脑干区占位病变的手术入路

本报告了1990年5月以来脑干区大型、复杂占位病变15例。其中，位于脑干内3例，脚间窝2例，岩尖部4例，全岩骨区1例，全斜坡区2例，第四脑室内3例，本组采用以扩大了的岩骨入路为主的联合入路，行肿瘤全切除8例，次全切除5例，2例仅作了活检加减压术。除1例死亡外，均恢复良好。本结合献，对脑干区手术入路进行了讨论。     

显微切除鞍区占位性病变三种手术入路的比较

1997～ 2 0 0 1年 ,我们采用额下入路、翼点入路、眉弓眶顶入路 3种手术入路 ,切除各种鞍区占位病变 2 6 5例 ,取得满意的治疗效果 ,现总结报告如下。临床资料　　 1.一般资料 :男 15 6例 ,女 10 9例。年龄 9～6 5岁 (平均 4 5 3岁 )。病程 1个月～ 5年 (平均2 1年 )。2 .临床表现 :单侧或双侧视力下降伴颞侧视野缺损 198例 ;内分泌功能障碍 16 4例 (月经紊乱、闭经 89例 ,糖尿病 39例、性功能下降 16例 ,肢端肥大、巨人症 15例 ,发育障碍 7例 ) ;头痛等高颅压症状 187例 ;鞍旁海绵窦受侵犯症状 (动眼神经、三叉神经、外展神经损伤 ) 2 2…     

经颞下岩前入路手术治疗高血压性脑干出血

目的研究经颞下岩前入路手术治疗高血压相关性脑干出血的可行性及疗效。方法回顾性分析26例经颞下岩前入路手术治疗的高血压性脑干出血患者的临床资料。结果所有患者经手术均成功清除血肿,其中11例患者的血肿完全清除,15例患者的血肿大部分清除。术后随访3个月,本组患者中,手术后死亡者5例,病死率19.2%;格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分5分者1例、4分者7例、3分者8例、2分5例、1分5例,恢复良好(GOS评分≥4分)率30.8%(8/26例)。结论对于具备适应证的高血压性脑干出血患者,应积极尽早行外科手术治疗;采用经颞下岩前入路是一种理想的、安全可行的手术方式。     

岩斜区病变的手术入路

岩斜区病变的手术入路数目众多,且变化极大.处理岩斜区硬脑膜下病变常用的手术方法有枕下外侧入路、岩前入路、远外侧入路和联合岩骨入路,切除以硬脑膜外生长为主的肿瘤可以采用口咽入路或耳前-颞下入路.本文详细阐述了上述各种入路的应用指征、操作要点和可能出现的手术并发症,并对每个入路的优点和不利因素进行了具体分析.     

幕上下联合经岩骨入路切除巨大岩斜区肿瘤

岩斜区病变由于其深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构,手术难度大,肿瘤全切率低,术后并发症多。我院自1997年6月～1999年12月采用显微外科技术经幕上下联合乙状窦前岩骨入路切除巨大岩斜区肿瘤11例,取得满意疗效,报告如下。1 对象与方法1．1 一般资料 男性4例,女性7例。年龄25～62岁。病程3～38个月。临床表现：①颅神经功能障碍7例,其中2例分别为听神经和三叉神经单根颅神经损害症状,其余5例均为多发性颅神经症状;②颅内压增高征6例;③步态不稳,对侧肢体肌力减退2例,肢体麻木1例。1．2 影像学检查　全部病例均行头颅MRI…     

岩斜区肿瘤的手术入路研究进展

岩斜区肿瘤由于病变部位深在,周围神经血管结构复杂,许多作者对其手术入路进行了多种探讨。其主要入路有额颞-眶-颧弓联合入路、改良颞下入路、颞下经”锁孔”入路、颞下经颧弓入路、前颞下经岩骨内侧入路、迷路后入路、扩大的迷路后入路、经半规管脚入路、经耳蜗入路、迷路后硬膜内内听道上入路和幕上下联合入路,通过不同的颅底入路,获得岩斜区部位肿瘤的最佳显露,并减轻了对脑组织和颅神经及重要血管结构的牵拉和损伤。     

颅底岩斜坡区肿瘤的经岩手术入路

经岩骨入路在手术治疗岩斜坡区肿瘤中已得到比较广泛的应用 ,它避免了对小脑、脑干的牵拉 ;扩大了术野 ,增加了直视下处理瘤周血管、神经的机会 ,这对减少损伤并发症、全切瘤体具有十分重要的意义。本文结合最新资料就此区肿瘤各手术入路特点及选择作一概括     

脑干海绵状血管瘤的手术入路选择

目的 探讨脑干海绵状血管瘤的手术适应证和手术入路选择. 方法 回顾性分析51例显微手术治疗脑干海绵状血管瘤的临床资料.中脑海绵状血管瘤9例,间脑-中脑交界处1例,中脑-桥脑交界处2例,桥脑海绵状血管瘤33例,延髓海绵状血管瘤4例,桥脑-延髓交界处2例.49例亚急性手术,2例慢性期手术. 结果 术中均采用神经电生理监测引导手术,11例采用神经导航定位.根据肿瘤的部位选择手术入路.肿瘤全切49例,2例次全切,肿瘤全切除率为96.1％.术中19例伴有明显的静脉畸形,予以保护.神经功能障碍改善23例,无明显变化25例,术后症状改善和稳定率为94.1％(48/51).无手术死亡. 结论 正确选择手术适应证和个体化选择手术入路,术中神经电生理监测和神经导航辅助手术,有助于提高肿瘤全切除率.     

脑干海绵状血管瘤手术入路选择

目的探讨脑干海绵状血管瘤手术适应证和手术入路的选择。方法回顾分析70例手术治疗的脑干海绵状血管瘤，其中位于：中脑15例、中脑-桥脑交界8例、桥脑34例、桥脑-延髓交界5例、延髓8例。我们共采用8种手术入路：经菱形窝27例、颞下或颞-枕入路14例、远外侧经髁7例、外侧小脑上幕下7例、中线小脑上幕下8例、枕经天幕4例、乳突后2例，以及眶颧1例。结果本组病例的年出血率为2．9％（77／2364），占同期颅内海绵状血管瘤的44％（70／159）；97％的病例手术选择在亚急性或慢性期、且所有患者均有颅神经症状和（或）运动功能障碍、感觉障碍、共济失调（包括失平衡）。中脑病变手术入路选择以中线小脑上（46．7％，7／15）、颞下或颞-枕（26．7％，4／15）为主；桥脑病变多选择菱形窝（58．8％，20／34）、颞下或颞-枕（23．5％，8／34）；而病变位于延髓者以远外侧经髁（62．5％，5／8）和菱形窝入路（37．5％，3／8）为主。结论脑干海绵状血管瘤表现为进行性神经功能缺失、具有占位效应、接近脑干表面者可考虑手术治疗；个体化地选择手术入路、术中神经电生理监测以及直接的电刺激是手术成功的关键。     

岩骨周围肿瘤的颅底手术入路进展

岩骨位于中后颅窝底及中上斜坡交界处，其周围是肿瘤好发部位，肿瘤常侵犯并包绕岩尖、海绵窦、破裂孔、斜坡、内耳孔、小脑幕孔、Ⅲ-Ⅶ对脑神经。由于肿瘤位置深在，岩骨解剖复杂，其内部和周围有许多重要的神经血管结构，该部位的肿瘤一直是神经外科的手术难点。至本世纪60年代，随着颅底手术人路的开展，特别是显微外科技术的应用，岩骨周围     

脑实质内小占位病灶的手术治疗

报告手术治疗脑内小占位病灶４５例，其中经颅骨钻孔ＣＴ立体定向下摘除病灶１９例，而３例是以显微手术完成的。在ＣＴ立体定向下用显微手术摘除脑实质内小占位病灶具有定位准确，更易保护脑组织及血管，使术后患者脑组织功能保持或优于术前水平。     

大脑功能区皮质下占位性病变的手术治疗

目的 探讨脑功能区皮质下占俯性痫变的于术治疗：方法 对28例脑功能区及其附近皮质下占位性痫变的手术治疗方法及疗效进行了回颐性分析、总结：结果病变大小为3～5cm左右，其中8例位于中央前同下肢运动区，15例位于中央后叫下肢感觉区，4例位于上肢运动和感觉区及其附近，1例位于broea氏区或其附近.经手术和病理检查证实为胶质瘤12例，病理分级均为Ⅰ～Ⅱ级。转移瘤5例，炎性肉芽肿7例，海绵状血管瘤3例，1例化于broca氏区的儿童患者表现为发作性失语，病理证实为神经鞘瘤。在神经导航辅助，显微镜下切除病变。术后随访6个月至1年，所有肿瘤患者未见肿瘤复发。21例患者的癫痫症状消失，7例患者在口服小剂量抗癫痫药物的情况下完全控制发作，28例中3例肢体运动功能障碍较术前加重，其余病例神经功能与术前相叫或好于术前。结论 在神经导航的帮助下准确定位，显微镜下为避免过度牵拉脑组织任脑皮质上斤窗切除皮质下肿瘤，不但有效的缓解癫痫的发作，而且对多数患者并不造成严重的神经功能障碍。     

The effects of brainstem lesions on vocalization in the squirrel monkey

The present study is an attempt to find out the brain areas involved in the motor coordination of species-specific vocalization. For this purpose, high-frequency coagulations were placed in a systematic manner throughout the brainstem and posterior diencephalon in altogether 43 squirrel monkeys (Saimiri sciureus). The effect of these lesions on different call types elicited by electrical brain stimulation was studied spectrographically. It was found that bilateral destruction of the ventrolateral, ventroposterior and intralaminar thalamus, periventricular and rostral periaqueductal gray, ventral tegmental area of Tsai, nucl. interpeduncularis, nucl. ruber, anterodorsolateral midbrain tegmentum, superior and inferior colliculi, pontine gray, cerebral peduncles, medial pontine reticular formation, raphe and vestibular nuclei did not affect the acoustic structure of the calls tested. On the other hand, lesions in the ventrolateral midbrain involving the substantia nigra and overlying reticular formation, in the midbrain tegmentum just below the inferior colliculus, in the lateral pons and almost the whole medulla (minimal lesion size: 2.5 mm3) changed vocalization significantly. It is suggested that the latter areas are more or less directly involved in the motor coordination of vocalization, while the first are not.     

改良颞顶部直切口颞下颅中窝底入路切除岩斜区和脑干病变

目的 研究改良颞顶部直切口颞下颅中窝底入路对切除岩斜区和脑干病变的有效性和安全性.方法 回顾性分析36例采用颞顶部直切口替代马蹄形切口的颞下入路的病例资料,记录开关颅时间,病变的病理类型和切除程度,术后并发症.结果 病变全切除29例,近全切除7例.面神经额支功能保存34例(94.4％).术后随访9～24个月,颞肌无明显萎缩,外形美观效果良好.1例病人因术后脑内血肿急诊手术清除,恢复良好.无手术死亡.结论 在安全和有效性方面,颞顶部直切口可替代传统马蹄形切口进行颞下颅中窝底入路切除脑干和岩斜区病变.这一改良可减少对皮肤、肌肉、血管和神经的损伤.     

经额外侧入路显微手术治疗鞍区病变

目的 总结经额外侧入路显微手术治疗鞍区病变的可行性及效果. 方法 回顾性分析粤北人民医院神经外科自2009年1月至2011年12月经额外侧入路显微手术治疗的28例鞍区病变患者资料,其中鞍结节和前床突脑膜瘤8例,垂体腺瘤5例,颅咽管瘤3例,胆脂瘤1例,前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤5例. 结果 17例鞍区肿瘤全切12例,次全切5例;6例前交通动脉瘤和5例后交通动脉瘤均成功夹闭;无手术死亡或重度残疾患者. 结论 经额外侧入路显微手术可充分显露并治疗大部分鞍区病变,创伤小且疗效满意.     

Findings confirming brainstem generators of auditory evoked potentials by stereotactic lesions in the rabbit

The origin of brainstem auditory evoked potentials (BAEP) was rnvestigated experimentally with morphologically verified stereotactic lesions in eleven rabbits. Waves were recorded before and after thermocoagulation. The loss of waves III and V following coagulation in the inferior colliculus and the upper pons respectively, supports Jewett's hypothesis.     

大脑运动区皮质下占位性病变的外科治疗

目的 探讨大脑运动区皮质下占位性病变的外科治疗.方法 19例患者均采用B超定位病变,皮层直接电刺激定位运动区,合理脑沟入路切除病变.结果 病变全切除16例,近全切除3例;术后17例临床症状改善,2例无改善,16例术后随访时间3-33个月,平均19个月,复发3例,其中1例死亡.结论 在B超、皮层直接电刺激的辅助下,选择合理的脑沟入路、精细的显微操作切除大脑运动区附近病变,可以获得较好的临床疗效.     

显微锁孔手术治疗脑干及其周围病变

目的 将显微锁孔手术应用于脑干及其周围病变的外科治疗，探求以最小的创伤来取得最佳的手术疗效。方法 采用颞下锁孔人路、乳突后锁孔人路、枕下正中锁孔人路，以20mm左右直径的骨窗进行脑干及其周围病变的显微手术治疗。结果 本组16例例病人术后3d内均行MRI或DSA检查，肿瘤或动静脉畸形全切除11例，次全切除3例，部分切除1例，1例小脑后下动脉瘤成功夹闭。术中输血3例。并发脑脊液耳漏1例，硬膜下积液1例，1例术后持续昏迷40d苏醒，无死亡及感染病例。结论 锁孔人路微创技术处理脑干及其周围病变，因其手术创伤小，疗效佳，费用节省，值得临床推广应用。     

经岩骨乙状窦前入路处理岩斜区肿瘤(附40例报告)

目的提高经岩骨乙状窦前入路处理岩斜区肿瘤的手术疗效.方法对采用经岩骨乙状窦前入路处理的40例岩斜区肿瘤病人的临床特征、手术方法、手术结果及术后并发症进行回顾性分析.以岩骨乙状窦交叉点和内淋巴囊裂作为磨除岩骨的定位标志,以减少岩骨内结构的损伤.结果肿瘤全切除27例,次全切除9例,部分切除4例.无手术死亡.术后主要并发症为脑神经损伤、脑组织水肿、肌力减退等.结论经岩骨乙状窦前入路是处理岩斜区肿瘤较好的手术方法.大多可全切除肿瘤.     

Initiation of locomotion from the mesencephalic locomotor region: Effects of selective brainstem lesions

The effects of selected brainstem lesions on controlled treadmill locomotion produced by stimulation of the mesencephalic locomotor region (MLR) in postmamillary cats were determined in these experiments. The importance for the initiation of locomotion of projections from the MLR to rostral brainstem structures, described in a preceding paper, were examined by selective lesioning or by adjusting the level of the decerebration. The role played by the lateral vestibulospinal tract (LVST) in the initiation of locomotion was examined by lesioning Deiters' nucleus bilaterally. Contrary to previous claims, the results of the present experiments show that areas of the brainstem rostral to the MLR are not required for the initiation of locomotion by MLR stimulation. This finding eliminates the ventral tegmental area of Tsai and the substantia nigra, both implicated in the initiation of locomotion, as required participants in MLR stimulated locomotion. Bilateral Deiters' nucleus (DN) lesions did not significantly affect the initiation of locomotion from the MLR, nor did such lesions alter in a systematic fashion the amplitude or timing of EMG activity in flexor or extensor muscles of the hindlimb during MLR evoked walking. Joint angle changes during the locomotor cycle were also essentially unaltered by DN lesions. The significance of these findings regarding the brainstem structures which must be involved in the initiation of locomotion are discussed.