骨科：脊柱

前路手术治疗神经根型颈椎病12例报告；寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗寰枢关节脱位；不同外科术式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效评价；闭合性椎动脉损伤的临床诊断和治疗；颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤……[编者按]     

我国上颈椎外科已跨入国际先进行列

上颈椎位于头颈交界部,毗邻生命中枢,部位狭小,解剖复杂,是外科治疗难度高、风险大的高危区.20世纪末,我国对寰枢椎脱位多采用保守治疗(如颅骨牵引、Halo支架固定)或Brooks钢丝[1]、Halifax椎板夹[2]、Apofix夹等非螺钉固定技术治疗,而对陈旧性难复性寰枢椎脱位几乎缺少良好对策.1986年刘景发等[3]采用经口咽寰椎前弓和枢椎齿状突切除行前路减压复位术治疗难复性寰枢椎脱位,后于1998年报道经口咽前路寰枢椎松解,术后持续牵引缓慢复位后,行头颈胸石膏外固定或后路枕颈或寰枢椎固定融合术来治疗难复性寰枢椎脱位[4].     

上颈椎不稳前路内固定方式的选择

目的:探讨上颈椎不稳前路内固定手术方式的选择及治疗效果。方法:自2000年3月至2010年9月,采用寰枢椎前路内固定手术治疗上颈椎不稳83例,男59例,女24例;年龄20～68岁,平均42岁。其中齿状突螺钉内固定36例,寰枢椎前路经关节螺钉内固定16例,C2,3前路钢板内固定23例,齿状突螺钉联合寰枢椎经关节螺钉内固定5例,齿状突螺钉联合C2,3钢板内固定2例,寰枢椎经关节螺钉联合C2,3钢板内固定1例。结果:1例颈脊髓完全损伤患者,行寰枢椎经关节螺钉内固定,术后1个月死于肺部感染。其余病例获得随访,时间8个月～3年,平均15个月。无椎动脉及脊髓损伤,所有病例寰枢椎获得稳定。36例齿状突螺钉内固定及5例齿状突联合寰枢椎经关节螺钉内固定者,未植骨,齿状突骨性愈合。寰枢椎经关节螺钉内固定病例:1例并发肺部感染死亡;1例齿状突ⅡC型粉碎性骨折并寰枢关节前脱位,齿状突及植骨未骨性愈合,但寰枢关节纤维连接无不稳定表现;1例寰枢椎陈旧性前脱位Ⅰ期前路寰枢椎经关节螺钉内固定,Ⅱ期后路Brooks钢丝内固定后路植骨,寰枢椎骨性融合。其他病例均植骨并获骨性融合。结论:上颈椎不稳患者,根据不同的骨折及不稳类型,选择相应的前路内固定,可取得较好疗效。     

短期非融合固定治疗枢椎齿状突Ⅱ型骨折后的颈椎活动度

[目的]探讨短期寰枢椎椎弓根螺钉非融合固定治疗枢椎齿状突Ⅱ型骨折后颈椎活动功能。[方法]2012年2月~2017年12月,选取枢椎齿状突II型骨折后接受后路寰枢椎椎弓根螺钉非融合内固定术,并二次手术取出内固定物的患者32例。对比患者自身前后两次手术后颈椎过伸过屈、左右旋转角度,同时参考正常人群颈椎活动度进行比较。[结果]32例患者均顺利完成C1/2椎弓根螺钉非融合内固定术,经影像学确认内固定位置良好,无血管、神经损伤等并发症的发生。于初次内固定术后4~15个月,平均(9.55±2.72)个月,32例患者再次入院行内固定取出术。取内固定术后平均随访(16.41±4.25)个月。末次随访时32例患者前屈、后伸、左旋转和右旋转ROM均显著大于取内固定之前角度(P<0.05),但仍显著不及正常人。[结论]短期寰枢椎椎弓根螺钉非融合内固定治疗枢椎齿状突骨折,可有效保留颈椎活动功能,值得临床推广应用。     

创伤性上颈椎失稳的外科治疗

目的探讨外伤后上颈椎失稳外科治疗的临床效果。方法2000年1月～2006年5月收治35例创伤性上颈椎骨折脱位患者。其中齿状突骨折16例，寰枢椎脱位8例，Hangman骨折8例，Jefferson骨折3例。10例伴有神经功能障碍者脊髓神经功能按ASIA分级：C级6例，D级4例。除7例采用颈椎牵引及支具固定外，齿状突中空螺钉固定术9例，经口前路松解＋经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定术1例，C：．，椎间盘切除椎间植骨融合钢板内固定7例，Apofix寰枢椎后路固定＋植骨融合7例，枕颈融合术3例，寰枢椎后路经关节螺钉固定术1例。所有患者术后均行头颈胸支具外固定3个月。结果35例患者术后获6-72个月（平均24个月）随访。33例患者经半年以上随访骨折或植骨获愈合，未见内置人物断裂或感染等并发症发生。1例患者枕颈融合术后伤口积液，经扩创及换药后8d伤口愈合。1例陈旧性齿状突骨折患者行后路Apofix固定＋异体髂骨块移植术后，异体髂骨块逐渐吸收，但无自觉症状。1例齿状突骨折患者行单枚齿状突螺钉固定术后骨折移位，骨折畸形愈合，亦无神经症状。10例神经功能障碍患者中9例有不同程度改善。结论AndersonⅠ、Ⅲ型齿状突骨折和LevineⅠ、Ⅱ型Hangman骨折经保守治疗可获得满意的临床疗效。手术治疗应严格掌握适应证，尽可能减少融合节段，从而减少手术融合对颈椎活动度的影响。     

寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗上颈椎伤病临床体会

[目的]探讨经寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗上颈椎伤病的临床疗效。[方法]回顾2000年3月~2007年9月,徒手对50例上颈椎伤病患者进行后路经寰枢椎椎弓根钉板系统复位内固定,置入200枚寰枢椎椎弓根钉,在寰椎后弓及枢椎椎板间植骨融合,使寰枢椎复合体得到稳定。其中男36例,女14例;年龄20~65岁,平均41.52岁。Ⅱ型齿状突陈旧性骨折23例,齿状突不连12例,横韧带损伤15例。[结果]4例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈;2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤。48例获得随访,随访时间25~60个月,平均27.56个月,均获得骨性融合,未发现钉板断裂。所有患者X线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处复位良好。CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。按JOA评分标准,优34例,良13例,可2例,差1例;优良率94.00%。[结论]寰枢椎椎弓根螺钉结合钉板系统固定治疗上颈椎伤病,能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性,植骨融合率高,该术式在寰枢椎融合术中具有较高的推广应用价值。     

上颈椎骨折脱位的外科治疗

目的探讨上颈椎骨折脱位的诊断及治疗方法。方法2005年1月—屯009年9月收治16例创伤性上颈椎骨折脱位患者。其中齿状突骨折7例,寰枢椎脱位5例,Hangman骨折2例,Jefferson骨折2例。9例伴有神经功能障碍者脊髓神经功能按ASIA分级：B级3例,c级4例,D级2例。除7例采用颈椎牵引及支具固定外,齿状突中空螺钉固定术2例,Apofix寰枢椎后路固定＋植骨融合2例,枕颈融合术1例,寰枢椎后路经椎弓根螺钉固定术4例。所有患者术后均行头颈胸支具外固定3个月。结果16例患者术后获6—36个月随访。所有病例未出现脊髓损伤、椎动脉破裂等并发症。经6个月以上随访骨折或植骨获愈合,未见内置物断裂或感染等并发症发生。1例患者枕颈融合术后2年因呼吸道感染并发症死亡。9例神经功能障碍患者中均有不同程度改善。上颈椎不稳均获得有效治疗。结论上颈椎外伤性失稳的诊断和治疗方式选择取决于骨折类型和移位状况。AndersonI、Ⅲ型齿状突骨折和LevineI、Ⅱ型Hangman骨折经保守治疗可获得满意的临床疗效。齿横韧带损伤合并寰枢关节脱位及不稳定的Jefferson骨折和Hangman骨折应手术治疗。寰枢椎后路组合固定技术是治疗上颈椎外伤性失稳的有效方法,具有固定可靠、短节段固定、三维固定、融合率高、可早期功能锻炼的优点。     

上颈椎失稳并脊髓不全损伤的手术治疗

目的探讨和评价上颈椎失稳并脊髓不全损伤的手术治疗方法。方法对12例不同原因的上颈椎不稳并脊髓不全损伤行手术治疗,采用后路经寰枢椎椎弓根系统固定寰枢融合10例,枕颈融合2例,一期前路减压或病灶清除3例,后路减压或枕骨大孔扩大2例。结果置入寰椎椎弓根螺钉20枚,枢椎椎弓根螺钉24枚,枕骨上用椎弓根螺钉固定2枚,其他螺钉4枚,随访中均获骨性愈合,无螺钉松动、退钉、螺钉钢板断裂,神经症状改善率为82.8%。结论前柱结构基本完整者,后路手术能满足减压和稳定目的;对仅有寰枢椎不稳而C1、2结构完整者,应作寰枢融合;经寰枢椎椎弓根固定是首选的固定方法。     

后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳的疗效分析

目的:探讨后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳的影像学结果以及临床疗效。方法:对2005年9月至2011年1月对采用后路寰枢椎内固定技术治疗的155例上颈椎不稳患者进行回顾性分析,其中男68例,女87例;年龄6～75岁,平均45.6岁;新鲜齿状突骨折53例(AdersonⅡC型),游离齿突30例,齿状突陈旧性骨折20例,不稳定寰椎骨折18例,寰枢椎旋转脱位12例,类风湿性关节炎寰枢椎脱位11例,颅底凹陷症11例。影像学评价包括寰椎椎弓根螺钉的置钉情况、术后骨折愈合及植骨融合情况;临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会评分(JOA)对颈枕区疼痛缓解进行评价。结果:150例患者行寰椎椎弓根螺钉固定置钉300枚,5例患者寰椎行挂钩固定。术后CT显示寰椎椎弓根螺钉理想置钉275枚(91.7%),可接受置钉14枚(4.7%),不可接受置钉11枚(3.6%)。155例患者获得随访,时间16～40个月,平均25.4个月,新鲜骨折患者均骨折愈合,140例植骨融合患者达到骨性融合。术前VAS、JOA评分分别为(7.2±1.1)、(7.3±2.4)分,末次随访时分别改善至(3.2±1.1)、(13.3±2.4)分。结论:后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳能有效恢复颈椎生理曲度,并提供足够的机械稳定,获得优良的临床疗效;对于年轻有较高活动要求的患者可选择后路固定非融合技术,并避免取髂骨植骨。     

寰枢椎不稳定合并下段颈椎管狭窄的一期手术治疗

针对齿状突陈旧性骨折引起的寰枢椎不稳定合并Ｃ４～Ｃ６椎管狭窄，出现相应神经症状的患者，设计了Ｇａｌｉｅ法固定融合寰枢椎并同时作Ｃ３～Ｃ７右侧椎板切除，椎管潜行减压的一期手术方法，以重建寰枢椎的稳定性并缓解神经症状。该方法有缩短治疗时间，减少治疗费用，减轻患者的痛苦，以及相对安全等特点。讨论了寰枢椎不稳定合并下段颈椎管狭窄手术方法的选择，上、下颈椎同时手术时增加手术安全性的措施等问题     

上颈椎结核的诊断与治疗

目的:探讨上颈椎结核的诊断与治疗方法。方法:对1998年1月～2008年12月我院收治的29例上颈椎结核患者进行回顾性分析,男18例,女11例;年龄2～64岁,平均33.6岁。其中9例有神经功能障碍,Frankel C级3例,D级6例。C1 8例,C2 11例,C1、C2 10例;骨质破坏29例,寰枢椎脱位10例,椎前脓肿13例。27例患者术前在CT引导下行病灶穿刺活检病理诊断为结核;另2例患者因年龄小,CT引导下穿刺有困难,影像学诊断为上颈椎结核,术中活检确诊为结核。均应用抗结核药物治疗18个月并经不同的外科方法治疗。按照我院新制定的上颈椎结核分级系统(Ⅰ级:骨质轻、中度破坏;Ⅱ级:骨质重度破坏,寰枢椎脱位;Ⅲ级:骨质破坏或寰枢椎脱位合并神经功能障碍)对上述患者进行分级,观察不同分级患者的外科干预疗效。结果:Ⅰ级12例,其中11例行Halo架外固定5～8个月,1例因骨质破坏轻微仅予颈围领外固定3个月。Ⅱ级:8例,均颅骨牵引复位后行Halo架外固定,其中6例手术清除死骨并行植骨融合,术后Halo架外固定3个月;另2例未行手术,持续外固定6个月。Ⅲ级:9例,均行手术减压及植骨融合,术后Halo架外固定3～6个月。15例手术患者术后病理检查均证实为结核。随访18个月～7年,平均30个月,有神经功能障碍者Frankel分级均恢复至E级。复查X线片及CT显示椎前脓肿消失、骨质愈合、植骨融合,寰枢椎脱位患者均复位良好。上颈椎结核均治愈,随访期间无复发。结论:上颈椎结核确诊有赖于病理诊断。有神经功能障碍者,确定压迫因素后应通过手术或牵引复位减压;无神经功能障碍者,即便有寰枢椎脱位,经颅骨牵引复位后行Halo架外固定亦可达到良好效果。结核的最终治愈要依靠规范的化疗。     

上颈椎失稳并脊髓不全损伤的外科治疗

目的讨论上颈椎失稳并脊髓不全损伤的诊断和治疗方法。方法男116例，女76例，平均年龄41岁。齿突骨折47例(新鲜骨折38例，陈旧性骨折9例)，Hangman骨折45例(新鲜骨折28例，陈旧性骨折17例)，寰椎横韧带断裂24例，先天畸形23例，寰椎单侧椎弓骨折19例，类风湿性关节炎17例，一侧关节凸骨折9例，Jefferson骨折并慢性不稳3例，肿瘤4例。齿突螺钉固定29例，颈2-3椎间融合10例，寰枢椎Apofix固定融合27例，颈枕融合Axis固定29例、Cervifix固定36例，Simmos寰枢固定融合32例，Brooks固定融合8例，钢丝加关节突螺钉固定8例：经椎弓根加压螺钉固定，植骨融合4例，其他方法1例。结果平均随访4年9个月。189例获得骨性愈合，延迟愈合3例，钢丝断裂2例，椎体移位1例。椎动脉损伤6例次，神经根损伤12例次，退钉10枚。JOA改善率79．9％，无脊髓损伤加重者。结论恰当的手术方法是治疗的基础，内固定物的选择可减少并发症.     

内固定结合骨诱导活性材料颈后路融合术治疗寰枢椎失稳

[目的]探讨不同内固定器材结合骨诱导材料行颈后路融合术治疗寰枢椎失稳的手术效果。[方法]对24例寰枢椎失稳的患者采用不同内固定器材结合骨诱导材料金世植骨灵行颈后路内固定植骨融合术,其中应用Apo-fix椎板钩融合19例,AOSYS融合5例,均植入骨诱导活性材料金世植骨灵。观察病人的植骨融合率、颈椎生理曲度、内植物的并发症及进行功能评定。[结果]经12~36个月(平均16个月)随访,所有患者均在3~6个月获得骨性融合,未发生内植物并发症,术前合并神经系统症状,术后症状消失或基本消失18例,明显改善5例,轻度改善1例。功能评定优20例,良2例,可2例;优良率为91.7%。[结论]采用Apofix,AOSYS内固定结合骨诱导活性材料治疗寰枢椎失稳,既可使寰枢椎立即获得稳定,又可获得长期的骨性融合稳定,是重新建立上颈椎稳定性和治疗寰枢椎失稳的有效方法。     

颅骨牵引联合哈罗士(halo)架治疗上颈椎骨折效果观察

上颈椎为枕颈结合区,亦称枕-寰-枢复合体,其解剖及运动学均相当复杂。融合固定后对患者颈椎功能及心理均造成巨大伤害。上颈椎骨折包括枕骨髁骨折、寰枕脱位、寰椎骨折、寰枢关节脱位、齿突骨折、枢椎椎体或侧块骨折及创伤性枢椎椎体前滑移[1]。本院自2008-08-2011-08选取合适上颈椎骨折病例20例,采用持续颅骨牵引使骨折移位复位,1～3周后纤维骨痂形成稳定复位,便于佩戴颈托并持续悬吊颅骨牵引下安装哈罗士架外固定治疗。该方法取得良好效果,现汇报如下。     

螺旋CT三维重建对上颈椎损伤的诊断价值

[目的] 探讨螺旋CT三维重建在上颈椎损伤的诊断中的作用。[方法] 总结2,6例寰枢椎损伤病例。统计骨折分类，诊断正确率。CT扫描参数，后期处理方法。着重观察上颈椎骨折的部位，椎体序列，椎体高度，骨折线，椎体附件骨折和旋转／脱位等的CT表现。并评价31）重建图像的傥势。[结果]2,6例中C1爆裂性骨折（Jefferson骨折）4例，其中1例合并C1,2脱位失稳；C2齿状突骨折17例，其中X线片漏诊1例；C2椎弓骨折（Hangman骨折）1例；单纯C1,2椎间失稳2例，其中X线片漏诊1例。枢椎椎体骨折，本组中2例，为椎体纵行骨折。骨折无明显移位。在26例寰枢椎骨折病例中，CT全部正确诊断。X线诊断正确17例。占65％，其中6例未能作出诊断。3例将寰枢椎骨折误诊为关节脱位。上颈椎即寰枢椎解剖结构复杂。有与其它颈椎不同的解剖学特征，螺旋CT三维重建能清晰显示上颈椎的解剖关系、椎管形态、骨折块移位情况以及与周围软组织的关系，特别对于C1爆裂性骨折、C2齿状突骨折、C1,2脱位可提供逼真立体影像信息。清晰地显示C1侧块移位的大小，C1、2间移位的程度，可将图像任意旋转。以不同角度观察或展现任意断面。观察骨折碎片移位，断端锐利及其与椎管的关系，评估颈枕间和C1,2椎间稳定性。对伤情评估，是否手术，选择手术方式和手术风险的评估有重要的指导作用。[结论]上位颈椎骨折的螺旋CT扫描和三维重建。可更好显示骨折的情况，可作为上颈椎损伤临床术前诊断和治疗的影象学检查的首选方法。     

椎弓根螺钉技术治疗难复性寰枢椎脱位的疗效分析

[目的]评估椎弓根螺钉技术治疗难复性寰枢关节脱位的手术可操作性和疗效,并选择一种有效的内固定方法治疗寰枢椎脱位。[方法]2003年6月-2009年2月,行一期经口咽入路寰枢关节前路松解,后路采用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎脱位并高位脊髓压迫症14例。术前均行X线片、CT、MRI等影像学检查;术中在直视下行C1、2置钉,复位固定,椎板后弓植骨。术后除枕颈融合需颈托固定3个月外,其它无需外固定。[结果]所有螺钉均成功置入,复位固定满意。14例病人均获得了平均18个月的随访,均达到了骨性愈合。没有神经、血管损伤,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位病例。12例患者脊髓功能明显改善,2例好转。[结论]经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位满意、融合率高等特点,为寰枢椎脱位患者治疗提供了一种较好的内固定术式。     

APOFIX颈椎后路内固定治疗颈椎不稳七例

颈椎或颈椎肿瘤切除术后所造成的环枢椎不稳 ,或各种原因所致的下颈椎不稳 ,传统的办法采用环枕融合 ,通过椎板下内固定和头颈胸石膏外固定治疗 ,增加了病人痛苦[1] 。近年来颈椎内固定器械发展较快 ,我们采用新型颈椎后路内固定装置ＡＰＯＦＩＸ内固定系统 ,为颈椎不稳和复杂的颈椎后路手术提供了坚强的内固定。1　临床资料1 1　一般资料　男 5例 ,女 2例 ,寰枢椎脱位 4例 ,寰枢椎肿瘤 1例 ,颈椎骨折 2例 ,其中Ｃ4、51例 ,Ｃ5、61例 ,病程 6～ 2 7个月 ,平均 13个月。1 2　内固定材料　该内固定装置由椎板夹 (上椎板夹、下椎板夹 )和连接管…     

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤

目的总结枕骨、枢椎椎弓根钉棒系统或寰枢椎椎弓根钉棒系统固定用于治疗上颈椎损伤的效果。方法对16例上颈椎损伤患者术前常规行颅骨牵引复位。术中寰枢椎椎弓根的进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18~20 mm、后弓上缘下4 mm交点处。矢状面上螺钉向头侧倾斜约5°。冠状面垂直。枢椎进钉点为枢椎关节突根部中点,钉道与矢状面夹角为20°~25°,与横断面夹角30°~35°。椎弓根螺钉φ3.5 mm,寰椎、枢椎椎弓根螺钉长24~28 mm,术中遇阻力大时随时调整方向。结果平均手术时间110 min。术前Frankel分级C级1例,D级4例,术后均恢复至E级。随访6~38个月,16例全部植骨融合,内固定无松动。结论枕骨、寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎损伤是一种新技术,具有固定牢固、固定节段短和三维固定的优点。     

后路寰枢椎椎弓根钉内固定及枕颈融合术治疗上颈椎不稳27例临床分析

目的 探讨应用寰枢侧块螺钉与枢椎椎弓根钉内固定及枕颈融合术治疗上颈椎不稳的疗效.方法 对寰枢椎不稳27例患者采用寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉及枕颈融合治疗.结果 27例患者均经寰枢椎螺钉或枕颈融合内固定术,其中一例颅底凹陷患者一期行经口齿状突切除术,二期行枕颈融合术,27例患者无一例发生脊髓和椎动脉损伤.所有患者均获得随访,随访3 ～17个月,平均9个月.术后3个月JOA评分13.5 ～16.9分,平均15.2分,改善率为88.4％.植骨块全部融合,无内固定断裂、松动.结论 后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定及枕颈融合术具有稳定的三维固定效果,可用于治疗上颈椎不稳.     

颈椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳

目的总结颈椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳的效果,探讨寰枢椎不稳的固定方法。方法采用颈后路椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗寰枢椎不稳8例。术前均行颅骨牵引。结果平均随访12个月。所有患者症状消失,植骨块全部融合,无内固定装置松动。结论椎弓根螺钉技术稳定性良好,具有三维固定的优点,为颈后路内固定提供了一种安全有效的方法。