漫话循证医学与中医临床试验

循证医学 (evidenebasedmedicine)指遵循科学证据的医学。循证医学的实施必须首先依靠临床流行病学的方法提供获得最佳证据的研究方法和评价原则。2 0世纪 80年代以来 ,许多人体大样本随机对照试验(RCT)的结果发现一些理论上应该有效的治疗方法实际上无效或害大于利 ,而另一些似乎无效的治疗方法却证实利大于害。例如心血管领域的临床试验证实 ,利多卡因虽纠正心律失常但增加死亡率 ,而 β阻滞剂纠正室性心率失常不及利多卡因 ,但实际上显著降低心肌梗死的死亡和再发。有些疗法起作用的机制在当时的条件下尚无法解释清楚 (如克山病的V C疗…     

中西医结合临床研究生科研能力培养探讨

临床研究生是未来的临床医生,传统观念认为当好一个临床医生,只要掌握好临床技能,把病治好就可以了,所以,临床研究生往往重临床、轻科研。然而,随着循证医学模式的普及和深入,对临床医生科研能力的要求越来越高。     

循证医学--新世纪的临床医学

1 循证医学 循证医学(Evidence Based Medicine)是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势。其核心思想是医疗决策(即病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。而在传统的临床医学实践中,医生多根据个人及高年资医师的经验,或基础理论或动物试验结果处理病人(经验医     

循证医学在中医药治疗类风湿关节炎研究中的应用初探

循证医学(Evidence-Based Medicine EBM)是近几年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科,它要求临床医生依据最好的证据来选择治疗措施.循证医学强调寻找和应用证据,寻找证据包括证据查询和新证据探索,应用证据是用寻找到的最新证据指导临床.作为探索新证据的临床研究,循证医学认为,大样本、多中心、随机对照的临床试验和系统的评价方法是最可靠的.循证医学与传统医学之最大区别在于,循证医学是一种理性的医学,而传统医学更多地强调个人经验.当然,循证医学也不完全排斥个人临床经验,而是在重视个人临床经验的同时,要求临床医生运用现有最好的研究结果作为制定治疗措施的依据.     

小议顽痹病人心理障碍及治疗

顽痹,因其顽缠难愈,病程长,痛苦大,致残率高,往往使病人产生错综复杂的心理障碍。这种心理障碍,主要是指患者的过激情感,以及应激行为。它不但能产生新的心身疾病,同时也直接影响着痹病的发展和转归。所以在临床治痹工作中,既要重视疾病本身的治疗,同时也应重视病人心理障碍的治疗,才能充分体现祖国医学整体观念和因人制宜法则。这对提高临床疗效,促进病人康复,有着不可低估的作用。一些顽痹病人在病程中往往精神紧张,轻病疑重,重症疑残,或急功近利,乱求医、乱服药,导致不良后果。急功近利,是心理障碍的一种特殊表现。患者盲目听信他人之偏见,采用不合理的治疗,如长期大剂量服用激素,贪图一时的轻松,致使痹病未     

循证医学与肿瘤的中医药治疗

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新型临床科学.恶性肿瘤发病率正逐年增加,但由于新的抗肿瘤药物和医疗新技术的不断出现,肿瘤的治愈率明显提高,循证肿瘤学要求肿瘤科医生必须清楚认识到肿瘤的综合治疗是目前肿瘤治疗的基本原则.肿瘤的治疗不是单学科的,而应是多学科的综合治疗,肿瘤科医生应该充分利用现代信息技术从病人的利益出发,给予患者有临床研究证据证实有效的治疗措施,而不是主观认为有效而实际无效的治疗措施.因此循证肿瘤学对于肿瘤的综合治疗来说具有非常重要的意义.     

冠心病研究存在的问题及突破点浅释

分析中医研究冠心病现状，提出存在重治疗轻预防、个体治疗与群体治疗难以兼顾、分型研究重虚寒轻实热、缺乏实证性研究、理论研究滞后、治则治法有待更新等问题。认为：加强体质研究是实现学科发展的突破点。指出：单纯依赖现代实验医学的方法是不够的，必须尊重和应用中医学的方法，坚持以临床为中心，以实践为根本，逐步建立新概念、新理论，这是中医学研究冠心病应遵循的基本原则。     

蒙医学的实用思想初探

由于医学的实践性,实用思想是任何医学体系应有的含义.这种务实的思想有其合理的一面,但如果走向了极端,就会变成实用主义.在医学实践中需要注意发挥其积极意义,也要尽量克服消极的影响.蒙医学的实用思想主要表现在:重临床,轻基础;重技术,轻理论;医药一体,药依附于医;重视"预后"等.     

危重病病情评价系统的研究现状及展望

习惯上医护人员描述病人病情严重程度多采用“轻、中、重”的说法 ,但单纯以临床症状的“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法太粗糙且不甚科学 ,不能准确反映疾病严重程度及其变化 ,即使同一患者 ,不同医生、护士的判断结果可能有很大出入。随着科学的飞速发展 ,实验室手段的提高 ,如何科学评价病情严重程度已越来越引起国内外从事急诊、ＩＣＵ学者的重视。为了能对危重患者的病情做出准确的评价 ,预测其院内死亡概率 ,评价并比较不同ＩＣＵ的效能和医疗质量以及某一ＩＣＵ的治疗效果和医疗水平 ,充分利用ＩＣＵ的医疗资源 ,推动危重病医学…     

关于妇科教学引入标准化病人的探讨

妇科作为一个操作性极强的医学专科，不仅要求医生有扎实的理论基础，更要具备娴熟的临床技巧。但长久以来，临床操作资源不够充足，医学院学生总是陷入“理论多、实践少”的尴尬局面。且妇科患者行盆腔检查势必要暴露患者的隐秘部位，此时患者更加不愿配合教学，尤其不愿接受男实习生的检查。随着我国法律法规的健全，病人的自我保护意识不断加强，医学生在病人身上进行实践的机会也相应减少了许多。     

循证护理的实践与发展策略的护理研究

循证护理实践的方法如循证医学实践的方法一样，归纳为“五步曲”。即：确定临床实践的问题-查询相关资料，检索有关的医学文献-严格评价文献＼经过统计学处理后得出结论-结合自己的临床经验和病人的价值和愿望，应用最佳证据，指导临床决策-通过实践以后的后效评价，提高临床学术水平和护理质量。     

老年人社区获得性肺炎中医辨证治疗概要

基于近年来有关中医药诊疗社区获得性肺炎（CAP）文献,结合长期的临床实践与研究结果,总结了老年人CAP的临床特点,认为其基本病机为痰热壅肺兼见气阴两虚、痰浊阻肺兼见肺脾气虚。提出了常见证候为实证类（风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证）、正虚邪恋类（肺脾气虚证、气阴两虚证）、危重变证类（热陷心包证、邪陷正脱证）三证类八证候及其临床特征,拟订了有关证候诊断标准,并总结了辨证治疗规律。为老年人CAP的中医药辨证治疗提供了重要依据。     

基于从化理论探讨中风毒邪致病

阐述中风毒邪致病相关问题，基于从化理论进行辨析溯源，分析邪从火化，以火热之邪为质变载体，蕴化成毒，毒邪酷烈亢盛，损正伤络，败坏形质，变生猝疾的过程。毒邪作为中风急性发作的催化剂，是促使阴阳失调，气血逆乱从量变到质变演化的核心要素，临证辨治当以清热解毒为法，祛除有形实邪，调理素体火热，内外兼顾，标本兼治，祛除诸邪，使正气来复，体质调和，从而发挥中医药治疗中风的优势作用。     

变应性鼻炎中医临床辨证研究现状与思考

传统中医对鼻鼽病因病机的认识主要有:寒邪为患;热邪为患;风邪为患;脏腑虚弱。据此,中医对变应性鼻炎的辨证分型主要有以下两类:以脏腑辨证为依据;以病因病机结合脏腑辨证为依据。导致临床辨证分型繁杂、多样,难以在临床实践中推广。今后应该注重大样本的临床调查,避免从理论来到理论去的不良循环,使中医证型的产生更符合临床实际。尽可能融现代医学的诊断分型标准和中医辨证分型标准于一体,提高中医对不同类型、不同程度变应性鼻炎的认识与辨证论治的针对性。辨证分型标准确立后,应建立相应的数据库,由计算机根据辨证分型标准对患者进行辨证分型,尽可能避免辨证过程中不同技术水平、不同学术流派等人为因素对辨证分型的影响。     

国医大师李士懋治疗肿瘤学术经验总结

总结国医大师李士懋治疗肿瘤的宝贵经验。他遵经重脉识病机,对属于沉疴顽疾的肿瘤临证以区分虚实为首务,强调脉诊,经平脉辨证,四诊合参,寻找疾病的阴阳气血问题。他认为正气虚弱是恶性肿瘤形成和发展的根本条件,因此应时时顾护正气为主,适当兼顾祛邪。治疗上应补益攻伐,相间而进;同时注意缓解患者疼痛症状,坚持长期治疗;重视修身调养在肿瘤恢复期的作用。     

浅谈循证护理在临床骨科的科学运用

循证护理（EBN）又称为实证护理或求证护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及患者愿望相结合荻取证据，作为临床护理决策依据的过程，是将来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据，来制定患者的卫生保健计划，为患者实施整体护理。EBN是新医学模式下的护理工作模式，是护理发展的趋势，已被逐步应用于临床护理实践。     

祛邪法在治疗肾炎中的应用

中医认为,肾炎的病理基础是正虚邪实,其中外感、湿热、瘀血、湿浊、毒邪等实邪因素不仅是肾炎的致病因素,而且也是肾炎发生发展过程中严重干扰因素,因此中医治疗肾炎不仅应重视祛邪,而且还要将祛邪法贯彻到肾炎治疗的全过程。     

孙兰军治疗冠心病经验

冠心病是内科常见多发病,在中医属"胸痹"、"心痛"等疾病,其发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关,病机总属本虚标实之证,本虚为阴阳气血的亏虚,标实为阴寒、痰浊、血瘀等为患,病位主要在心。孙兰军教授为国务院特贴专家,全国名老中医药专家学术经验继承指导老师,其擅长运用脏腑相互关系辨证,心病不独治心,具有一套完整的辨治理论体系与用药经验。文章主要从理论来源、病因病机、临床经验等几个方面介绍孙兰军教授治疗冠心病经验,以飨同道。     

何永恒教授治疗晚期结直肠癌经验

介绍何永恒治疗晚期结直肠癌患者的临床经验。何永恒教授认为结直肠癌属中医"癌病"的范畴,晚期结直肠癌患者多本虚标实,不耐攻伐,治疗宜扶正治本为主,调整人体机能,增强自身抵抗力,达到扶正而抗邪、去邪的目的。何永恒教授自拟的经验方生脉续命汤辨证加减应用于临床,取得了很好的疗效,并附典型案例1则。     

张伯礼教授临床用对(队)药经验谈

张伯礼教授从事中医临床工作40余年,积累了丰富的临床经验,对于药物的配伍使用具有独到见解。主要介绍张伯礼教授临床用药心得,突出其在临床诊疗过程中对药(两味中药固定的组合配伍)与队药(两味以上中药固定的组合配伍)的使用,同时论述相关病理病机,如对采用队药与对药治疗湿邪为病、痰瘀互结等病证的见解。张教授将中医药传统理论与现代医学知识相结合,采用特定几味中药,或相须、或相使,优势互补,最终达到增强疗效的目的。