胰十二指肠切除在治疗85例壶腹周围癌的经验

目的 探讨对壶腹周围肿瘤施行胰十二指肠切除术的经验。方法 回顾性总结施行胰十二指肠切除术85例的临床资料,分析壶腹周围癌的早期诊断、手术方式,即标准胰十二指肠切除(SPD)保留幽门胰十二指肠切除(PPPD)和扩大胰十二指肠切除术(EPD)。全组病例消化道重建采用Child术式,空肠-胰腺端端套入法。结果 ①全组病例经病理确诊,其中胰头癌37例,乏特壶腹癌26例,胆管下段癌19例,十二指肠癌3例。胰周淋巴转移率为32.56％。②并发症:全组无术中死亡。术后并发上消化道出血3例(3.49％),肺部感染3例,胃排空障2例(2.33％),伤口、腹腔感染3例,术中大出血1例,胆瘘1例,多器官功能衰竭死亡1例。③生存率:全组病例获得随访,1、3、5年生存率分别为75.62％、34.64％、13.53％。结论 ①早期诊断是提高壶腹周围癌手术切除率和生存率的关键。强调对高危人群的检测、肿瘤标记物检查、早期B超、CT、螺旋CT三维成像等检查有助于早期诊断。②合理选择手术病例和方式,作者认为胰头癌原则上行PD,壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠癌可考虑行PPPD,适当选择侵犯SMV-PV的病例施行EP手术是安全可行的。③预防胰瘘是降低PP病死率的关键。④做好围手术期处理是提高PP疗效的重要措施。     

术前胰外分泌功能可以预测胰空肠吻合漏的危机

作者探讨术前胰外分泌功能与胰切除术后胰空肠吻合漏的关系,分析日本Kyushu大学外科于1992～1997年施行胰切除的病例,计男35例,女20例,平均60岁（21～81岁）。手术指征为胰腺癌13例、壶腹癌10例、末端胆总管癌5例,粘蛋白分泌过多型胰腺肿瘤10例、导管内胰腺乳头状瘤5例和慢性胰腺炎7列等。手术类型主要为幽门保留型胰十二指肠切除（PPPD）40例,其它尚有标准式（PD）10例和十二指肠保密型胰头切除（DPPHR）5例。复习术前的胰外分泌功能、主胰管大小、术后胰液排出量和术后胰空肠吻合记。结果（一）术前胶外分泌功能作N一苯甲酸一…     

保留幽门的胰十二指肠切除术──Imanaga术式及其并发症

作者于1986～1996年在原Imanaga（1960）胰十二指肠切除，胃空肠端一端吻合的基础上，采用保留幽门的胰十二指肠切除（PPPD）和十二指肠空肠瑞一端吻合、胰空肠及胆总管自肠端一侧吻合术，即PPPD－I－managa术式，为55例患者治疗，其中胰头和壶腹周围恶性肿瘤48例，各种良性病变7例。作者对该术式与常用的PPPD、十二指肠空肠端一侧吻合术式进行了比较，并对术后并发症作了分析。PPPD－Imanaga重建消化道第一步就是将近端空肠于横结肠系膜后与十二指肠残端行端一端吻合。此步是与常用PPPD术式的端一侧吻合术的主要区别。第二步是胰…     

壶腹周围腺癌:5年生存者的分析

在1970～1992年,JohnHopkins医院曾为242例壶腹周围腺癌施行了胰十二指肠切除术,随访至1997年5月,复习全部病理标本,并予分类。选取生存＞5年病例的术中和术后表现以及病理情况与生存wts年者作一比较。结果（一）一般统计中位值年龄64岁,男性占66％。失血量中位值750ml,手术时间7小时,保留幽门（PPPD）177例（73％）,部分胰腺切除226例（93％）,胰空肠吻合225例,静脉切除8例。（二）病理原发灶为胰腺61％、壶腹19％、胆管下端12％和十二指肠7％。肿瘤直径以壶腹（2cm）和胆管（1．9cm）为最小,以十二指肠最大（4．7cm）。淋巴…     

十二指肠乳头部癌的外科治疗

胰头部区域的癌肿中，十二指肠乳头部癌切除率高且预后较好，胰头十二指肠切除仍是目前外科治疗的基本术式，而近年来以保存功能为目的保留幽门的胰十二指肠切除术也已在临床积极应用。福罔大学医学部第一外科自1977年8月至1996年4月共收治十二指肠乳头部癌56例，其中行胰头十二指肠切除术（PD）22例；保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）29例；乳头切除1例；内引流术4例，手术切除率为92．9％（52／56）。经对PPPD29例切除标本的详细病理检查，除残端有癌浸润的4例为绝对非治愈切除外，余25例累积5年生存率为52．1％，住院死亡1例，…     

1026例胰腺和壶腹周围肿瘤的低切除手术死亡率

有认为英国胰腺癌切除手术死亡率仍偏高，作者分析20多个单位共1026例胰腺癌和壶腹周围癌切除手术的结果，并与其它单位的近期报道作一比较。资料来自21个大医疗中心，涉及33个外科医师，另有少数病例来自其他单位．其中胰腺导管癌421例，胰腺内分泌和神经内分泌肿瘤134例和罕见胰腺肿瘤75例（囊腺癌或囊腺癌），壶腹周围癌264例，下端胆管癌82例，十二指肠癌38例和未明来源的壶腹周围癌12例。以切除手术方式论，近端胰切除863例，全胰切除对例，左半胰腺切除87例，肿瘤摘除22例和局部切除23例。平均每年切除手术数150．6例，再次手术57例．…     

胰十二指肠切除胰胃吻合与胰空肠吻合的对比

胰十二指肠切除术（PD）远端胰腺和肠道的吻合处是引起并发症和死亡的重要部位。临床上试用了各种不同的胰肠吻合，但尚无一种公认的最佳术式。作者从1991年3月至1995年9月，由同一位外科医师对86例壶腹周围癌施行了PD。选择非胰腺源性的壶腹周围癌施行保留幽门的改良术式，对患胃病或有胃病史者，以及术中发现十二指肠供血不足时，施行常规的Whipple术式。消化道重建采用两种方式：“胰肠吻合（PJ）38例，将胰腺套入空肠的对系膜缘进行吻合；胃肠吻合（PG）48例，将胰腺套入胃窦或胃体下部后壁进行吻合。两组患者平均年龄：＞70岁患者…     

保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）与胰十二指肠切除术（PD）相比，保留了幽门及十二指肠球部，病人术后的营养状态较接受PD术明显改善，近年PPPD较快地得以普及，其适应证不断扩大，以PPPD治疗胰头癌的报告亦逐渐增多，经观察，两种术式对壶腹部癌，胆管下段癌的疗效无明显差别，对胰头癌采用何种术式尚存争议。PPPD术后主要并发症为胃排空延迟，但具有自限性，通常在一个月左右自然恢复。     

胆胰结合部十二指肠部分切除术

1899年Halsted首次行壶腹癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰头十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）成为壶腹癌治疗的经典术式。但该术式创伤大，高危及高龄患者难以耐受。为解决此难题，笔者自2005年1月至今采用胆胰结合部十二指肠部分切除术治疗壶腹周围癌等18例，     

保留幽门胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的Meta分析

目的：评价保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）治疗壶腹周围癌的疗效及安全性。方法检索1980年1月1日至2013年11月18日Cochrane libriary、Embase、Pubmed、Ovid、Web of science及中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库公开发表的比较PPPD和胰十二指肠切除术（PD）治疗壶腹周围癌的随机对照研究,通过纳入和排除标准筛选文献,采用Cochrane 系统评价员手册中RCT的偏倚风险评价标准评价纳入研究的方法学质量,分析软件为RevMan5．2。结果共有7篇随机对照研究被纳入。结果显示,与PD组相比,PPPD组的术中出血量（MD＝－200．10,95％ CI：－400．66～0．46,P＝0．05）、手术时间（MD＝－46．55,95％ CI：－91．02～－2．07,P＝0．04）及围手术期输血量（MD＝－0．89,95％ CI：－1．59～－0．19,P＝0．01）均明显减少,而胰漏、胆漏、肠瘘、腹腔脓肿、术后出血、伤口感染及手术死亡率等并发症以及生存率的差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论 PPPD治疗壶腹周围癌疗效确切且安全性好,能够获得与PD相当的生存率。     

CA19-9和CEA在壶腹周围癌中的诊断和预后价值

癌胚抗原（CEA）和碳水化物抗原19－9（CA19－9）早已用作检测胃肠道癌肿的肿瘤标记物，作者则观察此两标记杨在壶腹周围癌（包括十二指肠乏特壶腹、胰头和胆总管末端癌）中的诊断和预后判断价值。回顾性复习1989～1997年台湾省台北市退伍军人医院外科所收治的143例空腹周围癌的CEA和CA19－9测定结果，手术有胰十二指肠切除和转流性等姑息手术。用SPSS统计软件进行分析。结果在全组143例中，86例肿瘤可切除，另57例不能切除，其中53％可切除肿瘤为壶腹癌，70％不能切除的肿瘤为胰头癌。CA19－9检测壶腹周围癌的总敏感性为sl．6％，计…     

胰胃吻合的简便方法与胰胃吻合口的组织学检查结果

胰十二指肠切除术是现今公认的壶腹周围癌病人唯一的根治性手术。Traverso等报告保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）治疗良性壶腹周围病变有效。现该手术已被广泛采用，而且近年已被接受作为治疗恶性病变的一种根治性手术治疗方法。该手术的重建在技术上较为复杂。胰漏是胰十二指肠切除术后最为严重的并发症。为减少该并发症的发生率，作者研究开展了一种胰胃吻合的一种简便的方法，其病例提示胰腺实质与胃全层的可靠吻合具有重要意义。手术按标准的PPPD进行。为达到根治之目的并清扫局部淋巴结。全部切除完成后，作胰胃吻合（PG）。…     

保留幽门的胰十二指肠切除术的适应证与疗效评价

目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的适应证并评价其疗效。方法回顾2004年10月至2009年9月所行的38例PPPD与98例胰十二指肠切除术（PD）,对比两组手术时间、术中输血量、淋巴结廓清数、胰腺ICU（PICU）时间、术后住院时间、手术病死率与并发症发生率,并随访吻合口肿瘤复发情况,探讨PPPD的适应证,评价该术式治疗胰头与壶腹部周围肿瘤的疗效。结果 PPPD与PD两组病例手术时间[（278±53）minvs.（292±75）min]、手术输血[（1.2±1.3）Uvs.（1.2±0.9）U]、ICU时间[（3.4±0.9）dvs.（3.6±1.3）d）]、淋巴结廓清总数[（22.1±6.4）vs.（23.8±5.2）]与5、6组淋巴结廓清数[（4.1±3.2）vs.（4.8±2.3）]和并发症发生率（26.3%vs.23.5%）均无显著差异;PPPD组胃排空延迟发生率（18.4%vs.5.1%）和术后住院时间[（16.9±6.7）dvs.（14.1±6.2）d）]高于PD组,P〈0.05。结论本中心确定的PPPD手术适应证为早期胰头癌、胰头部低恶性肿瘤与壶腹周围肿瘤,在治疗上述肿瘤性疾病时,PPPD与PD疗效相似,不影响手术根治性。PPPD是否适用于治疗进展期胰头癌还需大规模随机对照临床试验研究。     

保留幽门和胃十二指肠动脉的胰十二指肠切除术

幽门保留型胰十二指肠切除术(PPPD)已成为胰十二指肠区良恶性肿瘤的标准治疗方法,尤其是对于那些壶腹癌病例,操作简化,死亡率低和术后营养改善。但在这一手术常需切断胃十二指肠动脉,由此影响十二指肠的充分血供以及术后胃十二指肠动脉残端的致死性大出血,后者尤多发生于残留胰腺功能和形态正常的壶腹周围癌,胰腺纤维化者每日分泌胰液20～50mL,而柔软胰腺者则分泌多达300～600mL胰液,一旦发生吻合口漏,因消化的作用而导致大出血。为此,作者回顾分析1988～1992年8例PPPD手术切断胃十二指肠动脉以及1993～1994年10例     

Vater壶腹腺癌28年的治疗经验

Vater壶腹腺癌是第二常见的壶腹周围恶性肿瘤，大多数报告表明，本病与其他胰腺壶腹周围癌相比，其切除率较高，预后亦较好。但先前已报道的壶腹癌研究通常因病例数相对少而难以获得明确结论。本研究旨在回顾JohnsHopkins医院28年中关于Vater壶腹腺癌的治疗经验并确定影响Vater壶腹腺癌病人结局的因素。方法与结果自1969年3月至1996年4月间，总计120例Vater壶腹腺癌患者收入JohnsHopkins医院进行治疗。106例患者行手术切除（占88％）。其中105人（占99％）行胰十二指肠切除（103例）及全胰切除术（2例），1人行局部切除术。最常见的表现…     

根据胰高血糖素(Glueagon)分泌评价胰十二指肠根治术

壶腹周围癌施行全胰腺或胰十二指肠切除术,导致胰岛素和胰高血糖素分泌缺乏,碳水化合物代谢失调。本文报告壶腹周围癌病人术前术后胰岛A-细胞的功能变化。 [资料和方法] 10例壶腹周围癌病人,5例胰头癌,3例壶腹乳头状癌,2例壶腹癌,所有病人均行胰十二指肠切除。术前一周,术后4～15周(平均7.5     

胰头十二指肠切除术后胰胃吻合和胰肠吻合的选择

1898年WilliamHMsted完成了世界上第1例壶腹周围癌手术,揭开了现代胰腺外科的先河。1935年Whipple在哥伦比亚大学成功采用“二阶段”手术方式成功完成3例胰头十二指肠切除,使胰头十二指肠切除成为治疗壶腹周围疾病的标准术式。     

胆胰十二指肠结合部切除术术式介绍

1899年Halstea首次行壶馥癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD），这是壶腹癌治疗的经典术式，但手术创伤大，不适用于高危患者及高龄难以耐受手术者。我们从2005年1月至今采用胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹周围癌12例，手术成功率100%，术后未出现十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。本文结合文献及我们的体会，就手术技巧、适应证及术后并发症等进行讨论。[编者按]     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌47例报告

目的总结保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围癌的临床效果。方法将47例PPPD与同期127例经典的胰十二指肠切除术(PD)作对照研究,分析两组的术后并发症及生存率。结果PPPD组与PD组术后并发症发生率分别为34.0%和27.6%,其中胃排空延迟发生率分别为8.5%及6.3%,均无显著差异;术后5年生存率分别为47.3%和41.4%,无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ期肿瘤的5年生存率为59.3%,而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤5年生存率仅为6.8%,两者差异显著(P<0.01)。结论对于无明显胰外浸润转移的胰头癌及壶腹部癌患者可施行PPPD。     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌45例分析

目的:总结保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围癌的疗效。方法:采用PPPD治疗的壶腹周围癌45例进行回顾性分析。结果:45例均痊愈出院。并发胰瘘、腹腔感染1例,应激性胃溃疡出血1例,切口感染2例,胃排空障碍4例。并发症发生率为17.8％。术后1、3、5年存活率分别为97.3％、62.1％、28.6％。结论:PPPD具有操作简便、术后并发症率和死亡率低的优点,可提高病人的生存质量,是治疗壶腹周围癌切实可行的方法。