罕见疝四例

<正>患者1:女,38岁,疝内容物为卵巢囊肿。因右侧腹股可复性沟肿物4年,逐渐增大不能还纳2年,伴有疼痛2个月,于2012年5月6日入院。查体:腹平坦,无压痛,右侧腹股沟区一6 cm×5 cm×4 cm大小肿物,有囊性感,有触痛,不能还纳。B超报告:右侧腹股沟囊实性肿物。入院诊断:右侧腹股沟斜疝,子宫圆韧带囊肿不除外。于入院后3 d行手术治疗,手术证实为腹股沟斜疝,疝内容物为右侧卵巢并卵     

Litter疝1例报告

病人男性,42岁。2005年7月因发现右腹股沟包块15h入院。包块不能回纳伴疼痛,有便意感,肛门排气,无恶心呕吐。入院查体:于右侧腹腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起,约3cm×3cm×2cm,有压痛,界限清,质中等强度,不能回纳,透光试验阴性。实验室检查:血白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.76。入院诊断:右侧股疝嵌顿。行急诊手术治疗。术中见疝囊经股环进入股管至卵圆窝突出于皮下,被腹股沟韧带卡压,疝内容物为小肠憩室,形成嵌顿。憩室为2.5cm×2.5cm×2.0cm,憩室壁水肿明显。探查憩室距回盲部约60cm。术中确诊为右侧股疝嵌顿,Litter疝。即行憩室…     

改良疝修补术治疗股疝60例

1　临床资料6 0例均为女性 ,35～ 70岁 ,平均 4 8岁。嵌顿疝 10例 ,难复性疝 4 2例 ,可复性疝 8例。疝内容物为网膜者 38例 ,附件 18例 ,腹膜外脂肪 3例 ,小肠 1例。2　手术方法硬膜外麻醉或局麻。手术经腹股沟韧带上入路。切开腹股沟管后 ,打开腹横筋膜即进入股环的疝囊。可复性疝将疝囊拉出切开 ,还纳内容物后高位结扎。难复性疝或嵌顿疝则需在靠近疝囊颈处切开腹膜 ,在助手的协助下 (卵圆窝处加压 )使疝内容物环纳 ,必要时可靠近陷窝韧带处切断腹股沟韧带 ,疝复位后再将其断端与陷窝韧带及耻骨结节骨膜缝合修复。对于单纯的腹膜外脂肪经…     

经腹股沟区皮纹横行小切口治疗交通性鞘膜积液及腹股沟斜疝

1　临床资料本组 8例 ,年龄 8个月～ 10岁 ,均为单侧 ;右侧 6例 ,左侧2例。 2例腹股沟斜疝 ,4例交通性鞘膜积液 ,2例为交通性鞘膜积液并发腹股沟斜疝 ,疝内容物均为大网膜。手术经腹股沟皮肤皱褶处作横切口 ,长约 1.5cm～ 2 .0cm ,切开腹壁浅筋膜 ,暴露腹外斜肌腱膜 ,沿腱膜纹理切开。注意保护下方的髂腹下神经和髂腹股沟神经。然后将腹内斜肌和腹横肌稍向上钝性分离 ,不必切断 ,游离精索 ,用 8号导尿管轻轻提起 ,在精索前上方分开提睾肌找出疝囊。剪开疝囊 ,回纳疝内容物 ,常规行腹股沟斜疝高位结扎术。 8例患者创口均采用 6 0Dexon线内…     

罕见股静脉穿刺解剖关系异常一例

正患者,女,76岁,55kg。因10h前误服"敌敌畏"约50ml入院。因考虑病情较重,拟行股静脉穿刺术,血液灌注治疗。患者在局麻下行右股静脉穿刺术,患者取仰卧位,右臀部垫高,右下肢轻度外展外旋,右膝关节稍弯曲。右侧腹股沟韧带上下部皮肤消毒,戴手套,铺无菌单。确定腹股沟韧带中点下方2cm,股动脉搏动内侧1cm为穿刺点。2%利多卡因局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组     

不同年龄患儿不同体位时股动脉与股静脉的解剖关系

目的 研究不同年龄患儿不同体位时股动脉与股静脉的解剖关系.方法 选取疝气修补术患儿,年龄4个月～7岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按年龄分为婴儿组(≤1岁)、幼儿组(＞1岁,≤3岁)和学龄前儿童组(＞3岁,≤7岁).取下肢伸直位和外展位,在腹股沟韧带处以及其下方2 cm和4 cm处扫描并采集超声图像,测量股动脉与股静脉夹角、股静脉未重叠宽度和股静脉深度.结果 共有65例患儿完成本研究,婴儿组14例,幼儿组22例,学龄前儿童组29组.在腹股沟韧带处91%的患儿股静脉均位于股动脉内侧后方,到腹股沟韧带下方4 cm处,股静脉均位于股动脉的后外侧方.3组下肢外展位时股静脉深度较伸直时减浅,学龄前儿童组下肢外展位时股静脉未重叠宽度增加(P＜0.05);从腹股沟韧带至其下方4 cm处股静脉深度逐渐增加,股静脉未重叠宽度逐步减小,股动脉与股静脉夹角均逐渐增大(P＜0.05),3组各测定指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹股沟韧带至其下方4 cm处患儿股动脉与股静脉的解剖关系均为股静脉由股动脉内侧后方旋至外侧后方;下肢外展位时可减浅股静脉深度,在学龄前患儿中亦可增加股静脉未重叠宽度,提示患儿尤其是学龄前患儿股静脉穿刺时宜选择外展位.     

腹腔镜下经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术二例

例 1,男 ,2 6岁 ,因反复出现左侧腹股沟区包块 2 0余年入院。体检 :左腹股沟内侧有一约 4cm× 2 .3cm梨形包块 ,伸向阴囊。入院后 2d行腹腔镜下经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术 (TAPP)。术前置尿管 ,气管内全麻。取足高头低位 ,监视器置于手术台尾部。气腹后 ,脐孔处置 10cm套管放入腹腔镜。左右腹直肌外侧缘平脐水平置 5mm、10 /12mm套管各一个置入操作器械。于疝环上方2cm用超声刀锐性或钝性分离腹膜瓣 ,分离出腹壁下血管、耻骨联合、腹横筋膜、精索结构。逐步解剖出Cooper氏韧带和髂耻束 ,将精索同腹膜瓣分离。在疝环处切断疝囊颈 ,将疝囊…     

股疝平片修补术32例

湖北广水市中医院2008年1月至2009年1月采用平片股疝修补术治疗股疝32例,现报道如下. 资料与方法 1.一般资料:本组股疝32例,其中男4例,女28例,年龄41 ～ 63岁,中位54岁.其中9例为6h内的嵌顿疝,均未发生绞窄.患者合并基础疾病:脑血管病2例,高血压6例. 2.方法:应用连续硬膜外麻醉或局麻.取常规腹股沟入路,腹股沟韧带上方1横指取平行腹股沟韧带至耻骨结节做一约5 cm切口.剪开腹外斜肌腱膜,游离子宫圆韧带或精索.在股管内口处纵形、平行腹股沟韧带切开腹股沟管处腹横筋膜及股管处部分腹膜,若有疝内容物还纳腹腔,若嵌入为肠管,必要时切开股管及腹股沟韧带,便于还纳疝内容物.     

子宫圆韧带切断固定术

<正>女性腹股沟疝发病率远低于男性。根据Lichtenstein报道的6 321例成人腹股沟疝中,男性占94%,女性仅占6%[1]。其中女性疝中以腹股沟斜疝居多,其次为股疝,直疝罕见。对于女性腹股沟斜疝中是否切断子宫圆韧带国内外尚无统一意见[2]。然而越来越多的研究表明,作为维持女性子宫位置重要结构,子宫圆韧带得到保留[3]。本文主要探讨女性腹股沟斜疝无张力修补术中对子宫圆韧带的处理。     

复杂性电接触烧伤一例

患者男 ,2 3岁。因接触 1 0kV高压电线致伤 ,伤后 2h入院。查体 :生命体征平稳 ,左腰部 2 0cm× 30cm皮肤、肌肉缺损 ,左侧髂嵴部分炭化 ,左侧近脊柱处有 8cm× 8cm后腹膜缺损 ,部分降结肠疝出。右侧腹股沟区有 1 0cm× 1 5cm大小的创面 ,该处皮肤及缝匠肌、股四头肌近端大部分缺损 ,股动脉、股静脉、股神经外露。诊断 :高压电接触烧伤 ,总面积1 5 %TBSA,Ⅲ度。入院后给予补液、碱化尿液、预防肾功能衰竭、防止感染及营养支持等治疗。急诊清创后 ,用右大腿前外侧股四头肌皮瓣修复右侧腹股沟区创面 ,以左臀部臀大肌皮瓣修复左腰部大部分缺…     

绞窄性右侧股疝致阑尾坏疽1例报告

患者:女77岁,因右侧腹股沟区肿物2天入院。查体:体温36.4℃;脉搏80次/分;呼吸18次/分;血压110/60毫米汞柱。心肺听诊无异常。右腹股沟区有一约5cm×4cm×2cm肿物,边界清、质中、可活动,基底部似有蒂,轻压痛,不能回纳。血常规无异常。入院第二天在硬膜外麻下行右侧股疝修补术。术中见疝囊为增厚的腹膜,其内为大网膜包裹阑尾,阑尾呈坏疽,遂切断股沟韧带扩大切口行阑尾切除术。结扎疝囊并用灭滴灵冲洗切口后修补缝合。术后8天痊愈出院。讨论股疝嵌顿的内容物常为大网膜或小肠部分。本例股疝嵌顿为阑尾极为罕见,由于大网膜包裹坏疽的阑尾,故腹部…     

股静脉穿刺置管误入腹腔一例

患者男性,48岁,体重105 kg.2009年2月入院,因脑出血行颅内血肿清除和去骨瓣减压术.人手术室时BP210/140 mm Hg,HR 128次/分,心电图及其他化验结果正常.气管插管后机械通气.周围静脉穿刺困难,仅有一条输液通道.行股静脉穿刺,股静脉触摸不清,但腹股沟韧带上2 cm处动脉搏动明显,在腹股沟韧带下2 cm,估计股动脉所在位置内侧1 cm处进针,多次穿刺不成功.     

腹股沟斜疝并输精管解剖走行变异一例

正患者男性,60岁,因"发现右侧腹股沟区可复性包快2个月余"于2018年4月5日入昆明医科大学第二附属医院。查体:右侧腹股沟区可见一大小约4.5 cm×3 cm×2 cm包块,质软,无压痛、触痛,平卧位可自行回纳,回纳后压住内环口,包块不再突出;透光试验(-)。完善体表肿物超声检查提示右侧腹股沟疝(疝内容物考虑为肠管)。诊断:右侧腹股沟斜疝。行腹腔镜下单侧腹股沟斜疝修补术,术中     

手术切除巨大囊状淋巴管瘤1例

患者男,56岁。间断出现右下肢浮肿5年,2年前无意中发现右侧腹股沟处有一花生米大小之肿物,逐渐增大。以右侧腹股沟囊肿手术。术中见肿物位于腹膜后,上至髂前上棘约5cm,向下于腹股沟韧带下方血管腔隙穿出,沿缝匝肌内侧缘至股骨中上1/3处,向内穿过内收     

改良法治疗小儿腹股沟斜疝400例

我院自1966年起,采用改良法修补小儿腹股沟斜疝400例,现将方法及疗效介绍如下: 手术操作切口以皮下环为中心,与腹股沟韧带平行,长约8～4cm,钝性分离皮下脂肪,充分暴露皮下环内外两脚,外至腹股沟韧带,内至耻骨结节垂直缘。提起外环,切开提睾肌,在精索前内侧找到疝囊,钝性向上分离至内环高度切断疝囊颈,十字贯穿结扎,如颈部增大或组织肥厚,则作荷包缝合并绕颈结扎,远端疝囊充分止血后放回阴囊。继则,用中号粗线缝合结扎、折叠加强腹股沟管前壁;第一针自皮下环内侧脚,相当于耻骨联合腱表面增厚部分,通过皮下环外侧脚及腹股沟韧带,结扎缩小皮下环,仅容小指尖通过,第二、三针穿过腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带折叠缝合。各缝线间距1cm左右,并最后根据皮下环的大小、腹股沟管前壁松紧度而适当增补数针。提睾肌不作缝合,缝合切口术终。     

新生儿股静脉穿刺点的三指定位法

股静脉穿刺点常规以股动脉搏动点作为参照依据 ,即在腹股沟韧带中点下方 2～ 3cm处扪及股动脉搏动后 ,在其内侧约 0 .5 cm处穿刺。但新生儿股动脉搏动不明显 ,且不能配合 ,因此穿刺成功率较低。在临床实践中 ,我们采用三指定位方法施行股静脉穿刺取得较好效果 ,提高了穿刺成功率。报告如下。1　操作方法新生儿仰卧于治疗台上 ,臀下垫一 15 cm× 10 cm× 1.5cm小枕 ,大腿略外展外旋 ,膝关节屈曲 90°。采血者左手握住新生儿大腿肌肉最丰满处 ,中、拇指分别置于大腿内、外侧 ,其指尖两点连线与腹股沟韧带平行 ,示指置于两点连线的中点上方、腹…     

睾丸切除在老年性复发疝患者手术中的应用

对 2 1例 70岁以上腹股沟斜疝复发疝行疝修补术时将同侧精索在内环处结扎 ,切除睾丸及精索 ,术后疗效满意。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组 2 1例 ,年龄 70～ 76岁 ,均为单侧腹股沟复发性斜疝 ,右侧疝 15例 ,左侧疝 6例 ,其中 4例为第二次复发。1.2　手术方法　　本组病人在行疝修补术中精索与周围组织及瘢痕粘连紧密 ,分离时均有不同程度损伤 ,其中 18例损伤较重 ,3例较轻 ,考虑术后睾丸有缺血坏死的可能 ,病人年龄大 ,征得家属同意后将同侧精索在内环处结扎 ,切除精索及睾丸 ,将联合肌腱和腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带缝合加…     

幼儿LITFRE疝疝囊高位结扎加小肠憩室切除术一例

患儿男，3岁，2008年4月30日因“右腹股沟区可复性包块2年，不能还纳16h”急诊收住院。患儿因腹股沟区包块疼痛，哭闹不止，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。入院查体：体温正常，患儿站立位右腹股沟区可及包块4cm×3cm，质地较硬，有压痛，包块未降入阴囊，周围皮肤无红肿，包块手推不能还纳。立位腹平片检查提示：低位小肠梗阻，右侧肠管可见液平，右侧腹股沟区上方可见4cm×2cm范围膨胀肠管影。急诊局部神经阻滞麻醉＋强化下行右腹股沟嵌顿疝手术，取右腹股沟区内、外环间平行于腹股沟韧带之切口，     

睾丸横过异位1例

正患儿,男,1岁10个月,因"发现右侧腹股沟可复性包块1年"来我院就诊,门诊诊断为"右侧腹股沟斜疝"收治普外科,入院后B超检查示左侧阴囊及腹股沟内未探及睾丸回声,右侧腹股沟探及2个似睾丸组织样回声,大小分别约为1.1 cm×0.6 cm、1.2 cm×0.7 cm,椭圆形,边界清,内部回声均,周围伴有少量积液(图1)。遂考虑异位睾丸转入我科治疗,查体:左侧阴囊空虚,右侧腹股沟管近阴囊口处可扪及一包块,质韧,活动度可。因考虑辐射及麻醉损伤家     

男性双侧股疝一例

股疝虽然多见于多次怀孕妇女,男性单侧股疝也属少见,但本人曾遇到一例男性双侧股疝。患者男性,62岁。双侧大腿内侧发现肿块半年,仅左侧肿块伴酸胀感,均能自己用手法回纳。体检:消瘦,直立时外观发现双侧腹股沟韧带下方大腿根部均有一半圆形肿块,左侧直径2.2cm,右侧直径2.7cm,手法推之均能回纳。1982年3月做左侧股疝高位结扎加修补术(McVay),出院时嘱半年后再来院做右侧股疝手术。1985年11月,因右侧肿块增大伴酸胀感,再次来院。体检:右侧股疝增大至3.5cm,能回纳。做右侧股疝高位结扎加修补术(McVay),治愈出院。