原位肝移植术后早期肾功能损害的影响因素分析

肝移植患者术后肾功能异常是其常见而严重的并发症,是影响该类患者预后的重要因素。文献报道,肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)的发生率为21%~73%[1]。本研究通过回顾性分析18例非体外静脉一静脉转流下原位肝移植病例的临床资料,以筛选出肝移植术后影响早期肾功能的危险因素,为进     

肾功能不全患者围术期处理

如何维护围术期肾功能不全患者仅存的肾功能 ,减少和避免一切加重肾功能损害因素 ,改善肾脏有效灌注 ,防止围术期急性肾功能衰竭发生 ,是降低这类病人围术期死亡率的重要措施 ,现总结 9例肾功能不全患者进行手术的临床资料 ,以探讨其防治方法。1　资料与方法1 .1　一般资料　自 1 998年 1月至 1 999年 1 0月 ,术前肾功能检查、资料完整的肾功能不全患者 9例 ,男 7例 ,女 2例 ,5例患高血压 ,平均年龄 4 8.9岁。1 .2　病种及手术　 4例进行择期胃大部手术 ,1例妊娠晚期进行中止妊娠 ,3例急症行胆囊切除术 ,1例行膀胱部分切除术。1 .3　辅助检…     

重型肝炎和肝癌肝硬化患者肝移植围手术期肾功能的变化

目的 观察重型肝炎及肝癌肝硬化患者原位肝移植围手术期肾功能变化,评价肝移植术对该类患者肾功能的影响。方法 选择30例术前血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）正常的终末期肝病、行背驮式原位肝移植术患者,手术过程中均未采用体外静-静脉转流。按原发病不同分为重型肝炎组（15例）和肝癌肝硬化组（肝癌组15例）,分别于术前（麻醉后）、无肝前20min、无肝30min、新肝60min、术毕不同时间点取桡动脉血,测定β2-微球蛋白（β2-MG）值,并记录血流动力学变化;分别于术前、新肝60min、术毕留取新鲜尿液,测定尿β2-MG及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）值。记录两组患者术前、术后24h、术后1周的SCr、BUN值以及术后肝移植相关性肾功能衰竭（肾衰）的发生情况。结果1术前重型肝炎组有7例血β2-MG、12例尿β2-MG、14例尿NAG值均高于正常参考值;而肝癌组仅有3例血β2-MG、3例尿β2-MG、7例尿NAG值高于正常参考值;两组各时间点血β2-MG异常率比较差异均无显著性（P均〉0.05）;重型肝炎组术前尿β2-MG及NAG异常率明显高于肝癌组（P〈0.01和P〈0.05）。2术中两组血β2-MG值与术前比较变化不大,变化趋势两时间点间比较差异均无显著性;两组新肝期60min及术毕尿β2-MG及NAG均较术前呈增高趋势,但差异无显著性（P均〉0.05）,而重型肝炎组各时间点尿NAG值明显高于肝癌组（P〈0.05或P〈0.01）。3重型肝炎组肝移植相关性肾衰发生率为46.7%,而肝癌组无一例发生（P〈0.01）。结论 重型肝炎患者较肝癌肝硬化患者肝移植术后早期易发生急性肾衰,围手术期应注意肾功能保护。     

肝移植手术中的肾脏保护

原位肝移植被公认为治疗终末期肝疾病的一种方法。肝移植手术创伤大，出血多，肾功能不全是肝移植术后常见的并发症，它不但延长ICU的滞留时间、延长住院日期、增加医疗费用，而且增加肝移植手术后的死亡率．因此肝脏手术中的肾脏保护始终是医生们关注的热点。原位肝移植后肾功能可受损害，以下因素可引起肾功能损害：术前有肾功能障碍（如肝肾综合征）；术中肾低灌注；术后急性疾病状态如任何原因引起的移植物功能衰竭或脓毒症；运用肾毒性药物：急性肾功能衰竭是肝移植术后立即发生的一种并发症，可威胁到病人的预后。随着肝移植病人生存率的提高，慢性肾功能衰竭的发病率有所增加，并引起较高的死亡率。因此预防和处理肝移植病人的肾功能衰竭具有非常重要的意义。本文拟就近年来对这一问题的研究进展作一简要综述。     

肝移植围术期循环支持和心肌保护

近年,肝移植在我国取得长足发展,其围术期管理已成为移植科医生、麻醉科医生、ICU医生共同关注的课题。随着对终末期肝病病理生理研究的深入,对肝移植术中大血管阻断及开放引起血液流变学剧变、移植肝开     

29例原位肝移植围手术期护理与管理

目的：探讨原位肝移植围手术期巡回护理与管理程序。方法：通过２９例肝移植手术的巡回配合,介绍术中的护理管理与护理程序。结果与讨论：２９例手术均地获得成功。（１）维持体温接近正常。（２）及时应用药物。（３）精确计算失血量。（４）恰当的输液输血为手术效率提高及顺利进行提供重要依据。     

肝移植围手术期出血及其治疗

肝脏移植是终末期肝病患者惟一有效的治疗方法 ,是患者存活的惟一希望。近年来 ,随着外科学、麻醉学、免疫学及血液学等学科的发展 ,肝移植的成功率有了很大的提高。国外文献报道 ,1年及 3年的存活率分别为 90 %和 86 % ,最长超过 2 6年。但是 ,肝移植围手术期的出血是一个棘手问题。术前做好充分的准备 ,在术中和术后有完善的实验室监测及合理的治疗 ,这是手术成功的重要环节。1　肝移植患者出血机制　肝移植患者术前即有凝血障碍 ,使患者对手术的承受力大大降低 ,易于发生手术出血。其临床出血发生的机制主要为①终末期肝病患者除了因子Ⅷ…     

肝移植病人的围手术期护理管理

目的 探讨加强肝移植围手术期护理管理,积极预防、处理早期并发症.对降低病人病死率的影响.方法 加强肝移植护理管理,包括成立移植护理小组加强人员培训;建立规范化管理的移植病房;肝移植护理表格的应用;充分完善的术前准备、术后护理;及时认真总结经验.结果 通过加强肝移植护理管理,积极预防和及早发现早期并发症,及时采取有效干预措施,提高了肝移植病人的生存率.结论 完善的护理管理,严密的围手术期监护,积极预防和及早发现肝移植术后早期并发症,适时采取有效干预措施,可降低病人的病死率,故应加强肝移植护理管理.     

肝移植术后并发急性肾功能衰竭患者的护理

肝移植术后一旦发生急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）,将极大地威胁移植物及患者的生存。该并发症的发生率据文献报道^[1]在12％-70％,其中80％以上的并发症发生于围手术期及术后近期。我科2005-2007年共有8例患者术后发生急性肾功能衰竭,在回顾性分析其临床资料的基础上,将此类患者的护理经验进行总结,现报道如下。     

原位肝移植围术期观察及护理体会

肝移植是治疗终末期肝病的有效手段。我院于2002年10月对9例终末期肝病患者施行了同种异体原位肝移植术，均获得成功。现将护理体会报告如下：     

边缘供肝在肝移植中的应用研究进展

肝脏移植是治疗终末期肝脏疾病的唯一有效途径,已经得到广泛认同。近年来,由于理想供肝的严重短缺,边缘供肝逐渐被人们重视起来。大量的文献研究表明,合理的利用边缘供肝可以得到满意的临床效果。本文就边缘供肝在肝移植中的应用研究进展做一综述。     

细胞因子与冠心病相关研究进展

冠心病的病理基础是动脉粥样硬化和血栓的形成。动脉粥样硬化的形成对损伤的血管内膜既是免疫又是炎症反应过程。多种细胞因子,如白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等影响血管细胞的生长,并参与免疫反应,从而在冠心病的发生、发展过程中发挥重要作用。     

活体肝移植和尸体肝移植过程中患者肾功能的比较

背景:原位肝移植中诸多因素可导致移植后急性肾功能衰竭,但不同移植方式对移植过程中患者肾功能的影响并不清楚。目的:比较活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能的影响。方法:纳入拟行活体部分供肝原位肝移植的晚期肝病患者15例设为活体组,采用背驮式原位肝移植;另与同期进行的尸体全肝移植20例患者设为尸体组,采用非转流经典原位肝移植。分别于切皮前即刻、切皮后1h、无肝期30min、新肝期1h及新肝期4h测定血流动力学和肾功能指标。结果与结论:两组患者各时间点平均动脉压、心率比较差异无显著性意义(P>0.05),活体组无肝期30min时心输出量、心指数高于尸体组,而体循环血管阻力、体循环血管阻力指数低于尸体组(P<0.05)。两组移植过程中各时点血清胱抑素C、β2-微球蛋白、肌酐及肌酐清除率均在正常范围内,总尿量及呋噻米用量比较差异无显著性意义(P>0.05),但活体组无肝期分钟尿量明显多于尸体组(P<0.05)。提示活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能均未产生不利影响。     

再生肝磷酸酶-3研究进展

再生肝磷酸酶- 3(PRL- 3)是一种酪氨酸蛋白磷酸酶,它能促进细胞增殖、黏附、侵袭、转移、诱导肿瘤的形成,尤其是与结肠直肠癌的肝转移及鼠黑色素瘤转移有密切关系,可作为研究癌转移的新靶点。