颌面部瞬时空腔效应及血管损伤效应研究

用高速钢珠弹致伤实验动物,用高速脉冲X线机拍摄颌面部致伤瞬间的组织变化,证实颌面部高速投射伤时同样存在瞬时空腔效应,但空腔直径仪为钢珠直径的10余倍,空腔内的血管发生明显的震荡损伤。这一结果为颌面部火器伤的临床救治提供实验依据。     

犬下颌骨高速投射物损伤的致伤机理分析

五三式滑膛弹道枪发射初速1300m/s的0.7g钢珠致伤犬一侧下颌骨,能量吸收率为70％。投射物侵彻下颌骨过程中在软组织内引发瞬时空腔形成。组织损伤反应特点为:软组织伤道入口大于出口,骨创部位松质骨及舌侧骨板的损伤重于颊侧。作者认为,下颌骨高速射物损伤的致伤机理应包括直接致伤,空腔效应及压力波致伤三个方面。不同部位对致伤能量吸收的不同是造成损伤程度出现差别的主要原因。     

犬颌面部致伤瞬间脑内压力变化研究

实验采用瑞典创伤模型方法建立动物模型。用重1.03g,射速800～850m/s和1350～1400m/s的钢珠致伤犬和离体犬头。造成重型颌面伤,记录致伤瞬间脑内压力变化,通过致伤射速和致伤点距颅脑的距离与脑内压力变化的关系研究颤面部高速投射伤伴发颅脑损伤的机理。实验结果证实,颌面部高速投射伤时瞬时空腔效应、冲击波效应造成的脑内压力变化是伴发颅脑损伤的重要原因。文中还对相关的临床意义进行了讨论。     

犬颌面致伤瞬间内压力变化研究

实验采用瑞典创伤模型方法建立动物模型，用重１．０３ｇ，射速８００－８５０ｍ／ｓ和１３５０－１４００ｍ／ｓ的钢珠致伤犬和离体犬头，造成重型颌面伤，记录致伤瞬间脑内压力变化，通过致伤射速和致伤点距颅脑的距离与脑内压力变化的关系研究颌面部高速投射伤伴发颅脑损伤的机理。实验结果证实，颌面部高速投射伤时瞬时空腔效应用、冲击波效应造成的脑内压力变化是伴发颅脑损伤的重要原因。文中还对相关的临床意义进行了讨论。     

颌面部爆炸伤软组织缺损动物模型的建立

目的　本实验旨在建立一种颌面部爆炸伤软组织缺损的动物模型 ,以供对口腔颌面部爆炸伤的病理、病理生理学以及修复治疗进行深入的研究。方法　采用滑膛枪发射的钢珠模拟爆炸性武器的爆炸破片 ,同步控制系统触发 RDX电雷管爆炸模拟爆炸性武器的爆炸冲击波 ,致伤犬咬肌区软组织 ,建立颌面部爆炸伤软组织缺损动物模型。检测致伤参数 ,观察动物伤情。结果　破片伤平均能量吸收为 ( 3 4 4.1± 75 .9) J,平均能量传递率为 ( 4 4.4±10 .4 ) %。局部组织冲击波平均压力峰值 60 6.6k Pa。 15只实验犬均造成左咬肌区皮肤肌肉切线伤 ,软组织创面范围( 4 .8± 1.4 ) cm× ( 3 .5± 0 .7) cm。结论　该颌面部破冲复合伤软组织缺损动物模型能较真实地模拟爆炸伤的致伤效果 ,伤情与实际爆炸伤接近 ,重复性和稳定性好 ,可用于颌面部爆炸伤基础理论及临床救治的实验研究。     

颌面部破冲复合伤模型的建立与研究

目的：建立颌面部破冲复合伤模型，并初步研究颌面部爆炸伤的特点。方法：采用雷管作爆炸源，滑膛枪发射钢珠模拟破片，同步测速及测压系统检测致伤参数，建立致伤模型。整个致伤模型为一同步控制系统，由破片发射触发。由破片对犬颌面部致伤，雷管悬于弹着点上方，爆距设计为5、10、15cm。记录致伤参数（撞击速度、能量吸收、体表压力），观察动物伤情。结果：该模型能稳定地模拟犬颌面部的爆炸伤，爆炸冲击波压力随爆距减小而急剧升高。犬颌面部伤情严重。损伤范围广，并有心、肺、脑等脏器的损伤，损伤程度随能量吸收与冲击波压力的升高而加重。结论：该破冲复合伤模型能较真实地模拟爆炸伤的致伤效果，可用于颌面部爆炸伤的基础理论及临床救治研究。颌面部爆炸伤具有伤情重、致伤因素复杂的特点。     

口腔颌面部高速投射物损伤的实验研究

采用创伤弹道学技术,研究颌面部高速投射物损伤,实验建立了致伤模型;首次在颌面部证实空腔效应;提出颌面部各种组织的损作范围及早期修复颌面火器性组织缺损的可行性。     

不同种类高速投射物颌面损伤特点的实验研究

选用７．６２ｍｍ,５．５６ｍｍ弹丸,射速为１３００－１４００ｍ／ｓ的１．０３ｇ钢球和１．０ｇ钢球和１．０ｇ炮弹破片分别致伤肥皂靶、离体猪头和活体犬下颌骨区,观察４种高速投资射物致伤时的瞬时空脸形态和颌面伤情切取犬面部伤道周围肌组织行光镜、透射电观察,发现在同种类高速投射物致作形成不同的瞬时空腔,颌面部致伤时有着没的损伤特点。文中对凳面部的创伤弹道学特点和不同种类高速投射物颌面损伤特点的差异进行了讨     

颌面火器伤伴发颅脑伤临界条件的初步研究

用瑞典模型方法,选用平均射速1294.5m/s和864.4m/s,重1.03g的钢珠分别致伤两组18只狗颌面部,造成颌面部重型火器伤,伤后不同时间观察颌面伤情及颅脑损伤变化,探讨颌面部火器伤伴发颅脑损伤的临界条件。本实验模型方式致伤时,其临界致伤射速是864m/s,临界致伤能量是249J,提示颌面部重型火器伤救治中要注意颅脑的合并损伤。     

颌面部高速投射伤致耳蜗损伤的电镜观察

实验采用瑞典模型方法，选用重１．０３ｇ，射速１４００ｍ／Ｓ的钢珠致伤１０只狗颌面部，造成重型颌面伤，分别于伤后１ｈ和６ｈ观察颌面伤势，取伤侧耳蜗行扫描电镜和透射电镜观察，了解颌面部高速投射伤伴发耳蜗损伤的超微结构特点。实验发现致伤动物均有耳蜗表面结构变化和耳蜗神经的微观损伤改变，表现为毛细胞的纤毛紊乱和耳蜗神经鞘内结构水肿及线粒体变性，文中还对损伤发生机理和临床救治意义进行了讨论。     

颌面高速投射物伤时邻近气道的损伤

应用动物实验以电镜和扫描电镜观察颌面部火器伤时呼吸道损伤的特点。动物分三组:高速致伤组,中速致伤组和对照组。结果显示:越近伤道的气道,损伤越明显;声带以上损伤重,声带以下损伤明显减轻;突入气道腔的部位即会厌尖端、声带游离缘损伤较显著;伤道与口腔相通者均发生舌根腹侧血肿,而有此血肿者,咽喉部均发生水肿;而这些损伤程度与组织吸收能量大小有关,即高速致伤程度置于中速致伤组。     

火器性牙髓间接损伤的病理特点

实验用初速１５００ｍ／ｓ，重１．０３ｇ钢珠致伤狗颌面部。伤后观察牙髓的病理变化，发现颌面部高速投射物伤时，牙髓存在明显的间接损伤，其损伤的病理特点是造牙本质细胞下层出血，炎细胞浸润和牙髓肿胀；在超微结构水平上表现为牙髓细胞内线粒体肿胀、空化，神经髓鞘变性，部分髓鞘内容物溶解等。本实验结果提示：在颌面火器伤伤员的临床救治时，不能忽视牙髓的间接损伤．     

颌面部爆炸伤软组织缺损早期修复的实验研究

目的：研究颌面部爆炸伤软组织缺损早期修复的可行性。方法：15只犬随机分为A（6h)组，B（72h）组。采用雷管爆炸模拟爆炸性武器产生的冲击波，滑膛枪发射钢珠模拟爆炸破片，在同步系统控制下致犬左咬肌区破－冲复合伤软组织缺损。A组伤后6h初次清创后组织缺损立即用组织瓣游离移植修复，B线伤后72h二次清创后同样方法修复，观察术后皮瓣成活情况。结果：A组3次均失败。B组12例，成功9例，皮瓣成活率75％。结论：颌面部爆炸伤软组织缺损经初期清创，72h二次扩创早期修复是可行的，吻合血管游游组织瓣移植是早期修复该种缺损的有效方法之一。     

下颌骨高速投射伤对颞颌关节盘及颅骨的影响

颌面部高速投射伤时伴有颅脑损伤,由于颅骨与颌骨间的特殊解剖关系,颌骨致伤时骨应力的传导是颅脑损伤发生的重要因素。本实验中将狗下颌角区用重1.03g,射速1400m/s的钢珠致伤,造成重型颌面火器伤。用光镜、透射电镜观察伤侧颞颌关节盘的形态学变化,发现伤后发生明显的显微损伤,表现为纤维排列紊乱、局灶性水肿、溶解等,这—结果为颌面部重型火器伤伴发颅脑损伤的发生机理提供了生物学的证据。     

颌面部高速投射物伤区软组织感染特点的实验观察

用初速 15 0 0 m/ s,重 1.0 3g钢珠致伤 6只狗颌面部 ,伤后 6 ,12 ,2 4h取距伤道壁不同距离的肌肉组织做需氧及厌氧菌培养。实验发现 :颌面部高速投射物伤区 ,距伤道壁 0 .5 cm以内的软组织 ,伤后 6 h开始出现细菌感染 ,随致伤时间延长 ,感染细菌的数量明显增多 ,距伤道壁 0 .5 cm以外的组织 ,在伤后 2 4h,细菌的污染数量远远低于感染细菌的临界数量 ;感染或污染细菌的种类以需氧及兼性厌氧菌为主。研究提示 :颌面部高速投射物伤区组织存在明显的细菌感染 ,但其严重感染的区域在距伤道壁 0 .5 cm以内 ,从控制感染的角度清创时切除距伤道壁 0 .5 cm以内的软组织即可 ,扩大清创范围并不能起到控制感染的效果 ;而清创后应用有效抗生素是防治伤口感染 ,保证早期救治成功的重要措施。     

颌面部火器伤时是否存在颅脑损伤？

实验采用重1.03g,射速1300m/s和800m/s的钢珠弹分别致伤两组狗颌面部,造成颌面部重型火器伤,建立实验动物模型。颌面伤后即刻、6小时分别检查颌面损伤情况,并开颅检查颅脑变化,切取脑组织标本行组织学观察。实验发现,射速1300m/s钠珠致伤组,10只狗均有颅底点片状出血和脑挫伤等损伤表现,而射速800m/s致伤的8只狗中,仅一只有上述损伤现象,两组差异非常显著,提示颌面部高速投射伤时有明显的颅脑损伤。     

颌面问高速投射物伤区软组织感染特点的实验观察

用初速１５００ｍ／ｓ，重１．０３ｇ钢珠致伤６只狗颌面部，伤后６，１２，２４ｈ取距伤道壁不同距离的肌肉组织做需氧及厌氧菌培养，实验发现，颌面高速投射物伤区，距伤道壁０．５ｃｍ以内的软组织，伤后６ｈ开始出现细菌感染，随致伤时间延长。     

颌面部高速投射物伤区肌肉组织血流量变化特点的实验研究

本实验用初速1500m/s,重1.03g钢珠致伤狗颌面部。伤后不同时间采用氢气清除法测量距伤道壁不同距离的肌肉组织血流量。结果发现:在颌面部高速投射物伤区,距伤道壁0.3cm处的肌肉组织始终没有流血;距伤道壁0.5cm处,伤后血流量明显低于伤前,但始终存在足以维持该处组织存活的血流。提示:1)、在颌面部高速投射物伤的清创时,保留距伤道壁0.5cm处的肌肉组织是能够存活的。2)、颌面部火器性伤组织缺损的早期修复时间完全有条件在伤后24小时后进行。     

颌面部火器伤区毛细血管通透性的实验观察

实验用初速１５００ｍ／ｓ，重１．０３ｇ钢珠致伤狗颌面部。伤后不同时间采用硝酸镧示踪法观察伤区毛细血、管通透性的变化。发现颌面部高速投射物伤区，在距伤缘０．５—２．０ｃｍ范围的肌肉组织内，毛细血．管通透性在致伤２ｈ后开始增加，６、１２ｈ增加最明显，２４ｈ基本恢复到接近伤前水平．提示：①距伤缘０．５ｃｍ以外的区域，肌肉组织微循环的损伤具有可逆转性，清创时保留距伤缘０．５ｃｍ处的肌肉组织是可以存活的；②颌面部火器性组织缺损的早期修复时间，从组织微循环恢复的角度讲，是有条件在致伤２４ｈ后进行的。     

颌面部火器伤时冲击波远达效应远隔脏器损伤的实验观察

用重1.03g,初速1300m/s和800m/s的钢珠分别致伤狗颌面部,伤后即时、6小时检查心、肺、肝、肾等远隔脏器的损伤变化,发现1300m/s射速致伤组,动物远隔脏器损伤发生率达42.6％,而800m/s致伤组,损伤发生率仅达14.5％,两者差异非常显著,损伤特点是脏器的点片状出血。这一结果提示,颌面部高速投射伤时可能存在多脏器的远隔损伤,虽然各主要脏器的损伤并不严重,但它可能是颌面部重型火器伤时发生严重并发症的病理基础。