壶腹部肿瘤局部切除术

Halstead早在1899年就已经提出壶腹部肿瘤的局部切除术,但至今仍缺乏大宗病例报道.随着对壶腹部肿瘤的认识和早期病例的增多,局部切除治疗壶腹部良、恶性肿瘤被人们重新认识和认可.现仅就手术方式和方法进行探讨.1 解剖基础壶腹部肿瘤是指起源于胆总管末端、Vater壶腹、十二指肠乳头的肿瘤.胆总管可分为4段:十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段.胆总管末端即指十二指肠壁内段.该段胆总管进入并斜行于十二指肠后内侧壁内,与主胰管汇合形成共同通道,随后开口于十二指肠后内侧壁的十二指肠乳头,亦称之特乳头(Papilla vater).胆总管进入十二指肠前扩大成壶腹,即Vater壶腹部,肠壁内段     

双Y型改道治疗环状胰腺伴胃溃疡1例

1 临床资料 1.1 一般资料 患者女21岁,食欲差,腹部胀气,间歇性呕吐,偶有黄疸5年。腹部明显胀痛半月伴呕吐,吐后腹胀减轻。入院体查及常规生化检测无明显异常;X线钡餐提示十二指肠不全梗阻、胃窦部溃疡;B超检查提示胆总管轻度扩张,无结石;全胸片、心电图均正常。手术探查发现十二指肠第二段被胰腺组织环绕覆盖4/5,约2.5cm×1.5cm,胰腺无异常,近端肠     

胆总管囊状扩张超声分型及其临床意义

目的 对胆总管囊状扩张的声像图进行分类。并对各类型声像诊断特点及其临床意义进行探讨。方法 对65例胆总管囊状扩张患者超声检查的声像表现及其它临床资料进行总结分析。结果 胆总管囊状扩张患者65例。男18例,女47例,平均年龄8.9岁,根据胆总管囊状扩张的声像特点将其声像分为5种类型：A型;胆总管呈梭形扩张,21例,占32.3%;B型：胆总管呈球形扩张,16例,占24.6%;C型;胆总管扩张显著,表现为右上腹部的囊性肿物,22例,占33.8%;D型;胆总管重度扩张。表现为腹部巨大囊性肿物,6例,占9.2%;E型;胆总管囊状扩张合并肝内胆管囊状扩张。10例,占15.4%。结论 超声检查是诊断胆总管囊状扩张的首选影像学方法,A型和B型是胆总管囊性扩张程度较轻的二种情况,在这二型的病例,声像图中可以清晰地显示肝外胆管结构。故较容易做出诊断。C型和D型是胆总管扩张程度较重的类型。表现为腹部囊性肿物,超声诊断有一定难度,需要与其它病变进行鉴别,E型扩张的肝内、外胆管常延续相通,超声容易明确诊断。     

壶腹部癌的诊断和治疗

<正>壶腹部癌包括Vater壶腹周围2 cm范围以内的恶性肿瘤,可起源于十二指肠乳头及乳头附近的黏膜、壶腹内的黏膜、胰管及胆总管十二指肠壁间部黏膜上皮,主要包括壶腹癌、十二指肠乳头癌及胆总管下端癌~([1-4])。壶腹部癌较少见,约占胃肠道恶性肿瘤的0.5%。壶腹部癌因起源不明、发病率低、周围解剖结构复杂,加之在生物学特性、生存率等方面存在较大差异,所以一直是临床和病理学研究的难点。在临床实践中,壶腹部癌的诊疗关键在于鉴别诊断、     

胆总管十二指肠吻合术:175例十八年连续观察研究

本文报告了在1955～1973年间施行胆总管十二指肠吻合术的连续观察结果。作者认为当前手术适应证已经扩大,不仅可用于壶腹部狭窄,而且可用于胆总管多发性小结石,残留结石,泥沙样结石,恶性肿瘤阻塞,胆管炎,壶腹部嵌顿结石,肝管结石,胆总管狭窄及良性肿瘤,以及胰腺炎等。本组175例中112例有黄疸,并且每个胆总管均扩张(除两例以外),102例是初次手术,55例是第二次手术。平均住院日15～23日。死亡率与手术并发症极低,作者认为此手术安全而有效,在有合适适应症时可以广泛地采用。多发性结石虽然应用了胆管造影术,但不论从胆总管取出多少结石,亦不可能肯定无残留结石,即使怀疑有最少的残留小结石,施行胆总管十二指肠吻合术亦是极有价值的。目前虽     

胃切除术中胆总管损伤四例

本文就我院1975～1985年行胃大部分切除术中损伤胆总管4例作一分析,以便从中吸取教训。例1.女,48岁。因十二指肠球部溃疡在某院行胃大部分切除术。术中发现为十二指肠球部后壁穿透溃疡。按Nissen 法处理十二指肠残端。术后11天出院。出院后第10天病人在进食后出现上腹部疼痛。经医院检查拟诊为胆石症、胆囊炎而行胆道探查术。术中见肝脏淤积性肿大,胆囊肿大约11×6cm,胆总管扩张直径达1.5cm。探查胆道内无结石及蛔虫。但在     

胆肠结合部外科新进展

胆肠结合部（choledocho－duodenalJunction．CDJ）是指十二指肠乳头壶腹部．包括十二指肠壁内的胆总管括约肌段、主胰管括约肌段、共同管和十二指肠乳头,其上皮包括胆总管壶腹部粘膜、胰管、十二指肠乳头部粘膜和粘膜下腺体,肌层构成Oddi括约肌。临床外科常见的CDJ病变主要包括胆总管下段结石、壶腹部肿瘤和胆总管末端狭窄症。CDJ病变往往表现严重的临床症状并演变成为复杂的胆胰系统疾病。本文就近年有关CDJ疾病的诊断和治疗进展方面的文献作一综述。一、CDJ疾病诊断新进展1．超声内镜（endoscopicultrasonography,EUS）对CD…     

胆总管探查医源性损伤三例诊治体会

我院从 2 0 0 2年 10月至 11月胆总管探查术中出现医源性损伤 3例 ,现报道如下。临床资料例 1,女性 ,2 8岁。间发右上腹痛 1个月伴黄疸 2d ,以“阻塞性黄疸”收住。入院后B超示“萎缩性胆囊炎 ,肝内外胆管扩张 ,下段结石” ,手术切除萎缩胆囊 ,探查胆总管扩张外径 1.8cm ,壁厚 0 .6cm ,未探及结石 ,行术中胆道造影示左、右肝管、胆总管上段通畅 ,下端造影剂通过受阻 ,似“月牙形”改变 ,行胆总管下段探查 ,稍用力下探 ,有突破感 ,遂放置T形管 ,注入生理盐水 ,发现后腹膜水肿明显 ,游离十二指肠 ,见降部肠壁穿孔 ,切开十二指肠 ,发现壶腹部…     

胆总管十二指肠吻合术引起慢性十二指肠梗阻一例

胆总管十二指肠吻合术引起十二指肠梗阻者罕见。我院遇到1例,现报告如下。患者女,58岁。因患胆石症,先后于1977年5月和1980年9月两次行胆道手术。1986年10月15日因症状复发行胆总管切开取石、胆总管十二指肠吻合术。术后第3天进流汁饮食后感上腹饱胀、隐痛,次日呕吐隔夜食物及胆汁一次。经禁食、补液等治疗,症状减轻出院。出院后只能进少量流汁,间歇呕吐胃内容物 (含胆汁),进行性消瘦,体重减轻21kg,1987年8月14日因朝食暮吐1周入院。体检:T36.5℃,P88次/分,Bp10.64/7.98kPa(80/60mmHg)。脱水,上腹部隆起,轻度压痛,有震水音。上消化道钡餐透视见胃内潴留液较多,排空延迟,十二指肠球部扩张,并可见液平,球后部狭窄,向上有一通道,钡剂通过通道可达胆道,胆总管扩张。 8月22日再次手术,见十二指肠球部向上向后旋     

医源性胆胰肠结合部损伤的诊治

目的 总结医源性胆胰肠结合部损伤的经验教训,以提高其诊疗水平.方法 回顾性分析1997年6月至2007年6月收治的8例胆胰肠结合部损伤患者的诊治情况.结果 胆总管末端损伤5例,十二指肠前壁损伤/漏3例.术中发现胆总管末端损伤合并结石嵌顿3例,均行Oddi括约肌切开成形+经壶腹部直视下穿孔修补+胆总管T管外引流术治愈;术后发现5例,1例行十二指肠漏口修补+胃窦部可吸收线缝闭+胆总管下段可吸收线结扎+胆总管T管外引流+腹腔引流+空肠造瘘+胃造瘘术治愈;其余4例多次手术,因腹腔感染及反复腹腔出血而死亡.结论 术中发现漏口的患者,可直接修补,并行胆总管T管外引流+腹腔引流术;未发现者则行胆总管T管外引流+漏口周围引流术;胆总管末端穿通伤,合并Oddi括约肌狭窄或壶腹部结石嵌顿者,行Oddi括约肌切开,经壶腹直视下修补+胆总管T管外引流+腹腔引流术,合并十二指肠损伤,同时行十二指肠修补术;对于首次术中未发现及术后出现十二指肠漏的患者,应根据其情况行合理的控制性手术,其关键是彻底的胆胰分流、十二指肠憩室化、空肠营养性造瘘及有效的腹腔引流.     

胆胰肠结合部损伤的诊治

目的总结胆胰肠结合部损伤的经验教训,以提高其诊疗水平。方法回顾性分析山西省朔州市中心医院2003年8月至2008年6月收治的7例胆胰肠结合部损伤病人的诊治情况。结果胆总管末端损伤4例,十二指肠前壁损伤/漏3例。术中发现胆总管末端损伤合并结石嵌顿3例,均行Oddi括约肌切开成形+经壶腹部直视下穿孔修补+胆总管T管外引流术治愈;术后发现4例,1例行十二指肠漏口修补+胃窦部可吸收线缝闭+胆总管下段可吸收线结扎+胆总管T管外引流+腹腔引流+空肠造瘘+胃造瘘术治愈;其余3例多次手术,因腹腔感染及反复腹腔出血而死亡。结论术中发现漏口的病人,可直接修补,并行胆总管T管外引流+腹腔引流术;未发现者则行胆总管T管外引流+漏口周围引流术;胆总管末端穿通伤,合并Oddi括约肌狭窄或壶腹部结石嵌顿者,行Oddi括约肌切开,经壶腹直视下修补+胆总管T管外引流+腹腔引流术,合并十二指肠损伤,同时行十二指肠修补术;对于首次术中未发现及术后出现十二指肠漏的病人,应根据其情况行合理的控制性手术,其关键是彻底的胆胰分流、十二指肠憩室化、空肠营养性造瘘及有效的腹腔引流。     

胆总管末端囊肿的诊断与治疗

胆总管末端囊肿的诊断与治疗何承慎，何洪胆总管末端囊肿（ｃｙｓｔｏｆｔｅｒｍｉｎａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈｕｓ）又称胆总管膨出（ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｃｅｌｅ）、壶腹囊肿、十二指肠内憩室或第Ⅲ型胆总管囊肿等，是指胆总管远侧十二指肠壁段先天性囊性扩张或憩室形成...     

同期三镜、扩张导管、气囊鼻胆管治疗胆结石、憩室周围乳头部梗阻51例

目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)、扩张导管(逐级扩张导管、球囊导管)、气囊鼻胆管(LCDND)治疗胆囊结石、胆总管结石、及合并十二指肠憩室周围乳头部梗阻的临床应用体会。 方法回顾性分析2002年6月至2017年3月治疗胆囊结石、胆总管结石、及合并十二指肠憩室周围乳头部梗阻51例患者治疗的临床资料。 结果腹腔镜下成功切除胆囊和采用胆管镜探查取石术51例。逐级扩张导管扩张乳头并留置气囊鼻胆管68.6% (35/51),逐级扩张导管扩张乳头和推挤胆总管下段及乳头部结石入肠腔并留置气囊鼻胆管11.8% (6/51),逐级扩张导管联合球囊导管扩张乳头并留置气囊鼻胆管3.9% (2/51),逐级扩张导管扩张乳头、十二指肠镜乳头小切开或微切开并留置气囊鼻胆管13.7% (7/51),因胆总管残石并腹腔镜下留置T形管2.0% (1/51)。鼻胆管引流术后无残石,胆汁漏1例(2.0%),轻症胰腺炎2例(3.9%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无围手术期再次手术和死亡患者。术后总并发症发生率为5.9%(3/51)。 结论从对本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,LCDND治疗胆囊结石、胆总管结石、及合并十二指肠憩室周围乳头部梗阻是可行、有效和安全的。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

<正> 本院在1996年10～月1999年4月行胰十二指肠切除6例,均采用胰肠捆绑式吻合加胆管T管引流,同时加强围手术期处理。结果无胰瘘发生。 1 临床资料 1.1 本组男4例,女2例。年龄40～65岁,平均52岁。均以“进行性黄疸7d～1月”入院,伴上腹部不适或隐痛4例,上腹部可触及肿块1例。B超、CT、PTC、MRI检查均发现肝内外胆管扩张,同时胰头肿块或壶腹部胆管梗阻,手术证实胰头癌3例,壶腹部癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头部癌各1例。     

LCBD联合腹腔镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)与LC联合内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照。结果两组手术均无手术相关死亡发生。与LC+EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势。     

LCBDE联合胆道镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照。结果两组手术均无手术相关死亡发生。与LC+EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势。     

腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜治疗无扩张胆总管内结石

对合并胆总管结石的胆囊结石患者,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）仍没有完全解决问题,尤对胆囊结石合并无扩张胆总管内结石（胆总管直径4～8mm）的处理非常棘手,即使在开腹手术时也有一定的难度。2006年12月-2008年12月,我院对胆囊结石合并无扩张胆总管结石患者36例开展LC术中同时在十二指肠镜下行十二指肠乳头气囊扩张术（endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD）后网篮取石和（或）球囊取石鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）取得了良好的效果,现报道如下。     

Vater壶腹部周围癌20例诊治体会

Vater壶腹部周围癌是指壶腹部、胆总管下段及十二指肠乳头附近的癌肿,主要包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠乳头癌。这三类肿瘤临床症状类似,术前常不易鉴别。本文就我院2000年1月至2009年12月收治的20例Vater壶腹周围癌的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。     

老年壶腹周围癌病人的外科治疗

一般认为壶腹周围癌(periampullary carcinoma)是指来源于十二指肠乳头或其周围lcm范围内组织或器官发生的恶性肿瘤,包括胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌及乳头周围的十二指肠癌,按其发生比例高低依次为胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌和十二指肠癌,但胰腺来源的壶腹周围癌预后远不如非胰腺来源的壶腹周围癌 [1].     

经十二指肠低位胆总管十二指肠吻合术

作者等在1984年设计了一种低位经十二指肠胆总管十二指肠吻合术,以取代传统的十二指肠胆总管侧侧吻合术。1984年3月～1986年6月施行手术35例,现介绍如下: 资料与方法本组男14例,女2l例;年龄20～79岁。术前均有多次胆道感染发作史,最长者30年。曾行2次以上手术者12例,18例术时仍有黄疸。35例B超检查均有胆总管结石合并胆总管扩张,其中合并肝内胆管结石11例。择期手术28例。因急性化脓性胆管