气囊扩张与A型肉毒杆菌毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症38例临床护理

目的:探讨哑铃型气囊扩张器扩张序贯联合A型肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症(AC)的近、远期疗效和护理方法.方法:对38例AC患者应用哑铃型气囊扩张器扩张1周后注射A型肉毒杆菌毒素100 U,并进行精心护理.结果:本组治疗后1、3、6、12、24个月有效率分别为100.0%、94.7%、89.5%、81.6%、55.3%.治疗后1周食管下端括约肌压力(LESP)、食管下端括约肌松弛率(LESRR)与治疗前比较有极显著性差异(P<0.01),治疗后24个月LESRR与治疗后1周比较有显著性差异(P<0.05).结论:哑铃型气囊扩张器扩张序贯联合肌内注射A型肉毒杆菌毒素治疗技术可靠,安全性高,采取适宜的护理措施,可取得满意的临床疗效,且降低并发症发生率.     

肉毒杆菌毒素局部注射联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症

目的：探讨肉毒杆菌毒素（BT）联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及食管动力学变化.方法：29例贲门失弛缓症患者, 在内镜直视下行食管下部括约肌（LES）内注射 BT联合小气囊扩张治疗,进行症状评分及食管测压检查.结果：29例患者临床症状较治疗前明显改善（P＜0.05）;食管下部括约肌压力（LESP）,松弛率（LESRR）明显降低（P＜0.01）;治疗前后食管体部均为非推进性蠕动波.结论：经内镜注射BT联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症可明显缓解患者的临床症状,改善食管动力,是一种简单、安全、有效的治疗方法.     

贲门失弛缓症肉毒毒素注射治疗前后食管动力学的研究

目的探讨贲门失弛缓症患者的食管动力特征及肉毒毒素局部注射治疗后食管动力学的改变。方法28例患者内镜下局部注射肉毒毒素,分别于治疗前、治疗后1周、3个月时测定下食管括约肌的压力(LESP)、松弛率(LESRR)和食管体部的动力。结果治疗前,LESP为(42.68±17.16)mmHg,LESRR(38.69±3.66)%,吞咽时100%患者食管体部为同步收缩,无推进性蠕动波。肉毒毒素注射治疗后1周和3个月时,LESP分别为(23.35±4.86)mmHg和(22.74±4.02)mmHg,LESRR分别为(79.98±4.16)%和(80.48±3.79)%,但吞咽时食管体部的动力无改善。结论内镜下LES内注射肉毒毒素,可减低LESP和提高LESRR。     

气囊扩张与肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症疗效分析

目的:分别观察气囊扩张和肉毒杆菌毒素局部注射两种方法治疗贲门失弛缓症的疗效。方法:20例采用SY-哑铃型气囊导管贲门失弛缓扩张器进行扩张治疗,20例应用肉毒杆菌毒素在内镜下用硬化剂针分点注射。结果:气囊扩张1个月的治疗有效率99.50%,6个月的有效率96.00%;12个月的有效率90.00%;24个月后有效率85.00%;75%的患者1次扩张疗效可维持5年以上。肉毒杆菌毒素局部注射1个月有效率为95.00%,6个月后有效率为70.00%;12个月后有效率为65.00%;24个月后有效率50.00%。结论:扩张治疗是一种较满意的治疗方法,其复发率及治疗费用低,在内镜直视下由富有经验的医师操作完全可避免并发症的发生,而肉毒杆菌毒素治疗操作简单、安全,但治疗费用及复发率高,对不适于进行扩张治疗的患者可选择该治疗方法。     

气囊扩张与肉毒毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症的临床研究

目的 研究气囊扩张序贯联合A型肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效。方法 43例被确诊原发性贲门失弛缓症的患者随机分成两组：A组接受单纯气囊扩张治疗；B组接受气囊扩张治疗1周后，在内镜直视下LES内注射A型肉毒毒素治疗。分别于治疗后1、3、6、12和24个月随访观察患者的临床症状评分、贲门口内径、5min存留钡柱高度等。结果 治疗后3个月两组的近期疗效显著，但无统计学差异。治疗后6、12和24个月B组的有效率分别为72．2％、61．1％、40％，高于气囊扩张治疗组36％、28％、16％，有统计学差异，其中治疗后12、24个月序贯联合组的有效率显著高于气囊扩张治疗组。A组有9例分别于治疗后8、12、17个月因再次出现进食困难进行再次扩张。结论 气囊扩张序贯联合食管下括约肌内注射A型肉毒毒素治疗技术操作简单，安全性高，治疗费用经济，且近远期疗效高，是兼顾病因治疗、对症治疗行之有效的方法之一。     

肉毒素注射与气囊扩张治疗贲门失弛缓症的对照研究

目的比较肉毒素注射及气囊扩张治疗贲门失弛缓症的近期、远期疗效。方法56例贲门失弛缓症患者随机分为2组。气囊扩张组30例，肉毒素注射组26例；随访9—14个月，对2组患者治疗前后的症状、X线钡餐检查、食管下端括约肌静息压（LESP）和食管下端括约肌松弛率（LESRR）进行比较分析。结果治疗前肉毒素注射组食管压力测定结果[LESP（45．2±11．7）mmHg，LESRR（53±7．3）％]与气囊扩张组[LESP（46．3±8．9）mmHg，LESRR（83．6±7．7）％]比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后1个月2组指标与治疗前比较明显好转（P〈0．05），但2组间比较差异无统计学意义。治疗后12个月肉毒素注射组LESP高于气囊扩张组、LESRR低于扩张组，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肉毒素注射和气囊扩张为治疗贲门失弛缓症有效方法，肉毒素注射法并发症少，但远期缓解率低于气囊扩张组。     

肉毒毒素治疗食管 贲门失弛缓症10例疗效报道

食管-贲门失弛缓症是食管下端括约肌（LES）松弛异常及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病。临床上以咽下困难、胸骨后疼痛和反食导致营养及生活质量厦降，口服药及探条、气囊扩张术极其痛苦，并发生穿孔、出血等并发症；作者采用A型肉毒毒素（BTXA）内镜下分点注射疗法，取得满意疗效，报告如下。     

内镜下注射肉毒素治疗贲门失弛缓症的研究

48例患者分为A组及B组各 2 4例 ,分别接受内镜下食管括约肌内注射肉毒毒素及行小气囊扩张治疗。治法 :术前 6小时禁食。在内镜直视下注气扩张 (压力 30kPa) ,充气持续 10秒 ,重复 2～ 3次 ,间隔 3分钟。用注射针在下食管括约肌固有肌层处 ,采用间隔 1cm的两个水平 4象限共 8点注射肉毒毒素 10 0U。结果 :治疗 1周时有效率A组为 91.6 7% ,B组为 5 0 % ;3周时分别为 6 6 .6 7%及 33.33% ;1年时为 33.33%及 16 .6 7% (P均 <0 .0 5 )。治疗前后下食管括约肌的压力、松弛率的差值 ,A组高于B组 ;两组均无并发症发生。认为内镜下食管下括约肌注…     

刘氏经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理

正贲门失弛缓症(AC)是由于食管体部平滑肌和食管下段括约肌(LES)功能障碍引起,主要特征是食管缺乏蠕动,食管下段括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱,临床表现为咽下困难、食物反流和下段胸骨后不适或疼痛~([1])。以往本病的主要治疗手段有药物治疗、肉毒杆菌毒素注射治疗、气囊或水囊、探条扩张及支架置入治疗、外科手术等~([1]),但这些方法都存在一些弊端,导致远期疗效不确切,大大加重了患者的精神和心理     

药膳疗法减轻鼻咽癌放疗中涎腺损伤的临床研究

贲门失弛缓症是由于Auerbach神经节数量减少或萎缩导致食管下端括约肌(LES)异常松弛、食管体蠕动减弱所引发的疾患。临床表现主要包括吞咽困难、未消化食物的反流、非心源性胸痛和体重下降等，目前该病治疗尚缺少理想方法。2001年3月～2004年3月我院收治17例，采用内镜下小气囊扩张与下食管括约肌内注射肉毒毒素(BT)联合治疗     

食管下括约肌内注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失驰缓症

目的：探讨食管下括约肌内注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症的疗效。方法：对临床确诊的贲门失弛缓患者40例行食管下括约肌肉毒杆毒素,观察治疗前后临床症状及食管下括约肌压力;根据疗效计算有效率。结果：40例中显效30例,有效3便,无效7例,有效率82.5％,且有统计学意义。结论：肉毒杆菌毒素注射作为一种新疗法,操作简便,创伤小,并发症低,疗效显著。     

内镜下注射肉毒毒素与食管支架置入术联合治疗贲门失弛缓症13例临床分析

目的 观察内镜下注射肉毒毒素和食管支架短期置入术联合治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效。方法 13例患者均于下食管括约肌内环分5点注射A型肉毒杆菌毒素。于食管下段放置双层涂膜食管支架，1周后取出。随访观察，分析其临床症状、X线钡餐检查、胃镜检查等资料。结果 13例患者随访13个月至5年不等，临床症状消失，食管腔大小10例基本恢复正常。3例仍有扩张，但钡剂通过改善。有出血、胸痛、反流性食管炎等不良反应。但均为暂时性，无大出血和穿孔等严重并发症。结论 内镜下注射肉毒杆菌毒素与食管支架短期置入术近、远期疗效均好。无严重并发症，值得临床推广。     

小气囊扩张术联合肉毒碱局部注射治疗贲门失弛缓症

目的探讨贲门失弛缓症患者小气囊扩张联合肉毒碱局部注射治疗对食管动力学的影响及临床效果。方法经X线钡剂造影、内镜检查、食管动力学检查确诊的贲门失弛缓症患者38例,在内镜或X线监视下,用OTW气囊扩张,压力为2.5kPa,持续10￣30s,重复2、3次,肉毒毒素于下食管括约肌内局部注射。在治疗前后分别采用瑞典CTDPCPolyraf液压毛细灌注系统对38例患者作下食管括约肌压力(LESP)与松弛率(LESRR)以及食管内24hpH检测。结果治疗前LESP为(7.58±1.43)kPa,松弛率为(30.75±3.36)%;治疗后LESP为(3.12±1.57)kPa,松弛率为(60.87±3.48)%,差异均有显著性(P<0.01)。治疗前后食管24hpH检测显示无异常反流,临床表现明显改善,可进半流质及普食。38例均未发生任何并发症。结论贲门失弛缓症患者存在明显动力障碍,小气囊扩张联合肉毒碱局部注射治疗效果明显,且不会造成胃食管反流。     

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的系统评价

目的系统评价内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2007年第1期)、MEDLINE(1978～2007年)、EMbase(1978～2007年)、OVID数据库(1978~2007年)、中国生物医学文献数据库(1978～2007年)、维普中文期刊数据库(1989～2007年)、中国期刊全文数据库(1979～2007年)和万方学位论文数据库(1978～2007年),手工检索相关会议论文集及所获文献的参考文献,全面收集全世界关于内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的随机对照试验。按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入24个RCT,包括1045例患者。Meta分析结果显示:①短期总有效率:内镜下气囊扩张治疗优于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR0.47,95%CI(0.30,0.73);P=0.0007]。②长期总有效率:内镜下气囊扩张治疗优于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR0.31,95%CI(0.13,0.70);P=0.005]。③临床复发率:内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗高于内镜下气囊扩张治疗[OR8.88,95%CI(3.31,23.79);P<0.0001]。④副作用及并发症发生率:内镜下气囊扩张治疗高于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR0.14,95%CI(0.04,0.44);P=0.0008];经腹开放性括约肌切开治疗高于内镜下气囊扩张治疗[OR0.15,95%CI(0.05,0.44);P=0.0006]。结论目前的证据表明,内镜下气囊扩张治疗具有较好的长短期疗效,且操作简单方便,不良反应少,建议在临床实践中依患者病情选用。     

贲门失弛症的治疗进展

贲门失弛症（Achlasia．CA）是原发性食管功能障碍性疾病。以食管推进性蠕动消失和食管下段括约肌（LES）松弛障碍为特征。每年发病率约为0．5～1／10万。临床主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、体重下降甚至出现营养不良，严重影响病人的生活质量。临床诊断依靠症状学、钡餐透视、胃镜和食管测压。目前治疗方法主要是针对降低LES压力，不同程度地解除LES松弛障碍，包括药物治疗、内镜下食管下括约肌肉毒毒素（BT）注射治疗、气囊扩张治疗、胸腔镜或腹腔镜下食管贲门肌切开或加胃底折叠治疗。     

心理护理在尿道镜下外括约肌注射A型肉毒毒素治疗排尿障碍中的应用

目的：观察分析心理护理在尿道镜下外括约肌注射A型肉毒毒素治疗排尿障碍中的临床效果。方法采用随机数字表法将我院60例排尿障碍患者分为两组,患者在尿道镜下外括约肌注射A型肉毒毒素进行治疗,其中对照组患者采用常规治疗措施,实验组患者在常规护理基础上采用心理护理,观察并比较两组患者经过治疗后的临床效果。结果两组患者经过护理后,实验组患者排尿困难发生率（10.00％）和尿潴留发生率（13.33％）均明显低于对照组患者排尿困难发生率（50.00％）和尿潴留发生率（43.33％）,实验组患者排尿舒适发生率（83.33％）明显高于对照组患者排尿舒适发生率（50.00％）,实验组患者对护理的满意度（100.0％）明显高于对照组满意度（70.00％）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心理护理在尿道镜下外括约肌注射A型肉毒毒素治疗排尿障碍中具有积极的临床效果,降低患者排尿困难和尿潴留的发生率,提高患者排尿舒适率,提高患者对护理的满意度,促进患者恢复身心健康,安全、有效,值得在临床上推广应用。     

肉毒毒素治疗消化道痉挛性疾病的理论与实践

目的：肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素，可抑制神经肌肉接头处α运动神经元的传递，引起横纹肌肌力减弱，抑制副交感和胆碱能节后交感神经元乙酰胆碱释放，故可对消化道平滑肌痉挛起抑制作用。资料来源：应用计算机检索Medline 1988-01／2003-12的关于随毒毒素的章，检索词包括Botulinum toxin；achalasia；chronic anal fissure；Anismus；constipation等，并限定章语言种类为English。资料选择：对资料进行初审，选择与肉毒毒素的分子结构、作用机制、胃肠领域中的应用适应症、毒副作用相关的研究原。排除标准：重复性研究。资料综合：肉毒毒素在胃肠领域中主要适应症有贲门失弛缓症、迷走神经切断术后难治性幽门痉挛、先天性胃麻痹、Oddis括约肌功能失调、出口梗阻型便秘、慢性肛裂、肛门痉挛等。尤其在贲门失弛缓症的治疗中，肉毒毒素注射与气囊扩张和食管下括约肌切开相比较，显示了各自的优缺点。资料提炼：共收集到97篇关于肉毒毒素的研究原，涉及肉毒毒素分子结构的9篇，作用机制的17篇，胃肠领域中应用适应症的65篇，与毒副作用相关的6篇，符合纳入标准30篇，排除67篇。实际分析15篇。结论：括约肌内注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的短期效果已经得到肯定，对其他胃肠动力性疾病，如弥漫性食管痉挛，Oddis括约肌功能失调和肛门痉挛等，肉毒毒素还是一种新的治疗方法，目前尚未发现严重副反应。     

贲门失弛缓症内镜下扩张治疗的临床研究

目的探讨内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法1997年1月～2005年3月,对56例贲门失弛缓症患者采用内镜直视下气囊扩张术治疗,观察扩张前和扩张后4周患者的症状评分、钡餐造影显示的食管最大宽度(MWE)、下食管括约肌静息压(LESP)、下食管括约肌松弛率(LESRR)及食管体部蠕动情况,并对部分病人进行随访。结果①56例患者中,扩张后4周症状缓解率为89.3%,扩张后4周症状评分明显低于扩张前(P<0.01);②52例患者扩张前钡餐食管的最大宽度为(3.77±0.29)cm,扩张后4周为(2.84±0.33)cm,P<0.05;③49例患者扩张前LESP为(43.08±11.41)mmHg,扩张后4周LESP为(15.20±5.39)mmHg,P<0.01;扩张前LESRR为(14.19±7.47)%,扩张后4周LESRR为(88.45±11.46)%,P<0.001;食管体部均未恢复推进性蠕动波;④所有患者均有贲门黏膜撕裂等,未见出血等并发症;⑤随访6、12、24个月及以上分别有86.3%(44/51)、84.4%(38/45)和82.1%(23/28)的病人无症状复发。结论内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症近期及远期疗效满意;临床疗效可能与治疗后食管动力学变化有关。     

气囊扩张与肉毒毒素注射联合治疗贲门失弛缓症的护理

贲门失弛缓症是由于Auerbach神经节数量减少或萎缩导致食管下端括约肌 (LES)异常松弛、食管体蠕动减弱所引发的疾患。临床表现主要包括吞咽困难、未消化食物的反流、非心源性胸痛和体重下降等[1] ,目前该病治疗尚缺少理想方法。 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 4年 3月我院收治 17例 ,采用内镜下小气囊扩张与下食管括约肌内注射肉毒毒素 (BT)联合治疗的方法 ,取得显著疗效。有关该疾病的护理文献较少 ,为了探讨更好的护理方法 ,现将手术前后护理体会介绍如下。临床资料1.一般资料。本组共 17例 ,男 10例 ,女 7例 ,年龄 17～ 6 4岁 ,平均年龄 35 .…     

单纯注射A型肉毒杆菌毒素与注射A型肉毒杆菌毒素联合支架置入治疗贲门失弛缓症的疗效比较

目的比较单纯注射A型肉毒杆菌毒素(注射组)和注射A型肉毒杆菌毒素联合短期置入镍钛记忆合金支架(联合组)治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效。方法将检查确诊为贲门失弛缓症的25例患者,分为两组,即单纯注射A型肉毒杆菌毒素组(注射组)和注射A型肉毒杆菌毒素联合短期置入防反流镍钛记忆合金支架组(联合组)。治疗后通过对临床症状、X线钡餐检查等进行分析,并进行随访。结果注射组和联合组在术前1周钡餐检查结果中吞钡后5 min钡柱的高、宽之间差异无显著性。术后1周和术后12个月时吞钡后5 min钡柱的高、宽之间差异有显著性。结论联合组无论在早期,还是在中远期,治疗效果较单纯注射A型肉毒杆菌毒素明显,且无严重并发症,值得临床推广。