老龄心力衰竭患者一氧化氮与胰岛素样结合蛋白-3关系的探讨

目的:探讨慢性充血性心力衰竭患者一氧化氮与胰岛素样结合蛋白-3相互关系。方法:健康对照组30例,充血性心力衰竭患者95例,按NYHA心功能分级标准随机分为Ⅱ级28例,Ⅲ级36例,Ⅳ级31例。抽静脉血检测胰岛素样结合蛋白3(IGFBP-3)及一氧化氮(NO)。结果:IGFBP-3在对照组,心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级组分别为(2648.861±673.594)ng/ml,(2564.635±454.583)ng/ml,(1931.131±742.544)ng/ml和(1631.879±556.685)ng/ml(对照组与心功能Ⅲ、Ⅳ级比较P<0.001,心功能Ⅲ、Ⅳ级组间比较P<0.001)。血NO水平较对照组明显上升,随心衰程度加重而上升,分别为(9.518±1.237)μmol/L.(19.808±0.90)μmol/L,(35.857±8.42)μmol/L和(52.800±16.437)μmol/L(P均<0.001)。IGFBP-3与NO呈负相关(-0.486,P<0.001)。结论:IGFBP-3、NO可作为慢性充血性心力衰竭患者心衰严重程度的预测指标,还可作为对心衰患者制定胰岛素样生长因子1(IGF-1)治疗方案的参考依据。     

胰岛素样生长因子-1在类风湿关节炎血管炎发病中的作用

目的研究血清胰岛素样生长因子(IGF)-1在类风湿关节炎(RA)血管炎发病中的作用。方法应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定62例RA患者,30名正常对照组血清IGF-1及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。进一步按外周血血小板计数分为血小板升高组和血小板正常组;按呼吸系统检查情况分为伴肺间质改变及不伴肺间质改变组;并与同时检测的其他免疫学指标进行相关分析。结果RA血小板升高组血清IGF-1为(132±81)ng/ml,血清TNF-α(1.34±0.30)ng/ml;血小板正常组血清IGF-1为(75±79)ng/ml,血清TNF-α(0.96±0.46)ng/ml;伴肺间质改变组血清IGF-1为(155±99)ng/ml,血清TNF-α(1.22±0.57)ng/ml,无肺间质改变组血清IGF-1为(81±62)ng/ml,血清TNF-α(1.09±0.37)ng/ml;正常对照组血清IGF-1及TNF-α水平分别为(37±74)ng/ml和(0.27±0.10)ng/ml。RA组血清IGF-1、TNF-α与正常对照组相比差异有显著性,且两者存在相关关系,血小板升高、伴肺间质改变组血清IGF-1均较血小板正常组及正常对照组增高且有统计学意义。结论提示血清IGF-1在RA伴有血管炎患者中明显升高特别在肺间质性疾病中起重要作用。     

胰岛素样生长因子-Ⅰ、Ⅱ及其结合蛋白-3对慢性肝病的临床意义

目的探讨胰岛素样生长因子-I(IGF-1)、Ⅱ(IGF-11)及其结合蛋白-3(IGFBP-3)对慢性肝病的临床意义.方法肝硬化患者65例,按Child-Pugh分级法将其分为A(17例),B(20例)和C(28例);慢性肝炎组66例;原发性肝癌组32例;转移性肝癌组13例;对照组30例.应用免疫放射法检测空腹IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ和IGFBP-3水平.结果IGF-Ⅰ水平在肝硬化患者(100.49±38.11ng/ml)和原发性肝癌患者(166.07±121.04 ng/ml)明显低于对照组(352.55±153.61nS/ml),在慢性肝炎组(518.72±233.84ng/ml)和转移性肝癌组(694.95±327.14 ng/ml)较对照组明显升高;各组肝病患者IGF-Ⅱ水平与对照组比较无显著差异;IGFBP-3水平在肝硬化患者(45.02±16.21nmol/L)和原发性肝癌患者(52.92±26.32nmol/L)明显低于对照组(114.50±27.09nmol/L),在慢性肝炎组(102.84±25.90nmol/L)和转移性肝癌组(113.46±25.06nmol/L)与对照组比较无显著差异.结论IGF-Ⅰ和IGFBP-3对肝硬化患者的肝功损害程度有诊断价值,IGF-Ⅰ对慢性肝炎和肝癌有非特异性的辅助诊断作用,IGFBP-3与慢性肝炎、转移性肝癌无关,IGF-Ⅱ对各类肝病无诊断作用.     

格列吡嗪对2型糖尿病病人血清胰岛素样生长因子及其结合蛋白的影响

目的探讨格列吡嗪治疗对2型糖尿病病人血清胰岛素样生长因子（IGF）及其结合蛋白（IGFBP）的影响。方法采用病例对照及治疗前后自身对照研究,了解糖尿病病人空腹血清IGF-1、IGF-2和IGFBP-1、IGFBP-3水平及格列吡嗪治疗2周后的改变情况。其中糖尿病组40例,正常对照组90例,两组年龄无显著性差异,P＞0.05。结果与正常对照组比,糖尿病组治疗前IGF-1水平降低（234.41±141.78vs181.76±104.48ng/mlP＜0.05）,IGFBP-1水平升高(47.65±31.78vs68.82±43.18ng/ml,P＜0.01),IGF-2和IGFBP-3改变不明显。格列吡嗪治疗后IGF-I升高(181.8±104.5vs209.0±88.2ng/ml,P＜0.05);IGFBP-1则明显下降(68.82±43.18vs43.72±34.35ng/ml,p=0.001);IGF-II,IGFBP-3无明显变化。结论格列吡嗪治疗可改善2型糖尿病所导致的血清IGF-I和IGFBP-1水平改变。     

冠心病患者合并心衰时血管内皮功能的变化及氯沙坦治疗的影响

目的:了解慢性充血性心衰(CHF)时血管内皮功能变化及氯沙坦对冠心病CHF患者血管内皮功能的影响。方法:比较50例冠心病CHF患者、46例冠心病患者以及52例正常对照组患者的血管内皮功能,以内皮依赖性血管舒张反应和血浆内皮素(ET-1)和vWF水平评价内皮功能。25例CHF患者采用氯沙坦治疗12周后评价内皮功能变化。结果:CHF组内皮依赖性血管扩张(△D%)5.42±4.17程度低于对照组12.01±4.04%和CAD组7.74±3.15%(P<0.01);CHF组血浆ET-1值60.03±17.49pg/ml较对照组44.24±8.92pg/ml、CAD组46.91±14.42pg/ml值明显增高(P<0.01),CHF组vWF值171.24±46.95%与CAD组168.69±46.92%均较对照组132.0±37.47%增高(P>0.01)。CHF患者通过氯沙坦治疗后,内皮依赖性血管扩张(△D%)明显增加(P<0.01),血浆ET-1、vWF水平下降(P<0.05)。结论:CHF时血管内皮功能障碍加重,氯沙坦治疗能有效改善其血管内皮功能。     

肝硬化患者血清IGF—Ⅱ和HA测定及临床意义

目的探讨胰岛素样生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)在肝硬化病人血清中的变化及临床意义.同时探讨IGF-Ⅱ和透明质酸(HA)之间的关系.方法肝硬化患者80例,对照组77例,应用放射免疫法检测空腹IGF-Ⅱ和HA.结果肝硬化患者血清中的IGF-Ⅱ水平明显低于对照组(162.05±103.84ng/ml vs 575.31±194.87 ng/ml,P＜0.001),肝硬化患者血清中HA水平明显高于对照组(415.18±288.28 ng/ml vs 61.75±28.68 ng/ml,P＜0.05),且患者IGF-Ⅱ水平与预后呈正相关.结论 IGF-Ⅱ水平可反应肝功能的剩余能力,也可作为动态观察肝功能变化的指标之一,有助于疗效判断和预后估计.     

老年2型糖尿病患者胰岛素治疗后胰岛素样生长因子Ⅰ的变化

目的观察新诊断的老年2型糖尿病患者胰岛素治疗前后血清胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)的变化.方法选取用口服葡萄糖耐量试验新确诊的2型老年糖尿病患者60例,测定体重指数、血压、24小时尿微量白蛋白(24hUAlb)、空腹及餐后2h的血糖(FBG,P2hBG)、胰岛素(Ins)和C肽值、HbA1c、IGF-Ⅰ,予常规胰岛素(RI)8U、6U、6U,三餐前皮下注射,2天后,重复上述检查,计算胰岛素抵抗指数(IR);以40例健康老年人为正常对照.结果对照组、RI治疗前组和治疗后组IGF-Ⅰ的值分别为(349.0±49.5)μg/L、(231.8±64.4)μg/L和(294.2±46.2)μg/L.IGF-Ⅰ治疗前显著低于对照组(P＜0.01),治疗后IGF-Ⅰ升高但仍低于对照组(P＜0.05);和对照组相比,FBG、P2hBG、HbA1c、餐后2hIns和C肽及IR较高(P＜0.01),RI治疗后2天,血糖下降但未达到正常,IR、空腹Ins及餐后2hIns和C肽仍显著升高(P＜0.01).结论老年2型糖尿病患者血清IGF-Ⅰ的水平降低可能与胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症及高血糖有关,RI治疗可恢复IGF-Ⅰ的水平,但同时可导致高胰岛素血症.     

卡维地洛对慢性心力衰竭患者血浆脑钠素水平的影响

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者卡维地洛治疗前后血浆脑钠素(BNP)浓度的变化。方法:用放射免疫法测定56例CHF患者(CHF组)治疗前、后及60例体检健康者(对照组)的血浆BNP浓度;用放射性核素99m锝心血池扫描测定CHF患者治疗前、后左心室射血分数(LVEF)。结果:CHF患者血浆BNP浓度(222.65±78.52)ng/L显著高于对照组(38.82±15.31)ng/L(P<0.01),且随着心功能分级的程度加重而增加。血浆BNP浓度与LVEF之间存在良好的负相关(r=-0.68,P<0.01)。卡维地洛治疗3个月后血浆BNP浓度由(222.65±78.52)ng/L降至(79.65±69.52)ng/L(P<0.01);LVEF由(34.41±4.54)%升至(46.51±5.38)%(P<0.01)。结论:CHF患者血浆BNP浓度升高,且随CHF严重程度的增加而显著升高;卡维地洛可使CHF患者血浆BNP浓度显著降低,且能改善左心室功能状态。     

糖尿病患者(97例)血清生长激素与血糖及胰岛素之间相互关系及动态变化的临床意义

本文对97例糖尿病患者同时测定空腹血糖、血清生长激素(GH)和胰岛素等三项共148例次。总结分析发现:(1)糖尿病患者GH水平(7.81±4.13ng/ml)比正常人(1.10±0.65ng/ml,n=31)显著增高(P<0.01)。(2)在不同血糖水平的轻、中、重型患者,其GH水平(分别为5.33±2.52、8.87±3.78、12.53±2.33ng/ml)也有显著差异(P均<0.01)。     

原发性高血压赖诺普利治疗前后血清胰岛素样生长因子-Ⅰ的变化

目的观察原发性高血压(EH)患者服用赖诺普利治疗前后血清胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)的变化,探讨IGF-Ⅰ在EH的发生发展过程中所起的可能作用.方法47例EH患者均行超声心动图检查,用放免法测定赖诺普利治疗前、治疗后半年及23例正常对照者血清IGF-Ⅰ水平.结果EH患者血清IGF-Ⅰ水平明显高于对照组分别为(22.23±10.06)ng/ml对(15.91±7.59)ng/ml,P＜0.01.Ⅰ～Ⅲ级间比较也有显著性差异(F=3.53,P＜0.05),Ⅲ级(28.61±13.10)ng/ml高于Ⅱ级(22.64±9.94)ng/ml,Ⅱ级高于Ⅰ级(18.09±6.11)ng/ml.EH伴左心室肥厚(LVH)者高于无LVH者(25.95±11.20)ng/ml对(18.68±7.43)ng/ml,P＜0.05.IGF-Ⅰ与左心室重量指数中度相关(r=0.54).赖诺普利治疗6个月后,血清IGF-Ⅰ水平由(22.23±10.06)ng/ml降至(16.82±7.93)ng/ml,P＜0.05.结论EH LVH患者IGF-Ⅰ水平升高,赖诺普利治疗后IGF-Ⅰ水平下降,IGF-Ⅰ可能参与EH LVH的形成.     

胰岛素自身抗体影响胰岛素测定及作用的临床及试验分析二例报道

目的 分析IAA(+)、FIns＞300μU/ml的2例T2DM患者,明确IAA对胰岛素测定及作用的影响. 方法 以零胰岛素标准品稀释血清测定直接胰岛素,聚乙二醇沉淀法检测游离胰岛素,酸解法检测总胰岛素,采用相同方法同步处理IAA(一)的高胰岛素血症患者血清并作为对照,比较试验组和对照组血清直接胰岛素、游离胰岛素和总胰岛素水平. 结果 两患者直接胰岛素水平分别为15144.0、4563.2 μU/ml,去除IAA干扰后,两患者游离胰岛素、总胰岛素水平均降低,且游离胰岛素低于总胰岛素水平.同法检测IAA(一)的高胰岛素血症患者,其直接胰岛素、游离胰岛素、总胰岛素水平基本一致. 结论 T2DM患者应用外源胰岛素后可诱导机体产生IAA,导致血胰岛素测定值假性增高,并干扰胰岛素作用,引起重度IR或自发性低血糖.     

不同胰岛素抵抗状态下多囊卵巢综合征患者内分泌指标与卵巢超声特征的相关性研究

目的 探讨伴或不伴IR的多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌指标与超声特征的相关性.方法 将195例PCOS患者分为IR(PCOS-IR)组和非IR(PCOS-NIR)组,另选健康对照(NC)组50名.检测各组FIns、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、卵巢体积(OV)、卵泡最大直径等指标.结果 PCOS-IR组BMI[(22.73±2.35)vs(20.97±2.33)kg/m2,P＜0.01]、FIns[(39.22±28.30)vs (6.13±3.59)μU/ml,P＜0.01]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[(8.40±7.15)vs(1.26±0.75),P＜0.01]、T[(0.74±0.21) vs (0.53±0.11) ng/ml,P＜0.01]和OV[(12.76±3.78)vs(11.43±4.01)ml,P＜0.05]大于PCOS-NIR组,卵泡最大直径[(5.08±1.63)vs(7.05±1.72)mm,P＜0.01]小于PCOS-NIR组.PCOS患者OV与BMI、HOMA-IR、T、LH/FSH呈正相关,卵泡最大直径与BMI、HOMA-IR、T呈负相关. 结论 PCOS合并IR患者OV增大,卵泡最大直径减小.OV与IR、高雄激素血症呈正相关,卵泡大小与其呈负相关.IR影响卵巢形态.     

Recurrent hypoglycemia,a rare case of insulin autoimmune syndrome in a young African American male

Insulin autoimmune syndrome (IAS) is an uncommon cause of spontaneous hypoglycemia from hyperinsulinemia due to autoantibodies against endogenous insulin (Jian-Ping Chu, 2016). These individuals have no prior exposure to exogenous insulin. We report a case of a 35-year-old African American male, who presented to Vaughn Regional Medical Center in Selma, AL, after he was found to have seizures from hypoglycemia, with a blood sugar of 63 on presentation. He was never diagnosed with diabetes in the past, nor did he have a history of seizure disorder. He continued to be hypoglycemic during the initial period of his hospital stay. His fasting insulin level was 27 mIU/l (normal is less than 25, with presence of insulin autoantibodies (IAA), and a negative workup otherwise. This led us to include IAS as one of our differentials for his hypoglycemia.     

老年胰岛素抵抗与男性勃起功能的相关性研究

目的探讨老年胰岛素抵抗（IR）与男性勃起功能之间的相关关系。方法选取IR指数HomA-IR〉2．8的200例患者，进行相关血生化及前列腺彩色超声检测，并记录基础疾病。并用勃起功能国际指数（IIEF-5）评估这些患者的勃起功能，用统计学方法分析它们之间的相关关系。结果患ED的总发生率为47％，包括轻度ED20．5％，中度ED7．5％，重度ED19．0％。200例患者中高血压46例，其ED发病率37％（17／46例）；肥胖24例，其ED发生率38％（9／24例）；冠心病50例，其ED发生率40％（20／50例）；血脂异常（LDL-CT↑、HDL-C↓）30例，其ED发生率ED47％（14／30例）；糖尿病分别为50例，其ED发生率68％（34／50例）。66例良性前列腺增生（BPH）患者ED总发生率39．39％（26／66例）。相关性分析显示：年龄与勃起功能评分之间呈负相关（r=-0．48，P≤0．05）；血脂异常（LDL-CT↑、HDL-C↓）、冠心病、高血压、肥胖、糖尿病与勃起功能评分之间呈负相关（r值分别为-0．33，-0．41，-0．45，-0．47，-0．51，P≤0．05）；FBG、FINS、HomA-IR、BPH、长期服用降压药物与勃起功能评分之间呈负相关（r值分别-0．23，-0．31，-0．32，-0．41，-0．43，P≤0．05）；HDL-C与勃起功能评分之间呈正相关（r=0．43，P≤0．05）。结论年龄、肥胖、冠心病、高血压、血脂异常和糖尿病是影响男性勃起功能的重要因素。其中HomA-IR上升是ED的重要的危险因素；HDL-C为保护因素。HOMA-IR、WHR、BPH、TC／HDL-C比值和HDL-C水平的检测都是预测ED发生的敏感指标。     

两例严重胰岛素抵抗综合征的临床及遗传学研究

目的 研究我院收治的两例严重IR综合征的临床及遗传学特征. 方法 两例均进行弥散加权显像(DWI)脂肪定量、高分子量脂联素测定及胰岛素受体基因测序. 结果 两例严重IR的患者共同临床特征为高胰岛素血症、黑棘皮征、糖代谢异常及BMI正常.例1有脂肪性肝病和TG升高,全身脂肪含量为6.7％,高分子量脂联素水平为0.2 (2.0～20.0)mg/L,胰岛素受体基因正常;例2齿列不齐和生长发育障碍,全身脂肪含量为34.8％,高分子量脂联素水平为17.9 mg/L,胰岛素受体基因检测发现c.275G＞A及c.2495delT的复合杂合突变,均为新发突变. 结论 两例均为罕见的遗传性严重IR综合征,例1符合先天性全身性脂肪萎缩的诊断,目前尚未发现有意义的突变基因;例2符合Rabson-Mendenhall综合征的诊断,由胰岛素受体基因编码区的复合杂合突变所致.     

microRNAs对胰岛素合成、分泌及其信号通路影响的研究进展

microRNAs是一种长度在19～23个核苷酸左右的非编码小分子RNA,通过抑制靶mRNA的表达或翻译,调控人体30％以上基因的表达.microRNAs的表达异常可导致多种疾病,包括糖尿病.胰岛素是人体唯一降血糖激素,其分泌不足及作用缺陷会引起T2DM.胰岛β细胞中有多种microRNAs表达,这些microRNAs可调节胰岛素的合成与分泌,影响胰岛β细胞增殖.另外,胰岛素靶组织上的microRNAs可通过调节胰岛素信号通路影响胰岛素的作用.由于microRNAs具有组织特异性,并且在不同疾病中会有相应的表达改变,因此,其有作为多种疾病的生物标记及治疗靶点的“潜力”.     

内质网应激与肝脏胰岛素抵抗的研究新进展

IR是T2DM、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病的共同发病基础,肝脏IR对糖脂代谢异常和脂肪肝的发生发展起介导作用.内质网应激（ERS）与肝脏IR的发生发展密切相关.本文对ERS和肝脏IR关系的相关研究进展作一综述.     

非酒精性脂肪肝与肥胖及胰岛素抵抗的关系

探讨非酒精性脂肪肝 (NASH)的体脂含量和分布特征 ,血脂情况及与胰岛素抵抗的关系。对 87例观察对象分为NASH组 (30例 )和对照组 (5 7例 ) ,检测身高、体重、血脂、血糖、血胰岛素 ,计算胰鸟素敏感指数和体重指数 ;做腹部CT扫描以其配备软件计算腹内脂肪面积 (VA)和腹皮下脂肪面积 (SA)。 6 8例肥胖者发生NASH2 8人(41 18% ) ,19例体重正常者发生HASH2人 (10 5 3% )。 (x2 =6 175 ,P <0 0 2 5 )差异有显著性。不伴NASH的肥胖者VA(x±s,cm2 ) (男 :10 5 8± 2 9 6　女 :117 3± 33 1)与伴有NASH的肥胖者VA(男 :138 2± 5 3 7　女 :14 2 6± 31 2 )比较差异有显著性 (t =2 72 ,2 31　P <0 0 1,0 0 5 )。无NASH肥胖者与伴有NASH肥胖者比较IAI差异有显著性 (t =1 98　P <0 0 5 )。肥胖尤其是腹内型肥胖与NASH有密切的关系 ;肥胖者发生NASH ,胰岛素抵抗在其中起重要作用。     

A simple method for quantitation of insulin sensitivity and insulin release from an intravenous glucose tolerance test.

Both insulin secretion and insulin sensitivity are important in the development of diabetes but current methods used for their measurements are complex and cannot be used for epidemiological surveys. This study describes a simplified approach for the estimation of first phase insulin release and insulin sensitivity from a standard 40-min intravenous glucose tolerance test (IVGTT), and compares these parameter estimations with the sophisticated minimal model analysis of a frequently sampled 3-h IVGTT and the euglycaemic clamp technique. For the simplified IVGTT, first phase insulin release was measured as the insulin area above basal post glucose load unit-1 incremental change (i.e. peak rise) in plasma glucose over 0-10 min, and insulin sensitivity as a rate of glucose disappearance (Kg) unit-1 insulin increase above basal from 0-40 min post-glucose load in 18 subjects who were studied twice, either basally or in a perturbed pathophysiological state (i.e. pre- and post-ultramarathon race, n = 5; pre- and post-20 h pulsatile hyperinsulinaemia, n = 8; pre- and post-thyrotoxic state, n = 5). A further 12 subjects were compared by IVGTT, and glucose clamp. In addition, seven dogs were studied three times by IVGTT during normal saline infusion and after short-term (1/2 hour) or long-term (72 hour) adrenaline infusions. First phase insulin release and insulin sensitivity estimated from the simplified IVGTT as calculated by the two methods correlated closely (rs = 0.89 and rs = 0.87, respectively), although less precisely in markedly insulin-resistant subjects and the slopes and y intercepts of the linear regression lines were similar in the basal and perturbed states.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

老年糖耐量低减及新诊断2型糖尿病胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的研究

目的　了解老年糖耐量低减 (IGT)及新诊断的 2型糖尿病 (T2 DM)患者胰岛素抵抗 (IR)及 β细胞的功能状态。方法　对 32例口服葡萄糖耐量正常者 (NGT)、34例 IGT及 45例 T2 DM患者测定口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)各点血糖、胰岛素等指标 ,计算 HOMA模型胰岛素抵抗指数 (HOMA- IR)、β细胞功能指数 (HOM- Aβ)、胰岛素敏感性指数 (ISI)并进行统计学比较。结果　 NGT、IGT、T2 DM组 HOMA- IR分别为 0 .74±0 .75、0 .84± 0 .90、1 .2 6± 0 .79,T2 DM与 NGT比较差异有显著性 (P=0 .0 33)。 NGT、IGT、T2 DM组 HOM- Aβ分别为 5.2 7± 0 .88、5.0 4± 0 .64、4.38± 0 .91 ,其中 T2 DM组与 NGT及 IGT组比较差异均有显著性 ,分别为 P=0 .0 0 1及 P=0 .0 2 2。在 OGTT试验中 IGT组 1 2 0 min胰岛素及 1 80min胰岛素显著高于 NGT组 ,分别为 1 2 8.3± 90 .0 m IU/ L,69.6± 49.3 m IU/ L,P=0 .0 1 9;62 .1± 70 .1 m IU/ L,2 7.1± 2 4 .8m IU/ L ,P=0 .0 30。结论　老年 T2 DM表现出显著的 IR及胰岛β细胞功能减退。老年 IGT作为 T2 DM的前期 ,表现出餐后的异常高胰岛素血症