经内镜乳头肌切开并塑料支架放置分期治疗巨大胆管结石

目的探讨I期应用十二指肠镜行乳头肌切开并塑料支架放置,Ⅱ期再经内镜取出结石治疗巨大胆管结石的价值。方法21例巨大胆总管结石患者,应用电子十二指肠镜先常规行ERCP及乳头肌切开,在短时间内应用取石网篮难于成功的情况下,行胆总管内塑料支架放置先解除梗阻,定期随访期间择期再行支架去除及结石取出。结果19例巨大胆总管结石患者按期随访通过分期的方法均成功取出结石,均未出现操作相关并发症。有2例患者分别在首次ERCP后11个月和14个月因支架阻塞并阻塞性黄疸和急性胆管炎再次住院。经十二指肠镜取出支架和结石,亦未出现操作相关并发症。结论经内镜乳头肌切开并塑料支架放置分期治疗巨大胆管结石安全、有效、并发症少。     

ERBD在复杂性胆总管结石并发梗阻中的临床应用

目的:探讨ERCP下胆管内引流术(ERBD)放置塑料支架治疗复杂情况的胆总管结石伴梗阻的疗效、安全性及可行性。方法:采用常规ERCP术对38例胆总管结石患者或伴高龄、基础疾病、严重感染,或者如结石过大无法用网篮兜住、乳头过小切开范围受限或胆总管下端狭窄无法拉出结石等复杂情况患者行ERBD术,在导丝引导下放置8.5Fr塑料胆道内支架治疗。结果:38例患者ERBD全部成功,手术时间平均约13~28min,全部患者1周内上腹部疼痛缓解,感染控制,黄疸明显下降。所有患者未见ERBD或留置支架相关严重并发症。结论ERCP下行ERBD放置塑料支架治疗胆总管结石,操作简单、便捷、手术时间短、患者易耐受,近期及长期疗效较好、安全、可行。对一般状况差、伴高龄、基础疾病、严重感染等无法耐受外科手术和内镜下长时间操作,特别是胆总管大结石,ERCP+常规取石困难的患者,ERBD是一种较好的治疗方法。     

治疗性ERCP在胆囊切除术后综合征中的应用价值

目的 探讨ERCP在胆囊切除术后综合征(PCS)病因治疗的运用方法及其价值。方法 对59例PCS患行ERCP检查，并对其中有适应症给予内镜下取石、扩张、引流等治疗。结果 本组ERCP造影成功57例，成功率为96．9％，其中37例进行内镜治疗：24例胆总管结石，22例成功取石，2例转开腹手术；8例缩窄性乳头炎，7例乳头切开治疗，1例气囊扩张；6例胆管损伤性狭窄，4例置入塑料支架，2例失败；3例恶性梗阻全部置入金属支架。结论 ERCP对于PCS的病因治疗具有痛苦少、创伤小、恢复快，尤其适用于胆总管结石、胆管损伤及胆管梗阻等复杂胆管病变的治疗。     

熊去氧胆酸和胆酸钠联合胆道支架治疗难治性胆总管结石的临床研究

目的 探讨联合应用口服熊去氧胆酸+胆酸钠和胆道支架对胆总管结石治疗作用.方法 70例胆总管结石患者在第1次内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)时均予以置入胆道支架,随后分为治疗组和对照组,各35例,随访6个月后行第2次ERCP拔除支架并再次取石,比较两组间第2次结石大小和取石成功率.结果 随访6个月后,治疗组与对照组结石大小及第2次ERCP取石成功率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 联合应用熊去氧胆酸、胆酸钠和胆道支架优于单用胆道支架对胆总管结石的治疗作用,值得临床推广.     

无痛ERCP治疗胆总管结石86例临床分析

目的探讨无痛内镜逆行性胰胆管造影下乳头括约肌切开及取石治疗胆总管结石的临床效果。 方法对确诊86例胆总管结石者在静脉麻醉下先行ERCP检查,再采用EST或／球囊扩张、碎石网篮、取石网篮或／和球囊取石、鼻胆管引流（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）或／胆道塑料支架引流等治疗方法。 结果内镜下取石成功81例,成功率94．2％,失败5例。13例出现一过性高淀粉酶血症,症状轻微,无特殊处理。 结论无痛ERCP下治疗胆总管结石有利于检查和治疗的顺利进行,安全有效,恢复快。     

内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石的临床效果

目的探讨内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析该院2014年2月‐2015年1月行内镜下取石治疗的66例复发性胆总管结石受试者临床资料,根据其引流方式分为取石后留置胆道塑料支架引流组(研究组)和取石后留置鼻胆管引流组(对照组)。对比两组受试者术后并发症发生情况,随访1年内结石复发率、复发间隔时间、引流通畅率及脱落率。结果两组受试者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05);随访1年,两组受试者结石复发率、复发间隔时间、引流通畅率及脱落率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论内镜下胆道结石清除后留置塑料胆道支架或鼻胆管均可获得较理想的引流效果,安全性较高。     

胆囊合并胆总管结石的诊治体会

目的探讨现代外科对胆囊合并胆总管结石的诊治方法。方法13年来我院对262例病人在准备行腹腔镜胆囊切除术前行ERCP或MR．CP检查。其指征为：近期有胰腺炎发生或黄疸史，肝功能异常，B超或CT示胆总管扩张或有结石者。结果在此262例中，有257例发现结石并行EST或网篮取石成功，待胆总管恢复正常后行腹腔镜胆囊切除术。23例发现乳头狭窄或胆总管肿瘤，行EST、支架内引流或手术治疗。12例ER．CP失败。结论胆囊合并胆总管结石的治疗策略为术前先行ER．CP或MRCP＋EST，取石成功后再行LC为最佳策略。     

内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石120例分析

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的方法、疗效及并发症的防治措施。方法124例临床诊断为胆总管结石患者在行ERCP检查后，120例确诊为胆总管结石并经内镜行乳头括约肌切开取石术治疗。结果124例患者行ERCP检查后120例明确诊断，诊断正确率为96．77％；行EST并取石者120例，取石成功116例，成功率为96．67％。EST术后并发症发生率为6．67％。结论ERCP对胆总管结石有较高的诊断价值，EST是治疗胆总管结石安全有效的可靠方法。     

十二指肠镜在诊治胆胰疾病中的应用

目的探讨应用十二指肠镜对胆胰疾病的诊断意义与治疗价值。方法回顾性分析近2年36例胆总管结石，胆总管末段炎性狭窄，胆胰癌致阻塞性黄疸病例的临床资料。结果应用十二指肠镜对全组施行经内镜逆行胆管造影（ERCP），对17例胆总管结石施行取石术；14例胆总管末段炎性狭窄，5例胆胰壶腹部恶性肿瘤分别取石，狭窄部乳头切开，置引流管，置内支架等方法治疗，效果较好。结论对胆总管结石，胆总管末段炎性狭窄、壶腹部恶性肿瘤导致的阻塞性黄疸，尤其无条件手术的患者，应首先用十二指肠镜分别施行取石、乳头切开、置管引流、置内支架等方法。     

胆囊合并胆总管结石的诊治体会

目的探讨现代外科对胆囊合并胆总管结石的诊治方法。方法13年来我院对262例病人在准备行腹腔镜胆囊切除术前行ERCP或MRCP检查。其指征为:近期有胰腺炎发生或黄疸史,肝功能异常,B超或CT示胆总管扩张或有结石者。结果在此262例中,有257例发现结石并行EST或网篮取石成功,待胆总管恢复正常后行腹腔镜胆囊切除术。23例发现乳头狭窄或胆总管肿瘤,行EST、支架内引流或手术治疗。12例ERCP失败。结论胆囊合并胆总管结石的治疗策略为术前先行ERCP或MRCP EST,取石成功后再行LC为最佳策略。     

胆囊切除术后胆道并发症的内镜诊断和治疗

目的 :本研究旨在评价内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)在诊断及治疗胆囊切除术后胆道并发症的作用。方法 :10 5例胆囊切除术后胆道并发症的病人行ERCP检查 ,其中 97例接受内镜治疗。结果 :首次ERCP检查的成功率为 97.1% (10 2 /10 5 ) ,为大多数病例提供准确的诊断 ,80例并发胆总管残余结石者采用内镜十二指肠乳头切开术(EPT)取石治疗 ,97.5 % (78/80 )获成功 ;9(9/13)例胆管漏采用EPT、鼻胆管引流或置入聚乙烯支撑架治疗 ,8例胆漏在治疗后 4 8h内关闭 ,疗效肯定。 8(8/11)例胆总管部分狭窄者行内镜放置聚乙烯支撑架。 7例近期取得良好的疗效 ,但远期疗效尚不确定。 1例胆总管完全闭塞仅行诊断性ERCP ;本组内镜诊断及治疗的早期并发症为4 .8% (5 /10 5 ) ,未发生严重并发症。结论 :胆囊切除术后怀疑胆道并发症时 ,应及时行ERCP检查 ,对于胆总管残余结石、胆漏和胆总管部分狭窄 ,内镜介入治疗是一种方便、安全有效的非手术治疗措施。     

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期吻合术的可行性.方法回顾分析从1999年1月～2003年3月行腹腔镜下胆总管切开取石病人116例,其中术前诊断胆囊和胆总管结石84例,腹腔镜胆囊切除术中造影发现胆总管扩张和结石32例.结果107例(92.2%)完成胆总管切开取石、一期缝合术,其中3例(2.8%)术后经ERCP造影发现胆总管残余结石并全部取出,并发症发生率为6.5%,无手术死亡率.2例中转开腹,7例(6.0%)行腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术.104例(89.7%)成功完成腹腔镜下胆总管切开一次性取石干净、一期缝合,随访22个月(12～41个月),无结石复发和再次手术病人.结论腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术拓展了微创治疗胆总管结石的新途径,可成为胆总管切开取石的一种标准术式.     

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy--a Singapore experience

We performed endoscopic retrograde cholangiopancreatogram (ERCP) on 200 patients over a four and a half year period. The duct of interest was successfully cannulated in 173 cases (87%). The most common indications were obstructive jaundice, cholangitis, chronic upper abdominal pain and suspected pancreatic disease. The commonest findings were cholelithiasis and malignant strictures of the common bile duct (CBD). Forty seven patients (27%) had normal examinations. Sixty-two of 87 (71%) patients with choledocholithiasis underwent endoscopic sphincterotomy (ES). The success rate for active stone extraction was 82% (27/33) while 64% (14/22) of patients managed expectantly cleared their CBD stones spontaneously after ES. The immediate complication rate of ES was 13% and included pancreatitis, stone impaction, cholangitis and bleeding. There was no complications amongst patients who underwent ERCP alone and no mortality in this series. Twenty three patients (26%) with choledocholithiasis proceeded to surgery because the stones were considered too large to remove endoscopically. One patient had endoscopic stone removal without prior ES while another had a permanent stent inserted for drainage. We conclude that ERCP and ES are useful and safe modalities in the assessment of biliary tract diseases and the treatment of choledocholithiasis.     

经内镜逆行胆管支架置入在恶性胆管狭窄姑息性减黄 治疗中的有效性和安全性分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）置入胆管支架治疗恶性胆管狭窄所致梗阻性黄疸的有效性及安全性,筛选胆管支架引流效果预测指标。方法采用ERCP技术对106例不能手术切除的恶性胆管狭窄病人行胆管支架置入治疗。根据分析目的不同分为:恶性胆管狭窄肝门部与远端组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅠ型与Ⅱ~Ⅳ型组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅡ~Ⅳ型中单侧支架与双侧支架组;恶性远端胆管狭窄中塑料支架与金属支架组;支架引流有效与无效组。记录术前、术中及术后相关指标,比较术前术后及各组引流效果、术后并发症发生情况,分析筛选可能影响支架引流效果的相关指标。结果106例病人术后1周内血清总胆红素水平较术前明显下降（P < 0.05）,引流有效率70.8%。Bismuth Ⅰ型组、金属支架组引流有效率分别明显高于BismuthⅡ~Ⅳ型组、塑料支架组（P < 0.05）。恶性肝门部胆管狭窄较远端胆管狭窄的术后急性胰腺炎及急性胆管炎的发生率明显升高（P < 0.05）。术前血清白蛋白水平及术中回抽淤积胆汁量与引流效果呈明显正相关（P < 0.05）。结论经ERCP置入胆管支架的姑息性减黄治疗安全有效,但对于引流效果及术后并发症相对风险较高之BismuthⅡ~Ⅳ型组应谨慎对待。术前血清白蛋白水平及术中回抽胆汁量可预测支架引流效果。     

胆管结石的CT诊断

作者收集经手术证实的胆管结石39例,对其CT征象和诊断进行了分析。大多数患者具有上腹痛、发热和黄疸。全部病例行CT检查,部分病例行B超、ERCP和PTC。CT的直接征象:肝内胆管结石表现为高密度影或软组织密度影(20/23);肝外胆管结石表现为靶征或胰头高密度影(14/24)。间接征象表现为肝内胆管扩张,肝外胆管结石还表现为胆总管扩张。下端逐渐变细。作者认为胆管结石的CT诊断应依据直接征象,参考间接征象,综合提出诊断。本文还对胆管结石的影象诊断方法进行了讨论。     

MRCP、ERCP在LC术前术后应用价值探讨

目的评价磁共振成像胆胰管造影（MRCP）在腹腔镜胆囊切除（LC）术前、术后检测胆总管结石的诊断价值及内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）在LC术后出现临床症状进一步诊断治疗的应用价值。方法对B超诊断胆囊结石可疑胆总管结石患者术前均行MRCP检查,LC术后半年内因症状持续存在行MRCP检查,对行MRCP未能发现结石的行ERCP检查、治疗。结果MRCP对胆总管结石诊断准确率明显高于B超。ERCP对LC术后胆总管结石治疗成功率为100％。结论非胆总管结石患者直接接受LC,胆总管结石可疑患者先行MRCP检查,阳性者进行开腹手术行胆囊切除＋胆总管探查结合术中胆道镜检查治疗。术后出现临床症状怀疑结石或者胆瘘患者及时进行ERcP检查治疗。     

胰管支架预防胆总管结石ERCP术后并发症的临床研究

目的 探讨胰管塑料支架结合鼻胆管引流对复杂、难治性胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症的预防作用。 方法 选择2016年1月—2018年4月于淄博市中心医院消化内镜中心经ERCP治疗的113例复杂、难治性胆总管结石患者,采用随机数字表法随机分成2组,对照组(57例)仅在ERCP胆总管取石术后行鼻胆管引流,支架组(56例)行胰管插管留置导丝后常规胆管插管、胆管取石术后置入胰管支架、鼻胆引流管。比较2组患者在ERCP术后结石清除率、胰腺炎及严重程度、高淀粉酶血症发生率以及术后患者腹痛评分结果。 结果 对照组57例患者,结石完全清除47例(82.46%),PEP 10例(17.54%),重症PEP2例(3.51%),高淀粉酶血症15例(26.32%),术后患者腹痛评分(4.33±1.09)分;支架组56例患者,结石完全清除45例(80.36%),PEP 3例(5.36%),无重症PEP,高淀粉酶血症6例(10.71%),术后患者腹痛评分为(3.56±1.37)分。支架组ERCP术后PEP、高淀粉酶血症及术后腹痛评分明显少于对照组(均P＜0.05),结石完全清除率、重症PEP发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 复杂、难治性胆总管结石患者ERCP治疗术后可通过放置胰管支架和鼻胆管引流减少术后PEP、高淀粉酶血症的发生,减轻患者腹痛程度,但对结石清除率、重症PEP发生率无明显影响。      

ERCP在治疗胆总管结石中的应用

目的:评价ERCP在治疗与诊断胆总管结石中的应用效果。方法:选择因上腹疼痛或腹胀的病例84例,术前对可疑胆总管结石患者均行MRCP和ERCP检查,术后随访6～12个月。结果:84例患者中,其中非胆总管结石可疑患者44例,胆总管结石可疑患者40例,MRCP共检查出结石25例,ERCP检查出结石23例,同时行术治疗证实这23例存在胆总管结石;两种方法检查特异性与敏感性都比较高,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胆总管结石可疑患者首先行MRCP筛选,阳性者进一步ERCP检查,能确保治疗的有效率,值得临床推广。     

胆管支架加中药排石治疗难治性胆总管结石的对照研究

目的 探讨胆管支架加口服排石中药对难治性胆总管结石治疗效果.方法 收集符合难治性胆总管结石标准的患者80例,均行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）并置入胆管塑料支架,随后分为治疗组（胆管支架＋中药）和对照组（胆管支架）.随访6个月后行第2次ERCP拔除支架并再次取石.比较两组间第2次结石大小和取石成功率.结果 第1次ERCP时,两组之间在结石类型、平均结石大小等方面差异无统计学意义（P均＞0.05）.随访6个月后,联合治疗组的结石大小明显小于对照组（P＜0.05）.并且第2次ERCP取石成功率更高（97.5％ vs85.0％,P＜0.05）.结论 胆管支架加中药排石优于单用胆管支架对胆总管结石的治疗作用.     

腹腔镜下胆总管末端狭窄支撑术117例报告

目的：总结运用腹腔镜下胆总管末端狭窄支撑术的治疗经验。方法采用腹腔镜胆总管切开探查、取石网取石或液电碎石直至取净肝外胆管结石,在斑马导丝引导下用逐级扩张导管和（或）球囊导管对胆总管末端狭窄进行扩张,并对胆总管末端梗阻为主的良恶性狭窄病人有选择地放置塑料支架或自膨式金属胆管支架。结果本组117例患者中109例（93.2%）手术获成功,即术后无胆漏、支架位置正确、引流通畅、黄疸减轻或消退。1例中转开腹,2例胆漏,1例残石,2例支架位置错误,2例术后死亡（并发症总发生率6.8%）。结论只要选择合适的病例,腹腔镜下胆总管末端狭窄支撑术处理胆总管末端梗阻为主的良恶性狭窄有效、可行、简便、较安全。