85例心脏瓣膜替换术的体外循环探讨

随着心脏外科手术技术逐渐成熟 ,给重症心脏瓣膜病人提供了更多手术机会。许多患者心功能很差 ,心脏极度扩大 ,术后并发症多 ,因此提高体外循环管理技术是减少术后并发症及死亡率的重要保证。我们自 1 994- 0 6～ 2 0 0 2 - 0 5共施行 85例瓣膜替换术 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 35例 ,女 50例 ;年龄 1 2～ 66岁 ,平均37.5岁 ;体重 2 8～ 96kg ,平均 57.3kg ;体表面积 1 .0～2 .1m2 ,平均 1 .46m2 。二尖瓣替换 55例 ,主动脉瓣替换 1 7例 ,双瓣膜替换 1 1例 ,冠状动脉搭桥加二尖瓣替换 2例。本组胸心比例 0 .5～ 0 .92…     

高海拔地区23例心瓣膜替换术后抗凝治疗体会

１９９１年３月～１９９４年３月，我院在全麻低温体外循环下行风湿性心脏病心内直视换瓣２３例，均用人工机械瓣，由于人工瓣膜的血液相溶性差，术后血栓栓塞率高，需终身抗凝。我们在抗凝治疗中体会到：服用华法令后显现的个体差异大，服药量与体重无明显关系，某些药物可影响华法令的抗凝作用，高原缺氧对华法令的代谢有一定影响。     

主动脉瓣病合并巨大左室患者瓣膜替换术的围术期处理

报道２９例合并巨大左室（舒张末窗口积指数≥１８０ｍｌ／ｍ＾２）的主动脉瓣病变患者主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）的围术期自理经验。其中男２８例、女例。主动脉瓣关闭不全２７例、关闭不全＋狭窄２例。心功能Ⅱ级４例、Ⅲ级１４例、Ⅳ级１１例。单纯ＡＶＲ１６例、ＡＶＲ＋二尖瓣成形术或室缺修补术或升主动脉替术１１例,Ｂｅｎｔａｌｌ手术２例。结果显示,术中、 早期并发症主要有频发室早（２７．５８％）、室颤（１０．３４％     

三尖瓣成形在瓣膜替换中的应用

目的:本文总结三尖瓣成形经验.方法:从1987年1月～1998年12月,35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣瓣膜成形.术前心功能Ⅲ、Ⅳ级27级.超声提示:三尖瓣呈中-重度关闭不全23例,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于35mm12例.全组行DeVega成形31例,Kay成形4例.结果:手术死亡3例(8.6%),近3年无手术死亡.对后29例作了随访,平均随访4.6个病人年,4年生存率为86%.结论:三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果.因此,对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于35mm应行三尖瓣成形.通常将扩大的瓣环缩小至30mm,多可使返流减少或消失.     

风湿性心脏病瓣膜替换术后心脏X线的动态观察

目的探讨风湿性心脏病瓣膜替换术后心脏X线变化特点及其影响因素。方法利用胸部远达X线检查对65例风湿性心脏病瓣膜替换术前后进行追踪观察,每次均测量心胸比率、肺动脉段凸度、左心耳凸度和右房高/心高比,术后平均观察时间(295±224)d。观察数据用配对、非配对样本t检验、双变量相关和Kaplan-Meier法进行分析。结果术后76.9%的病例心脏缩小,心胸比率、肺动脉段凸度、左心耳凸度、右房高/心高比4项指标变化与术前的临床X线指标相关,心胸比率在术后90d内变化最明显。结论X线能够动态反映瓣膜替换术后心脏形态和心功能恢复情况。     

保留瓣下结构的二尖瓣替换术

报告作者1990年3月～1993年5月行保留二尖瓣瓣下结构的二尖瓣替换术9例(其中保留全部瓣下结构4例,保留后瓣及腱索、乳头肌5例)的治疗体会,并对其适应症、禁忌症和术中注意事项进行了肤浅讨论.     

风湿性心脏病心瓣膜替换术并发症10例

我院于1987年6月～1997年1月对风湿性心脏瓣膜病27例行左房室瓣替换术、主动脉瓣替换术,术后发生严重并发症10例(37%)。1　临床资料1.1　一般情况　全组10例,男3例,女7例;年龄28～59岁,平均38.5岁。左房室瓣狭窄、关闭不全8例,主动脉瓣及左房室瓣病变2例。术前心功能级8例,级2例。合并肝大、胸水、腹水2例;心源性恶液质1例。均有心慌、气喘、下肢水肿及反复心衰病史。心胸比值0.67～0.85,>0.7者4例。心电图:心房纤颤8例。病史4～22年。术前口服地高辛、利尿剂;吸氧30min,每日2次;口服复合维生素B;术前7～14d静脉滴注GIK溶液(10%葡萄糖250m…     

二尖瓣替换术连续46例无死亡体会

1994 - 0 6～ 2 0 0 0 - 12 ,我们共为 4 6例病人施行了二尖瓣人工心脏瓣膜替换术 ,无 1例死亡。报告如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 2 7例 ;年龄 12～ 5 8岁 ,平均 34岁。风湿性心脏病 4 0例 ,先天性二尖瓣关闭不全 1例 ,先心室缺合并细菌性心内膜炎 1例 ,单纯细菌性心内膜炎致二尖瓣损害4例。其中风湿性心脏病合并细菌性心内膜炎 2例 ,1例合并瓣下心肌脓肿。单纯二尖瓣狭窄 (ＭＳ) 9例 ,单纯二尖瓣关闭不全 (ＭＩ) 12例 ,ＭＩ+ＭＳ 2 5例 ,合并三尖瓣关闭不全 32例 ,合并巨大左房 7例 ,二尖瓣分离术后再次换瓣术 2例 ,病程 1月～ 30年…     

4 例风心病瓣膜替换术后上消化道出血原因及治疗

我院自1988～1998年,出现风湿性心脏病瓣膜替换术后上消化道出血4例,其中2例施行胃大部切除;死亡1例,现报告如下。1 临床资料 4例中男性3例,女性1例,年龄21～61岁,平均42岁。二尖瓣替换术3例,二尖瓣及主动脉瓣替换术1例。上消化道出血时间最早术后20h,最晚为术后第12d,出血量为每日100～1800ml。胃镜检查3例,2例证实为十二指肠球部溃疡急性活动性出血(单发);1例为胃溃疡急性活动性出血(单发)。     

X-刀治疗颅内疾病61例疗效分析

目的　回顾性分析 6 1例颅内肿瘤、脑动脉畸形经X 刀治疗后的临床及影像学变化。方法　利用XK 80 8X 刀系统治疗 6 1例 ,共 6 7个病灶 ,使用 132个靶点 ,单次治疗 41例 ,分次治疗 2 0例。结果　治疗后 ,6 1例中 12例发生急性放射性脑水肿 ,36例X 刀治疗后获得 (3～ 12个月 )随访 ,其中有效 2 3例 (占 6 4% ) ,无效 13例 (占 36 % )。结论　X 刀治疗颅内肿瘤及脑动脉畸形疗效肯定 ,但要严格掌握适应证 ,注意并发症 ,优化剂量选择     

烧伤3144例临床分析

目的　探讨烧伤的临床特点。方法　对我们 1993年 1月— 2 0 0 2年 12月收治的 3 14 4例烧伤患者进行分析。结果　 ( 1)烧伤者以小儿、民工居多 ;夏秋季好发 ;热液、火焰为主要致伤原因 ;大部分入院时间较晚。 ( 2 )吸入性损伤、休克、全身性感染、多脏器功能衰竭 (MOF)是主要的合并伤及主要的并发症 ,也是主要的死亡原因。结论　加强烧伤的防护意识 ,伤后及时就诊有重要意义     

立体定向适形放射治疗前列腺癌30例临床分析

目的探讨立体定向适形放射治疗前列腺癌的临床应用价值。方法30例前列腺癌患者,26例放疗前行双侧睾丸切除术,20例同时服用内分泌治疗药物。全部采用WDVE-XKY808立体定向适形放射治疗系统照射前列腺靶区,5次/周,2 Gy/次,总剂量DT70~80 Gy。结果30例患者经立体定向适形放射治疗后3、6、12个月复查有效率分别为70%(21/30)、97%(29/30)、90%(27/30)6个月时病灶缩小最明显。1、3、5年总生存率分别为100.0%、85.0%、75.1%。结论立体定向适形放射治疗中晚期前列腺癌有较好的局部控制效果和较高的安全性,可作为前列腺癌姑息治疗的有效方法之一。     

221例支气管扩张症的外科治疗效果分析

目的总结支气管扩张症的外科治疗经验。方法对221例支气管扩张症的临床资料进行回顾性分析。结果外科治疗221例,痊愈202例,缓解19例,治愈率91.40%,无支气管胸膜瘘发生,无死亡病例。结论术前明确病变的部位和范围,把握好手术适应症是外科治疗的关键所在;正确充分的围术期处理是取得良好外科治疗效果的保证;合适的病例双侧开胸手术也是可行的。     

苯那普利联合氯沙坦治疗慢性充血性心衰的疗效分析

目的探讨苯那普利联合氯沙坦治疗慢性充血性心衰（CHF）的临床疗效。方法选择26例CHF病人，心功能NYHAⅡ～Ⅳ级，随机分为两组：苯那普利组和苯那普利联合氯沙坦组。观察治疗前后临床症状、体征、心胸比率、左室舒张末内径（LVDd）和左室射血分数（LVEF）。结果两组改善心功能的效果无显著性差异，苯那普利联合氯沙坦组总有效率88．9％；苯那普利组总有效率为87．5％，P〉0．05。但对心脏结构和功能改善的效果，苯那普利联合氯沙坦组优于苯那普利组，有显著性差异，P〈0．05。而且血清钾、肌酐无明显变化，未出现严重副反应。结论苯那普利联合氯沙坦治疗CHF的效果比单用苯那普利的临床疗效好。     

静脉营养支持疗法治疗慢性肺源性心脏病60例疗效分析

目的观察静脉营养支持疗法治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法选择慢性肺源性心脏病60例,随机分为两组:治疗组(A组)30例,对照组(B组)30例。两组均予以常规抗感染、吸氧、止咳化痰、平喘、纠正电解质紊乱等治疗,疗程5周,治疗组予以白蛋白、氨基酸、脂肪乳、血浆等经静脉营养支持治疗,对照组仅给予葡萄糖等一般治疗。结果治疗组与对照组比较,血清白蛋白明显升高,血气分析明显改善,体重明显增加,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论静脉营养支持疗法可明显改善慢性肺源性心脏病患者的临床症状和体征,患者的血清白蛋白提高,电解质紊乱纠正,肺功能、血气分析明显改善。     

杏丁注射液治疗冠心病的疗效观察

目的 观察杏丁注射液对冠心病的疗效。方法 治疗组在常规治疗的基础上静滴杏丁注射液,并与常规组(对照组)对比。结果 治疗组临床疗效和心电图、心功能明显改善,两组比较有明显差异(P<0.05)。治疗组血压、心率与对照组比较无明显差异(P>0.05)。结论 杏丁注射液对冠心病有明显的治疗作用,且无毒副作用。安全有效,值得临床推广。     

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征临床特征及CAPA疗效分析

目的分析和总结阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床特征及经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗效果。方法对85例OSAS的临床资料和32例患者应用CPAP治疗效果进行统计分析。结果85例OSAS患者中100％有打鼾，58．8％有夜间憋醒，48．2％有白天嗜睡，40％有记忆力减退，34％有夜间轻度低氧血症，35％有中度低氧血症，15％有重度低氧血症。32例患者经CPAP治疗后，27例打鼾症状消失，临床症状好转。2例疗效不佳，3例不能耐受。结论打鼾、夜间憋醒是OSAS的主要临床表现，CPAP是治疗OSAS的一种有效的治疗方法。