联合手术治疗肝胆管结石52例分析

肝胆管结石的治疗目前仍存在着不少困难 ,是一个尚未解决的难题。笔者自 1 980年 3月— 2 0 0 0年 1 1月近 2 0年内采用联合手术方法治疗 5 2例复杂肝胆管结石病人 ,取得了较好疗效。现总结报告如下。1　临床资料1 .1　对象　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例 ,平均年龄 47岁。病史中均有典型反复发作的胆道病史 ,最长达 1 3年。 8例为第 2次手术 ,3例为第 3次手术。1 .2　结石分布情况　胆总管左右肝管结石 1 6例 ,左肝管结石合并肝左外叶萎缩 2 1例 ,双侧一二级肝管结石 1 2例 ,胆总管左右肝管 ,尾状叶胆管结石 3例。1 .3　胆管狭窄部位　左右…     

原发性胆囊癌漏诊30例

1993～ 2 0 0 2年 ,我们共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)及胆管结石探查术 82 2 0例 ,发生原发性胆囊癌漏诊 30例 (0 36 % ) ,现就其漏诊原因及处理对策报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 18例 ;年龄 4 7～ 6 7岁 ,平均 5 6 3岁。术前诊断胆囊结石 2 7例 ,胆囊腺瘤样息肉 2例 ,肝外胆管结石 1例。伴急性胆囊炎4例。均以胆道良性疾病 ,拟行ＬＣ及胆总管探查术。术中疑为胆囊占位行快速冰冻切片病检 10例 ,术后常规切片病检诊断 2 0例。均为胆囊中度分化腺癌。病理分期 (Ｎｅｖｉｎ分期 ) :Ⅰ期 11例 ,Ⅱ期 8例 ,Ⅲ期 8例 ,Ⅳ期 …     

肝胆管结石肝部分切除198例围手术期处理体会

肝部分切除治疗肝胆管结石被认为是最有效的治疗方法[1] 。然而肝胆管结石常伴有胆管狭窄 ,病理变化复杂 ,术中可能发生大出血或休克 ,术后多有肝功能损害等 ,并发症常危及病人生命 ,因而围手术期处理至关重要。 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院实施肝胆手术 5 16例 ,其中肝部分切除 198例。1　临床资料1 1　一般情况　 198例中 ,男 10 6例 ,女 92例 ;年龄 18～ 89岁 ,平均 4 5 2岁。术前均经Ｂ超、ＣＴ、逆行胆胰管造影及术中造影检查确诊 :结石位于左肝91例、右肝 34例、左右肝均有 73例 ;同时并存肝外胆管结石 118例 ;合并胆管狭窄 1…     

肝内胆管结石的手术治疗

目的　探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。　方法　回顾性总结了 1990年 1月～ 2 0 0 2年 1月间16 3例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗情况。　结果　 16 3例其中行肝叶切除 5 9例 ,胆总管切开取石 T管引流 5 3例 ,胆总管切开取石 U形管引流 5例 ,胆肠吻合 肝叶切除或胆总管取石 92例。肝门部肝胆管狭窄整形 6 6例。术后残留结石 31例 ,术后经胆道镜取石 16例 ,其余 15例中有 7例再次手术行肝叶切除治愈。有 18例术后常有上腹隐痛或发烧。　结论　肝内胆管结石并狭窄常需要联合手术治疗 ,去除病灶 ,解除梗阻 ,畅通引流是外科的治疗原则。三者缺一不可 ,肝内胆管结石的病人常常有不同程度的肝叶纤维化、肝萎缩和肝胆管狭窄并存。手术必需切除病变肝叶 ,狭窄整形及胆肠内引流联合进行     

老年胆道疾病围手术期的护理探讨

结石性胆道疾病目前为止仍以手术治疗为主 ,随着社会人口的老龄化加速 ,临床上老年患者逐渐增多 ;他们存在生理功能的减退及伴随其他疾病 ,抵抗力及免疫力下降[1] ,增加了手术的风险。自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 2月共收治 2 2 5例 ,其中 60岁以上 85例。1　临床资料方法1 1　一般资料　 85例中 ,男 3 5例 ,女 5 0例 ;年龄 60～ 90岁 ,平均 75岁 ;胆囊炎、胆囊结石 80例 ,胆囊结石合并胆总管结石 5例。伴随其他疾病情况 :2 3例 (2 7% )其中 ,高血压 7例 ,糖尿病3例 ,心脏疾病 12例 ,老慢支 1例。1 2　手术方法　胆囊切除 80例 ,胆囊造瘘 1例…     

胆管空肠Roux-y吻合术再手术20例临床分析

胆管空肠Ｒｏｕｘ - ｙ吻合术是胆道外科常用的胆肠内引流术式 ,被广泛应用于治疗肝内外胆管结石、胆管狭窄及先天性胆管囊性扩张症等 ,但术后需再手术者临床上经常遇到。本文报告术后症状复发再手术患者 2 0例 ,就其再手术原因及预防作一探讨。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 2例 ,女性 18例 ;年龄 38～ 6 6岁 ,平均 5 2 3岁。首次因肝内胆管结石 (15例 )、胆总管良性狭窄 (5例 )行胆管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术。再次手术。首次手术时间 1～ 2 4年。复发症状主要为反复右上腹痛 ,畏寒发热、黄疸等。手术次数最多者达 5次。再次手术前主…     

术中纤维胆道镜取石的配合体会

结石复发是胆道结石术后常见的并发症 ,近年来 ,随着纤维胆道镜的应用 ,使术后肝内外胆管结石的发生率大大降低 ,我科从 1995 - 0 3～ 2 0 0 0 - 12 ,应用纤维胆道镜术中取石195例 ,现将术中配合经验报告如下。1　临床资料本组共 195例 ,男 110例 ,女 85例 ;平均年龄 (45± 7)岁 ,其中 38例为胆道再次手术 ,术前检查包括Ｂ超 ,ＭＲＣＰ或ＣＴ等 ,本组中经纤维胆道镜证实为肝外胆管结石 12 5例 ,肝内胆管结石 16例 ,肝内外胆管结石 39例 ,有 15例未发现胆管结石 ,取净结石 178例 ,取净率为 98.9%。2　纤维胆道镜配合要点2 .1　备齐所用药品及…     

41例胆道再次手术的体会

自1987年五月～1996年12月共收治胆道再次手术41例，占同期胆道手术的6．34％。对胆道再次手术的原因、手术过程及治疗结果进行了回顾性分析，并重点对再次手术的过程进行了讨论，现报道如下。至临床资料与方法1．1一般资料41例中男24例，女17例。年龄15～72岁，平均43岁。再次手术原因（详见附表）。结石复发指距初次手术5年以上；胆道手术并发症为：医源性胆管损伤、胆道出血、胆汁性腹膜炎、肝下脓肿。41例共行再次手术49次。1．2手术方法主要手术方式为胆管探查T管引流术28次，胆总管十二指肠吻合术8例，肝营空肠Roux－y吻合术3例，T…     

肝内胆管结石联合整治术30例

肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高 ,治疗十分棘手。 1997～ 2 0 0 0年我院共实施联合整治术 -左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术 30例 ,疗效较好。1　临床资料1 1　一般情况　 30例中 ,男 11例 ,女 19例 ;年龄14～ 73岁 ,平均 4 0岁。胆道病史 3个月～ 30年。既往有 1～ 3次胆道手术史者占 4 6 2 %。术前均经Ｂ超、ＣＴ、经皮经肝胆管造影术 (ＰＴＣ)、内镜下逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)或经Ｔ管逆行胆道造影而确诊。胆道病变 :胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石 2 2例 ;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆…     

肝包囊虫病手术治疗80例报告

肝包囊虫病是西藏地区一种常见的寄生虫病 ,我院1 993年以来收治 80例 ,均经手术治疗。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 80例 ,男 5 4例 ,女 2 6例。年龄 1 8～ 40岁 ,平均 2 6岁 ,均为藏族牧民。肝顶部及后外侧部包囊虫 1 5例 ;伴腹腔器官多发性包囊虫 36例 (其中肾包囊虫 7例 ,脾包囊虫 9例 ,胰腺包囊虫 4例 ,腹腔广泛性包囊虫 1 6例 ) ;肝包囊虫伴阻塞性黄疸 2 9例 (其中肝外胆管受压 1 1例 ,肝包囊虫感染伴肝内胆管炎 8例 ,胆道结石 1 0例 )。均为多发性包囊 ,常为 2～ 4个 ,最多达 1 1个。1 2　手术方法　患者术前均进…     

老年急性胆道感染38例分析及围手术期的处理体会

老年人急性胆道感染,病情重且发展快,心肺合并症较多,治疗较为棘手。我院近4年来,手术治疗38例老年急性胆道感染患者,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 38例中男21例,女17例;年龄61～78岁,平均69.2岁。急性结石性胆囊炎8例;急性化脓性胆囊炎5例(其中2例坏疽穿孔);原发性胆管结石伴胆管炎6例;胆总管结石继发急性胆管炎17例;蛔虫引起胆道感染2例。38例中11例属重症胆管炎。术前患有慢性支气管炎肺气肿8例     

高海拔地区常温下肝门阻断肝脏手术2例麻醉报告

我院于 2 0 0 2年开展 2例常温下肝门阻断行肝脏手术 ,现将麻醉处理报告如下。临　床　资　料　　例 1 ,男 ,3 5岁 ,多发性肝内、肝外胆管结石拟行肝左叶切除、胆管结石取出、胆总管空肠Roux -en -Y吻合术。ASAⅠ级 ,肝脏child评分A级。实验室检查 :RBC 4.1× 1 0 12 L ,Hb 1 40g L ,Hct 0 .3 97,ECG及电解质正常。术前肌注苯巴比妥钠 1 0 0mg,阿托品 0 .5mg。面罩吸氧 4L min ,T7～ 8穿刺置管 ,注入 1 .6%的盐酸利多卡因 4ml无异常后 ,以 1 .73 %的碳酸利多卡因 8ml为麻醉初始量 ,麻醉平面控制在T4～ 11,辅以氟芬合剂1 2静注。术…     

胆道再次手术40例分析

1　资料和方法1 1　临床资料　手术治疗原发性胆管结石病人 6 3例 ,其中再次手术者 40例 ,男 2 9例 (占 72 5 % ) ,女 11例 (占2 7 5 % )。年龄最小 2 0岁 ,最大 71岁 ,平均年龄 44 5岁 ,再次手术间隔时间短者数月 ,长者可达 2 8ａ ,男女之比为1:0 38。1 2　手术方法　胆道 -空肠Ｒｏｕｘ -ＥＮ -Ｙ吻合术 ,2 2例 ;胆总管切开取石 ,奥狄氏括约肌切开成形术 ,6例 ;胆总管切开取石 ,10例 ;左半肝部分切除 ,Ｔ管引流术 ,2例。2　结果　　经随访 ,术后无胆管炎症状 32例 (占 80 % ) ,仍有不同程度胆管炎症状 5例 (占 12 5 % ) ,2例带管出院 …     

老年人胆道结石19例二期微创取石术体会

1997～ 1999年 ,我院对腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术后 3ｄ的病人行内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石 (ＥＳ)术 ,治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石 19例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 7例 ,女 12例 ;年龄 6 2～83岁 ,平均 6 7 5岁。术前均经Ｂ超证实胆囊结石合并胆总管结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 5ｃｍ ,其内有直径 0 5～ 1 0ｃｍ结石。伴轻度黄疸 6例 ,肝功能轻度异常 9例 ,均有右上腹疼痛。1 2　合并症　术前检查发现有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿和心电图异常及两种以上合并症者 10例 ,占 52 %。1 3　手术…     

高龄原发十二指肠癌19例围手术期处理体会

高龄原发十二指肠癌发病率极低 ,不易与消化道其他恶性肿瘤相鉴别。由于其并存病多、病情重、晚期病例多、误诊率高 ,如围手术期处理不当 ,治疗效果往往较差。 1991～ 2 0 0 1年 ,我院收治经手术和病理证实的 75岁以上高龄原发十二指肠癌 19例 ,采用了多种围手术期处理 ,减少了手术并发症。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 7例 ;年龄 75～ 87岁 ,平均 78 1岁。术前并存心肌梗死 2例 ,心电图示ST T段改变或心肌肥厚 11例 ,心律失常 5例 ,冠心病 6例 ,高血压病 9例 ,高血压心脏病 4例 ,糖尿病8例 ,慢性支气管炎 6例 ,肺气肿 6例 ,…     

肝部分切除治疗肝内胆管结石185例

目前肝内胆结石的治疗仍然是胆道外科中最重要课题 ,切除结石所在部位的肝脏被认为是治疗肝内胆管结石最有效的方法。 1985 - 0 1～ 1999- 12 ,我们采用肝部分切除治疗肝内胆管结石 185例 ,取得了满意疗效。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 185例 ,男 86例 ,女 99例 ,男 :女=0 .87∶1;年龄 18～ 89岁 ,平均 4 4 3岁 ,30～ 5 0岁者占 76 5 %。病史 4个月～ 5 0年 ,10年以上者占4 1 5 % ,36例有 1～ 4次胆道手术史。主要表现有腹痛 16 5例 (90 0 % ) ,发热 12 6例 (6 8 2 % )寒战 112例 ,黄疸 86例 (46 5 % ) ,其中还有肝大、…     

纤维胆道镜在3230例胆道手术中的应用

目的：探讨纤维胆道镜在复杂胆道疾病中的应用价值。方法：总结1988年6月～2004年6月，应用纤维胆道镜对3230例复杂胆道疾病患者，术中进行检查和治疗。结果：单纯检查2088例，治疗1142例，其中取胆总管下段结石420例，取石成功率95．0％（399／420）；取肝内胆管结石617例，经纤维胆道镜取石并行肝叶或肝段切除，总有效率89．8％。胆管黏膜活检105例。结论：术中应用纤维胆道镜可明显提高胆道疾病手术疗效，降低肝内胆管残余结石率。     

肝胆管狭窄并结石84例手术治疗体会

肝胆管结石并胆管狭窄仍是胆道外科治疗的难题。 1990～ 2 0 0 1年 ,我院采用肝胆管盆式整形加胆肠吻合术治疗肝胆管狭窄并结石 84例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　 84例中 ,男 2 1例 ,女 63例 ;年龄2 4～ 73岁 ,平均 4 4 5岁。初次手术 63例 ;有胆道手术史 2 1例 ,其中手术 2～ 4次 8例 ;并发败血症 6例 ,休克 5例 ,肝脓肿 3例 ,肝硬变 36例 ,胆道出血2例。1 2　临床表现及检查　多数有胆道疾病史 ,如反复发作的胆绞痛、黄疸、发热以及某些胃肠道症状。查体 :部分肝脏肿大触痛 ,右上腹或剑突下压痛、反跳痛 ,莫非征阳性 ,肝区叩…     

B超在选择胆囊切除术方法中的应用

胆囊结石和胆管结石是临床常见病,其发病率在我国约占8％,其中胆管结石约占1／5。随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystect’omy,LC）的广泛开展,因其具有创伤小、反应轻、恢复快等优点,越来越多的胆结石患者接受了这一治疗,但是疑有胆囊癌、肝外胆管结石、胆道狭窄、胆囊颈管结石,以及胆总管粘连、胆总管梗阻、胆囊结石急性发作伴中毒症状或腹膜炎体征,有LC禁忌证者应选择开腹胆囊切除手术。因此,     

Fogarty取栓管联合导尿管在细肝外胆管结石手术中的临床应用

目的探讨Fogarty取栓管联合导尿管在细肝外胆管结石手术中的临床价值。方法对25例胆囊结石合并肝外胆管结石患者,实施开腹胆囊切除,胆总管切开Fogarty取栓管联合导尿管取石,T管引流术。结果 25例手术均获成功,无并发症发生,手术时间100～150 min,平均125 min,术中出血量80～150 ml,平均100 ml,住院时间6～15 d,平均8 d。结论 Fogarty取栓管联合导尿管在细肝外胆管结石手术中的临床应用是安全、有效、经济、可行的,值得推广应用。