学。     

肺炎性假瘤、周围型肺癌CT征象特征及其鉴别诊断价值

目的分析肺炎性假瘤、周围型肺癌CT征象特征及其鉴别诊断价值。方法收集我院2018年1月至2019年4月收治的75例肺部疾病患者,其中肺炎性假瘤41例,周围型肺癌34例。所有患者均进行CT检查。对患者所得CT图像进行分析,观察两组患者影像学征象主要有:病灶位置(右肺、左肺)、病灶大小、CT征象(空泡征、支气管征、空洞、钙化、分叶征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征)情况等。结果肺炎性假瘤、周围型肺癌在病灶分叶征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征上比较差异存在统计学意义(P<0.001),肺炎性假瘤患者平直征为80.48%,多于周围型肺癌患者;周围肺癌患者分叶征91.17%,毛刺征82.35%,血管集束征、胸膜凹陷征均为79.41%,明显高于肺炎性假瘤患者。结论分叶征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征为肺炎性假瘤、周围型肺癌鉴别重要征象,CT检查对两者诊断鉴别价值高。     

以烟花征为主要表现的肺结核多层螺旋CT 表现及转归

目的 分析以烟花征为主要表现的肺结核多层螺旋CT征象及其转归表现,以提高对该型肺结核的认识。方法 选取2018年6月至2020年11月于台州市立医院确诊的肺结核且CT主要表现为烟花征的患者55例,分析其治疗前后的CT表现及转归。结果 纳入患者病灶以双肺弥漫分布为主,占49.09%。烟花征形态包括均匀样、反晕征样和晕征样,其中以均匀样为主,占比50.90%（28/55）;21例患者同时出现2种及2种以上形态的烟花征,其中20例可见均匀样。伴随活动性肺结核征象包括小叶中心结节、树芽征、亚段或小叶实变、空洞、胸腔积液、胸膜增厚等,其中小叶中心结节最为常见,检出率100%。51例患者治疗有效,主要表现为病灶缩小、结节减少、密度减低;2例患者病灶融合成高密度结节及斑块影;2例患者病灶起初吸收不明显,2个月后病灶逐步吸收。结论 肺内烟花征是肺结核经支气管播散在CT上的形态学改变,主要表现为均匀样或均匀样合并反晕征样,其转归主要表现为病灶缩小、结节减少、密度减低。     

22例误诊为周围型肺癌的肺隐球菌病患者临床分析

目的 探讨肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)临床特点及误诊原因,提高对该病的诊断水平.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院呼吸内科2005年8月至2016年6月22例误诊为周围型肺癌的PC临床资料.22例PC患者中男12例(55%),女10例(45%);无症状12例(55%)、咳嗽或咳痰6例(27%)、胸闷和气短4例(18%)、胸痛3例(14%)、痰中带血2例(9%).影像学主要表现为肺部肿块/结节型16例(73%);肺实变型6例(27%);单侧分布21例(95%),肺下叶13例(59%).20例行外科手术,2例经皮穿刺肺活检.结果 22例经病理证实为PC.16例术后未行抗真菌治疗,其中3例随诊未见复发.术后4例予氟康唑(400 mg/d,口服)治疗3~6个月,随诊未见复发.未手术2例予氟康唑(400 mg/d,口服)治疗6~12个月,复查病灶明显缩小、吸收.结论 PC患者临床表现及影像学均无特异性,易误诊为周围型肺癌.肺部多发或单发肿块/结节型是主要影像学特点,怀疑PC时应首先行经皮穿刺肺活检以取得病理诊断.     

Pulmonary fungal infections after bone marrow transplantation: the value of high-resolution computed tomography in predicting their etiology

Background  The correct diagnosis of etiology of fungal infection after bone marrow transplantation is very important to the choice of antifungal drugs and a premise for improvement of therapeutic efficacy. This study aimed to compare high-resolution computed tomography (HRCT) findings of the pulmonary fungal infections to determine whether the etiology of various fungal infections could be diagnosed with HRCT.

Methods  Eighty-five cases were enrolled. According to the pathogens responsible for fungal infections, the patients were classified into three groups including invasive aspergillosis (n=52), candidiasis (n=19) and cryptococcosis (n=14) groups. All the patients underwent HRCT scans. Two independent radiologists retrospectively analyzed the HRCT scans regarding CT patterns and distribution of lung abnormality.

Results  Most fungal infections in the three groups occurred in the neutropenic phase. There was no significant difference in the constituent ratio of fungal infections at different phases after bone marrow transplantation among the three groups. Agreement between the two observers for all the CT characteristics of fungal infections was excellent (k >0.75). There was a significant difference in occurrence ratio of mass among the three groups (P=0.02). Occurrence ratio of mass (43.3%, 13/30) in the group with invasive aspergillosis was higher than in each of other two groups (20.0%, 2/10; 14.3%, 1/7). There was no significant difference in other CT characteristics of nodules or masses; including number, margin, halo sign, cavitation and air-crescent sign. There was no significant difference in number, margin, air bronchogram and distribution of air-space consolidation.

Conclusions  The HRCT appearance of various pulmonary fungal infections has a great deal of overlap and is nonspecific. Mass is more common in invasive aspergillosis, which is helpful to the diagnosis of invasive aspergillosis after bone marrow transplantation.

     

侵袭性肺部真菌感染CT表现

目的 探讨侵袭性肺部真菌感染（IPFI） CT表现特点.方法 回顾性分析71例IPFI患者的CT检查资料和病历资料.观察三种主要CT表现在肺野内分布情况,比较不同免疫状态IPFI患者CT表现.结果 IPFI主要CT表现为结节或肿块、肺内实变影及磨玻璃影,病变以两肺分布为主（P＜0.05）,结节或肿块、肺内实变影下肺野分布率高于上肺野（P＜0.05）,肺野外周区域分布率高于肺野中央区域（P＜0.05）.免疫抑制患者多发肺实变率高于免疫正常患者,而单发肺实变率低于免疫正常患者,胸腔积液发生率高于免疫正常患者,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 IPFI主要CT表现为结节或肿块、肺内实变影及磨玻璃影,而结节或肿块影以两肺下野及外周区域分布为主,不同免疫状态IPFI患者CT表现有所不同,多发肺内实变影常多见于免疫功能低下患者,而单发实变影则多见于免疫功能正常患者.     

结节或肿块型不典型肺结核25例CT征象分析

目的 对比肺癌的CT表现,探讨结节或肿块型不典型肺结核病的CT征象,以提高对不典型肺结核CT表现认识.方法 收集CT初诊误诊为肺癌经手术病理证实为肺结核的结节或肿块25例,分析病变的部位、形态、大小、边缘、密度、增强等表现,并分析误诊原因.同时收集经病理证实的肺癌35例,对结核及肺癌的CT征象进行统计学分析.结果 25例肺结核包括18例结节,7例肿块.边缘光滑3例,边缘欠整齐22例;浅分叶18例,深分叶4例;短毛刺2例,长毛刺4例;胸膜凹陷征3例;支气管充气征3例,空泡征1例,空洞3例;钙化2例;密度均匀12例,密度不均匀13例;轻度强化16例,中度强化7例,显著强化2例.25例结节或肿块型结核与35例肺癌比较,深分叶征、短毛刺征、空泡征、支气管征,胸膜凹陷征及血管集束征在2组间差异有统计学意义（P＜0.05）,以上征象出现越多越提示周同型肺癌.增强方面,轻度强化及显著强化2组差异有统计学意义（P＜0.05）,轻度强化提示结核,显著强化更倾向于肺癌.经统计学分析多种不同征象（浅分叶、轻度增强、无短毛刺、无空泡征、无胸膜凹陷征、无血管集束征、无空气支气管征）联合诊断结节性或肿块型肺结核,征象出现越多,结核可能性越大.结论 结节或肿块型肺结核少见深分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征等;浅分叶、轻度强化更多见于结核.     

CT对侵袭性肺真菌感染的诊断价值

目的 分析侵袭性肺真菌感染的CT表现,并评价CT导引下穿刺的应用价值.方法 回顾性分析北京卫生部中日友好医院2000至2008年17例经CT导引下穿刺病理诊断为侵袭性肺真菌感染患者的CT表现,观察病变的形态、范围、边界、密度和病灶大小特点,并分析其与病原菌的关系.结果 ①17例侵袭性肺真菌感染中白色念珠菌7例,新型隐球菌5例,曲霉菌5例.②本组病例中肺叶、段实变型6例,斑片及小结节型4例,肿块型7例.③纤维支气管镜钳检及灌洗阳性率为35.3%(6/17).④CT导引下穿刺主要并发症为气胸11.8%(2/17),均未做特殊处理而自愈.结论 真菌性肺炎影像学表现缺乏特异性,CT导引下穿刺可与纤维支气管镜检查互补,较好的实现了早期微创条件下病原学诊断.

Abstract：

Objective To analyze the computed tomographic (CT) features of invasive pulmonary fungal infections ( IPFI ) and evaluate the value of CT-guided percutaneous biopsy. Methods Seventeen IPFI cases diagnosed by CT-guided percutaneous biopsy were recruited. The distribution, extent, density and size of IPFI were analyzed in correlation with the final diagnosis retrospectively. And the relationship with the causative factor of mycosis was also assessed. Results ① Candida albicans (n = 7 ) and cryptococcosis & aspergillus (n = 5 ) were identified. ② It showed segmental on lobar consolidation within lung field (n =6), mixture of patterns and nodule (n =4) and mass (n =7). ③The overall diagnostic accuracy of fiberoptic bronchoscopy examination was 35. 3％. ④The incidence of complicated pneumothorax was 11.8％ (2/17). These cases were self-limited without any special treatment. Conclusion The CT findings of PFI are too complex to be easily distinguished from other diseases. And the CT-guided percutaneous is a safe and effective procedure.     

表现为孤立结节的肺癌的CT诊断

目的:探讨以孤立结节为表现的周围型小肺癌的CT诊断。方法:回顾性分析28例经手术病理证实的周围型小肺癌的CT表现。结果:28例周围型小肺癌的主要CT表现:全部为孤立结节,25例有分叶征、21例边缘毛糙、13例有空泡征和(或)细支气管充气征、15例有血管集束征、20例有胸膜凹陷征、5例有病灶胸膜侧模糊影。结论:CT特别是增强扫描对孤立结节性小肺癌有诊断价值。