股骨头髓芯减压骨形态发生蛋白填塞配合中药治疗早期股骨头坏死的临床研究

为探讨应用股骨头髓芯减压并骨形态发生蛋白植入配合自拟补肾活血生骨丸治疗早期股骨头缺血坏死的效果。采用髓芯减压术腔内填塞BMP，术后配合中药治疗早期股骨头坏死26例（治疗组），并与同期单纯应用髓芯减压术治疗的25例（西医组）进行对照研究。经2．5～4．5年，平均3．6年的随访，治疗组优良率为79，49％，对照组为62．86％。表明股骨头髓芯减压骨形态发生蛋白植入配合中药治疗早期股骨头坏死效果优于单纯应用髓芯减压治疗的效果。     

髓芯减压植骨术结合中药治疗早中期股骨头缺血性坏死临床观察

目的:探讨髓芯减压植骨术结合中药治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法:对我院2007年10月～2009年9月股骨头缺血性坏死(FicatⅠ、Ⅱ期)患者30例采用髓芯减压植骨术结合中药辨证分型治疗,并与单用髓芯减压植骨术治疗进行对照观察。结果:术后行X线检查及2组治疗前后主要临床症状积分情况比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:与单用髓芯减压植骨术对比,髓芯减压植骨术结合中药治疗早中期股骨头缺血性坏死疗效明显提高,且治疗简单。     

髓芯减压加膨胀式硫酸钙人工骨植入治疗股骨头坏死临床研究

目的:研究使用股骨头髓芯减压加膨胀式硫酸钙人工骨植入术治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法:选取早期股骨头坏死患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例。治疗组采用髓芯减压配合可膨胀人工骨植入治疗,对照组采用髓芯减压联合钽棒植入治疗。术后3、12个月记录患者Harris髋关节评分和影像学检查结果,对比疗效。结果:所有病人随访9~15个月,平均12个月。术后3个月两组患者Harris评分对比,治疗组高于对照组(P0.05);术后1年对比,治疗组明显高于对照组(P0.05);两组患者术前与术后1年对比,治疗后均好于治疗前(P0.05);两组患者术后1年随访,治疗组痊愈7例,有效20例,无效3例,总有效率为90.0%;对照组痊愈2例,有效18例,无效10例,总有效率为66.7%。两组患者影像学评分比较,治疗组明显好于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:股骨头髓芯减压加膨胀式硫酸钙人工骨植入术治疗股骨头缺血性坏死具有手术创伤小、关节功能恢复快、临床疗效显著、短期效果满意的优点,且长期疗效值得期待。     

中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术治疗股骨头坏死23例

目的：观察中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：23例股骨头坏死患者中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术疗法。从术前、术后髋关节功能Harris评分对疗效进行评价。结果：术前Harris评分为（54．45±6．51）分,术后为（81．25±6．32）分,术后比术前得分明显提高,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术能有效治疗股骨头坏死。     

关节镜清理、钻孔减压BMP混合红骨髓植入治疗早中期股骨头坏死

目的：探讨髋关节镜下清理、微创髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的同时,进行BMP混合自体红骨髓加同种异体骨植入的疗效。方法：根据ARCO分期,选取早期股骨头坏死病例16例22髋,在实施髋关节镜清理、髓芯减压术的同时植入BMP混合自体红骨髓加同种异体骨。结果：经1年随访及磁共振检查,I期、Ⅱ期患者Harris评分显著提高,Ⅲ期患者股骨头坏死面积及Harris评分与术前无明显差异。结论：髋关节镜下清理、髓芯减压,并采用BMP混合自体红骨髓加同种异体骨植入安全、有效,对早期股骨头坏死患者不失为一种理想的治疗选择。     

髓芯减压、自体骨髓干细胞并同种异体骨移植治疗早期股骨头坏死

目的：分析髓芯减压、自体骨髓干细胞并同种异体骨移植治疗早期股骨头坏死疗效，探讨其治疗的新途径。方法：对40例病例进行髓芯减压、自体骨髓干细胞并同种异体骨移植治疗。术前、术后进行Harris评分，结合患髋症状及影像学检查进行疗效评价。结果：平均随访27个月。Harris评分由术前45．8分增至术后76．2分。结论：本术式既使坏死区减压，重建血循环，又使干细胞向骨原细胞分化，并使同种异体骨进行骨传导及骨诱导而形成新骨，完成坏死区修复。     

髓芯减压植骨加中医辨证治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的观察髓芯减压植骨加中医辨证治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效观察。方法选择成人股骨头缺血性坏死患者56例,随机分为观察组和对照组,观察组34例采用髓芯减压植骨加中医辨证治疗,对照组22例采用单纯髓芯减压加植骨术,治疗后观察两组的临床疗效。结果临床疗效中观察组高于对照组(P<0.05),两组比较,差异有统计学意义。结论髓芯减压植骨加中医辨证治疗成人股骨头缺血性坏死是有效的治疗方法。     

骨小梁金属与空心钉治疗股骨头坏死疗效比较

目的：比较骨小梁金属重建棒植入术与髓芯减压、空心钛合金螺钉支撑术治疗成人早期股骨头缺血性坏死的,临床疗效。方法：骨小梁金属重建棒植入术组12例与髓芯减压、空心钛合金螺钉支撑术组14例,治疗后按成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价。结果：骨小梁金属重建棒植入术组,治疗后按成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价,优8髋,艮5髋,差1髋,优艮率为92．9％。髓芯减压、空心钛合金螺钉支撑术组,优9髋,良6髋,可1髋,差1例,优良率为88．2％。两组治愈优良率经一检验（P〉0．05）,差异无显著意义。结论：骨小梁金属重建棒植入术与髓芯减压、空心钛合金螺钉支撑术都是较好治疗成人股骨头缺血性坏死的方法,骨小梁金属重建棒植入为临床治疗早期股骨头骨坏死提供了一个新选择。     

髓芯减压植骨干细胞移植联合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死33例

目的:观察髓芯减压植骨干细胞移植结合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效。方法:采用髓芯减压植骨干细胞移植治疗早期股骨头坏死患者33例(39髋)。以Harris评分和术后X线、MRI评价为标准,评价评分变化、有无进展及坏死面积变化。结果:术后随访,33例(39髋)获得12~24个月随访,平均(19.6±2.7)个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。术前Harris评分为(59.7±5.2)分,术后12个月为(82.0±5.6)分,术后12个月Harris评分较术前显著改善(P0.05),按照Harris评分标准:优良率为87.2%。X线检查2例2髋ⅡC期患者术后2年发展为Ⅲ期塌陷,进展率为5.1%,MRI测得坏死面积百分比,术前为(30.3±2.7)%,术后12个月为(16.4±3.0)%。结论:髓芯减压植骨干细胞移植结合股骨头坏死愈胶囊口服治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效安全可靠,适用于ARCO分期Ⅰ期及ⅡA、ⅡB期患者。     

中西医结合治疗法在股骨头缺血性坏死的临床研究

股骨头缺血性坏死是一种渐进性疾病．我院自1998．5～2001．5采用髓芯减压、植自体骨、动脉介入溶栓、扩血管、防血凝及口服中药化瘀活骨汤等综合疗法治疗股骨头坏死头塌陷前期(FicatⅠ、Ⅱ期)患者86例，取得了显著的疗效。目的：探讨应用中西医结合的方法治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法：采用髓芯减压 自体骨植入的手术、局部介入、静滴复方丹参注射液、皮下注射低分子量肝素钠、口服阿司匹林肠溶片及化瘀活骨中药汤剂等疗法治疗FicatⅠ、Ⅱ期患者86例158髋。定期随访、观察疗效。随访时间为3—5．2年，平均4．1年。结果：86例158髋，符合痊愈标准有42髋；符合好转标准的有106髋；属于无效标准的有10髋。有效率达94％。结论：应用局部减压、植自体骨、介入及口服中药化瘀活骨汤等中西医结合的疗法治疗股骨头缺血性坏死FicatⅠ、Ⅱ期疗效显著。     

中药结合髓芯减压植骨术治疗早期激素性股骨头坏死及疗效评价

目的:应用中药结合髓芯减压植骨术来提高早期激素性股骨头坏死的疗效,并对其结果进行临床疗效和MRI评价。方法:选择自2004年8月至2009年8月间我院收治的已明确病因的早期激素性股骨头缺血性坏死(SANFH)病人60例,按ARCO分期将Ⅰ、Ⅱ期定为早期,随机分为对照组和治疗组各30例。对照组30例单纯采用活骨汤加减,每天1剂,分2次服用,连服6个月,其后中药制成丸剂口服6个月,连续共计12个月;治疗组30例,先采用股骨头髓芯减压术,再依据辩证分型中药汤剂内服,以活骨汤为基础方,同上加减补益肝肾之品,服用方法亦同上。所有患者每3个月复查X线片,分别于治疗后半年、1年、1.5年、2年随诊复查进行临床疗效评价,每年行MR检查1次。本次临床试验末次随访结果均采用治疗后1年的随访结果。结果:在临床症状体征、X线表现的改善方面,治疗组明显优于对照组,有极显著差异(P<0.01)。对两组治疗前、末次随访评分分别进行比较,末次随访的两组较治疗前均有极显著性差异(P<0.01)。在减轻骨内压、改善骨内循环、促进股骨头修复方面("线样征"、骨髓水肿),治疗组明显优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:①早期(Ⅰ、Ⅱ期)SANFH采用活骨汤加减治疗对改善临床症状及X线表现有一定疗效。②中药(活骨汤加减)结合髓芯减压的治疗方法,能同时改善股骨头内血液循环,减轻骨内压,并通过植骨提供必要的支撑,防止软骨塌陷,无论从临床疗效及X线疗效评分进行比较,还是从MRI骨髓水肿、线样征两方面进行评估,较之单用中药治疗的方法疗效更可靠。     

缝匠肌骨瓣移植术结合补肾壮骨中药治疗股骨头坏死32例疗效观察

目的：探讨缝匠肌骨瓣移植术结合股骨头坏死愈胶囊治疗股骨头坏死的近期疗效。方法：对32例早期股骨头坏死病例行缝匠肌骨瓣植骨术,术后给予服用股骨头坏死愈胶囊。结果：全部患者均获随访,平均随访17.6个月。短期内治疗效果均满意。远期疗效：优11髋,良18髋,可5髋,差2髋,优良率80.6%,有效率94.4%。结论：缝匠肌骨瓣结合补肾壮骨中药治疗早期股骨头坏死疗效确切,以缝匠肌骨瓣植入术为基础,给予股骨头坏死区强有力的生物力学及血供支持,结合股骨头坏死愈胶囊益气活血祛瘀止痛、补精益髓健骨的临床疗效,可提高患者生活质量,有效保髋。     

活络骨康丸对激素性股骨头坏死血液流变学的影响

目的：探究活络骨康丸对激素性股骨头坏死血液流变学的变化情况及临床疗效。方法：选取激素性股骨头坏死患者70例（91侧）,应用活络骨康丸口服治疗6个月,并检测患者在治疗前后血液流变学的变化情况。结果：经过治疗患者红细胞电泳时间、红细胞压积、血浆比粘度、全血比粘度和治疗前相比有显著性差异（P〈0．05）。结论：活络骨康丸可改善激素性股骨头坏死患者血液流变学状态,以利于改善股骨头内的微循环,促进缺血坏死区的修复和再生。     

中药配合手术治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的：观察髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床疗效,进一步探讨该方法治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的机理。方法：统计分析自2008年5月-2012年11月,共收治的单侧非创伤性股骨头坏死患者82例,其中治疗组42例采用髓芯减压打压支撑植骨术配合术后生骨饮Ⅱ号方口服治疗;对照组40例采用髓芯减压打压支撑植骨术治疗。观察记录治疗前和治疗后6个月、12个月股骨头塌陷程度、髋关节功能Harris评分及血清OPG三方面变化。结果：两组患者均获得满意临床效果,但治疗组优于对照组,差异有统计学意义。结论：髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方综合治疗,可升高塌陷前期非创伤性股骨头坏死患者血清OPG水平,改善髋关节功能,有利于骨坏死修复,能够预防股骨头坏死塌陷。     

钽棒植入联合骨髓基质干细胞动脉灌注治疗股骨头坏死的疗效观察与护理

目的 观察钽棒植入联合经股动脉骨髓基质干细胞灌注术治疗成人非创伤性股骨头坏死疗效并报告护理体会.方法 选取成人非创伤性股骨头坏死患者30例（40髋）,采用多孔钽棒植入联合经股动脉骨髓基质干细胞灌注术治疗,术前术后予以适宜护理措施,通过临床指标、影像学指标及髋关节Harris评分对患者进行临床疗效评价.结果 28例（38髋）患者均获得随访,32髋关节疼痛有不同程度的缓解,20例行走间距延长,17例关节功能改善.数字减影血管造影（DSA）示股骨头血供较治疗前明显改善,X线摄片示27髋股骨头坏死区域未进展,MRI扫描示15髋股骨头坏死区可见部分骨质病变获得修复.随访髋关节Harris功能评分满意.结论 钽棒植入联合股动脉骨髓基质干细胞灌注治疗成人非创伤性股骨头坏死近期疗效满意.实施合理的护理措施,可以让患者更好地配合治疗,同时减少相关并发症发生,促进患者的康复.     

复阳活骨丸配合髓芯减压术对激素性股骨头坏死模型股骨头骨内压及生物力学的影响

目的：观察复阳活骨丸配合髓芯减压术对激素性股骨头缺血坏死家兔模型股骨头骨内压和生物力学性能的影响,探讨其防治股骨头缺血性坏死的可能机制,为该方法的临床应用提供依据。方法：将45只健康家兔随机分为正常对照组（A组）、模型对照组（B组）、复阳活骨丸组（C组）、髓芯减压组（D组）、复阳活骨丸＋髓芯减压组（E组）。除A组外,其余各组家兔建立激素性股骨头坏死模型。造模成功后,A、B两组不作治疗,C组采用复阳活骨丸灌胃治疗,D组行髓芯减压术治疗,E组采用复阳活骨丸灌胃加髓芯减压术治疗。治疗6周后测定各组家兔股骨头骨内压,并检测股骨头生物力学参数。结果：各组股骨头骨内压比较,差异有统计学意义（F=7.894,P=0.000）;组间两两比较,B、C组均高于A组（LSD-t=10.284,P=0.000;LSD-t=8.356,P=0.000）,D、E组与A组比较差异无统计学意义（LSD-t=0.574,P=0.683;LSD-t=0.654,P=0.725）;C、D、E组均低于B组（LSD-t=-4.232,P=0.015;LSD-t=-5.241,P=0.000;LSD-t=-6.766,P=0.000）;C组高于D、E组（LSD-t=3.876,P=0.027;LSD-t=4.031,P=0.013）;D组与E组比较差异无统计学意义（LSD-t=0.562,P=0.939）。生物力学指标测定,B组骨强度、骨刚度、弹性模量、破裂强度等均呈现骨质疏松表现,C、D、E组上述指标均有所改善,且E组改善优于C、D两组。结论：复阳活骨丸配合髓芯减压术可有效治疗激素性股骨头缺血坏死。其可能机制为改善股骨头内微循环,扭转股骨头缺血状态,促进骨小梁修复,降低骨内压,提高骨强度,阻止股骨头变形,从而达到治疗股骨头缺血性坏死的目的。     

液氮冷冻法诱导犬股骨头缺血性坏死模型MRI影像与病理观察

目的：从MRI影像和病理表现2个方面研究液氮冷冻法诱导的犬股骨头缺血性坏死模型。方法：选取12只健康成年雄性Beagle犬,通过手术暴露其右侧股骨头后用一铁制漏斗套于股骨头,将100～150 mL液态氮倒入漏斗内,并维持冷冻3 min,用37℃温盐水将股骨头复温。左侧股骨作为对照。造模后即开始观察实验犬的一般情况,造模后1个月随机选取6只Beagle犬进行双侧股骨头MRI扫描及病理学检测,造模后2个月对剩余6只Beagle犬进行双侧股骨头MRI扫描和组织病理学检测。结果：①MRI扫描。造模后1个月可见实验侧股骨头内于T1W上出现均质低信号,T2W信号升高,STIR信号升高更为明显,呈散在、点状分布于股骨头内;关节腔内可见少量关节积液;股骨头形态规则,边缘光滑,大小与对侧正常的股骨头一致。造模后2个月实验侧股骨头内于T1W上呈低信号,T2W上呈略高信号,STIR上呈略高信号;关节腔内积液;股骨头边缘不规则,变扁,变小;股骨头碎裂。②组织病理学观察。造模后1个月实验侧骨膜不完整,软骨部分脱落,软骨层变薄,软骨细胞排列紊乱;骨小梁稀疏变细,结构紊乱,有碎片出现,骨细胞陷窝空疏,骨细胞核固缩,部分血管栓塞;骨髓腔内造血组织明显减少,细胞数目及网状结构较正常稀疏,可见到大量脂肪细胞、多形核细胞、炎性细胞浸润,脂肪细胞体积增大,有的融合成泡状。造模后2个月实验侧关节面破坏严重,组织结构紊乱、破碎,关节软骨表层脱落、碎裂,软骨细胞排列紊乱,切线层变薄,同源软骨细胞数减少,软骨下潮线区变薄,钙化带与软骨下骨小梁不连续,呈＂倒钟乳＂状,软骨内可见到破骨细胞性骨吸收,形成髓腔。软骨下血管内可见血栓形成。骨基质中有大量的空骨陷窝,仅见少量骨细胞散在,细胞核固缩偏移。骨小梁稀疏、变细、不完整,出现微骨折,或骨小梁碎裂、紊乱,部分溶解呈片状。破骨细胞散在其间,骨髓组织坏死明显,有纤维组织增生修复,脂肪细胞肥大,也可见到其坏死、崩解后留下的空腔。骨髓内见出血区,造血细胞减少,大量脂肪细胞聚集,部分融合成大泡。结论：液氮冷冻法诱导的犬股骨头缺血性坏死模型符合股骨头坏死病变的一般规律,具有良好的重复性,是股骨头缺血性坏死的理想模型。     

云南红药胶囊对股骨颈骨折术后继发股骨头坏死的预防作用

目的观察云南红药胶囊对股骨颈骨折术后股骨头坏死的发生及负重髋痛程度的影响。方法将股骨颈骨折切开复位空心螺钉内固定术后患者148例随机分为2组:对照组65例进行常规治疗;治疗组83例在常规治疗基础上,术后1周开始口服云南红药胶囊3粒/次,3次/d,连服27 d。2组患者均于术后0.5 a采用股骨头坏死诊断标准评定股骨头坏死发生率,术后1 a采用疼痛目测类比评分评定负重时的髋痛程度。结果148例患者均纳入结果分析。股骨头坏死发生率治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组7例股骨头坏死患者中4例出现髋痛,疼痛评分(3.22±0.31)分;对照组16例股骨头坏死患者中13例出现髋痛,疼痛评分(6.07±0.56)分。2组疼痛评分比较有显著差异(P<0.05)。结论股骨颈骨折手术患者预防性服用云南红药胶囊,股骨头坏死的发生率降低,坏死后行走时髋痛的程度减轻。