核苷类抗病毒药的耐药性

我国是世界上乙型肝炎病毒(HBV)携带最多的国家,庞大的乙型肝炎基础人群造成发生终末期肝病以及死于HBV相关疾病的数量居高不下,严重影响了患者的生活质量和寿命[1]。近几年,随着核苷类抗病毒药研究的不断深入,新药的研发进展迅速。拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦、替比夫定等一系列核苷类似物相继上市,为病毒性肝炎的治疗提供了强大的武器。核苷类似物以其抗病毒疗效确切、不     

肝癌48例介入治疗的护理

我科2008／2009年对晚期肝癌实施介入治疗的患者进行临床观察并精心护理,取得了良好效果,现将护理体会报告如下。     

介入治疗在提高中晚期肝癌二期切除率中的疗效及意义

目的探讨中晚期原发性肝癌（HCC）经门静脉、肝动脉双重介入治疗使肿瘤缩小后切除的疗效及意义。方法30例中晚期肝癌患者（肿瘤直径8．0～20．0cm，平均10．2cm）在超声引导下行门静脉化疗及经皮穿刺肝动脉化疗栓塞（TACE），观察肝功能，AFP，各肝叶体积及不良反应，并择期手术切除肿瘤。结果手术前肿瘤平均直径缩小至4．9cm，末次TACE距手术时间为1～3个月，平均1．6个月。25例AFP阳性中9例转正常。30例患者中，行肝段、联合肝段或肝部分切除25例，左半肝切除4例，左外叶切除1例。切除肿瘤中各有60％～100％坏死，其中12例100％坏死。1、3、5年生年率分别为80％、68％、59％。结论术前经门静脉、肝动脉双重介入治疗可为一期不能切除的中晚期肝癌患者提供二期手术机会，提高手术的安全性，对预防转移、延迟复发、改善预后有肯定意义。     

原发性肝癌介入治疗与多药耐药基因表达的关系

目的探讨原发性肝癌中多药耐药基因编码的P．糖蛋白（Pgp）表达对介入治疗疗效的影响。方法60例原发性肝癌按介入药物不同将患者分为TAE＋MMC＋ADM组（A组）20例，TAE＋5-FU＋DDP组（B组）20例和TArE＋LAK细胞组（C组）20例，采用链霉亲合索．生物素酶复合物（streptavidin-bioton complex，SABC）免疫组化方法检测Pgp表达。结果60例患者中Pgp阳性27例（45．0％），Pgp阴性33例（55．0％）；A、B、C组Pgp阳性表达率分别为9例（45．0％）、8例（40．0％）和9例（45．0％），Pgp阴性表达率分别为11例（55．0％）、12例（60．0％）和11例（55．0％）；A、B、C组Pgp阴性表达有效率为10例（50．0％）、9例（45．0％）和8例（40.0％），Pgp阳性表达5例（25．0％）、5例（30．0％）和5例（25．0％）；三组的Pgp阴性表达的有效率均高于Pgp阳性表达（均P〈0．05）。结论Pgp表达是影响介入疗效的重要因素，治疗前检测Pgp表达对制定个体化治疗方案有重要意义。     

原发性肝癌的综合介入治疗

近几年来,在针对中晚期原发性肝癌的微创介入治疗的组合方法中,射频消融(radiofrequency ablation,RFA)与肝动脉栓塞化疗(trans-anerial chemotherapy embolization, TACE)的组合模式较好.     

益气养阴解毒方对晚期肝癌介入治疗减毒增效作用的临床研究

目的 观察益气养阴解毒方联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗晚期肝癌的疗效.方法 62例原发性肝癌病人采用随机数字表法分为两组.益气养阴解毒方联合TACE手术为治疗组,共32例;单纯TACE手术为对照组,共30例.观察两组病人的近期疗效、生活质量评分、病人免疫功能和肝功能指标变化情况;随访两组病人2年,对病人半年、1年、2年生存率进行统计、比较.结果 治疗组32例病人中,完全缓解8例,部分缓解17例,治疗组总有效率达78.1%与对照组的56.7%比较,Uc=1.936,P=0.053;治疗组病人治疗后时间段的KPS评分明显优于对照组(P<0.05);两组病人的外周血白细胞(WBC) 、T细胞亚群(CD4 /CD8、CD+4 、CD+3)、自然杀伤细胞(NK) 水平均差异有统计学意义(P<0.05);在肝功能指标方面,治疗组血清总胆红素(TBil) 、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)指标较对照组改善明显(P<0.05);治疗组1、2 年生存率分别为67.65%、36.74%,高于对照组的37.38%、10.10%,经Logrank检验差异有统计学意义(P<0.05).结论 益气养阴解毒方联合TACE治疗原发性肝癌在改善生活质量、保护肝功能及延长病人者生存期方面优于单纯TACE.     

双介入治疗在肝癌合并脾功能亢进中的临床应用

目的　探讨肝、脾双介入治疗在肝癌合并脾功能亢进中的应用价值。方法　将 4 7例肝癌合并脾功能亢进的患者在行肝动脉化疗栓塞术后 ,再行部分脾栓塞 ,并于术前及术后 1、3、5、7、14 d观察血象变化。结果　 4 7例中栓塞体积大于 5 0 %的 4 4例 ,血象恢复正常 ,其中栓塞体积小于 30 %的 3例 ,经 2次栓塞血象恢复正常。术后 1～ 1.5个月肝功能改善明显 ,凝血酶原时间缩短。结论　肝、脾双介入治疗安全、可靠 ,解决了肝癌合并脾功能亢进引起的白细胞、血小板减少带来的治疗困难     

介入治疗联合手术切除治疗肝癌38例临床分析

目的探讨影响肝癌预后的相关因素.方法分析38例肝癌患者,经145次介入治疗后行肝部分切除术.肝左叶切除1例,肝右叶联合段切除29例.结果介入治疗后肿瘤缩小50%以上8例,50%～10%23例,10%以下7例.切除术后病理结果:肿瘤细胞不同程度凝固性坏死.结论早期发现、综合治疗是肝癌的防治原则,介入联合肝切除是减少术后并发症、提高生存率的重要途径.     

肝动脉栓塞联合三氧化二砷治疗原发性肝癌91例观察

目的 观察肝动脉栓塞(TACE)联合三氧化二砷(AS2O3)治疗原发性肝癌的近期疗效.方法 91例中晚期原发性肝癌患者采用常规化疗药物经皮肝动脉栓塞治疗,每4周重复,同时给予三氧化二砷注射液10～15 mg静脉滴注,每日1次,连用14 d,每4周重复为1个疗程,2～3个疗程后观察疗效.结果 近期疗效:完全缓解3例,部分缓解42例,稳定35例,进展11例,总有效率61.7%.生活质量:改善61例,稳定24例.不良反应轻.结论 肝动脉化疗栓塞联合静脉注射三氧化二砷治疗中晚期原发性肝癌近期疗效较好,毒副作用小.     

原发性肝癌介入治疗中若干问题探讨

目的 探讨影响原发性肝癌患者介入治疗的因素,最佳发挥导管动脉栓塞(TAE)的效能,提高病人的远期生存率。方法 46例原发性肝癌患者采用经导管动脉介入治疗,导管选择性插入肿瘤所在肝叶或肝段,使用药物碘油混悬及明胶海绵粒栓塞靶动脉。结果 肝区病灶碘油完全充填,出现坏死萎缩者,生存期较长。碘油大部分或部分充填病灶者,生存期较碘油完全充填为短。病灶内仅见少量碘油者,生存期最短。本组病例1年和3年生存率分别为60．5％和18．4％。结论 TAE治疗原发性肝癌疗效肯定,延长了病人生存期,但尚有一些问题需进一步探讨。     

华蟾素联合肝动脉化学药物栓塞治疗原发性肝癌疗效观察

目的 探讨华蟾素注射液联合肝动脉化学药物栓塞（TACE）治疗原发性肝癌（肝癌）近期疗效。方法将43例肝癌患者随机分为两组，治疗组（华蟾素注射液加TACE）21例，对照组（单纯TACE）22例。观察患者治疗前后临床主要症状的变化。结果治疗组和对照组的显效、无效，分别6、9、3例和3、5、11例，治疗组总有效率（77％）显著优于对照组（51．37％）（P〈0．05），两组治疗后AFP比治疗前均有下降，但治疗组优于对照组（P〈0．01），且生活质量评分明显改善。结论华蟾素联合肝动脉栓塞化疗可以有效延长患者的生命，改善生活质量，对失去手术机会的肝癌患者是有效方法之一。     

肝动脉化疗栓塞术后二期切除肝癌的疗效分析

目的探讨无法切除的肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）后二期手术切除肝癌的疗效。方法1628例不能手术切除的原发性肝癌患者经TACE治疗后,有32例获二期手术切除,分析TACE特点及随访情况。结果TACE后肝癌患者二期手术切除率为1．9％（32／1628）,接受TACE治疗1次者15例,2次者11例,3次及以上者6例,最后一次TACE治疗距手术切除中位时间45d;TACE治疗有效率（CR＋PR）为45．5％,二期肝癌切除后1、2、3、5年生存率分别为86．0％、65．1％、47．2％和32．5％;中位生存时间34．2个月。结论TACE治疗可使部分不能手术切除的原发性肝癌患者获二期手术切除,有效地提高了肝癌根治性切除率,延长生存期。     

克岩胶囊联合介入治疗原发性肝癌病人的疗效及对糖类抗原199、癌胚抗原水平的影响

目的 分析克岩胶囊联合介入治疗对原发性肝癌病人的疗效及对糖类抗原199、癌胚抗原水平的影响。方法 选取2019年8月至2021年8月河北中医肝病医院医院收治的176例原发性肝癌病人作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各88例。对照组进行介入治疗,研究组在对照组的基础上使用克岩胶囊治疗,治疗3疗程后对比两组纤溶功能、凝血功能、T细胞亚群、糖类抗原199、癌胚抗原水平变化,并比较治疗疗效。结果 两组病人治疗前各项血清学指标比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组病人纤溶功能指标P-选择素、血管性血友病因子(vWF)、尿激酶型纤维酶原激活物(uPA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)均显著降低,研究组分别为(20.41±2.95)pg/L、(111.54±12.48)%、(0.79±0.08)μg/L和(0.61±0.06)Au/mL,显著低于对照组的(26.33±3.18)pg/L、(121.36±15.68)%、(1.05±0.11)μg/L和(0.72±0.07)Au/mL(均P<0.001)。与治疗前比较,治疗后两组病人凝血功能指标凝...     

肝癌介入治疗前后原癌基因Pokemon、甲胎蛋白异质体、甲胎蛋白、脱γ-羧基凝血酶原联合检测的临床价值

目的 研究原癌基因Pokemon、甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、脱γ-羧基凝血酶原(DCP)在原发性肝癌(HCC)病人介入治疗前后表达量变化及其与治疗效果之间的关系.方法 纳入30例HCC病人,均行肝动脉化疗栓塞(TACE),酶联免疫吸附试验(ELISA)检测治疗前后血清中Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量,分析四者TACE前后表达量变化与治疗效果之间的关系,并对TACE治疗后复发者与未复发者Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量变化进行探讨.结果 (1)TACE治疗有效组Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量分别为(50.09±4.91)μg·L-1、(322.67±64.53)μg·L-1、(10.26±1.08)μg·L-1、(42.66±9.43)AU·L-1,低于治疗前Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量(103.10±7.65)μg·L-1、(807.36±113.55)μg·L-1、(27.42±3.00)μg·L-1、(93.39±4.70)AU·L-1;t=6.741、7.740、7.534、4.985;P=0.000、0.000、0.000、0.001.治疗无效组Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量分别为(87.71±5.73)μg·L-1、(503.20±132.01)μg·L-1、(20.31±2.66)μg·L-1、(73.11±8.36)AU·L-1,与治疗前四者的表达量相比(93.47±1.92)μg·L-1、(610.55±101.69)μg·L-1、(21.18±1.97)μg·L-1、(75.01±7.29)AU·L-1,差异无统计学意义(t=1.801、1.280、0.626、0.764;P=0.146、0.270、0.565、0.488).(2)按治疗后3个月是否复发将有效组分为复发者和未复发者,复发者Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量分别为(114.63±16.28)μg·L-1、(763.50±140.22)μg·L-1、(18.58±2.09)μg·L-1、(87.93±8.57)AU·L-1,与TACE治疗后1个月(复发前)Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量[(65.90±8.25)μg·L-1、(400.60±99.11)μg·L-1、(9.17±1.27)μg·L-1、(35.93±4.10)AU·L-1] 相比,差异有统计学意义(t=2.598、6.247、5.762、6.122;P=0.029、0.000、0.000、0.000).结论 TACE治疗有效者Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量明显下降,复发者四种标志物的表达量再次升高,提示四者对监测HCC的治疗效果及预测肿瘤的复发有一定的参考价值,但需进一步研究证实.     

超声引导下经门静脉栓塞治疗原发性肝癌

目的 探讨经门静脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的可行性及其临床疗效.方法 选取经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗效果不理想的原发性肝癌患者30例共49个癌灶,行经门静脉介入化疗(TPCE),对肿瘤行化疗栓塞术.结果 28例中成功施行经门静脉化疗栓塞术26例共46个病灶.治疗前、治疗后1个月、3个月的平均肝功能Child评分分别为(9.8±2.4)分、(9.3±2.1)分和(8.1±1.9)分,治疗后1个月、3个月AFP>400μg/L的患者比例及AFP测值均显著低于治疗前(P<0.05);综合B超和CT结果示治疗后1个月、3个月时肿瘤病灶的完全毁损率分别为86.4%、94.9%.结论 经门静脉化疗栓塞术治疗肝癌操作简单,安全有效,可作为对TACE疗效不佳的肝癌患者的一种治疗手段.     

大功率微波消融联合动脉化疗栓塞介入治疗中大肝癌疗效及安全性研究

目的 对大功率微波消融与射频消融联合动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗中大肝癌的疗效及安全性进行对比.方法 选择2011年7月-2013年7月收治的原发性肝癌114例,按治疗方法分为微波联合组59例(74个病灶)和射频联合组55例(68个病灶).微波联合组采用微波消融联合TACE治疗,射频联合组采用射频消融联合TACE治疗,观察两组消融效果、复发率、近期疗效和生存率,记录治疗过程中不良反应发生情况.结果 术后随访2年,两组失访率分别为8.47％、9.09％.微波联合组治疗后直径5～10 cm肿瘤完全坏死率和消融1次总完全坏死率、控制率、生存率均高于射频联合组,复发率低于射频联合组(P＜0.05).两组均出现轻度不良反应,给予对症治疗后消失.结论 微波消融联合TACE治疗中大肝癌较射频消融联合TACE治疗效果更好,且不增加不良反应发生风险.     

三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效

目的 探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合三维适形放射治疗（3D-CRT）治疗不能手术切除的原发性肝癌（PHC）的效果.方法 PHC患者80例,分为TACE治疗（对照组）40例和3D-CRT＋TACE治疗（观察组）40例;观察疗效及生存率.结果 观察组有效35例（87.5%）,高于对照组的28例（70.0%）（x2=3.89,P＜0.05）;观察组1、2、3年的生存率分别为67.5%、55.5%、40.0%,均高于对照组50.0%、27.5%、15.0%（x2=3.4576,x2=3.726,x2=3.635,均P＜0.05）;两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞对不能手术切除的PHC具有较好的疗效,且不良反应可以耐受.     

肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融术序贯治疗小肝癌效果观察

目的：评价肝动脉化疗栓塞( TACE)联合CT引导下射频消融术( CT-RFA)序贯治疗小肝癌的效果。方法对2011年1月—2014年5月北京军区总医院全军肝病治疗中心收治的48例小肝癌患者实施TACE,1个月后行CT-RFA治疗。结果48例行数字减影血管造影检查共发现68枚病灶,序贯治疗后均完全消融。术后12个月肿瘤体积与术前比较明显缩小(P<0．05),肿瘤病灶完全坏死率为95.6%。并发症有气胸5例、肝内出血2例,给予相应治疗后好转。结论 TACE联合CT-RFA是治疗小肝癌的有效方法,近期效果肯定。     

原发性肝癌术后抗复发治疗

目的 探讨原发性肝癌根治性切除术后联合肝动脉插管栓塞化疗(TACE)、抗乙型肝炎病毒及免疫治疗抗复发治疗对术后复发的影响.方法 随访满2年的原发性肝癌根治性切除术患者60例,分为单纯手术组、术后综合治疗组各30例,对两组术后1年、2年肝内复发率进行回顾性分析.结果 综合治疗组1年、2年肝内复发率分别为13％(4/30)、40％(12/30),显著低于单纯手术组的40％(12/30)和70％(21/30)(x2=4.176、4.310,均P＜0.05).结论 原发性肝癌根治性切除术后联合TACE、抗乙型肝炎病毒及免疫治疗的肝癌综合治疗方案可以延缓肝癌手术后复发.