喉气管瓣在喉咽癌手术中的应用

自1991年9月至1993年3月，我们在喉咽癌手术中利用残喉及气管瓣修补喉咽及食道上段的缺损，取得了满意的效果。现将初步体会报告如下。临床资料一、一般资料3例喉咽癌患者均为男性，年龄56～73岁。其中2例为梨状窝癌，1例为右喉咽侧壁癌伴颈淋巴结转移。3例均在全麻下行喉咽部分切除，喉气管瓣修补喉咽缺损及颈淋巴结清扫。2例伤口一期愈合，1例发生咽疾，换药1月后自愈。3例患者术后均接受放疗，随访至今无复发。二、手术方法1．低位气管切开。2．切口与颈淋巴结清扫：颈部作横“T”形或“H”形切口。横“T”形切口用于作单侧颈清，“H”…     

喉咽癌术后并发症分析

喉咽癌的发病率较低,仅占头颈部恶性肿瘤的0.2％。临床确诊时病期较晚,手术切除广泛,术后可发生严重并发症,甚至危及病人的生命。我科自1987年1月至1997年12月11年间共收治喉咽癌病人58例,发生并发症12例,占20％,现报告如下。     

喉咽癌组织中胰岛素生长因子1受体与尿激酶型纤溶酶原激活剂的表达及意义

目的探讨胰岛素生长因子1受体（IGF-1R）与尿激酶型纤溶酶原激活剂（u—PA）在喉咽癌中的表达及其相互关系。方法采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法（SP法）,分别检测55例喉咽癌（咽喉癌组）、42例癌旁喉咽黏膜（癌旁组）及40例会厌囊肿（对照组）中IGF-1R蛋白和u-PA蛋白的表达情况。结果①IGF-1R与尿激酶型纤溶酶原激活剂u—PA在喉咽癌组、癌旁组及对照组中的阳性表达率及强阳性率依次降低（81．82％,52．38％,17．50％）,3组间两两比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）;②IGF-1R与U-PA在喉咽癌有淋巴结转移组的强阳性表达率分别为82．61％和78．26％,与无淋巴结转移组中22．22％和44．44％相比,差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。③IGF-1R与u-PA在喉咽癌组织中的表达有明显的相关性（P〈0．01）。结论①IGF-1R和u—PA在喉咽癌组织中高表达可能与喉咽癌的发生发展有关。②检测喉咽癌组织中IGF-1R和u—PA的表达,可能有助于估计喉咽癌淋巴结转移。③IGF-1R与u—PA可能在喉咽癌发生、发展以及淋巴结转移中起了协同作用。     

下咽癌术前 BPF 方案化疗临床观察

目的：探讨术前行BPF方案化疗在晚期下咽癌治疗中的临床价值。方法对54例晚期下咽癌患者行术前化疗＋手术治疗，化疗方案为奈达铂＋博安霉素＋氟尿嘧啶，观察化疗疗效、副作用及术后并发症发生率。结果颈部增强CT扫描显示CR 4例，PR 32例，NC 6例，PD 1例，有效率66．7％，恶心呕吐发生率为59．0％，粒细胞减少发生率为20．0％，术后并发症总发生率为15．4％。结论下咽癌术前行BPF化疗，能缩小病灶，降低分期，提高保留咽喉功能的安全性，且化疗副作用及术后并发症发生率较低。     

食管内翻拔脱治疗下咽及食管癌23例

目的总结非开胸食管癌内翻拔脱治疗下咽及食管癌的治疗经验。方法共行非开胸食管内翻拔脱切除下咽及食管癌23例（下咽癌4例,颈段食管癌16例,胸段早期食管癌3例）,均为鳞状细胞癌。行气管造瘘全喉切除、胃咽吻合术8例,保留喉行胃食管吻合术15例。术前放疗1例,术后放疗8例。结果手术历时平均3．6h,术中出血200～500ml,全组无住院死亡。术后患者呼吸功能良好,无胸闷气急,术后平均1．8d可下床活动,吻合口瘘3例,吻合口狭窄1例,喉返神经损伤2例,并发症发生率26．08％。术后1、2、3年生存率分别为100％、66．67％、53．33％。结论食管内翻拔脱术,损伤小,恢复快,对早期食管癌能达到较高的治愈率：对中晚期食管癌加强综合治疗．可提高生存率。     

下咽癌的临床特点手术效果及预后影响因素

目的 分析下咽癌的临床特点、手术效果及预后影响因素。方法 回顾性分析新乡市第二人民医院2007年3月至2017年3月收治的194例下咽癌患者的临床资料,分析其临床特点、手术疗效和预后影响因素。结果 下咽癌解剖亚区为梨状窝者占78.35%,咽后壁占17.01%,环后区占4.64%。患者临床分期：Ⅰ~Ⅱ期占10.31%、Ⅲ~Ⅳ期占89.69%;肿瘤中、低分化占40.21%,高分化占59.79%;肿瘤TNM分期：T1~2期占29.90%、T3~4期占70.10%,N0期占25.77%、N1~3期占74.23%。患者颈部淋巴结转移率74.23%;行手术切除后,淋巴结转移率31.44%,复发率21.65%。患者总生存期（39.45±21.87）个月,无瘤生存率37.11%,局部并发症发生率21.65%,死亡率42.24%。Cox多因素分析显示,T分期、N分期和第二原发癌是影响下咽癌患者预后的独立危险因素。结论 下咽癌肿瘤多为梨状窝癌,恶性程度高,术后易转移、复发,预后较差。肿瘤T3～4期、N1～3期和第二原发癌是影响患者预后的独立危险因素。     

下咽,全喉切除术后咽瘘的预防与处理

下咽、全喉切除术是治疗下咽癌，晚期喉癌的一种根治性手术。手术时间长，切除范围广，部位深，处理不当常会并发伤口感染和咽疫。为探讨咽瘦的预防和处理，现将我院199O年～1997年收治100例下咽、全喉切除病例分析如下。临床资料一、一般资料：100例中皿IV期喉癌74例，下咽癌26例，其中女性5例，男性95例，年龄39～73岁。咽疾发生率9％，9例咽疾患者有2例因高血压术后控制不好，伤口内渗血继发感染；l例用胸大肌皮瓣修复下咽，因张力过大造成局部缺血坏死；1例因术前喉癌继发感染，炎症累及颈前肌肉及皮肤，术后伤口感染致咽展；2例因局…     

喉咽癌累及食管颈段的手术处理

目的总结喉咽癌累及食管颈段手术处理的经验。方法回顾分析44例喉咽癌累及食管颈段患者的病例资料,沿安全缘完整切除肿瘤,行改良颈淋巴结清扫术,修复咽和食管缺损,重建喉功能。结果 54.5%的患者淋巴结包膜受侵犯,40.9%的患者保留了喉功能,20.5%的患者出现并发症。全组患者的5年生存率为36.4%,其中淋巴结包膜未侵犯和喉功能保留患者的生存率显著增高(P<0.05)。结论喉咽癌累及食管颈段时,只要切除完整,修复得当,可以明显提髙患者的生存率和术后生存质量。     

一例舌癌根治术的护理

舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一,它占全身癌的0．8％～2．0％,占头颈部癌的5％～15．5％,占口腔癌的32．3％,居口腔癌之首。绝大部分是鳞状细胞癌,恶性程度高,生长快,浸润性强,常发生早期颈部淋巴转移。舌癌的治疗是以手术为主的综合治疗,由于原发于舌根部,手术范围大,术后易感染,甚至造成吞咽困难、发音不清和面部外观改变,所以积极与患者及家属沟通,加强心理护理和术后护理,对促进患者康复起着重要作用。     

70例下咽癌手术治疗体会

目的探讨下咽癌的外科治疗效果。方法回顾性分析2000年8月至2004年4月我科70例下咽癌患者的临床资料,其中Ⅰ期4例（T1N0M0 4例）,Ⅱ期16例（T2N0M0 16例）,Ⅲ期27例（T3N0M0 6例,T2N1M0 8例,T3N1M0 11例,T1N1M0 2例）,Ⅳ期23例（T4N0M0 2例,T4N1M0 6例,T2N2M。4例,T3N2M05,T2N2M0 3例,T1N2M0 3例）。31例（44％）保留喉功能手术,39例（56％）未保留喉功能。结果随访3～9年,平均5．8年。全组患者3年生存率为67．4％（47／70）。5年生存率为48．3％（34／70）。各期5年生存率分别为Ⅰ期100％（4／4）,Ⅱ期70．5％（12/16）,Ⅲ期59．3％（16／27）,Ⅳ期8．6％（2／23）。喉功能保留手术3年生存率为67．7％（21／31）,5年生存率为48．4％（15／31）。耒保留喉功能3年生存率为66．7％（26／89）,5年生存率为48．7％（19／39）。结论下咽癌治疗手术效果好。在不影响生存率的前提下,保留喉功能的下咽癌的手术较未保留喉功能者,有效地提高了生存质量。     

外科治疗下咽癌96例分析

目的　探讨下咽癌的外科治疗效果。方法　回顾性分析 1970— 1998年间 96例 (男性 85例 ,女性11例 ,年龄 35～ 74岁 )经手术治疗的下咽癌 ,病理均为鳞状细胞癌。单纯手术 31例 ,综合治疗 6 5例。4 2例 (44 % )作了喉功能保留手术 ,5 4例 (5 6 % )未保留喉功能。同期单颈清扫 5 5例 ,双颈清扫 2 7例。结果　 96例总 5 a生存率为 35 %。单纯手术 5 a生存率为 2 3% ,综合治疗为 4 2 %。喉功能保留组为 38% ,未保留组为 33% ,两组差异无显著性。淋巴结转移率为 81% ,并发症发生率为 35 % ,以咽瘘最常见。结论　下咽癌治疗以综合治疗较单纯手术效果好。不影响生存率的前提下 ,保留喉功能的下咽癌手术较未保留喉功能者 ,有效地提高了生存质量。对于下咽癌 c N1～ 3者 ,应该行根治性颈清扫 ;对于 c N0 者 ,倾向行颈侧清扫术。     

保留喉功能的下咽癌手术22例分析

下咽癌发病率较低,但由于其位置隐蔽,早期症状不明显,患者就诊时往往已近中晚期,肿瘤范围较大,易侵犯喉部并早期出现颈淋巴结转移。传统观念考虑应行喉全切及喉咽肿瘤切除并行淋巴结清扫术以期达到彻底切除肿瘤的目的,但全喉切除后喉功能丧失,生存质量下降。对于肿瘤未广泛侵犯转移,喉部未双侧受侵犯的患者,在安全切除肿瘤的同时适当保留未受侵犯的喉部组     

晚期下咽癌和颈段食管癌的外科治疗体会

目的对晚期下咽癌和颈段食管癌大面积切除后的组织缺损,应用胃（肠）咽吻合术重建恢复功能经验及疗效总结。方法对35例胃（肠）咽吻合术的临床资料进行了回顾性分析,胃上提18例,带蒂结肠17例,其中保留迷走神经干14例。结果34例获得良好的吞咽功能。无胃肠坏死等严重并发症。颈淋巴结转移率62．9％（22／35）,3年生存率54．3％（19／35）,5年生存率39．3％（11／28）,最长1例已存活10年。结论胃（肠）咽吻合术对晚期下咽癌和颈段食管癌切除后大范围下咽-食管缺损具有较好的Ⅰ期效果。颈淋巴结清扫术是外科治疗重要的一部分。术中注意局部解剖结构,精细操作,可减少并发症,提高生活质量。     

下咽癌手术四例报告

对侵犯食管的中晚期下咽癌切除后的修复 ,我们采用未被肿瘤侵犯的喉以及气管粘膜瓣进行重造下咽和食管 4例 ,现报告如下。临床资料4例中男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 5 2～ 6 2岁 ,病程为 2个月～ 1年。全部患者均为梨状窝癌 ,侵犯同侧半喉以及食管 ,组织病理学诊断为鳞状细胞癌 ,按ＵＩＣＣ标准 ,2例为Ｔ4 Ｎ1Ｍ0 ,2例为Ｔ3Ｎ1Ｍ0 。 4例均系下咽癌切除后用残存喉和气管粘膜瓣重造下咽及食管 ,并同期施行一侧颈淋巴结廓清 3例 ,术后全部进行放射治疗 ,总量为 40 0 0～ 5 5 0 0ＣＧＹ。典型病例 :男性 ,5 4岁 ,因咽痛 30天 ,进食不畅 10天于199…     

喉气管瓣法重建下咽颈段食管治疗梨状窝环后癌13例

目的 探讨梨状窝环后癌切除后重建下咽颈段食管的改进术式和术后效果。方法 1990年1月～2001年12月手术治疗晚期梨状窝环后癌患者13例，行一侧下咽梨状窝切除 半喉或喉大部切除 食管入口或颈上段食管切除。肿瘤切除后用喉气管瓣整复下咽和颈段食管，其中7例采用喉气管瓣后移法，6例采用改进术式气管瓣翻转法。全部病例均行术后放疗。结果 喉气管瓣后移法7例中，5例创口Ⅰ期愈合，2例切口感染形成咽漏；气管瓣翻转法6例中，5例创口I期愈合，1例切口感染形成咽满；以上3例咽满均经换药愈合。两组各有1例术后放疗后食管吻合口部位发生狭窄，但可进食浓流质饮食。术后5年随访，共有7例无瘤生存，进食半流质软质饮食通畅，全身状况好；5例死亡；1例失随访。结论 喉气管瓣后移和气管瓣翻转两种方法重建梨状窝环后癌切除导致的下咽与颈段食管缺损，均取得良好效果。改进术式气管瓣翻转修复方法能在喉瓣面积过小时有效整复食管入口和下咽部分缺损，是肿瘤切除后下咽食管入口缺损较理想的修复方法。     

声门上型喉癌和下咽癌原发灶与淋巴结转移灶肿瘤转移特性研究

目的比较声门上型喉癌、下咽癌原发灶与淋巴结转移灶肿瘤转移特性。方法应用免疫组织化学方法观察了41例病理证实有淋巴结转移的声门上型喉癌、下咽癌患者的原发灶与淋巴结转移灶肿瘤的CD44表达情况。结果CD44蛋白表达与声门上型喉癌、下咽癌的临床分期和病理分级无关（P〉0．05）。原发灶肿瘤与淋巴结转移灶肿瘤CD44表达阳性率分为85．4％和63．4％,差异有统计学意义（P〈0．05）。同一患者淋巴结转移灶的CD44表达强度与原发灶比较,表达增强和减弱无差异（P〉0．05）。结论声门上型喉癌、下咽癌淋巴结转移灶肿瘤的转移性并不比原发灶肿瘤强。     

下咽癌及颈段食管癌的临床治疗

下咽癌及颈段食管癌约占头颈部恶性肿瘤的1.2%。早期诊断困难,多数患者确诊治疗时已属晚期。由于外科处理中比较困难的是病变被切除后咽腔及颈段食管的重建,故手术治疗尚不普及。我院1981—1994年对87例下咽癌及颈段食管癌患者进行了手术治疗,现将初步经验报道如下。1　临床资料1.1　一般资料:87例患者中男性61例,女性26例。年龄最小者36岁,最大72岁,平均年龄56.8岁。其中梨状窝癌42例、咽侧后壁癌23例、环后癌9例、颈段食管癌13例。组织学检查鳞状上皮癌占总数的96.9%(84/87),腺癌2例,未分化癌1例。1.2　采用1987年UICC分期标准进行临床…     

同期双侧颈清扫及全喉切除治疗晚期喉癌

临床资料　共18例病人,男性,年龄42～70岁,其中喉癌10例(声门型7例,声门上型2例,声门下型1例),下咽癌6例,下咽及食道入口周围癌2例。国际分期Ｔ2～4　Ｎ1～3　Ｍ0。上述病人均伴有不同程度的双侧颈淋巴结肿大,或可疑肿大经颈部Ｂ超检查有实质性肿块。行同期双侧颈淋巴结清扫及全喉切除术。结果全部均顺利完成手术,除2例发生咽瘘延长住院时间外,其余未发生重大并发症,在30～40天内治愈出院。术后1～2年内随访,1例气管切开口处大出血死亡,1例癌肿侵入舌根口底死亡,2例局部癌肿复发死亡,2例远处转移死亡。其余12例治愈存活。手术适应症与方法　…     

全麻恢复期患者拔除气管导管后突然窒息1例

1 病例介绍 患者男性,58岁,体重60kg。因喉咽癌伴颈淋巴结转移手术。术前一般情况较好,呼吸通畅,无心肺并发症,HR84次/分,BP140/80mmHg,R18次/分,SpO_2>96％。麻醉方式:静脉复合加气管插管全麻。手术方式:颈左、右侧淋巴结清扫加咽喉癌切除加缺损修补术。手术6小时,术后颈部切口予纱布及     

临床N_0喉癌和下咽癌患者前哨淋巴结的分布

目的通过前哨淋巴结(SLN)显像,分析临床N0(cN0)喉癌和下咽癌的SLN分布特点,探讨合理的颈清扫手术方式。方法36例cN0喉癌患者和8例cN0下咽癌患者手术前进行显像,同时术中用γ探针探测放射性"热点"进行SLN定位。结果36例喉癌患者SLN检出率为92%(33/36)。声门上型、声门型和贯声门型喉癌患者的SLN位于Ⅱ区和Ⅲ区,声门下型位于Ⅵ区。声门上型SLN检出率为95%(18/19),Ⅲ区SLN检出率为60%(21/35),Ⅱ区SLN检出率为40%(14/35)。声门型SLN检出率为87%(13/15),Ⅲ区SLN检出率为88%(14/16),Ⅱ区SLN检出率为13%(2/16)。8例下咽癌患者SLN检出5例。下咽癌患者的SLN位于一侧Ⅱ区、Ⅲ区和Ⅵ区。结论对cN0声门上型和声门型喉癌重点行Ⅲ区和Ⅱ区术中冰冻,对cN0下咽癌重点行Ⅱ区、Ⅲ区和Ⅵ区术中冰冻,根据结果决定是否行相应区域的淋巴结清扫术是切实可行的。