罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的研究进展

罗哌卡因是第一个纯左旋异构体局麻药，1999年被引进我国，目前在我国多用于外周神经阻滞和硬膜外腔阻滞麻醉，但是在国外已是官方认证的蛛网膜下腔阻滞用药，且自引入我国以来就不断有学者进行了罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的动物实验和临床研究，现就国内外罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的研究情况作一综述。     

罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究

罗哌卡因（Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ，Ｒｏｐ）是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，心脏毒性低于布比卡因（Ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ，Ｂｕｐ）［１］，多用于神经阻滞和硬膜外阻滞［２］，本文比较研究了０．７５％Ｒｏｐ与０．７５％Ｂｕｐ在蛛网膜下腔阻滞的起效、维持时间、麻醉最高平面等。资料与方法一般情况　２０例拟在蛛网膜下院阻滞下择期行下腹部及其以下手术的患者，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，其中男１１例，女９例。年龄２０～６３岁，体重５５～７０ｋｇ，身高１５３～１８Ｉｃｍ。随机分为２组，每组１０例。方法及观察指标　患者入手术室…     

罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较

本文拟通过等效剂量的罗哌卡因(Ｒｏｐ)与布比卡因 (Ｂｕｐ)用于蛛网膜下腔阻滞的效应对比 ,探讨Ｒｏｐ用于蛛网膜下腔阻滞的有效性和安全性。资料和方法70例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行下腹部以下择期手术病人 ,男 41例 ,女 2 9例 ,年龄 18～ 5 0岁 ,体重 47～ 70ｋｇ ,随机分为Ｒｏｐ组与Ｂｕｐ组。入手术室前 30ｍｉｎ肌肉注射苯巴比妥钠 0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ。输入乳酸林格液体 30 0ｍｌ,持续监测心电图 (ＥＣＧ)、脉搏氧饱和度 (ＳｐＯ2 )、血压 (ＢＰ)、心率(ＨＲ)和呼吸 (ＲＲ)。采用 2 5Ｇ脊麻穿刺针 ,于Ｌ3～ 4 进行蛛网膜下腔穿刺 ,脑脊…     

甲磺酸罗哌卡因注射液用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察

甲磺酸罗哌卡因注射液是酰胺类长效局麻药,海南斯达制药有限公司研制。规格：10m1：119．2mg,说明书上没有写明可用于蛛网膜下腔阻滞,有关这方面的资料报道不多。我们通过有关资料的学习探讨后,制定了甲磺酸罗哌卡因在蛛网膜下腔阻滞实施方案,从2008年7—12月施行了84例麻醉。将临床观察的体会报道如下。     

罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究

目的：观察不同浓度不同剂量罗哌卡因注入犬的蛛网膜下腔后，脊髓，神经根早期超微结构及脊髓组织髓钙含量的变化。方法：杂种犬18只，雌雄兼有，体重10kg左右，随机分为三组，A组为对照组6只，生理盐水2ml，B组6只，0.5％罗哌卡因2ml(10mg)，C组6只，1％罗哌卡因2ml(20mg)，动物麻醉后对氯胺酮，芬太尼间断静脉注射射维持麻醉。于L3－4穿刺，注入生理盐水或罗哌卡因，于注药后3h，迅速处死动物后，取L1－2脊髓及神经根，每组随机取1mm3脊髓前角组织和神经根，固定于2．5％戊二醛磷酸缓冲液中行透射电镜观察脊髓及神经根超微结构的改变。并采用原子吸收分光光度法测脊髓组织钙含量。结果：（1）C组脊髓组织钙离子含量明显高于A，B两组。（2）A，B两组电镜标本正常，神经膜完整，脊髓标本显示线粒体，内质网完整。C组神经膜分层，部分断裂，脊髓组织线粒体肿胀，部分空泡变性，内质网肿胀。结论：1％浓度的罗哌卡因用于蛛网膜下腔可以造成脊髓缺血损伤，所以诮地蛛网膜下腔还需谨慎。     

布比卡因蛛网膜下腔阻滞的临床观察

我院于1984年8月-1985年元月,应用布比卡因作蛛网膜下腔阻滞于下腹部和下肢手术50例。资料与方法病例中,男37,女13,年龄6-58岁,其中13岁以下小儿5例。手术时间20分钟-3小时。麻醉配方分两组:一组用0.75％布比卡因2.8ml+5％麻黄素0.9ml+50％葡萄糖0.3ml(比重为1.022-1.024)。二组用0.5％布比卡因4 ml+50％葡萄糖0.4ml(比重为1.017-1.019)。剂量成人用9.4-15.6 mg,小儿按0.25mg/kg剂量。取L2-3间隙穿刺,注药速度1ml/4-25秒。按重比重液调节平面,用针头戳痛法测试感觉,术后随访2天。     

蛛网膜下腔阻滞应用重比重布比卡因与丁卡因的比较

布比卡因腰麻具有显效快,效力强,作用时间长的优点。我院自1985年3月-1986年10月应用国产布比卡因腰麻104例,有效率达98％。为进一步探讨布比卡因腰麻的特点,我们对其中50例随机与等量丁卡因腰麻比较,两组药液分别与葡萄糖液混合后,在相同比重下均不加肾上腺素。观察麻醉显效时间,最高麻醉平面固定时间,麻醉持续时间,术中血压,脉搏变化及木后并发症。     

蛛网膜下腔注射罗哌卡因与布比卡因运动神经阻滞效力的比较

Objective To determine the median effective doae (ED50) for motor block after intrathecal ropivacaine and bupivacaine. Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged 18-64, weighing 46-75 kg, undergoing elective urological surgery under combined spinal-epidural anesthesia, were randomized into 2 groups ( n = 30each) receiving intrathecal 0.5% ropivacaine and 0.5% bupivacaine respectively. The ED50 was determined by up-down sequential allocation. The initial dose was 4 mg. Each time the dose increased/decreased by 1 mg. Efficacy was determined by the occurrence of any motor block in either lower extremity (modified Bromage scale > 0)within 5 or 10 min after the spinal injection. Results The intrathecal ED50 for motor block was 6.68 mg for ropivacaine (95% confidence interval 6.27-7.13 mg) and 4.07 mg for bupivacaine (95% confidence interval 3.56-4.47mg) . The relative motor blocking potency ratio was ropivacaine/bupivacaine 0.61. Conclusion The potency of intrathecal ropivacaine is lower than that of bupivacaine for motor block.     

蛛网膜下腔注射罗哌卡因与布比卡因运动神经阻滞效力的比较

目的 比较蛛网膜下腔注射罗哌卡因与布比卡因的运动神经阻滞效力.方法 择期脊椎.硬膜外麻醉下拟行泌尿外科腔镜手术患者60例,年龄18～64岁,体重46～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30):0.5%罗哌卡因组和0.5%布比卡因组.按照序贯法进行试验,阻滞有效,下一例患者采用低一级剂量,阻滞无效,下一例患者采用高一级剂量,初始剂量均为4 mg,剂量梯度1 mg,阻滞有效的标准:蛛网膜下腔给药后5或10 min时任一下肢的任一种运动神经阻滞评分>0分.采用序贯法计算蛛网膜下腔注射罗哌卡因或布比卡因运动神经阻滞的半数有效剂量(ED50)及其95%置信区间.结果 患者蛛网膜下腔注射罗哌卡因和布比卡因运动神经阻滞的ED50及其95%置信区间分别为6.68(6.27～7.13)mg和4.07(3.56～4.47)mg,效力比为O.61.结论 患者蛛网膜下腔注射罗哌卡因运动神经阻滞效力低于布比卡因.

Abstract：

Objective To determine the median effective doae (ED50) for motor block after intrathecal ropivacaine and bupivacaine. Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged 18-64, weighing 46-75 kg, undergoing elective urological surgery under combined spinal-epidural anesthesia, were randomized into 2 groups ( n = 30each) receiving intrathecal 0.5% ropivacaine and 0.5% bupivacaine respectively. The ED50 was determined by up-down sequential allocation. The initial dose was 4 mg. Each time the dose increased/decreased by 1 mg. Efficacy was determined by the occurrence of any motor block in either lower extremity (modified Bromage scale > 0)within 5 or 10 min after the spinal injection. Results The intrathecal ED50 for motor block was 6.68 mg for ropivacaine (95% confidence interval 6.27-7.13 mg) and 4.07 mg for bupivacaine (95% confidence interval 3.56-4.47mg) . The relative motor blocking potency ratio was ropivacaine/bupivacaine 0.61. Conclusion The potency of intrathecal ropivacaine is lower than that of bupivacaine for motor block.     

蛛网膜下腔注射罗哌卡因与布比卡因运动神经阻滞效力的比较

Objective To determine the median effective doae (ED50) for motor block after intrathecal ropivacaine and bupivacaine. Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged 18-64, weighing 46-75 kg, undergoing elective urological surgery under combined spinal-epidural anesthesia, were randomized into 2 groups ( n = 30each) receiving intrathecal 0.5% ropivacaine and 0.5% bupivacaine respectively. The ED50 was determined by up-down sequential allocation. The initial dose was 4 mg. Each time the dose increased/decreased by 1 mg. Efficacy was determined by the occurrence of any motor block in either lower extremity (modified Bromage scale > 0)within 5 or 10 min after the spinal injection. Results The intrathecal ED50 for motor block was 6.68 mg for ropivacaine (95% confidence interval 6.27-7.13 mg) and 4.07 mg for bupivacaine (95% confidence interval 3.56-4.47mg) . The relative motor blocking potency ratio was ropivacaine/bupivacaine 0.61. Conclusion The potency of intrathecal ropivacaine is lower than that of bupivacaine for motor block.     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛门直肠手术的临床观察

目的 探讨罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛门直肠手术的麻醉效果.方法 AsA Ⅰ～Ⅱ级肛门直肠手术患者60例,按数字随机法分成两组,分别采用0.75%布比卡因(B组)和0.75%罗哌卡因(L组)施行蛛网膜下腔阻滞用于肛门直肠手术.观察两组患者感觉阻滞维持时间和麻醉效果.结果 B组患者麻醉效果满意率明显高于L组,感觉阻滞时间L组明显长于B组.结论 0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛门直肠手术虽然有较高的安全性和长效性,但麻醉效果略逊于0.75%布比卡因.     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用

目的观察不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞剖宫产术的麻醉效能、母婴安全和相关不良反应。方法采用随机双盲法,将60例剖宫产手术的足月单胎产妇均分为三组：0．5％罗哌卡因组（L1组）,0．75％罗哌卡因组（L2组）和0．5％布比卡因组（C组）。记录蛛网膜下腔阻滞后产妇的感觉阻滞和运动阻滞的起效和持续时间、麻醉质量评价、恶心呕吐等不良反应及术中HR、BP、SpO2和新生儿1min和5min Apgar评分。结果L1和L2组比C组起效慢,阻滞平面低,平面固定时间长。L2组感觉阻滞时间比L1组和C组长。L2组和C组肌松评分优于L1组。运动神经阻滞改良Bromage评分,L1组〈k组〈C组（P〈0．05）。三组术中低血压及其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论0．75％罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞剖宫产时,其麻醉效能弱于0．5％布比卡因,而强于0．5％罗哌卡因,三者均具有较好的安全性。     

硬膜外腔注入晶体液逆转丁哌卡因阻滞的临床观察

为了逆转了哌卡因硬膜外阻滞，缩短术后运动神经阻滞时间，我们对采用０．７５％丁哌卡因行腰部硬膜外阻滞的手术患者，在手术终末时经硬膜外导管向硬膜外腔注入生理盐水，并对其效果进行了比较观察，现报告如下。资料和方法选择６０例年龄１７～３２岁先天性阴茎畸形行阴茎延长术的择期手术患者作为观察对象。所有病例术前均无心血管及神经系统疾患，肝、肾功能正常。术前半小时肌注阿托品０．５ｍｇ和苯巴比妥钠０．１ｇ、在右侧卧位下于Ｌ２～３行硬膜外穿刺，向头端留置硬膜外导管于硬膜外腔３ｃｍ。平卧后注入０．７５％丁哌卡因５ｍｌ…     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系

目的 研究罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系.方法 择期剖宫产患者100例,随机、双盲分为四组.于L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注射罗哌卡因15 mg(A组)、17.5 mg(B组)、20 mg(C组)、22.5 mg(D组).采用针刺法测定感觉阻滞平面,改良Bromage评分法测定下肢运动神经阻滞程度,VAS评分评估患者疼痛程度,术者评定腹壁松弛度,记录麻醉后不良反应.采用Probit法计算50%和95%患者镇痛有效的罗哌卡因剂量(ED50和ED95)及其95%可信区间(CI).结果 随着剂量加大,运动阻滞起效时间逐渐缩短,Bromage评分逐渐增高,感觉和运动恢复时间逐渐延长.四组镇痛有效率分别为36%、64%、96%、100%,腹壁松弛度"很松"的分别为24%、48%、92%、100%.麻醉后不良反应少.罗哌卡因的ED50为15.95 mg(95%CI 15.31～16.62 mg),ED95为18.76 mg(95%CI 17.67～19.54 mg).结论 国大罗哌卡因用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞的ED50为15.95 mg,ED95为18.76 mg.     

0.5%罗哌卡因与布比卡因10mg在蛛网膜下腔阻滞的比较

目的观察0.5%罗哌卡因、布比卡因10 mg蛛网膜下腔阻滞对感觉、运动神经的阻滞效果及对血流动力学影响。方法随机选取择期行下肢、下腹或肛肠手术病人48例,ASAⅠ~Ⅱ级,分为布比卡因组(BP组)和罗哌卡因组(RP组),于L2~3、L3~4间隙行腰硬联合穿刺,蛛网膜下腔穿刺成功后于蛛网膜下腔分别注入0.5%的布比卡因或罗哌卡因10 mg,之后于硬膜外腔向头侧置管4 cm以备蛛网膜下腔阻滞不能满足手术需要时追加局麻药。观查并记录感觉阻滞平面,运动神经阻滞程度及血流动力学变化。结果两组病人血流动力学稳定,麻醉平面均能满足手术要求。BP组感觉平面高于RP组,RP组术后下肢运动恢复快于BP组。结论0.5%罗哌卡因、布比卡因10 mg用于腰硬联合麻醉可作为肛肠、部分下腹、下肢手术的麻醉选择;其中罗哌卡因术后下肢运动恢复快,较快恢复自主排尿为其优点。     

等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于高龄患者髋关节置换术的临床观察

罗哌卡因是人工合成的新型长效酰胺类局麻药,它的中枢神经及心血管毒性发生率低,且具有高度的感觉、运动神经分离的特点,广泛应用于临床神经阻滞。本研究观察等比重的罗哌卡因用于高龄患者髋关节置换术的临床效果的安全性。     

可乐定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应和血液动力学影响的观察

目的：观察小剂量（50μg)可乐定对罗哌卡因(Rop)蛛网膜下腔阻滞效应和血液动力学的影响。方法：40例择期下肢手术病人随机分为四组：B组（n=10)布比卡因（Bup)10mg,BCLO组（n=10)Bup10mg 可乐定50μg,R组（n=10)Rop10mg和RCLO组（n=10)R10mg 可乐定50μg。每组药量配成等比重液2ml。测定腰麻给药后0,5,10,15,20,25,30,45,60,90,120min或术毕的无痛平面,最大阻滞节段,Bromage运动评分,腰麻后痛觉出现时间和Bromage评分≥1的维持时间,并测定MAP,HR,和连续阻抗法的CO,SV等血液动力学指标,并观察出现的副反应。结果：各组麻醉效果均较满意,各组MAP,HR,CO,SV等均无显著性变化（P＞0．05）,最大阻滞节段及其出现时间均相似;RCLOR组的痛觉阻滞时间（297.0min vs 245.8min)和运动阻滞时间（229.8min vs 173.5min)延长（P＜0．05）;与B组相比,R组Bromage评分最高分（1.9vs2.7)较低,起效时间（14.4min vs 25.0min),Bromage评分≥1的维持时间（173.5min vs 223.7min)较短（P＜0．05）;RCLO组与B组的各指标均无显著性差异;BCLO组痛觉阻滞时间维持长于其它三组;R组Bromage评分≥1的维持时间明显短于其它三组。结论：可乐定辅助局麻药用于蛛网膜下腔是安全,有效的50μg的可乐定增强Rop 10mg的麻醉效果,且不影响血液动力学。     

左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察

我们观察比较了0．5％左旋布比卡因和0．5％布比卡因蛛网膜下腔阻滞的效果,现报道如下。