小儿惊厥持续状态安定持续静滴的滴速及有效血药浓度研究

目的　研究持续静滴安定治疗惊厥持续状态 (SC)的疗效 ,探讨其安全有效的安定静滴速度及有效血药浓度。方法　选择SC患儿 42例。其中 ,观察组 2 2例 ,予持续静滴安定治疗 ;对照组 2 0例 ,给予苯巴比妥负荷量肌肉注射治疗。将两组控制发作所需时间 (以分钟计 )进行比较 ,计算P值。同时观察观察组的有效安全静滴速度及有效安全血药浓度。结果　①观察组发作控制时间较对照组明显为短 (t =3 2 2 ,P <0 0 5 )。②安定血药浓度的安全有效范围为 (5 37 6 3± 2 33 2 7)mg/L。 结论　持续静滴安定是治疗小儿SC的安全有效的方法。     

重症病毒性脑炎患儿非惊厥性癫痫持续状态9例临床分析

目的 通过分析重症病毒性脑炎患儿非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的临床特征、诊断和治疗,提高对NCSE的认识。方法 回顾性分析2012年6月至2014年9月广州市妇女儿童医疗中心神经内科诊断为重症病毒性脑炎NCSE的病例。结果 ①9例重症病毒性脑炎NCSE连续病例进入本文分析,男5例。脑炎起病年龄（7.2±3.9）岁;Glasgow评分（8.6±1.9）分;脑炎起始与NCSE起始间隔4~70（19.4±20.9）d;昏迷中癫痫持续状态（SEC）4例,复杂部分发作持续状态4例,不典型失神发作持续状态1例。②病因包括病毒性脑炎8例,病毒性脑炎抗癫痫药物调整1例;9例前驱均有惊厥,其中3例伴惊厥性癫痫持续状态。③9例临床发现主要有口面部或肢体微小抽动、认知障碍、孤独症样行为等。④VEEG发作期主要以背景活动变慢,伴δ、θ、β、棘节律,或棘慢波持续发放为特征。⑤4例SEC患儿予麻醉药联合多种抗癫痫药物治疗,发作平均持续42.8 d;5例非SEC患儿予多种抗癫痫药物治疗,其中3例发作平均持续9 d,1例抗癫痫药物调整所致NSEC发作持续4个月。⑥1例自动出院失访,1例死亡,余7例随访3个月至2.5年;6例VEEG均有不同程度的发作期或发作间期脑电异常,1例正常;1例神经学功能正常,5例有不同程度认知下降伴继发性癫痫,1例持续植物状态伴继发性癫痫。结论 口面部或肢体运动现象、认知及行为改变为重症病毒性脑炎患儿NCSE临床特征;发作期脑电波形变异大,棘节律可能是重症病毒性脑炎患儿NCSE的独特形式;抗癫痫治疗及起效时间与NCSE类型相关。     

以癫痫持续状态起病的线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作患儿临床特点

目的探讨线粒体脑肌病合并乳酸血症与卒中样发作(MELAS)出现癫痫持续状态患儿的临床特点及治疗。方法回顾性分析4例以癫痫持续状态起病并最终确诊为MEILAS患儿的临床、脑电图、影像学及治疗。结果 4例患儿均以癫痫持续状态起病,血清乳酸、血氨、心肌酶升高,血钠降低,伴代谢性酸中毒;发作期及发作间期脑电图均有相应表现;头颅影像学发现基底节钙化、脑萎缩,急性期可见皮层水肿;基因检测提示mtDNA3243位点突变。结论 MELAS的癫痫发作较难控制,应尽早诊断,选择合适的抗癫痫药物及相关对症治疗,以减轻脑损伤。     

抗癫癎药物对维生素D代谢的影响

目的：探讨3种小儿常用抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平及丙戊酸钠）对癫痫患儿维生素D代谢的影响。方法：用放射免疫法检测癫痫服药患儿及对照组儿童血清25－（OH）D3水平。结果：各抗癫痫药组与对照组相比，25－（OH）D3均显著降低（P＜0．01）。结论：上述小儿常用3种抗癫痫药物，均可影响患儿体内维生素D的正常代谢。     

苯二氮类药物持续静滴治疗小儿惊厥疗效观察

本文对 2 3例惊厥患儿持续静滴安定或氯硝安定 ,疗效满意 ,副作用小 ,报告如下。临床资料 :本文 2 3例中 ,男 14例 ,女 9例 ;年龄 2天至 4岁 1个月。临床诊断为急性病毒性脑炎 6例 ,新生儿缺氧缺血性脑病 5例 ,热惊厥、癫痫持续状态及新生儿破伤风各 3例 ,脑穿通畸形伴癫痫 2例 ,脑白质变性 1例。静脉应用安定或氯硝安定前患儿抽搐持续时间 3ｍｉｎ至 2 0ｈ ,其中 5例因静脉穿刺困难而先以水合氯醛灌肠或鲁米那肌内注射未见效。用药前对 10例患儿行脑电图检查均示异常 :棘波、尖波及棘慢综合波 7例 ,弥漫性慢波 1例 ,局灶性异常 1例 ,暴发抑…     

神经系统及精神疾病

030514小儿惊厥持续状态安定持续静滴的滴速及有效血药浓度研究/高宝勤…//中国实用儿科杂志一2002,17(8)一464一465 选择惊厥持续状态患儿42例。其中:观察组22例,予持续静滴安定治疗;对照组20例,给予苯巴比妥负荷量肌肉注射治疗。将2组控制发作所需时间进行比较,计算p值。同时观察观察组的有效安全静滴速度及有效安全血药浓度。结果:①观察组发作控制时间较对照组明显为短(t~3. 22,尸<0.05)。②安定血药浓度的安全有效范围为(537.63士233.27)mg/L。参5(李瑛) 030515轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥临床研究/吴家弊…//中国实用儿科杂志一2002,…     

特发性儿童枕叶癫痫伴睡眠期癫痫性电持续状态

通常认为特发性枕叶癫痫呈良性经过,不伴明显的认知功能障碍及智力障碍.但是,近年国外有报道质疑枕叶癫痫,尤其是晚发型枕叶癫痫的良性预后,患儿抗癫痫药难以控制,还可存在明显的认知障碍[1],尤其是脑电图(EEG)显示枕区持续性电发放者.但国内尚未见特发性枕叶癫痫伴睡眠期癫痫性电持续(electrical status epilepticus during sleep,ESES)状态的报道.本文报道2例特发性枕叶癫痫伴ESES状态,均存在明显的认知及学习障碍.     

两种大剂量安定治疗新生儿破伤风疗效比较

自1998年以来,我科采用持续静滴和鼻饲安定两种方法治疗新生儿破伤风。静滴组18例,鼻饲组16例,两组均为具有典型症状的足月新生儿,两组潜伏期及并发症比较无明显差异。静滴组予安定6 mg/(kg·d),以0.4 mg/(kg.h)速度用微量泵控制滴入,视抽搐情况调整安定总量及滴速,总量不超过10 mg/(kg·d),滴速不超过1.0 mg/(kg·h)。鼻饲组予安定5.0～7.5 mg/次,每4～6 h一次。均用至抽搐缓解,轻刺激时有抽搐,并逐渐减量停药。比较两组抽搐缓解天数(抽搐次数较人院时减少一半以上所需时间)分别     

难治性癫痫患儿神经节苷酯抗体的测定

本研究选择难治性癫痫 (ＩＥ)患儿作为研究对象 ,以药物控制发作癫痫(ＴＥ)患儿及健康儿童为对照 ,检测其血清神经节苷酯 (ＧＭ 1)抗体 ,探讨ＴＥ与ＧＭ 1的关系。1　对象和方法1 1　对象　ＩＥ组 :经正规应用 2种以上首选的抗癫痫药而发作不能控制的癫痫患儿 2 5例 ,男 15例 ,女 10例 ,年龄 4～ 15岁 ,平均 (8 6± 3 6 )岁。ＴＥ组 :经正规应用抗癫痫药发作控制的癫痫患儿 2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄3～ 15岁 ,平均 (8 5± 3 8)岁。健康对照组 (ＨＣ) :健康查体儿童 2 0例 ,男 10例 ,女 10例 ,年龄 5～ 15岁 ,平均(8 5± 3 5 )岁。1 2　…     

神经系统及精神疾病

561450 国产氯硝安定治疗癫痫54例初步报告孙道开等中华神经精神科杂志19(2):82,198654例中,男女各27例。年龄8个月～50岁,其中12以下30例(51%)。54例中17例为首次单独应用氯硝安定,其余在原抗癫痫药的基础上加用本药,小儿剂量由0.05mg/kg/日     

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目的探讨难治性癫癎持续状态(RSE)的临床特征,提出可能早期预测RSE的因素。方法回顾性对比分析2001-01—2004-03重庆医科大学附属儿童医院52例癫癎持续状态(SE)住院患儿的临床资料。结果(1)52例SE中,29例呈RSE。(2)23例SE中22例为强直-阵挛(GTCS)发作,1例为混合发作;29例RES中14例为GTCS发作,2例强直性发作,4例部分运动性发作,1例复杂部分性发作,8例混合性发作。(3)52例中,23例非RSE病例对安定和(或)苯巴比妥治疗有效。RSE组中,药物治疗有效19例,其中对安定和(或)苯巴比妥治疗有效15例(78·9%);安定+硫喷妥钠1例(5·3%);氯硝安定1例(5·3%);利多卡因2例(10·5%)。结论(1)在儿童SE中,RSE发生率高。(2)局限性发作、强直发作、混合性发作多提示SE可能呈RES。(3)安定静脉注射联合苯巴比妥肌注是治疗SE的首选用药。对首次使用安定不敏感的RSE,重复使用的有效率低,可尽早考虑换用二线抗癫癎药物,利多卡因不失为治疗RSE的有效方法。     

Antiepileptic drug withdrawal in childhood epilepsy: What are the risk factors associated with seizure relapse?

BackgroundIn recent years, several studies have been conducted to determine the risk of relapse after antiepileptic drug (AED) withdrawal: there is no general agreement on criteria that can predict safe discontinuation or seizure recurrence.AimsTo evaluate prospectively the relapse rate of epilepsy associated to AED withdrawal in epileptic children and to determine the risk factors of seizure recurrence.MethodsOne hundred-sixty-eight children with epilepsy who were seizure-free for at least 2 years were enrolled and all children were proposed to stop AED treatment and were followed. In all children electroencephalograms (EEGs) were performed before the withdrawal of AEDs and after discontinuation of the treatment.ResultsA total of 48 (28.6%) children relapsed; half of these patients relapsed while reducing the AED dose and the other half after the AED was withdrawn; after 2 years without AEDs, the risk of relapse was very low. Data evaluated by multivariable analysis showed that the children receiving polytherapy before AED withdrawal, having a history of febrile seizures and suffering from multiple seizure types relapsed more frequently. The presence of abnormal post-withdrawal EEG recordings was associated with a higher risk of seizure recurrence.ConclusionsEpileptic children, after a seizure-free period of 2 years, have a low risk of seizure recurrence. The potential risk factors of relapse, are multiple seizure types previous polytherapy, history of febrile seizures and abnormalities in post-withdrawal EEG.     

晚发型癫痫性痉挛患儿临床特征及生酮饮食近期疗效分析

目的 分析晚发型癫痫性痉挛患儿临床特征、诊断和治疗。方法 回顾性收集2012年3月至2013年12月在复旦大学附属儿科医院神经科收治的晚发型癫痫性痉挛患儿的临床资料、EEG及抗癫痫药物治疗情况,并评估生酮饮食（KD）的近期疗效。结果 ①18例晚发型癫痫性痉挛患儿进入分析,均经长程视频EEG监测到癫痫性痉挛发作,男13例,女5例,年龄2~10岁（中位年龄5.5岁）。癫痫起病年龄1~8岁（中位年龄3岁）;病程1~72个月（中位病程9个月）。②首次发作为癫痫性痉挛4例（22.2%）,其他发作类型14例（77.8%）。③发作间期EEG呈典型高度失律4例(22.2%)。④7例为症状性癫痫（病毒性脑炎后遗症4例,围生期脑损伤3例）,另11例病因不明,18例均有不同程度精神运动发育落后。⑤在电-临床综合征分类上,符合晚发型婴儿West综合征4例,Lennox-Gastaut综合征4例。⑥18例在抗癫痫药物治疗期间随访3~24个月,抗癫痫药物治疗末次随访时单药治疗2例,多种抗癫痫药物治疗16例;4例维持无发作,14例（77.8%）为药物难治性癫痫。8例药物难治性癫痫患儿接受KD治疗,治疗3个月末完全无发作3例,有效2例,无效3例,有效率62.5%(5/8),完全无发作率37.5%(3/8)。8例均能耐受KD且均未观察到明显的不良事件。结论 儿童晚发型癫痫性痉挛发作不仅见于West综合征,也可见于其他癫痫性脑病,EEG缺乏特征性高度失律,多为药物难治性癫痫,KD治疗安全且具有一定的近期疗效。     

激光氧液加东莨菪碱辅助治疗儿童难治性癫(癎)的疗效

目的 观察激光氧液加东莨菪碱(LOFS)辅助治疗儿童难治性癫(癎)的临床效果.方法 选择1～14岁难治性癫(癎)患儿68例,在原有抗癫(癎)治疗基础上,采用DJF-IA型多功能激光血液治疗仪,以50g·L-1葡萄糖5～10 mL·kg-1作载体,置于血疗仪中,接受He-Ne激光照射15 min,并充氧,加用东莨菪碱0.01～0.03 mg·kg-1,静脉滴注1次·d-1,每月10 d,连续3个疗程.结果 LOFS辅助治疗前3个月内各类型癫(癎)发作总频次为每月34 792(659.00±31.24)次;LOFS治疗3个月过程中发作总频次为每月965(14.00±5.36)次,较原基线平均下降89.99%(t=7.36,P＜0.01),总有效率为95.59%.LOFS治疗前全部患儿脑电图中的(癎)性放电率为100%,治疗后脑电图(癎)性放电率平均为68.5%,其中7例脑电图完全恢复正常(10.29%),此7例中6例抽搐次数明显减少,1例抽搐次数未减少.脑电图在治疗前后无明显变化的52例中,发作频次减少≥50%者50例(69.15%),脑电图的变化与临床症状改善程度不完全一致.结论 LOFS可能成为难治性癫(癎)的一种新的辅助治疗手段.     

Landau-Kleffner 综合征的临床特征和远期预后

目的研究Landau-Kleffner综合征（LKS）的临床、脑电图特征、治疗反应和远期预后。方法对10例LKS患儿的临床及脑电图资料进行分析,并随访治疗效果及远期预后。结果起病年龄2～10、5岁。10例患儿均有获得性失语,表现为听觉失认。均有癫癎发作,8例有睡眠中部分运动性发作,其他发作形式还有不典型失神发作和全身强直一阵挛发作。9例伴有精神行为异常。10例均无听力异常、神经影像学异常及家族史。10例均有脑电图异常,9例有颞区限局性棘慢波发放,8例进行录像脑电图（VEEG）监测,4例发现睡眠中癫疴性电持续状态。10例癫疴发作均可用抗癫疴药物控制。经皮质激素治疗,10例失语均有改善。随访8例,癫癎发作控制均良好,5例语言较正常差。6例随访VEEG,2例停用激素后再次出现睡眠中持续放电。结论LKS是一个以获得性失语和癫疴发作为主要临床表现的儿童时期癫癎脑病。失语表现为听觉失认,多伴有其他精神行为异常。EEG常见颞区的限局性放电,睡眠期常泛化全导,并可呈持续发放。抗癫疴药物可控制癫疴发作,但对失语疗效不佳。早期应用足量皮质激素治疗可明显改善失语情况。EEG及癫癎发作转归良好,但常遗留语言障碍。     

Double-blind, randomized trial of diazepam versus placebo for prevention of recurrence of febrile seizures

The aim of this study was to evaluate the efficacy and tolerance of intermittent oral administration of diazepam during hyperthermia for reducing the recurrence of febrile seizure: 185 children, between 8 months and 3 years of age, with a first febrile seizure and normal neurologic development, were randomly assigned in a double-blind fashion to receive orally administered diazepam (0.5 mg/kg, then 0.20 mg/kg, every 12 hours) or placebo, whenever the rectal temperature was more than 38 degrees C. The main criterion of efficacy was the seizure recurrence rate 1 year after the first seizure. The duration of the study was 3 years; eight different centers in France participated. There were 462 febrile episodes and 1000 days with prophylactic treatment. The recurrence rates did not differ between the diazepam group (16%) and the placebo (19.5%) group. The children with recurrent seizures were significantly younger at the time of the first seizure (17 +/- 6.9 months) than children without a recurrent seizure (21 +/- 8.5 months). In children with recurrent seizures, prophylactic treatment was correctly administered to only 1 of 15 children in the diazepam group and to 7 of 18 children in the placebo group. The following were the reasons for this poor cooperation: convulsion being the first manifestation of the fever (seven cases in each group), parents neglecting to give treatment (nine cases), and refusal to take treatment by two children. Side effects were similar in the two groups except for hyperactivity, which was more frequent in the diazepam (138 days) than in the placebo (34 days) group. Intermittent oral administration of diazepam at the onset of fever offered no advantage over placebo in preventing recurrence of seizure. This finding probably reflects a lack of efficacy of the intermittent method rather than of diazepam itself.     

咪达唑仑持续静脉泵入治疗儿童癫(癎)持续状态的疗效观察

目的 观察咪达唑仑治疗儿童癫(癎)持续状态的疗效及不良反应.方法 将癫(癎)持续状态患儿按随机分配原则分为2组:研究组给予咪达唑仑0.3 mg/kg静注,15 min后若发作未能控制,以1～2 μg/(kg·min)持续静脉泵入,每15min增加1 μg/(kg·min),最大量20 μg/(kg·min).对照组给予安定0.3mg/kg静注,15 min后若发作未能控制,以5 μg(kg·min)持续静脉泵入.每15分钟增加.5 μg/(kg·min),最大量50 μg/(kg·min).结果 咪达唑仑组7例癫(癎)发作完全控制,1例在药量达20 μg/(kg·min)癫(癎)发作仍未控制,本组患儿控制癎痴持续状态的有效率为87.5%.安定组6例癫(癎)发作完全控制,1例在药量达50 μg/(kg·min)癫(癎)发作未控制,本组患儿控制癫(癎)持续状态的有效率为83.3%.两组控制惊厥疗效及控制惊厥药物起效时间的比较无显著性.安定组1例肌张力减低和1例呼吸抑制.咪达唑仑组未发现血压、心率、血氧饱和度和呼吸状态的变化.结论 咪达唑仑治疗癫(癎)持续状态起效快,效果好,不良反应小,可用于治疗癫(癎)持续状态.     

氯硝安定与安定溶液直肠给药用于惊厥急救的对照研究

目的以安定为对照，探讨氯硝安定溶液直肠给药对惊厥急救的实用价值。方法在２８例儿童中对比观察直肠注入氯硝安定与安定溶液的吸收速度和对脑电活动的影响，并比较两药对大鼠实验性惊厥的疗效。结果氯硝安定与安定溶液均能从直肠迅速吸收，皆于用药５分钟后达有效血浓度，分别于３～８分钟及２～８分钟对脑电活动产生显著影响，明显抑制癫痫样波发放，使美解眠诱发的惊厥致死率从对照组的７０％降为０。结论氯硝安定与安定溶液直肠给药，均能作为小儿惊厥抢救的有效措施。     

咪哒唑仑与地西泮治疗小儿急性惊厥的对照研究

目的：比较咪哒唑仑（MDL）与地西泮（DZP）治疗小儿急性惊厥的疗效,探讨小儿急性惊厥安全、高效的治疗方法。方法：将120例急性惊厥患儿随机分为MDL组(60例)和DZP组(60例),分别予MDL（0.3~0.5 mg/kg）和DZP(0.5~1 mg/kg)治疗,对出现惊厥反复或呈惊厥持续状态患儿,前组给予MDL维持（每小时1~8 mg/kg）,后组给予DZP维持（每小时0.5~1 mg/kg）或联合苯巴比妥钠治疗,比较两种方法疗效。结果：全部患儿于10 min内惊厥得到基本控制,MDL组与DZP组平均控制时间差异无统计学意义。MDL组与DZP组分别有5例及13例患儿10 min后出现惊厥反复或呈惊厥持续状态。维持治疗后平均控制时间分别为40±32 min和69±24 min,差异有统计学意义 (P<0．05)。两组中无一例出现与MDL及DZP相关的副反应。结论：MDL用于治疗小儿急性惊厥安全、高效,对于惊厥反复或呈惊厥持续状态患儿,疗效优于DZP。［中国当代儿科杂志,2010,12（7）：530-532］     

咪达唑仑鼻腔给药用于惊厥急救的对照研究

目的　以安定溶液直肠给药为对照 ,探讨咪达唑仑溶液鼻腔给药对惊厥急救的价值。方法　 36例急性惊厥儿童对比观察鼻腔内滴入咪达唑仑与直肠内注入安定的疗效 ,开始治疗时间、用药后控制发作时间、自患儿到达医院至发作控制的总时间、对脑电活动的影响、在控制惊厥方面的疗效及副作用等指标。结果　咪达唑仑溶液鼻腔给药 ,自患儿到达医院至开始给药的平均时间为 32 8s、给药后至控制惊厥的平均时间为 15 6 8s、自患儿到达医院至惊厥控制时间为 189 6s ,都明显快于安定直肠给药组。且控制惊厥疗效好于安定组。二组通过监测心率、呼吸、血压均未发现任何副作用。结论　咪达唑仑溶液鼻腔给药是一种安全、更为快速、有效的治疗临床急性惊厥的方法