以提高肾脏病整体预后工作组诊断标准分析脓毒症相关急性肾损伤患者的临床特点

  目的 以提高肾脏病整体预后工作组（KDIGO）诊断标准分析重症监护病房（ICU）内脓毒症相关急性肾损伤（AKI）患者的临床特征和预后。方法 应用KDIGO推荐的AKI诊断标准,收集2007年6月—2012年6月江苏省无锡市人民医院ICU收治的符合入选标准的AKI患者资料,回顾性分析脓毒症相关AKI患者的临床特征、预后和影响患者死亡的主要危险因素。结果 在收治的703例AKI患者中,脓毒症相关AKI 395例（56.2%）,脓毒症是发生AKI最主要的原因。脓毒症相关AKI患者中,AKI Ⅰ期146例（37.0%）,Ⅱ期154例（39.0%）,Ⅲ期95例（24.1%）。与非脓毒症相关AKI患者比较,脓毒症相关AKI组急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）更高(25.1±4.9比20.5±6.4,12.9±2.6比10.4±4.5;P值均<0.05)。两组基础血肌酐值差异无统计学意义［(82.9±22.2)μmol/L比(83.1±30.0)μmol/L,P>0.05］,但ICU期间脓毒症相关AKI组血肌酐更高［(143.5±21.6)μmol/L比(96.2±15.5) μmol/L,P<0.05］,进展为AKI Ⅱ期和Ⅲ期的比例更高（63.0%比33.1%,P<0.05）,接受肾脏替代治疗的比例更高（22.3%比6.2%,P<0.05）,而肾功能完全恢复的患者比例更少(74.4%比82.8%,P值均<0.05)。脓毒症相关AKI患者90 d病死率高于非脓毒症相关AKI患者(52.2%比34.1%,P<0.05)。随着KDIGO分期的增加,脓毒症相关AKI患者病死率增加。Logistic回归分析显示APACHEⅡ(OR=5.451,95%CI：3.095~9.416)、SOFA(OR=2.166,95%CI：1.964~4.515)和肾脏替代治疗(OR=4.021,95%CI：2.975~6.324)均是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。结论 脓毒症相关AKI 患者全身疾病严重程度高、肾功能差、病死率高。APACHEⅡ、SOFA和肾脏替代治疗是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。        

急诊脓毒症合并急性肾功能损伤患者的危险因素及预后分析

目的：研究急诊脓毒症合并急性肾功能损伤（AKI）患者的临床特征和AKI发生的危险因素,并进一步探讨AKI患者的预后及AKI严重程度对临床预后的影响。材料及方法：2013年3月~2016年5月连续纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较两组基础的临床特征及实验室检查结果。AKI患者依据KDIGO（the Kidney Disease: Improving Global Outcomes）诊断标准进行分级并进行生存分析。结果：245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7%。84例AKI患者死亡,死亡率52.2%。多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分（SOFA）、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28天死亡的危险因素。结论：年龄、SOFA评分、利尿剂使用、脓毒症分级与脓毒症患者AKI的发生相关,年龄、APACHII评分和AKI分级与脓毒症AKI患者的预后相关。     

脓毒症急性肾损伤发病机制和诊断治疗的新认识

 急性肾损伤(AKI)可表现为由多种原因造成的肾功能急剧下降,是影响多器官多系统的临床重症。按照AKI的RIFLE[危险(Risk)、损伤(Injury)、衰竭(Failure)、丧失(Loss)、终末期肾病(End-stage renal disease)]定义^[1],约8%的住院患者、超过50%的危重病患者合并有AKI^[2-3],而罹患AKI并需要透析干预者占所有危重病患者的5%,其病死率高达30％~60％^[4-5]。脓毒症及脓毒症休克是造成重症患者AKI最主要的原因,调查显示ICU超过50%的AKI与脓毒症相关^[6]。脓毒症AKI已成为医务工作者面临的重大医疗问题。随着医疗技术的进步,容量管理、内环境监控、器官支持的水平不断提高,然而脓毒症AKI的病死率仍然居高不下,促使我们重新审视对脓毒症AKI的传统理解。本综述从发病机制、诊断、治疗等方面阐述脓毒症AKI研究的最新进展。     

脓毒症急性肾损伤发生机制研究进展

正脓毒症主要以机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍为特征,其严重阶段表现为严重脓毒症和脓毒症休克~([1])。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是脓毒症发生发展中最常见的并发症之一,AKI的严重程度与脓毒症高病死率显著相关~([2])。脓毒症诱发的AKI高病死率与对其病理生理学的不完全理解、诊断的延迟、以及随后实施至关重要的正确治疗滞后密切相关~([3])。传统观点认     

脓毒症的诊断与治疗

脓毒症（Sepsis）是危重患者最主要的死因之一。虽然近年来对于脓毒症及其并发症的认识和治疗研究有了很大进展，但脓毒症的病死率仍没有改善。2002年10月，欧洲危重病协会和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》，共同呼吁采取措施减少脓毒症，争取在今后5年内将脓毒症的病死率降低25％。2004年美国胸科年会和欧洲呼吸病年会上，脓毒症再一次成为关注的热点问题。     

连续性肾脏替代治疗在急性肾衰竭抢救中的应用

急性肾衰竭（ARF）是内外科及ICU的常见病，住院患者发生率为5％，重症患者为20％左右，总病死率在10％～15％之间。复杂性ARF是多器官功能障碍综合征（MODS）的一个组成部分，ARF不论是初发的衰竭器官抑或是其他器官衰竭后的后果，患者的病死率均高达40％～90％，治疗也更趋复杂。近30年来，传统肾脏替代治疗（RRT）的广泛开展及技术逐步改进，ARF的预后与转归有了一定改善，但是ARF患者的病死率并无持续下降。     

急性肾损伤治疗时机的选择和策略——解析《最新临床实践指南的争议与共识》

急性肾衰竭（acuterenalfmlure,ARF）是一种涉及多学科的临床常见危重病症,以各种原因引起的肾小球滤过率迅速下降为特点。近来研究表明,肾功能轻度损伤即可导致病死率增加,经进一步观察ARF预后发现,13％-34％的患者虽能存活出院,但因其肾脏死亡,仍需透析维持生命,为降低ARF的人／肾死亡率,国际上提出应用急性肾损伤（a-cutekidneyinjury,Ara）来取代传统的ARF名称。目前,AKI已普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊,但各种文献中所报道的AKI发生率和病死率差异很大。分析其原因,除与损伤程度不同外,还与既往对AKI的诊断标准不统一有关;临床对AKI的治疗时机和方法亦存在争议。     

急性肾损伤对远隔器官机体重要脏器功能的影响和治疗靶点

急性肾损伤(AKI)是危重患者常见并发症。动物实验证实一些药物对AKI的预防和治疗有一定作用,但应用于临床且行之有效的疗法却不多。尽管目前透析技术已取得长足发展,但是需要透析治疗的重度AKI患者死亡率仍居高不下。因此,对于AKI患者的预后不能仅关注肾脏损伤和肾功能减退。近期基础和临床研究均表明,AKI时肾脏与远隔器官(如心、肺、脾、脑、肝及胃肠道)之间存在着复杂的相互联系。本文主要阐述AKI患者肾脏与其他远隔器官之间的相互作用,聚焦AKI伴随多器官功能障碍潜在的靶点,以期改善患者预后。     

脓毒症急性肾损伤研究进展

脓毒症是一个复杂的临床综合征，疾病演变过程常常导致广泛的组织损伤和多器官功能障碍（multiple organ dysfunction，MODS），特别是急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。其是脓毒症最常见的并发症之一，并且是死亡的独立危险因素。传统观点认为全身性低血压，肾血管收缩和局部缺血再灌注损伤是脓毒症诱导AKI的主要病理生理机制。最近研究表明，脓毒症诱导AKI发生与微血管功能障碍相关，同时伴随微粒的释放，炎症和高代谢性器官对细胞应激的能量适应。脓毒症诱导AKI的高死亡率的归因于对其病理生理学机制的不完全理解和诊断延迟。在这篇综述中，重点理解脓毒症诱导AKI的基本病理生理学机制。     

脓毒症相关急性肾损伤

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,肾脏是最常被累及的器官之一。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI) 是脓毒症患者死亡风险增加的独立危险因素。该文从脓毒症相关AKI 的流行病学、发病机制、临床特点、 生物标志物以及预防与治疗五个方面进行阐述,以期提高临床医生对这一危重症的认识。     

急性脑血管病并发多脏器功能障碍综合征临床分析

回顾性分析急性脑血管病（ACVD）662例有无并发多脏器功能障碍（MODS）的临床资料。结果MODS组病死率42．47％，无MODS组病死率6．95％，两组病死率差异具有非常显著性（P〈0．01）。容易受累的脏器依次为肺脏、心血管系统、脑、肾脏、消化道、肝脏；随着所累及器官越多，病死率就越高。认为对ACVD患者应采取早期预防、正确的治疗及严密的观察，降低MODS的发生率。一旦发生MODS则应紧急采取措施加以控制，尽快去除诱因，治疗原发病，以免累及更多脏器。     

乳酸和乳酸清除率在老年脓毒症患者预后评估中的应用

脓毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应,是严重创伤、休克、感染、外科大手术等患者常见的并发症,进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征（MODS）,是老年患者常见的死亡原因。流行病学显示,脓毒症发病率高、病死率高、治疗费用高,其死亡率达患病人数的25％以上。早期预测脓毒症的发生和发展,实施早期干预,是降低脓毒症发病及其病死率的关键。乳酸（Lactate）是体内葡萄糖代谢的产物之一,在正常状态下其产量不多,但在老年脓毒症患者存在低氧等状态时则明显增多,甚至导致乳酸性酸中毒。     

老年肝硬化并发多器官功能衰竭

目的了解老年肝硬化患者并发多器官功能衰竭（ＭＯＦ）的情况，探讨其诱发因素及防治方法。方法对本院１９９１～１９９５年住院老年肝硬化患者２００例进行回顾性调查。结果老年肝硬化并发ＭＯＦ的发生率为１８％（３６／２００），病死率６３．９％（２３／３６）。诱发因素中以感染占首位，累及的器官主要有中枢神经系统、胃肠道、肾脏等，随着累及器官的增加，病死率也增加。结论老年肝硬化ＭＯＦ发生率较高，发生ＭＯＦ的病死率极高。     

对老年危重患者体温、脉搏和呼吸的监测及预后分析

目的 探讨老年危重患者体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）异常与预后的关系。方法 对41例死亡老年危重患者的护理和治疗记录中，T,P、R异常的发生例次进行回顾性研究。结果 R异常病死率为87．18％，明显高于P异常（57.69％）和T异常（41．18％），异常死亡率均差异有显著性（P〈0．05），T异常与P异常比较，差异无显著性（P〉0.05）。结论 老年危重患者发生T、P和R异常易发生预后不良，而R异常则是预示死亡的重要指标。     

机械通气联合连续血液净化治疗在MICU中的应用与护理

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是住院危重患者死亡的重要原因,且衰竭器官的数目与病死率成正比,有报道每增加1个衰竭器官,病死率增加20％。积极治疗MODS是危重症救治的关键。     

持续血液净化联合机械通气抢救老年多器官功能障碍综合征1例

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）是住院危重患者死亡的主要原因之一。从国内外的统计结果看，MODS患者的病死率依然高达30％～50％，而且衰竭器官越多，MODS患者的病死率越高，每增加一个衰竭器官，病死率增加20％。因此，积极防治MODS，逆转衰竭器官的功能，已成为当前临床医学所面临的紧迫课题。     

营养支持在连续性血液净化治疗中的应用

营养支持是危重患者治疗的重要环节,早期适当的营养支持降低了住院病人病死率,并且显著降低了平均住院时间和医疗费用的支出。连续性血液净化治疗（continuous blood purlfication terapy,CBPT）广泛地应用于急性肾损伤、脓毒症、急性重症胰腺炎、多器官功能障碍综合征等危重症患者的救治。     

脓毒症合并急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的:观察急诊重症监护室(EICU)脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的临床特征并分析AKI发生的危险因素及预后。方法:纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较2组的临床特征及实验室指标。AKI患者依据KDIGO诊断标准进行分级并进行生存分析。结果:245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7%。其中,84例(52.2%)AKI患者死亡。多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28d死亡的危险因素。结论:EICU中脓毒症合并AKI的发生率和死亡率均较高,AKI的发生及预后与多种因素有关。     

新疆石河子大学医学院第一附属医院ICU住院患者急性肾损伤患病现况调查及预后分析

目的：探讨ICU住院患者急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患病情况及预后情况,并对预后相关的危险因素进行分析。 方法：收集新疆石河子大学医学院第一附属医院2015年1月至2015年12月在ICU住院治疗患者资料,对于发生AKI的患者组成队列研究,回顾性分析ICU住院患者AKI的发生率、病因、病死率等流行病学情况,并采用Logistic回归分析预后的危险因素。结果：2015年1月至2015年12月ICU住院患者共655例,其中109例发生AKI,发病率为16.6%,男性患者87,女性患者22例,男女比例（3.95:1）。发生AKI起第7天观察时,63例存活,46例死亡,病死率42.2%;出院作为观察结局时,死亡患者54例,存活患者55例,病死率49.54%。发生AKI患者以住院期间最后一次肌酐检测值作为肾功预后判断指标,17.4%的患者肾功完全恢复,39.4%的患者肾功部分恢复,37.6%的患者肾功未恢复。多因素Logistics回归分析低血压（OR=6.338）、昏迷（OR=4.417）、APACHE-II评分（OR=1.453）是患者死亡预后的独立危险因素。肾脏预后相关的因素包括年龄、贫血、使用抗生素、出血。结论：AKI是ICU住院患者中越来越普遍并且或将成为灾难性的并发症。一旦发生AKI,患者病死率高、肾脏功能不易完全恢复。昏迷、低血压、APACHE-II评分是患者死亡的独立危险因素;年龄、贫血、使用抗生素、出血是患者肾脏功能预后的相关因素。     

液体治疗能否预防急性肾损伤

急性肾损伤(AKI)是重症患者和围术期常见的并发症,液体治疗是恢复器官灌注的重要手段。既往我们认为,液体治疗可通过改善肾脏灌注预防AKI,因此造成"肾脏喜欢水"的错觉,我们往往为了保护患者肾功能,倾向于让其"偏