30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.     

浅低温心脏跳动中行重症心脏瓣膜病瓣膜置换术分析

目的：总结浅低温心脏跳动中重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的治疗体会。方法：回顾分析27例重症心脏瓣膜病病人在浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术．其中二尖瓣置换23例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换4例，换瓣时采用连续缝合；12例保留二尖瓣装置，25例同时行三尖瓣成形。结果：全组无手术死亡．无严重低心排及心律失常；术后6个月复查心功能明显改善。结论：浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术，有利于心肌保护，对重症心脏瓣膜病瓣膜置换效果显。     

浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术患者的护理体会

目的 浅低温体外循环(CPB)心脏跳动中二尖瓣置换术的护理体会.方法 将60例二尖瓣狭窄并关闭不全手术患者,随机分为两组各30例,非停跳组在浅低温(31 ℃～33 ℃)CPB心脏跳动中行二尖瓣置换术,停跳组采用传统心脏跳动行瓣膜置换术, 两组术后进入ICU监护.结果 非停跳组术后病情平稳,多巴胺用量2～5 μg/(kg·min),术后无低心排综合征,无严重心律失常及气体栓塞等严重并发症.停跳组多巴胺用量3～10 μg/(kg·min),术后并发低心排综合征1例,频发性窒性期前收缩3例.结论 浅低温CPB心脏跳动中二尖瓣置换术后护理较停跳术后护理容易、安全、并发症少.     

80例心脏瓣膜疾病的外科治疗体会

目的 总结80例心脏瓣膜疾病的外科治疗经验。方法 80例患者中行二尖瓣置换术43例，二尖瓣成形术5例，主动脉瓣置换术12例，双瓣置换术12例，单瓣膜置换＋冠状动脉搭桥术4例，二尖瓣成形＋主动脉瓣置换术1例，带瓣人工血管置换术（Bentall术）2例，三尖瓣置换术1例，同期三尖瓣成形18例，血栓取出术13例，左房缩缝＋左心耳结扎3例。结果 死亡3例，死亡率为3．7％，死亡原因为左室破裂、低心排并肾衰、心律紊乱各1例，低心排3例，心律紊乱10例，心包积液1例，术中二次转机2例，二次剖胸止血1例。结论 提高手术疗效，降低死亡率，应重视围术期处理及心脏功能的支持、保护，提高手术质量，减少手术并发症。     

心脏不停跳下生物瓣膜置换术的临床研究

目的探讨浅低温心脏不停跳下生物瓣膜置换术的治疗效果。方法 242例心脏瓣膜疾病患者接受浅低温心脏不停跳下生物瓣置换术,其中心功能分级(NYHA)Ⅰ级15例,Ⅱ～Ⅲ级190例,Ⅳ级37例;心胸比例0.6～0.7者138例,0.5～0.6者55例,≥0.7者49例;合并心房颤动185例,合并糖尿病25例,感染性心内膜炎32例。行二尖瓣置换146例,其中三尖瓣成形36例;主动脉置换术22例;二尖瓣加主动脉置换49例;再次瓣膜置换25例。术后病人通过电话和门诊随访。结果本组病人住院期间死亡10例,死亡率为4%(10/242),术后心率过缓3例,并发呼吸道感染10例,低心排综合征4例,肾功能不全3例。术后随访190例,死亡5例,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级175例,Ⅲ级10例。结论浅低温心脏不停跳下施行生物瓣膜置换效果良好,手术安全可行,尤其适用于重症瓣膜病变及巨大心脏者,值得在临床上进一步推广。     

重症瓣膜病的外科治疗(附140例报告)

[目的]总结140例重症心脏瓣膜置换术的治疗体会.[方法]140例重症瓣膜置换术中,男性78例,女性62例,年龄20～62岁,平均45岁.心功能Ⅲ级88例,Ⅳ级52例,均在全麻中低温体外循环下手术.[结果]全组病人有127例心脏自动复跳,13例电击除颤复跳,4例出现顽固性低心排死亡,1例死于凝血机制障碍致创面广泛大出血,死亡率3.57%(5/140),余均治愈出院.[结论]重症心脏瓣膜病变者,特别是联合瓣膜病变,术前心功能均较差,应重视围术期处理,主动脉瓣环过小,可采用扩大瓣环方法,在置换二尖瓣时,保留二尖瓣下结构.合并中度或以上三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术.     

重症瓣膜病的外科治疗（附140例报告）

【目的】总结140例重症心脏瓣膜置换术的治疗体会。【方法】140例重症瓣膜置换术中，男性78例，女性62例，年龄20～62岁，平均45岁。心功能Ⅲ级88例，Ⅳ级52例，均在全麻中低温体外循环下手术。【结果】全组病人有127例心脏自动复跳，13例电击除颤复跳，4例出现顽固性低心排死亡，1例死于凝血机制障碍致创面广泛大出血，死亡率3．57％(5／140)，余均治愈出院。【结论】重症心脏瓣膜病变，特别是联合瓣膜病变，术前心功能均较差，应重视围术期处理，主动脉瓣环过小，可采用扩大瓣环方法，在置换二尖瓣时，保留二尖瓣下结构。合并中度或以上三尖瓣关闭不全患应行Devega环缩术。     

心脏瓣膜置换术116例临床分析

目的探讨心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病变的临床疗效。方法心脏瓣膜病变患者116例,行二尖瓣置换术73例,主动脉瓣置换术28例,双瓣置换术15例,其中同期行三尖瓣成形术35例。结果治愈113例（97.4%）,手术早期死亡3例（2.6%）,死因分别为呼吸衰竭、低心排血量综合征、多器官功能衰竭;围术期手术并发症39例（33.6%）;术后随访75例,随访期间死亡1例。结论加强心肌保护,提高手术技巧及积极防治并发症是取得心脏瓣膜置换术良好疗效的必要措施。     

浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣替换术的临床研究

目的　评价浅低温体外循环 (CPB)心脏跳动中二尖瓣替换术的疗效及其对心肌的保护作用。方法　将 30例二尖瓣狭窄并关闭不全患者随机分为两组各 15例 ,非停跳组在浅低温 (31～ 33℃ )CPB心脏跳动中行二尖瓣置换术 ,停跳组采用传统心脏停跳法行瓣膜置换术。结果　非停跳组术后病情平稳 ,多巴胺用量 0～ 5 μg·kg-1·min-1,少于停跳组 3～ 10 μg·kg-1·min-1,P <0 .0 1;无低心排综合征、严重心律失常及气栓栓塞等严重并发症。停跳组术中并发低心排综合征 1例 ,频发室性早搏 2例。术中二尖瓣置换后及术后 4h ,停跳组血清心肌酶含量较非停跳组显著增加 (P <0 .0 1)。结论　浅低温CPB心脏跳动中二尖瓣置换术是一种安全、有效、能使心肌处于近似生理状态的手术方法     

心脏粘液瘤围手术期治疗特点

目的总结心脏粘液瘤围手术期的外科治疗经验。方法回顾性分析了1997年6月至2006年6月我院收治的116例心脏粘液瘤患者。所有患者均在中低温体外循环下行粘液瘤摘除术,同期行二尖瓣机械瓣膜置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术7例,腹主动脉取栓术1例。结果本组围手术期死亡5例,其中多器官功能衰竭2例,低心排综合征1例,左心衰竭1例,恶性心律失常1例,病死率4.31%(5/116)。结论心脏粘液瘤一经确诊应尽快手术,术前加强护理、术后密切监护以及及时实施手术治疗是降低心脏粘液瘤围手术期病死率的关键。     

风湿性心脏病手术3个瓣膜同时置换的临床经验

目的:探讨风湿性心脏病手术中3个瓣膜同时置换的经验。方法:对4例同时置换二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的病人资料进行分析。结果:术中发现4例病人均有三尖瓣环扩大和瓣叶增厚导致关闭不全,2例病人伴有交界融合导致瓣膜狭窄。1例病人接受了二尖瓣位、主动脉瓣位以及三尖瓣位生物瓣置换。另3例病人接受了二尖瓣位和主动脉瓣位机械瓣置换,以及三尖瓣位生物瓣置换。1例病人死于术后低心排。其他病人平均随访30个月(12～49个月),术后心功能I级2例,Ⅱ级1例。结论:如果三尖瓣需要置换时应使用生物瓣。尽管左侧心脏瓣膜应用机械瓣,三尖瓣位应用生物瓣仍是较好的选择。     

巨大左心室瓣膜置换术后左室重构与左心室收缩功能的关系

目的观察巨大左室患者瓣膜置换术后左心室重构的变化,探讨其与左室收缩功能的关系。方法回顾性分析33例巨大左心室患者瓣膜置换术的临床资料,对比术前、术后不同时期心脏超声心动图(UCG)检查结果和心功能变化。结果术后1个月和3个月左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVSDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS),均较术前减小或降低(P<0.05)。结论对于合并巨大左室者,争取尽早手术(LVDS<6.0 cm前),有利于术后左心室形态的逆转和左心收缩功能的恢复。     

人工机械瓣膜替换术后早期并发症分析

1987年1月至2000年4月,共施行人工机械瓣膜替换手术700例,其中二尖瓣替换术398例,主动脉瓣替换术81例,二尖瓣和主动脉瓣替换术213例,三尖瓣替换术8例.158例患者术中和术后早期发生并发症,发生率为22.6%,死亡44例,死亡率6.3%.死亡原因主要为低心排出量综合征、严重感染和心律失常等.     

105例儿童心脏瓣膜置换术分析

目的探讨儿童心脏瓣膜病的病因、手术指征、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法回顾性分析1984年5月至2004年5月间105例接受瓣膜置换术的儿童患者临床相关资料。患者年龄1.5～16(13±3)岁;其中先天性心脏瓣膜病43例,风湿性心脏瓣膜病55例,感染性心内膜炎7例;二尖瓣置换58例,主动脉瓣置换28例,三尖瓣置换5例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换13例,二尖瓣和三尖瓣双瓣置换1例,三尖瓣成形26例;术前心功能Ⅱ级36例,Ⅲ、Ⅳ级69例。所有患者均采用人工机械瓣膜,置换术后患者均长期口服小剂量华法令抗凝。结果早期死亡5例(4.8%),主要为术后严重低心排血量综合征。随访6个月～20年,平均(10±4)年,随访91例,失访9例。晚期死亡4例,2例死于感染性心内膜炎,1例死于顽固性心衰,1例死于严重心律失常。随访到的87例存活者恢复良好,未发现有与抗凝相关的严重并发症,瓣膜功能良好,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。结论儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果良好,术中应尽可能采用较大型号的瓣膜,手术同期纠正合并畸形、术后低强度抗凝是安全可靠的。     

二尖瓣置换术后无肺高压病因的重度三尖瓣关闭不全患者临床及超声分析

[目的]分析探讨二尖瓣置换术后无肺动脉高压的患者发生重度三尖瓣关闭不全（TR）的临床及超声特点,探讨机制、预后及治疗方法。（方法]收集风湿性心脏瓣膜病二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术后因重度TR住院的患者12例,排除肺动脉压力明显升高（心脏超声测量右室收缩压〉35mmHg）及三尖瓣瓣膜畸形或破坏。对所有病例进行回顾性分析,总结临床特点及心脏超声表现。[结果]12例患者行瓣膜置换术前的风湿性瓣膜病病史较长,均超过20年,所有患者均有持续性房颤病史。心脏超声提示右心房及右心室扩大,左心房内径增大,左心室内径及收缩功能正常。置换的金属瓣或生物瓣形态及功能正常。无明显肺动脉高压,但三尖瓣瓣口探及重度反流,三尖瓣瓣膜及附属结构无明显异常：无瓣膜破损脱垂、腱索断裂,但三尖瓣瓣环扩张、瓣叶对合不良。[结论]风湿性心脏瓣膜病二尖瓣或双瓣置换术后无肺动脉高压的患者发生重度TR可能与右心室重构、三尖瓣环扩张、瓣叶对合不良有关。     

瓣膜置换术1000例临床报告

目的报道5a来昆明市延安医院心外科1000例瓣膜置换术的结果和体会,以进一步提高手术疗效.方法对该院2005年1月至2009年1月共1000例施行了瓣膜置换术的患者进行分析.二尖瓣替换术562例,主动脉瓣替换术230例,主动脉瓣及二尖瓣同期替换术202例,三尖瓣替换术6例.术后随访500例患者,时间为5a.结果术后早期死亡46例,存活病人心功能明显改善.结论选择适当的手术时机,完善和改进体外循环技术,加强术中的心肌保护,不断改进和提高手术技巧,加强术后监护,及时处理早期并发症是提高手术疗效的重要措施.为提高瓣膜置换术后病人的生存率,尤其应该重视加强健康宣教及门诊随访,并及时调整抗凝剂用量。     

危重心脏瓣膜置换早期死亡原因及对策

目的探讨危重心脏瓣膜病手术早期死亡因素及对策。方法总结420例危重心脏瓣膜病施行瓣膜置换的患者的临床资料,男202例,女218例,年龄(40.0±8.7)岁。术前心功能Ⅲ级92例,Ⅳ级328例。二尖瓣置换237例,主动脉瓣置换20例;二尖瓣+主动脉瓣置换142例;二尖瓣置换+主动脉置换+三尖瓣置换15例;三尖瓣置换6例。采用机械瓣569枚,生物瓣23枚。同时施行三尖瓣成形术242例,左房血栓清除术62例,左房成形术42例,冠状动脉搭桥术52例,动脉导管未闭腔内缝合术14例,室间隔缺损修补术6例,主动脉窦瘤破裂修补术12例,无顶冠状窦修补及异常传导束切割术各2例。结果早期死亡13例(3.09%)。低心排出量综合征、呼吸衰竭、心室颤动及多脏器功能衰竭为常见原因。结论注重术前准备,适当选择手术时机,合理纠正病变,避免手术不当并发症及加强术后并发症处理可进一步提高外科疗效。     

风湿性心脏病三个瓣膜病变的手术治疗

１９８５年１月～１９９３年１２月行风湿性心脏病人工瓣膜替换术３３４例，其中对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣三个瓣膜联合病变均行手术处理者１８例，占同期手术的５４％。１８例中有１７例行主动脉瓣及二尖瓣替换术；１例行主动脉瓣成形术及二尖瓣替换术，所用瓣膜均为机械瓣。三尖瓣手术中１２例行ＤｅＶｅｇａ瓣环成形术，另６例行三尖瓣交界切开及成形术。手术效果良好。术后１个月复查胸部Ｘ片见心胸比例较术前明显缩小（Ｐ＜０．０１）。认为二尖瓣、主动脉瓣。三尖瓣联合瓣膜病的术式以二尖瓣。主动脉瓣替换术及三尖瓣成形术较好。     

老年重症瓣膜病手术的体外循环管理

目的总结大于70岁的老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）的管理经验。方法从2004年09月至2008年12月,共对71例老年重症心脏瓣膜病患者（7081岁）施行瓣膜置换或成形手术,术前进行全面评估和充分准备,术中采用浅-中低温、中-高流量CPB,维持平均动脉压（MAP）6090 mmHg,血红细胞比容（Hct）0.250.30。结果主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换38例,双瓣置换16例,二尖瓣或主动脉瓣成形17例。其中11例同时行冠状动脉旁路移植术（CABG）术,3例行升主动脉人工血管置换术,3例行带瓣管道升主动脉置换术。无手术死亡,术后早期死亡5例,其中4例死于多脏器功能衰竭,余1例死于恶性心律失常。结论在合理的CPB管理下,对老年重症瓣膜病患者患者进行心内直视手术是积极安全有效的。