口内切口辅以微小口外切口下颌角缩小整形术

目的：综合口内切口、口外微小切口两切口优点，行肥大下颌角骨磨除手术。方法：口内下颌角手术切口，辅以口外下颌角尖端皮肤3mm微小切口，将电动磨头柄部由此小口穿出，在口外将下颌角骨部分磨除，口内去除部分咬肌，术后由口外切口置放引流，减轻术后肿胀。结果：以此术式行14例双侧下颌角缩小整形，术后肿胀较同期的8例单纯口内切口手术者明显减轻，肿胀消退亦快，经X线检查下颌骨磨除效果好，弧线光滑自然，术后外观、形态、手感均达到良好效果。口外切口瘢痕不明显。结论：口内切口辅以口外微小切口下颌角缩小是易操作、瘢痕小、效果好的手术方法。     

对《口外小切口下颌角肥大整形术研究》一文的个人看法

<口外小切口下颌角肥大整形术研究>已阅,对作者选择的手术入路不能苟同,应总编之邀谈点个人看法. 1 口内切口是行下面部轮廓改形的主流入路 选择正确的手术入路是保证美容颅面外科截骨手术成功的关键.恰当的切口选择与充分的术野显露,是保证外科手术安全、顺利进行的基本条件.在充分考虑手术入路损伤与总体损伤比的前提下,切口选择合理不仅能充分显露术野,便于手术操作,同时又可减少术中医源性损伤的发生.1948年,Adams首先采用口外入路行下颌角截骨,到1951年Converse改从口内入路,时至今日,口内入路下面部轮廓改型术已成为主流术式.其原因主要是这一手术入路可以充分显露手术所涉及的骨骼(下颌体和下颌角及下颌升支)、咬肌和颊脂垫,术中可以行下颌角截骨、下颌外板劈除、咬肌内层切除及颊脂垫摘除等等,使多个手术可以在同一切口中完成.同时面部无手术痕迹(面部无切口瘢痕),而且不易损伤面神经,可获得较好的美容效果.反之,口外切口一定会遗留面部手术瘢痕,容易损伤面神经,只能行下颌角截骨,很难实施下颌外板劈除、咬肌内层去除和颊脂垫摘除.所以,下颌截骨的口外入路已被放弃.     

下颌角肥大畸形矫治术的围手术期护理

下颌角肥大，多伴有咬肌肥厚，患者面型较宽大，多呈梯形面型，女性患者从侧面看旱男性化的下颌角，缺乏柔和，流畅的轮廓。治疗方法主要为下颌角截骨及部分咬肌切除。下颌角肥大截骨术最大的困难是下颌角的显露。目前，手术方法分为口外入路与口内入路，口外法在下颌缘下颌角处设计约3cm切口，显露较容易，视野清楚，但局部留下手术切口瘢痕。     

口内入路下颌角肥大截骨矫治术的护理体会

下颌角肥大是由于双侧下颌角过于后突或外翻而导致下面部宽大的一种特殊面型,有时伴有不同程度的咬肌肥大。下颌角整形术在临床上有口外、口内和口内外联合入路等3种术式。口内入路治疗下颌角肥大是目前颅颌面外科最常见的方法,手术优点是切口瘢痕隐蔽,颌面不遗留皮肤瘢痕,患者乐于接受。     

口外小切口下颌角肥大整形术研究

目的 探讨口外入路下颌角肥大整形术的临床疗效并进行评价.方法 在局部肿胀麻醉下,对52例下颌角肥大患者经口外唇形微创切口做直视下颌角弧形截骨和外板部分切除术.最后修整切口皮缘,用8-0尼龙线作切口精细美容缝合.结果 本组52例患者术后切口愈合平整,无大出血、血肿、神经损伤和感染等并发症发生.术后12个月对29例患者随访,均获得理想的卵圆脸形,手术切口无瘢痕愈合.结论 经口外微创切口行下颌角肥大整形术安全有效,切口无瘢痕愈合,有很好的实用和推广价值.     

口外切口下颌角肥大整形术

目的：探索一种简便、安全、有效的下颌角肥大整形术方法：根据下颌角肥大，是否伴有咬肌肥大、面颊部肥胖等因素，采用局麻、口外切口，分别进行下颌角截骨、切除部分咬肌、面部吸脂等治疗结果：1998年5月-2002年1月，共收治下颌角肥大患者22例，随访1-4年，面形均获得改善，效果满意。结论：该术式方法简单，操作方便，门诊即可进行，是一种安全有效的美容手术。     

口内外联合进路下颌角肥大截骨整形术

下颌角肥大影响下脸部外形。以往的口内截骨术去骨不彻底,而口外截骨术又会留下面部较长瘢痕,影响美观。解决此问题,改用口内外联合进路的下颌角截骨术,既能精确而彻底地截骨,又避免了下颌部的瘢痕,手术安全,共施术5例效果良好。     

口内外联合进路下颌角肥大截骨整形术

下颌角肥大影响下脸部外形。以往的口内截骨术去骨不彻底，而口外截骨术又会留下面部较长瘢痕，影响美观。解决此问题，改用口内外联合进路的下颌角截骨术，既能精确而彻底地截骨，又避免了下颌部的瘢痕，手术安全，共施术５例效果良好。     

口内外联合入路小切口下颌角肥大弧形截骨术

目的 探索一种简便、安全、有效的下颌角肥大截骨术。方法 通过小切口经口内外联合入路对下颌角肥大患者行下颌角肥大弧形截骨整复术共20例。其中对咬肌肥大者同时行部分咬肌削薄术5例，对脸颊过度丰满者行颊脂垫部分去除术3例，伴小颌畸形者行颏成形术3例，单纯下颌角肥大弧形截骨术9例。结果 对20例行弧形截骨整复术患者随访6个月至6年，满意率达95%。结论 口内外联合入路的小切口下颌角肥大弧形截骨整复术，操作简易，截骨方便，易控制截骨量，并发症少，恢复快，易于推广。     

口内外联合进路下颌角肥大截骨整形术

下颌角肥大影响下脸部外形。以往的口内截骨术云骨不彻底，而口外截骨术又会留下面部较长瘢痕，影响美观，解决此问题，改用口内外联合进路的下颌角截骨术。，既能精确而彻底地截骨，又避免了下颌部的瘢痕，手术安全，共施术５例效果良好。     

颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨术前及术后早期颞颌关节和咬肌的三维螺旋CT形态学测量

目的:探讨颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨术前、术后颞颌关节和咬肌的变化。方法:随机选取颧骨颧弓及下颌角肥大者80例,于术前、术后10天分别做三维CT检查,并对颜面部进行三维测量,采用自身对照进行配对资料t检验。结果:颧骨颧弓及下颌角截骨整形术后0°指标及60°指标术前术后差异无统计学意义(P>0.05),120°指标及180°指标术前术后差异有统计学意义(P<0.05);咬肌宽度及厚度术前术后差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颧骨颧弓及下颌角截骨整形术后短期内颞颌关节上间隙及关节后间隙发生了改变,差异有统计学意义但差值较小,颞颌关节的改变仍在其代偿范围内;由于术中部分骨质的去除及咬肌被剥离附着位置发生改变再加上手术操作对咬肌的损伤,咬肌的形态随之改变,短期内咬肌宽厚度较术前增大。     

颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨整形术后咀嚼肌群变化的研究

目的:探讨颧骨颧弓及下颌角截骨整形术后咀嚼肌群的动态变化。方法:随机选取颧骨颧弓肥大及下颌角肥大者59例,于术前、术后10天、术后3个月分别做三维CT检查,并对颜面部进行三维测量,采用q检验(Newman-Keuls法)进行方差分析。结果:咬肌、翼内肌的变化趋势相同,术后10天横截面积较术前增加,术后3个月横截面积较术前减少;翼外肌、颞肌横截面积术前与术后10天未见明显变化,颞肌术后3个月较术前降低,翼外肌术后3个月较术前增大。结论:颧骨颧弓缩小及下颌角截骨整形术后短期内由于术中截骨及对肌肉的剥离,使咬肌、翼内肌发生损伤,随着术后恢复,肌肉等组织重新附着发生适应性改变从而较术前减小;颧骨颧弓缩小术后可造成颞肌萎缩;由于术中很少累及到翼外肌,所以术前及术后10天变化不明显,术后3个月发生代偿性增大。     

下颌角肥大的整复治疗

1993～1996年共收治下颌角肥大畸形患者13例,均为单纯性下颌角骨质异常增生,获得了满意的效果。手术方法采用口腔内进路切除肥大的下颌角,同时也强调了口内进路辅助口外小切口的优点,阐述了手术的关键在于骨质去除量的多少,讨论了并发症的防治。     

Lower face remodeling by mandibular angle ostectomy

The results of lower face remodeling using various mandibular angle reduction techniques in 212 patients with hypertrophy of mandibular angle are presented. Hypertrophy of the mandibular angle is the most common lower face deformity in Asian women. The deformity can usually be corrected with various types of mandibular angle reduction. The surgical techniques reported include intraoral mandibular angle ostectomy, intraoral ostectomy of the lateral cortex around the mandibular angle, reduction mandibuloplasty by retroauricular approach as well as intra/extraoral approach. The key point for a successful operation is selection of surgical methods and choosing a line for mandible ostectomy based on the different types of prominent mandibular angle. The intra/extraoral approach was the most commonly performed ostectomy in this study and had few complications.     

局部浸润麻醉口内切口下面部整形术

目的探索一种简便、安全、有效的下颌角肥大矫正术.方法根据下颌角肥大情况,在局部浸润麻醉下,经口内入路应用颌面骨电动手术器械,同时采用完全咬肌分离、磨平斜线部位、下颌角弧形截骨和下颌缘修整的方式治疗32例,对咬肌过度肥大者3个月后行肉毒素A的注射19例,对脸颊丰满者同时部分去除颊脂垫2例.结果对12例进行1～6个月随访,患者均满意.结论本法操作简易,磨骨、截骨方便,对患者全身影响小,并发症少,恢复快,符合美容手术原则.     

改良横切纵缝内眦赘皮矫正同期重睑成形术

目的 探讨一种新的内眦赘皮矫正同期行重睑成形术的方法。方法 内眦赘皮矫正采用改良横切纵缝法,在新的内眦点及下泪点之间沿睑缘做曲线切口,皮下分离后去除错位异构的眼轮匝肌,折叠缝合内眦韧带浅头或将内眦韧带浅头缝合于鼻侧筋膜,皮肤重新调整后缝合内眦切口：常规行重睑成形术,但重睑切口与内眦切口不相连续,呈皮下隧道相通,隧道内眼轮匝肌予以剪除。结果 临床应用189例,随访3～24个月,新内眦外形良好,瘢痕不明显,重睑线自然流畅,上睑与内眦无线形瘢痕相连,内眦赘皮无复发。结论 改良横切纵缝内眦赘皮矫正同期行重睑成形术,是矫治单睑伴内眦赘皮一种简单有效的可行方法。     

Intraoral anastomosis of a prelaminated radial forearm flap in reconstruction of a large persistent cleft palate

In this report, we present a case of a prelaminated radial forearm flap in reconstruction of a large persistent cleft palate with transoral single arterial and three venous anastomoses. A 17‐years‐old female patient presented a large cleft palate defect and complete dentition, dysmelia of both arms and bilateral thumb aplasia. A radial flap was prelaminated using oral mucosa 5 days prior to transplantation. Five days after flap prelamination, the facial artery and vein, submandibular vein, and a venous branch to the masseter muscle behind the buccinator muscle fibers were exposed through an intraoral incision lateral to the inferior right mucogingival junction. The radial artery, its bilateral accompanying veins, and the cephalic vein of transplanted flap were anastomosed transorally to the facial vessels, submandibular vein, and masseter branch. The vessel pedicle ran through the palatoglossal arch dorsal to the second upper molar. Good flow and flap perfusion were evinced, and further‐on successful healing was achieved. The case encourages similar treatment in comparable situations avoiding facial nerve hazard and extraoral scars. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery 34:229–232, 2014.     

颧骨颧弓缩小及下颌角截骨术27例临床体会

目的:通过手术改善部分方脸畸形患者面部外观,观察手术效果,探讨有效的手术方式。方法:对27例要求行面部轮廓整形的患者施行口内联合耳前切口颧骨颧弓缩小术及下颌角截骨术,纠正患者的下颌角肥大及颧骨颧弓的肥大。结果:所有患者术后随访3月,均恢复良好,术后面部轮廓改善满意。其中5例术后出现下唇麻木,术后3月左右自行恢复。结论:颧骨颧弓缩小及下颌角截骨术对方脸患者面部轮廓改善效果良好,同时面部神经血管丰富,术者应熟悉解剖,不断积累手术经验及操作技巧才能达到满意的手术效果。     

颜面下部轮廓美容重塑

目的 探讨颜面下部轮廓的美容重塑方法。方法 颜面下部轮廓由下颌骨、肌肉和面颊部的脂肪共同构成。通过下颌角切除和颏部假体充填(隆颏术)可以改变面部的骨骼结构，面部脂肪抽吸术则能够调整面部软组织形态。根据受术者的具体情况，单独和联合施行上述3种手术进行颜面下部轮廓的重塑。结果 731例颜面下部轮廓重塑者中，共行下颌角切除461例，隆颏术300例，面部吸脂89例，手术均在局部麻醉下进行，部分施行了联合手术。下颌角手术采用口内外联合切口微型电锯截骨术式，隆颏术经口内下唇系带旁切口行硅胶假体置入，面部采用肿胀麻醉行脂肪抽吸术。术后基本符合美学标准，达到术前预期要求，术者与受术者均比较满意。无严重并发症。结论 通过单独或联合施行下颌角切除、隆颏术、面颊部脂肪抽吸术进行颜面下部的轮廓美容重塑，可以取得良好的效果。