丘脑底核深部电刺激治疗帕金森病

目的:探讨脑深部电刺激(deep brain stimulaiton,DBS)丘脑底核(the subthalamic nucleus,STN)对帕金森病(Parkinson's disease,PD)的治疗机制、方法和疗效.方法:PD患者30例,应用CT和微电极导向立体定向技术将刺激电极植入丘脑底核,术前1 wk及术后1 mo采用UPDRS和Webster评分,随访6～12 mo.结果:脑深部电刺激治疗患者30例,术后肢体僵直、震颤、运动迟缓等症状较术前明显好转,UPDRS运动功能及日常生活评分和Webster评分较术前均有降低(P<0.05),口服药物剂量明显减少(P<0.05).结论:脑深部电刺激可使帕金森病患者症状全面改善,同时可通过调节刺激参数达到长期治疗效果,减少药物用量,是安全有效的治疗方法.     

脑深部电刺激治疗帕金森病28例

目的探讨脑深部电刺激（DBS）结合药物调整治疗帕金森病的疗效。方法回顾分析了采用脑深部电刺激手术治疗的帕金森患者28例,其中男18例,女10例。均以STN为刺激靶点。结果全部手术患者肌僵直、运动徐缓、震颤等症状明显改善,术后美多巴等药物用量明显减少。其中术后缄默2例,经治疗后好转,出现左侧中指及无名指屈肌挛缩1例,调整刺激参数及药物后改善不明显。结论脑深部电刺激（DBS）手术治疗帕金森病疗效可靠,但可明显减少美多巴药物用量,减少大剂量药物治疗带来的异动等并发症。     

深部电刺激丘脑底核与ATP敏感性钾通道

深部电刺激术 (Deepbrainstimulation ,DBS)能抑制过度活动的神经核团 ,缓解帕金森氏病 (Parkinson’sdisease ,PD)的运动症状和减少药物用量。深部电刺激术可能也刺激基底神经核团释放某些未知的具有神经保护作用的生物活性物质 ,干预神经元退变过程并延缓疾病发展 ,从而减缓或阻止帕金森氏病的进展。临床实践证明DBS能抑制过度活动的丘脑底核 ,缓解PD的运动症状和减少临床药物用量 ,但作用机理不明。1　深部电刺激治疗帕金森病的历史195 3年Heath将DBS方法引入了神经外科 ,首先应用脑内深部刺激来治疗精神病。 196 2年Mazars开创了…     

丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病的临床分析

目的：探讨丘脑底核脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病的临床疗效情况。方法选取以丘脑底核为刺激靶点进行电刺激的帕金森病患者8例,对比手术前后患者肌强直、静止性震颤、运动迟缓等症状的改善情况,并进行UPDRS 评分。结果接受丘脑底核DBS治疗帕金森病6个月后,患者肌肉僵直、静止性震颤、运动迟缓等临床主症的改善效果良好;与手术前相比,患者术后UPDRS评分均有所降低,美多巴服用量显著减少,没有产生永久性的并发症以及较明显的临床症状,但对大量油脂性渗出及典型面具性面容的治疗上未见明显疗效。结论丘脑底核DBS治疗帕金森病,可以明显改善患者肌强僵直、静止震颤及运动迟缓等临床症状,显著减少美多巴服药量。     

美多巴联合脑深部电刺激治疗帕金森50例临床效果研究

目的 观察研究联合应用美多巴及脑深部电刺激治疗帕金森的临床疗效及安全性.方法 选取2014年3月至2016年5月我科室收治诊断为帕金森患者50例,按随机数字表法分为观察组及对照组各25例,对照组患者给予美多巴口服常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上加用脑深部电刺激治治疗,记录并分析治疗1月后两组患者帕金森病统一评分量表及SCL-90因子分值情况.结果 (1)两组患者治疗后其UPDRS总分、UPDRSⅠ、UPDRSⅡ及UPDRSⅢ评分较治疗均降低,且观察组UPDRS总分、UPDRSⅠ、UPDRSⅡ及UPDRSⅢ评分降低程度均明显大于对照组,比较差异间具有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者治疗后其躯体、抑郁、焦虑、人际关系等SCL-90因子分值均较治疗前降低,且观察组降低程度均明显低于对照组,比较差异间均均具有统计学意义(P<0.05).结论 美多巴联合脑深部电刺激治疗帕金森疗效肯定、确切,与单独口服美多巴常规治疗相比无明显不良反应,能显著提高怕帕金森患者生命生活质量,值得临床进一步研究和应用.     

资讯

脑深部电刺激可明显改善PD患者临床症状 据本报通讯员、CMJ刘冬云报道,上海交通大学附属第一人民医院赵永波等医师的研究表明,脑深部电刺激在帕金森病(PD)治疗中发挥重要作用。 该研究检测了双侧丘脑底核慢性电刺激术(STN DBS)对晚期PD患者静止期脑局部糖代谢的影响,在术前和术后1个月,分别进行~(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)/PET检查和UPDRS评分。研究发现,DBS使PD患者临床症状明显改善,脑局部糖代谢也发生了明显变化:双侧豆状核、     

不同靶点下脑深部电刺激治疗帕金森的疗效对比

目的探讨不同靶点下脑深部电刺激治疗帕金森病(PD)的疗效。方法立体定向微电极植入丘脑底核(STN)与苍白球内侧核(GPi),术后观察PD症状的改善情况,分别计算"关"状态下和"开"状态下肢体症状改善率,分别于术前、术后1月、1年对患者进行UPDRS运动功能及日常生活评分的随访分析,并比较手术前后左旋多巴服用剂量变化情况。结果 DBS对PD症状有效率达到100%,且术后在"关"状态下较"开"状态的改善率更高,效果更明显。术后UPDRS运动功能及日常生活评分较术前显著降低,且STN-DBS术后左旋多巴用量在减轻PD症状的同时可减少术后药物使用量。结论 DBS治疗帕金森病具有显著疗效,其中尤以STN-DBS在保证疗效同时可减少药物用量。     

协良行合用左旋多巴治疗帕金森氏病的临床研究

目的：观察协良行与左旋多巴合用治疗帕金森氏病的疗效及安全性等；方法：选择特发性帕金森氏病26例，在原有的治疗基础上加用协良行（0．5－1．5）mg/d，并分别比较其治疗前后PDRS（简化帕金森氏病分级量表评分）、改良Hoehn-Yahr分级评分等变化；结果：加用协良行后患者其日常活动能力评分、运动功能评分、“关”状态时数、Hoehn-Yahr分级评分及PDRS总评分均较治疗前显著改善，P＜0．05；结论：协良行作为左旋多巴的联用药物，可明显改善帕金森氏病患者的临床症状及减少左旋多巴用量，且安全可靠。     

DBS治疗帕金森的临床疗效分析

目的:探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森的临床疗效.方法:选取2016年8月～2019年6月在我院治疗的帕金森患者85例,根据选取的治疗方案分为DBS组(n=45)和药物组(n=40),其中DBS组给予DBS治疗,药物组给予吡贝地尔缓释片、左旋多巴治疗,观察两组治疗疗效,治疗前后帕金森病统一量表评分(UPDRS)及...     

浅析对行脑深部电刺激术治疗的帕金森病患者进行围手术期护理的方法

目的 :探讨对行脑深部电刺激术治疗的帕金森病患者进行围手术期护理的方法。方法 :选取2010年1月至2012年1月期间在我院行脑深部点刺激术治疗的19例帕金森病患者作为研究对象。为这些患者进行围手术期护理,然后观察这些患者身体恢复的情况。结果 :经过治疗和护理后,这些患者的临床症状均得到了明显的改善。其中有14例患者在术后3~4d可以正常下地行走;有5例患者在术后出现嗜睡、烦躁、语言障碍等症状,接受7~10d的护理后,症状完全消失。接受2周的护理后,所有患者均痊愈出院。结论 :对行脑深部点刺激术治疗的帕金森病患者进行围手术期护理能有效地改善患者治疗的效果,有利于患者术后身体的恢复,改善患者的生活质量。此护理方法值得在临床上推广应用。     

帕金森病合并精神障碍的临床研究

目的：了解帕金森病（PD）合并精神障碍的发生率及临床特点,分析其影响因素和可能的原因。方法：选取300例确诊为帕金森病的门诊患者,采用UPDRS Ⅲ评定患者开期的运动功能,Hoehn-Yahr分级判定患者病情严重程度,采用阴性症状量表（SANS）和阳性症状量表（SAPS）评价患者精神症状的严重程度。结果：300例PD患者中,175例（58．3％）出现较为严重的阴性精神症状,其中缺乏社交兴趣171例（57．0％）,情感平淡或迟钝164（54．6％）,意志缺乏103（34．3％）,经分析PD患者阴性精神症状与UPDRSⅢ评分、Hoehn—Yahr分级、年龄、左旋多巴每日剂量相关,与性别无关。18例（6．0％）出现较为严重的阳性精神症状,其中幻觉16例（5．3％）,最常见于使用安坦（28．75％）的患者。结论：PD患者精神障碍较为常见,主要表现为缺乏社交兴趣、情感平淡或迟钝、意志缺乏、幻觉等,阴性精神症状与UPDRSm评分、Hoehn-Yahr分级、年龄、左旋多巴每日剂量相关,与性别无关。     

丘脑底核电刺激改善帕金森病症状的电生理基础

目的探讨丘脑底核（STN）细胞电活动、脑深部刺激（DBS）电极触点位置与帕金森病（PD）症状改善的关系。方法19例PD患者在接受STNDBS治疗的同时采集细胞电活动和肢体EMG。应用单细胞分析、相关性检验探讨不同放电模式细胞活动与症状的关系,PD综合量表进行术前和术后疗效评估。结果在278个STN神经元中发现与震颤相关（12．6％）的放电活动多分布在STN上部,而紧张性（32．7％）和不规则（54．7％）放电活动多分布在STN下部,进一步比较STN上下部各类细胞的分布均有统计学意义（P〈0．05）。对DBS刺激触点的疗效分析发现,上部触点对震颤改善显著,而下部触点对僵直和迟缓的改善明显。结论STN不同放电模式神经元与PD症状有内在联系。     

微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损和脑深部电刺激治疗帕金森病的效果观察

目的:观察微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损和脑深部电刺激治疗帕金森病的效果.方法:选择我院2008年6月～2010年6月216例帕金森病患者,按照治疗方法不同分为二组,采用微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损 180例患者为毁损组,采用脑深部电刺激(DBS)治疗的36例患者为DBS组;所有患者均随访6～12个月,观察二组治疗后症状改善情况及UPDRS运动评分.结果:二组治疗后运动评分症状改善情况显示,毁损组在开状态下,症状改善70例,占38.89%;关状态下,症状改善96例,占63.33%;DBS组在开状态下,症状改善10例,占27.78%;关状态下,症状改善19例,占52.78%;二组比较差异无显著性,无统计学意义P＞0.05.DBS组中23例在1月后症状改善,未调整参数,13例因治疗后症状未完全控制,经再次调整参数后症状完全控制,总有效率100%;毁损组随访6～12个月,显效101例,占56.11%;有效65例,占36.11%;无效14例,占7.78%,总有效率为92.22%,二组比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.毁损组中共发生不良反应7例,发生率为3.89%; DBS组无明显不良反应,二组比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.结论:脑深部电刺激(DBS)是治疗帕金森病的新技术,术前根据患者的症状合理设置参数,同时在随访过程中可根据患者的症状改善情况进行调节,使临床症状得到有效的控制,且术后并发症少,是治疗帕金森病安全有效的手术方法.     

双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗中晚期帕金森病的疗效

目的 研究双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)对中晚期帕金森病(PD)患者的疗效.方法 对2006年8月至2010年1月在中山大学附属第一医院接受双侧STN DBS治疗的中晚期PD患者于术前、术后分别应用统一帕金森病评分量表(UPDRS)、Hoehn&Yahr(H&Y)分级、帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)、简易智能状态检查(MMSE)、帕金森病睡眠评估量表中文版(PDSS-CV)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等评价其临床情况;同时记录各时间点抗PD药物的剂量及DBS相关参数.结果 10例患者术后随访满1年,开机未服药及开机服药状态与术前未服药状态相比UPDRS-Ⅲ运动评分、震颤、强直、迟缓及中轴症状得分均显著降低,其中以震颤改善率最高(52.1%与77.7%),与术前服药状态相比差异无统计学意义.觉醒状态"关"期时间由术前6.3 h/d缩短至1.8 h/d(P=0.008),术后H&Y分级及PDQ-39降低,差异均有统计学意义.非运动症状评分无明显变化.术后1年抗PD药物较术前显著减少49.2%.结论 双侧STN DBS术对中晚期PD患者的运动症状疗效肯定,能有效减少抗帕金森病药物用量,提高患者生活质量.手术具有安全性高、并发症较少且可调控的优点.

Abstract：

Objective To study the effects of deep brain stimulation (DBS) of bilateral subthalamic nucleus (STN) on the motor and non-motor symptoms in moderate or advanced Parkinson's disease (PD) patients. Methods From August 2006 to January 2010, 21 consecutive PD patients with refractory motor fluctuations or dyskinesia underwent operations at our hospital. All patients were evaluated by unified Parkinson's disease rating scale (UPDRS), Hoehn & Yahr (H&Y) stage, Parkinson's disease questionnaire (PDQ-39), mini mental state examination (MMSE), Parkinson's disease sleep scale-Chinese vision( PDSS-CV), Pittsburgh sleep quality index ( PSQI), Hamilton depression rating scale (HAMD) and Hamilton anxiety rating scale (HAMA). And the daily dosage of dopaminergic agents was recorded at 1week pre-operation and 3, 6 and 12 months post-operation. Results Ten patients finished a 12-month follow-up. Their motor functions showed significant improvement. And the scores of UPDRS-motor, tremor,rigidity, bradykinesia and axial symptoms reduced significantly in the on-stimulation-off-medication condition and the on-stimulation-on-medication condition vs the on-medication condition pre-operation. And the improvement of tremor was the most pronounced ( 52. 1% and 77.7% respectively ) . The H&Y stage decreased significantly from 3.2 ± 0. 7 to 2. 5 ± 0. 4 post-operation. The activities of daily living improved while PDQ-39 declined significantly from 56 ±9 pre-operation to 32 ± 13 at 12 months follow-up. The score changes of MMSE, PDSS-CV, PSQI, HAMA and HAMD were statistically insignificant. The levo-dopa equivalent dose of 1-year post-operation decreased significantly by 49.2% versus that of pre-operation ( P ＜0.05). Conclusion Bilateral STN-DBS can significant ameliorate the motor symptoms of moderate or advanced PD patients, reduce the dosage of anti-PD medications and improve the quality of life. This procedure has the advantages of a greater safety, minor side effects and an easy controllability.     

全麻时下丘脑底核电刺激术治疗原发性帕金森病的临床研究

  目的   评估全身麻醉下丘脑底核（subthalamic nucleus, STN）脑深部电刺激术（deep brain stimulation, DBS）的疗效及安全性,为全麻DBS手术相关临床研究提供基础。   方法   以2019年1月–2021年12月在我院接受全麻DBS手术及局麻DBS手术的各30例原发性帕金森病患者为研究对象。所有患者均接受双侧丘脑底核电极植入,术中通过脑电双频指数（bispectral index, BIS）监测和控制麻醉深度,利用微电极记录（microelectrode recording, MER）双侧丘脑底核特征性放电,验证靶点位置。所有患者均一次性完成脑深部电极、延伸导线及刺激发生器（implantable pulse generator, IPG）植入,术后薄层CT扫描重建电极图像,验证电极植入精度。采用统一帕金森病评价量表第三部分（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale-Ⅲ）评价手术前后运动症状改善情况,记录和分析术中MER结果以及手术相关并发症发生情况。   结果   所有患者均顺利完成植入手术,电极位置准确,全麻组及局麻组患者在手术前后的UPDRS-Ⅲ评分、药物剂量差异均无统计学意义。术后未发生颅内出血、脑梗塞及感染,5例患者出现暂时性精神行为异常,均在术后48 h内消失。   结论   全麻STN-DBS手术治疗帕金森病的术后疗效与传统局麻下电极植入手术疗效相当,在严格管理情况下,手术和麻醉相关并发症发生率低,并且能提高患者的手术舒适度。      

颅内电极重建在帕金森病患者脑深部刺激治疗中的应用价值

目的 评估颅内电极重建技术应用于帕金森病患者脑深部刺激术（DBS）临床治疗的可行性。方法 回顾性纳入2016年1 月~2017年12月接受双侧丘脑底核（STN）DBS治疗的帕金森病患者27例,基于本研究中颅内电极重建技术,根据植入电极与STN的位置关系,将病例分为3组（A组：双侧电极最佳DBS刺激触点均位于STN内;B组：仅一侧电极最佳刺激触点位于STN内;C组：双侧电极最佳刺激触点均不位于STN内）。统计分析3组病例在基线水平、术后6月、术后12月的Hoehn-Yahr分期、统一帕金森病评定量表第3部分（UPDRS Ⅲ）分值、Schwab & England 日常活动评分（SE-ADL）、左旋多巴等效剂量（LEDD）的差异,并进一步通过分析基于重建电极与标准开机程控两种方式筛选的最佳刺激触点的吻合度以及触点坐标的差异,判断该项技术的准确性与可靠性。结果 STN-DBS术后3组病例在药物-关期的H-Y分期、UPDRS Ⅲ分值、SE-ADL分值及LEDD均不同程度改善,但在术后12月,仅有组A病例的上述分值改善仍是显著的。基于重建电极与标准开机流程两种方式筛选的最佳触点的吻合度达77.78%（42/54）,二者的触点空间坐标值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 颅内电极重建技术有利于研究颅内电极植入位置与DBS临床疗效的相关性,符合术后程控最佳DBS触点筛选的精度需求。     

深部脑刺激在神经精神疾病治疗中的应用研究进展

近年来,深部脑刺激用于神经精神疾病的治疗越来越引起关注.与手术及其他电刺激方式相比,深部脑刺激具有靶点明确、选择性高、可逆、可调、无毁损等优点.多项临床试验结果显示,电刺激脑内不同结构,可缓解帕金森病、癫痫、慢性痛、抑郁症等多种神经精神疾病的临床症状,引起的副作用较少见.深部脑刺激正在逐渐成为治疗难治性神经精神疾病的一个非常有潜力的治疗手段.     

Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in Parkinson's disease

OBJECTIVE: To evaluate the effects of bilateral deep brain stimulation in the subthalamic nucleus for symptomatic relief of advanced idiopathic Parkinson's disease. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: Patients were assessed and received medical treatment at the Kingston Centre, Southern Health, Melbourne. Surgery took place at Melbourne Neuroscience Centre, The Royal Melbourne Hospital. Both are tertiary public institutions. SUBJECTS: 14 patients with Parkinson's disease with intact cognition and difficult to manage motor symptoms who were referred to Kingston Centre between 1996 and 2000 and were eligible for surgical intervention. INTERVENTIONS: All patients were assessed both after 12 hours' withdrawal from and while taking their levodopa medication on two occasions before surgery. Further assessments were carried out one, three, six and 12 months after surgery. MAIN OUTCOME MEASURES: The Unified Parkinson's Disease Rating Scale motor exam and gait parameters, such as stride length and velocity, were compared at six months after surgery with neither stimulation nor medication, with stimulation only, with medication only, and with stimulation and medication. RESULTS: Stimulators were explanted in one patient after intracranial haemorrhage and relocated to the thalamus in a second. Extraneous factors prevented two patients from attending at six-month follow-up. Motor performance improved significantly with stimulation alone in the 10 remaining patients. Further significant gains were seen with stimulation and medication combined, with an apparent reduction in side-effects such as dyskinesia. CONCLUSIONS: Bilateral deep brain stimulation of the subthalamic nucleus significantly improves motor performance in advanced Parkinson's disease, despite a rather high complication rate.     

Vim thalamic stimulation for tremor

Chronic stimulation of the ventral intermediate nucleus (Vim) of the thalamus is highly effective for the treatment of tremor. Patients with tremor associated with Parkinson's disease and essential tremor appear to respond best. Patients with cerebellar tremors may also respond but to a lesser extent. Although tremor is improved, Vim DBS does not substantially improve the daily living activities of patients with Parkinson's disease. This is related to the lack of effect on rigidity, bradykinesia, and gait and postural disturbances associated with Parkinson's. For this reason, the majority of patients with Parkinson's disease who require surgery are better treated with interventions in the globus pallidus or subthalamic nucleus, targets that allow improvement in all cardinal features of Parkinson's disease. In contrast, Vim DBS has unequivocal functional benefit in patients with essential tremor, this is likely to remain the major indication of this form of therapy. The mechanism of action of thalamic DBS is not understood and remains a research priority.     

脑深部刺激术中丘脑底核靶点定位方法探讨

目的 分析脑深部刺激术(DBS)中丘脑底核(STN)靶点的定位方法。方法 对30例帕金森病(PD)患者进行STN DBS治疗，其中单侧19例，双侧11例。MRI扫描后，采用图像和坐标相结合的方法计算STN靶点坐标，微电极记录细胞放电，植入电极刺激，观察刺激效果和不良反应。结果 MRI能显示STN，微电极记录能明确STN边界，术中植入电极刺激能观察患者的刺激效果和不良反应。结论 MRI图像直接定位STN较准确，微电极记录和植入电极刺激能对靶点定位作进一步验证和适当调整。