肝癌切除联合脾切除和贲门周围血管离断术后并发症的护理

对24例肝癌伴门静脉高压、脾功能亢进行肝癌切除联合脾切除和贲门周围血管离断术患者,重点加强心理护理,术后并发症的预防及护理,结果24例患者无手术死亡,术后发生继发性胃出血1例,中度黄疸3例,腹水4例,切口裂开1例,胃瘫2例,脾热4例,轻度肝昏迷1例,胸腔积液5例,积极治疗护理后均控制。术后平均住院12d,随访0.5～2.5年,患者均未出现上消化道出血及腹腔大出血,1年生存率100%。     

肝癌合并有脾亢的外科治疗

目的　探讨原发性肝癌合并脾功能亢进 (脾亢 )的一期联合手术治疗的可行性和适应证。方法　回顾性研究 2 0例原发性肝癌合并脾亢的病人 ,14例行肝癌切除 (均为不规则肝切除 )及脾切除 ,其中 9例附加贲门周围血管离断术 ;5例行术中肝癌微波固化治疗及脾切除加贲门周围血管离断术 ;1例行肝癌切除及术中肝癌微波治疗和脾切除加贲门周围血管离断术。结果　术后脾亢症状基本消灭 ,术后 1周血小板 ,WBC分别由原来的 4 5 .9× 10 9/L、3.3× 10 9/L上升到 2 4 7× 10 9/L、13.0× 10 9/L。无手术死亡 ,术后黄疸及腹水等并发症在出院时消退。结论　肝癌合并脾亢行肝切除或术中微波固化同时行脾切除及断流手术是一种安全可行的方法 ,可明显减少术后并发症并对后续治疗有益。     

肝癌合并肝硬化脾亢行肿瘤联合脾切除28例临床分析

目的探讨肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行原发性肝癌切除联合脾切除的临床疗效。方法对1996．1-2002．12间经我院手术治疗的28例肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例患者行原发性肝脏癌肿一期切除联合脾切除，手术基本顺利，无手术死亡；术后脾亢症状基本消失。无严重手术并发症。结论对肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行原发性肝癌切除联合脾切除是安全有效的：加强围手术期处理是提高近期疗效的关键，且病理巨脾的切除对术后远期疗效亦是有益的。     

脾动脉结扎加脾部分切除治疗外伤性脾破裂

目的 总结应用脾动脉结扎加脾部分切除术治疗外伤性脾破裂的临床经验.方法 对本院近8年间收治的64例接受脾动脉结扎加脾部分切除治疗的脾外伤患者的临床资料进行回顾性分析,重点分析脾部分切除术的手术方法、临床疗效和适应证.结果 术中双重结扎脾动脉,然后根据脾脏损伤的情况决定保留脾脏的部位,保证残脾不少于原脾体积的30%.全组无手术死亡病例,术后出现早期并发症者16例(25.0%),其中发热8例,脾窝积液1例,肠梗阻2例,左侧胸腔积液3例,切口感染2例,均经对症处理后治愈.结论 对部分外伤性脾破裂患者的治疗选择脾动脉结扎加脾部分切除术是安全可行的.     

腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症疗效的对比研究

目的 以腹腔镜技术治疗肝硬化门静脉高压症引起的食管下段、胃底血管曲张,脾肿大、脾功能亢进的手术效果与传统开腹手术治疗效果比较,探讨腹腔镜的安全性和可行性.方法 回顾性分析2004年3月至2013年10月我院共为32例肝硬化引起的门脉高压、脾肿大及脾亢的患者施行腹腔镜脾切除术（LS）＋贲门周围血管离断术（ED）,并随机选取我院同期因肝硬化引起的门脉高压、脾肿大及脾亢30例施行传统开腹脾切除术（OS）＋贲门周围血管离断术患者30例.比较两种手术方式的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术中术后用血量、术后疼痛（术后镇痛次数）、术后禁食时间、术后并发症（大出血、死亡、腹水、胸腔积液、肺炎、切口感染、门静脉血栓肝肾综合征）等.结果 腹腔镜组在手术时间、术中出血量方面较传统手术长、多且有统计学差异（P＜0.05）,腹腔镜组在术后禁食时间、切口长度、术后镇痛次数较传统组短、少且有统计学差异（P＜0.05）.两组在住院费用、术后住院日、术后并发症发生率,以及红细胞、血小板、血浆用量方面无统计学差异.结论 腹腔镜技术在治疗肝硬化门脉高压、脾亢脾切除＋贲门周围血管离断术方面较传统开腹手术切口短、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻,与传统开腹手术同样是一种安全、有效的治疗方法.     

肝癌合并门静脉高压脾功能亢进105例的外科个体化治疗

目的：探讨肝癌合并门静脉高压脾功能亢进（脾亢）的外科个体化治疗措施。 方法：回顾性分析中山大学附属第一医院肝胆外科2002年1月至2011年12月10年间收治的105例肝癌合并门静脉高压严重脾亢的患者资料,57例行联合肝脾切除（联合组）,44例行单纯肝癌切除（肝切组）,4例行局部肝癌切除加脾动脉结扎术。 结果：联合组术后1~2周血小板及白细胞均恢复至正常,联合组与肝切组手术平均出血量分别为（903.62±139.24）ml和（802.56±146.52）ml（t = 3.535,P 〈 0.01）,差异有统计学意义,两组并发症分别为14例和15例,差异无统计学意义（χ2 =1.102,P 〉 0.05）,两组围手术期死亡各2例。 结论：联合肝脾切除治疗肝癌合并门静脉高压脾亢可作为首选,只要掌握好适应证,做好围手术期处理,手术是安全的,建立个体化治疗措施是降低术后并发症和死亡率,提高疗效的关键。     

肝癌切除联合脾切除治疗肝细胞癌合并脾功能亢进的体会

目的探讨肝细胞癌合并脾功能亢进患者同期行肝癌切除和脾切除的安全性及可行性。方法回顾性分析2001年11月至2012年4月期间笔者所在医院收治的52例肝细胞癌合并脾功能亢进同期施行肝癌切除和脾切除患者的临床资料。结果肝癌切除联合脾切除19例,肝癌切除联合脾切除加贲门周围血管离断术33例。手术时间（249．63±40．90）min（182～340min）,术中出血量（580．77±260．31）mL（200～1700）mL。全组无死亡病例,术后并发症包括：胸腔积液11例,肺内感染3例,肝断面感染3例,胆汁漏1例,切口感染2例,高胆红素血症3例,门静脉系统血栓形成22例,均经保守治疗后好转。术后第14天,患者的白细胞和血小板计数分别由术前的（3．19±1．59）×10^9／L和（53．96±18．94）×109／L升至（8．86±5．06）×10^9／L和（464．90±189．27）×10^9／L（｜P〈0．05）;术后红细胞计数变化不明显,甚至有轻度下降。结论对于肝细胞癌合并脾功能亢进患者,选择合适的病例同期行肝癌切除和脾切除是安全可行的,而且脾切除有助于缓解脾功能亢进。     

前白蛋白变化在脾切除治疗肝豆状核变性中临床意义

目的观察脾切除治疗肝豆状核变性继发脾亢病人围手术期血清前白蛋白及常规肝功能变化,研究其临床意义。方法观察21例肝豆状核变性继发脾亢病人术前、术后1周、术后2周血清前白蛋白变化和肝功能变化,并探讨与术中有无行脾动脉结扎及其与并发症发生之间的关系。结果术前血清前白蛋白异常发生率高于常规肝功能(P<0．01);术后血清前白蛋白水平波动比常规肝功能明显(P<0．01);行脾动脉结扎比未结扎病人术后肝功能改善较明显(P<0．05);有并发症术前血清前白蛋白比无并发症患者明显降低,术后恢复明显差(P<0．01),常规肝功能变化不明显。结论血清前白蛋白较常规肝功能更敏感地反映肝豆状核变性继发脾亢病人的肝脏损害,动态观察PA值变化有助于了解肝功能损害、把握手术时机并及时发现、处理并发症;如有可能,术中行脾切除前应先结扎脾动脉。     

原发性肝癌合并脾功能亢进患者肝脾联合切除对疗效的影响

目的探讨原发性肝癌合并脾功能亢进肝脾联合切除对疗效的影响。方法回顾分析23例原发性肝癌合并脾功能亢进的患者行肝癌切除联合脾切除（切脾组，n=10）和肝癌切除联合脾动脉结扎（非切脾组，n=13）手术前、后外周血中CD4、CD8、CD16、CD4／CD8、WBC及PLT的变化，并比较2组的生存率。结果术前2组患者的CD4、CD8、CD16、CD4／CD8、WBC及PLT差异无统计学意义；2组术中出血量和术后并发症发生率的差异亦无统计学意义的；术后3个月，切脾组CD4、CD16、CD4／CD8、WBC及PLT指标比术前显著升高（P〈0．01），且明显高于非切脾组（P〈0．01）；非切脾组术后上述各项指标无明显改变。2组生存率比较差异无统计学意义。切脾组中无一例因白细胞改变而影响术后辅助化疗，而非切脾组有7例因白细胞过低而被迫终止了化疗。结论肝癌切除联合脾切除有利于肝癌合并脾功能亢进患者术后免疫功能的恢复及术后化疗。     

原发性肝癌合并脾功能亢进的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌合并脾功能亢进的合理治疗方法。方法 1994年1月至2004年12月我院收治67例原发性肝癌合并脾功能亢进患者，17例行肝切除联合脾切除，7例行单纯肝切除，43例行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞。结果 肝切除联合脾切除组术后30d患者脾功能亢进症状消失，外周血细胞恢复正常。单纯肝切除组术后脾功能亢进症状加重，其中6例于术后3～7个月分别行脾动脉栓塞治疗。肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞组治疗后30 d 79％（34／43）的病例脾功能亢进症状改善，外周血细胞恢复正常。结论 原发性肝癌合并脾功能亢进的处理应争取行肝切除联合脾切除治疗，如肝癌不能切除，则应争取行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞治疗。     

经脐单孔腹腔镜脾切除术的临床应用：单中心经验总结（附视频）

目的：总结经脐单孔腹腔镜脾切除术的临床应用经验,提高腹腔镜治疗脾脏疾病的有效性和安全性。 方法：收集2010年3月至2013年1月13例实施经脐单孔腹腔镜脾切除术患者的临床资料进行分析,其中脾破裂1例,脾动脉瘤1例,特发性血小板减少性紫癜1例,先天性溶血合并胆囊结石1例,脾血管瘤2例,脾囊肿2例,肝硬化合并门静脉高压症5例。 结果：13例患者均顺利完成手术, 无中转开腹手术,平均手术时间（165±41）min,平均出血量（298±25.8）ml,其中6例术中输入血液制品。术后平均住院时间（8.8±2.7）d,1例出现进行性血红蛋白水平下降,再次行腹腔镜探查止血术,其余患者均无出血及感染等并发症发生。患者恢复均良好,切口美容效果极佳。 结论：经脐单孔腹腔镜脾切除术对于有丰富腹腔镜经验技术的普外科医生来说是安全可行的。     

脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症脾功能亢进

目的探讨脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症脾功能亢进的安全性和有效性。方法2012年2月至2014年1月前瞻性研究对比脾动脉结扎和脾切除联合贲门周围血管离断术治疗42例脾功能亢进患者的疗效。结果术前两组白细胞计数、血小板计数、白蛋白计数、总胆红素、凝血酶原时间、平均年龄和术中平均出血量差异均无统计学意义。术后两组白细胞计数和血小板计数均有改善,脾动脉结扎组上升速度相对平缓;术后门静脉压力下降程度类似;脾动脉结扎组门静脉系统血栓形成概率小于脾切除组（4／19与11／23,P〈0．05）,脾动脉结扎组出现3例局灶性脾梗死,经保守治疗后均好转。两组均无死亡病例。结论脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术可以作为脾功能亢进的一种安全有效的治疗手段,但其长期效果仍有待进一步观察。     

腹腔镜肝切除联合脾动脉结扎术治疗肝癌合并门脉高压症的疗效分析

目的 探讨腹腔镜肝切除联合脾动脉结扎术治疗肝癌合并门脉高压症患者的安全性及有效性.方法 2018年2月至2020年2月我院共手术治疗的28例原发性肝细胞肝癌合并肝炎后肝硬化、门脉高压症及脾功能亢进患者,在腹腔镜下先行脾动脉主干结扎、然后再行肝癌的切除,其中局部不规则切除19例、左肝外叶切除9例.回顾性分析患者的一般资料...     

全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的临床研究

［摘要］ 目的 总结全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的手术要点和临床体会。方法 回顾性分析2013年1月~2017年6月48例实施巨脾切除术的患者临床资料,根据手术方式分为观察组（全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除）和开放组（开腹传统法）。比较2组患者手术时间、术中出血、留置腹腔引流管情况、术后拔除引流管时间、并发症及术后住院时间等指标。结果 48例患者均成功完成手术,其中观察组25例均成功在全腹腔镜下完成二级脾蒂离断法原位脾切除术,无中转开腹,观察组手术时间比开放组长（130.40±63.60 min vs 99.13±33.97 min,P=0.038）,术中出血量更少（75.20±50.67 mL vs 206.09±116.77 mL,P=0.000）,术后住院时间更短（8.24±2.20天vs 11.00±3.49天,P=0.002）;观察组留置腹腔引流管的例数更少,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组术后拔除引流管的时间相当;两组间脾窝积液、切口感染和发热两组差异无统计学意义（P>0.05）;而观察组术后胸腔积液少于开放组,其差异有统计学意义（P<0.05））;两组均无腹腔出血,腹腔感染,门静脉系统血栓,胰瘘,胃瘘,肝功能衰竭等并发症。术后随访6个月,患者无门静脉系统血栓及肝功能衰竭并发症,胸腔积液已吸收。结论 全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除安全可靠,与开腹传统方法比较,术中出血更少,恢复更快。     

经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除的临床应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除的临床应用价值。方法:回顾分析2012年6月至2013年8月为30例患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的临床资料。将患者分为单孔腹腔镜组与三孔腹腔镜组,对比分析两组患者术中、术后情况。结果:术后无严重并发症发生。单孔腹腔镜组2例中转单手辅助腹腔镜手术;13例门静脉高压性脾功能亢进患者加行腹腔镜胃底贲门周围血管离断术,发现副脾3例,并予以切除。三孔组5例门静脉高压性脾功能亢进患者加行腹腔镜胃底贲门周围血管离断术,发现副脾1例,并予以切除。单孔组手术时间略长于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);术后镇痛时间、术后排气时间及出院时间单孔组明显短于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者均康复出院,随访2~13个月,无不适症状。结论:经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除术由腹腔镜技术经验丰富的团队开展是安全、可行的,具有患者创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点,手术切口微小,美观效果较好。     

Partial Splenic Embolization Versus Splenectomy for the Management of Hypersplenism in Cirrhotic Patients

Background  Hypersplenism occurs in patients with chronic liver disease, and splenectomy is the definitive treatment. However, the operation may be hazardous in patients with poor liver function. In recent years, partial splenic embolization (PSE) has been widely used in patients with hypersplenism and cirrhosis. This study was conducted to assess the safety and efficacy of PSE compared to splenectomy in the management of hypersplenism in cirrhotic patients. Methods  This study comprised 40 patients with hypersplenism secondary to cirrhosis. They were divided into two groups, each including 20 patients. The first group of patients were treated by PSE using polyvinyl alcohol particles to achieve embolization of at least 50% of the distal branches of the splenic artery. Postembolization arteriography and computed tomography were performed to document the extent of devascularization. Patients in the second group were treated by splenectomy with or without devascularization and left gastric ligation according to the presence or absence of esophageal varices. Results  There was marked improvement in platelet and leukocytic counts in both groups, and the counts remained at appropriate levels during the follow-up period. All patients in the first group had problems related to postembolization syndrome that abated by the first week. One patient in the first group died from myocardial infarction. No deaths occurred in the second group. Asymptomatic portal vein thrombosis developed in one patient in the first group that was treated with anticoagulation, and another patient developed splenic abscess treated by splenectomy with a good outcome. In the second group, three patients developed portal vein thrombosis, one of them being readmitted 4 months postoperatively with mesenteric vascular occlusion; that patient underwent a resection anastomosis with good outcome. Conclusions  Partial splenic embolization is an effective therapeutic modality for the treatment of hypersplenism secondary to chronic liver disease. It is a simple, rapid procedure that is easily performed under local anesthesia; and it allows preservation of adequate splenic tissue to safeguard against overwhelming infection.