第八讲烧伤早期并发症及防治

7．9代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是烧伤后最常见的酸碱失衡。其原因主要为：严重烧伤休克期，因组织灌注不良，缺血缺氧，细胞乏氧代谢，乳酸产生过多；烧伤患者呕吐、腹泻，使HCO3^-大量丢失；休克复苏时，如果输入过多的氯化钠溶液，使Cl^-增加，则HCO3^-相应减少，即大量碱储备丢失，而致高氯性代谢性酸中毒；严重烧伤后肾功能不全，使肾失去排酸保碱的功能；体内碱性物质丢失过多；烧伤应激引起血糖升高可致酮症和酮症酸中毒；输入库存血等。临床表现为代偿性呼吸加深加快，可高达40～50次／min。     

第六讲烧伤早期并发症及防治(1)

严重烧伤虽然损伤仅累及皮肤或呼吸道，但病理生理紊乱将波及全身各个系统和脏器，伤后并发症丛生，危及生命，是烧伤后死亡的主要原因。孙永华等通过对烧伤面积80％以上，同时Ⅲ度面积50％以上死亡75例分析，休克发生率高，补液开始晚，入量不足，再经长途运送，即使勉强度过休克期，而死于肾衰竭、呼吸功能障碍和早期感染共39例，占总死亡人数的52％。因此，防治并发症是烧伤治疗的重要课题。     

大面积烧伤并发症的临床防治分析

目的总结大面积烧伤并发症的产生机制、原因、诊断及预治分析。方法选取16例大面积烧伤病例,烧伤面积在32％～80％,均为深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面,其中严重吸入性损伤7例,外用美宝湿润烧伤膏,采取暴露或包扎疗法：自体皮移植9例。结果16例患者入院及治疗中均发生不同程度的并发症,休克15例（93．75％）,创面感染14例（87．5％）,应激性溃疡伴出血6例（37．5％）,肺部感染6例（37．5％）,急性肾功能不全3例（18．75％）,急性心功能不全2例（13．5％）,多器官系统衰竭1例（6．25％）。结论大面积烧伤后不可避免会产生一些严重并发症,影响着创面的愈合和预后,对于大面积烧伤的患者注重预防重要并发症的产生并积极治疗能争取较好预后．且对缩短病程有着重要意义。     

第五讲烧伤创面早期处理

烧伤创面早期处理，分门诊病人的处理和住院病人的处理。     

极早期压力疗法防治烧伤瘢痕的观察

背景：传统压力疗法强调创面愈合后进行，在一定程度上缓解了瘢痕的增生，但在临床上发现尚有较多增生性瘢痕发生，效果并不十分理想。目的：探讨压力疗法防治烧伤后瘢痕的最佳时间。设计：病例分析。单位：一所大学医院的烧伤整形康复病房。     

早期防治烧伤脓毒症的临床研究

目的　回顾性和前瞻性研究临床防治烧伤早期脓毒症的措施 ,进一步提高治疗水平。方法　以 1990年为界 ,将前后两个 10年 (1980～ 1990 ,1991～ 2 0 0 0 )收治的危重烧伤患者 ,通过不同的防治手段进行统计分析。结果　后 10年的烧伤脓毒症患者继发多脏器功能不全综合征 (MODS)明显减少、死亡率明显下降 (P <0 0 1)。结论　后 10年采用的防治烧伤早期脓毒症的措施是非常有效。     

早期防治手烧伤后瘢痕挛缩的研究进展

在我国,每年烧伤的发生率大约在5000～10000／100万人口。据统计分析显示：其中手部烧伤的发生率占45％-50％^[1],由于手的解剖结构复杂,深度烧伤后的畸形发生率高达50％-70％,其造成不同程度的功能损害,严重者发生特殊类型的“爪形手”畸形,使手的功能大部分或全部丧失^[2-3]。现将早期防治手烧伤后瘢痕挛缩的研究进展综述如下。     

山莨菪碱防治严重烧伤内脏并发症的临床研究

烧伤内脏并发症是严重烧伤病人死亡的三大主要并发症之一。如何降低严重烧伤病人内脏并发症的发生率,是提高严重烧伤病人救治成功率的关键。我们对３６８例严重烧伤病人,观察应用山莨菪碱对严重烧伤病人内脏并发症的防治作用,现报告如下。１资料与方法１．１临床资料我们自１９９２年１月～１９９８年１２月共观察了我院首诊收治的烧伤面积成人＞３０%,Ⅲ度＞１０%;小儿＞２０%,Ⅲ度＞５%烧伤病人７２０例,１４８例伴有吸入性损伤,伤前均无内脏疾病史,将其随机分成治疗组和对照组,见表１,两组一般资料统计分析,Ｐ＞０．０５,相差不显著。…     

烧伤后手部瘢痕畸形的防治护理

目的探讨手部烧伤后瘢痕畸形的防治护理。方法以2002年1月～2005年1月我院烧伤整形科收治的382例全手部烧伤患者作为观察对象，针对不同烧伤程度患者的心理特点进行早期心理干预并指导其进行正确的功能锻炼。结果382例患者情绪稳定，积极配合手术治疗以及各期的功能锻炼，效果良好。结论由于手部烧伤后可能遗留不同程度的瘢痕畸形，因此首先应从心理上疏导患者，使其树立战胜疾病、战胜自我的勇气，从而积极配合治疗及锻炼，达到预期目的。     

早期综合防治对烧伤后全身炎症反应综合征的影响

目的：总结烧伤后患者全身炎症反应综合征（SIRS）的早期综合防治经验。方法：将2000年1月至2005年1月收治的672名烧伤患者分成两组，分别给予不同的治疗方案，比较两组患者SIRS的发生率以及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率、病死率的差异。结果：两组患者中给予早期综合防治的一组，SIRS、MODS的发生率和病死率明显低于对照组。结论：对烧伤后进行早期综合防治可明显阻断SIRS的发生发展、降低MODS的发生率和病死率。     

心导管术后早期并发症的观察及护理

介入性的心脏导管术越来越广泛地应用于冠心病患者的诊断和治疗。据日本报道 ,直接的心血管成形术和支架置入术成功率高达 91%～ 97%和99 %。本文回顾性地分析ＩＣＵ近年来心导管术后早期并发症的发生和可能因素 ,采取必要的护理干预 ,旨在提高监护护士临床观察和预测并发症可能发生的能力 ,进一步提高认知、预防和处理心导管术后早期并发症的水平。1　临床资料1999年 1月～ 2 0 0 0年 7月ＩＣＵ收治的心脏导管介入诊断和治疗的病人为观察对象 ,共 5 0例 ,其中男 4 8例 ,女 2例 ,年龄 4 8～ 5 0岁 2例 ,5 1～ 6 0岁 11例 ,6 1～ 70岁 2 6例 …     

慢性肺源性心脏病常见并发症的防治

1引言 慢性肺心病的主要病理生理变化是呼吸衰竭(缺氧、二氧化碳潴留)和心力衰竭,常因此引起多种并发症,包括肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等,是导致死亡的重要原因,及时预防和治疗并发症,对改善预后、降低病死率有重要意义,现分别讨论如下.     

防治深Ⅱ度烧伤创面早期加深的研究进展

深Ⅱ度烧伤创面的治疗是比较棘手的,说它棘手是因为深Ⅱ度创面变数比较多,问题之一就是创面早期加深现象。深Ⅱ度烧伤创面早期(伤后72h)加深的现象是普遍存在的[1],Haslik等[2]观察到创面加深开始于伤后3h,通常在伤后6h我们肉眼可见创面加深的变化,24h更明显,并至少持续到伤后48h或72h,特别是大面积烧伤患者创面加深速度之快、加深程度     

成人孟氏骨折内固定术的并发症及防治

目的 探讨成人孟氏骨折内固定术的并发症及其防治。方法 回顾性分析38例患者的临床资料,结果 桡骨头复位不良和再脱位10例（26.3％）,骨折成角畸形9例（23.68%),骨折延迟愈合5例(13.19%),骨折不愈合(5.26%),前臂旋转功能障碍5例(13.19%),肘关节仲屈功能障碍4例(10.52%),桡神经深支损伤3例(7.89%)。结论 术中良好的复位,可靠的内、外固定及防止过早地解除内、外固定,可养活并发症的发生。     

第2讲烧伤急救

烧伤的急救过程包括院前的现场急救、伤员转运和来院后的急诊救护。妥当和正确的早期处理可以减轻伤情，降低并发症，是到院后后续治疗的基础，与烧伤治疗转归有着密切的关系。由于院前的现场救护多缺乏专业医务人员的指导，普及急救知识和进行必要的急救技术的培训非常重要。     

高风险性冠状动脉移植术后50例早期并发症观察及监护

近年来,我们对高风险性冠状动脉旁路移植术(CABG)50例术后并发症进行严密观察与监护,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组50例,男42例,女8例,57～85岁,平均65±9.20岁,均有心绞痛发作史,其中37例有急性心肌梗死史,20例有高血压病史;25例三支病变,其中9例伴有左主     

第4讲烧伤合并吸入性损伤

吸入性损伤是指吸入热气体、蒸气、高温粉尘、烟雾或化学毒性物质等引起的呼吸道乃至肺实质的急性损伤。可伴有全身中毒，严重者可引起缺氧、一氧化碳中毒、呼吸困难、酸碱失衡以及急性窒息等。吸入性损伤的发生率高，据统计烧伤病人合并吸入性损伤约占5％～10％，重度吸入性损伤的死亡率高达80％以上，是烧伤早期主要死亡原因之一。如：克拉玛依礼堂大火和洛阳娱乐场火灾均死伤数百人，其中90％以上伤员是早期室息死亡。     

固体硅橡胶隆鼻术并发症及防治

隆鼻术是一种很普及的美容整形术，据报道其术后并发症及效果不满意发生率为4％～20．8％。固体硅橡胶是隆鼻术中最常用的材料，作自1996年12月至2005年3月共施行固体硅橡胶隆鼻术536例，发生各类并发症24例，约占4．48％。现就隆鼻术后并发症发生原因及其防治措施，结合临床进行讨论，以减少该类并发症的发生。     

儿科气管内插管的并发症及防治

气管内插管的主要目的是：（１）建立一个机械通气的人工气道;（２）排出气管、支气管内的分泌物;（３）预防胃内容物反流吸入气道;（４）解除上呼吸道梗阻和减少解剖死腔量。 早年,人工气道主要靠气管切开来完成,但是小儿气管切开的并发症多且较严重,尤其是新生儿、婴儿,可能会造成长时间带管。随着小儿麻醉及重症监护技术水平的提高,当气管内插管作为人工气道用于通气支持时,气管切开在儿科已经很少应用。经鼻或经口气管内插管能很好地起到人工气道的作用,并可保留数周。即使是急性喉、气管、支气管炎的患儿也很少需要作气管切…