误诊为垂体卒中的垂体脓肿一例

患者女，59岁。主诉：头痛1d入院，无发热病史，无明显视力下降，无泌乳。查体：神志清楚，神经系统查体未见阳性体征。术前血常规、内分泌化验正常，术前CT示鞍区类圆形等密度影约2．0cm×1．8cm，MRI示鞍区短T1等他异常信号，诊断为垂体瘤伴卒中。行显微镜下单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术，术中未见蝶窦内感染征象，鞍底骨质有破坏，切开硬膜后可见黄白色脓液流出约2ml，反复用双氧水及抗菌素溶液冲洗残腔，术后给予抗菌素治疗。病理检查：垂体脓肿。术后MRI示鞍区长T1长他信号，术后两周治愈出院。     

伽玛刀治疗后严重急性放射性反应2例报告

临床资料病例 1　女 ,5 5岁 ,17年前因“鞍区脑膜瘤”在某医院行外科手术 ,病理诊断脑膜瘤 ,术后右眼失明。 1年前左眼视力进行性下降 ,CT检查发现肿瘤复发。检查一般情况好 ,右眼无光感 ,左眼视力 0 .5 ,余无异常体征。MR示双侧鞍结节各一不规则异常信号影 ,右侧大约 30mm× 2 5mm ;左侧 2 8mm×13mm ,强化匀 ,界清 ,双侧视神经受犯 ,肿块周围无水肿信号。诊断为鞍结节脑膜瘤手术后复发 ;右眼失明 ,左眼视力障碍。伽玛刀治疗 :周边剂量 12Gy ,等剂量曲线4 0 % ,准置器 ,靶点数为 8mm× 2 .14mm× 1,分割治疗左右瘤灶。治疗结束 1小时后 ,…     

完全内生型鞍膈脑膜瘤1例报道

1临床资料男,39岁,因间断性头痛、进行性视力下降6个月入院。体格检查:左眼视力0.7、右眼0.1,右颞侧偏盲。头颅MRI示垂体窝扩大,鞍内见实性占位病变,大小约1.5 cm×2.3 cm×2.0 cm,T1W等信号,T2W略高信号,增强扫描后中度强化,垂体柄受压,显示不清,垂体信号难以辩认,视交叉受压(图1)。血清泌乳素1 149 uIU/ml。入院诊断:垂体腺瘤,不排除鞍膈脑膜瘤。全麻下行右翼点锁孔入路肿瘤切除术,术中见肿瘤突破鞍膈,包膜完整,质韧,血运丰富,垂体柄位于肿瘤正后上方,肿瘤切除后其下方见受压变薄的垂体组织。病理诊断:脑膜瘤,细胞生长活跃。术后双眼…     

腰大池持续引流继发小脑扁桃体下疝一例

患者 女,48岁.双眼视力进行性下降1年,头痛、头晕10 d.查体:视力左眼0.3,右眼0.4,神经系统和内分泌结果正常.颅脑MRI示:鞍内短T1异常信号,12.5 mm×12.5 mm×14.4 mm,病灶内信号欠均匀,环形强化,视交叉受压上抬,鞍底下陷(图1a).诊断为"垂体腺瘤".行经鼻蝶窦入路肿瘤切除术,病理为垂体腺瘤.患者术后出现脑脊液鼻漏,平卧位并行腰大池引流3d,未见缓解,遂行经鼻脑脊液鼻漏修补术,术后继续腰大池引流,术后3d出现高热,脑脊液出现感染征象(细胞数1 121×106/L,白细胞121×106/L,葡萄糖1.2 mrnol/L),脑膜刺激征阳性,给予抗感染+腰大池外引流.     

垂体脓肿的立体定向治疗

垂体脓肿非常少见 ,作者应用立体定向技术治疗垂体脓肿 2例 ,效果满意 ,报告如下。2例均为男性 ,年龄分别为 36岁、45岁 ,均有视力减退和性功能下降 ,1例有多饮多尿。影像学检查 :X片 2例均显示蝶鞍球形扩大 ,骨质破坏变薄。MRI平扫示鞍内向上发展囊性病变 ,短 T1、长 T2 信号 ,大小分别为 2 .0 cm× 2 .0 cm× 1 .5cm和 2 .5cm× 2 .5cm× 3.0 cm。治疗采用立体定向穿刺术 ,CT引导定位 ,抽出粘稠脓液 ,分别为 3ml、5ml。然后用生理盐水 1 0 0 ml加庆大霉素 2万 U反复冲洗囊腔至清亮为止。脓液镜检见大量白细胞 ,细菌培养无细菌生长。术…     

垂体腺瘤合并脓肿1例

1病历资料女性,28岁,因月经紊乱1年,泌乳5个月入院入院前半个月外院头颅MRI示:垂体类圆形,大小约1.4cm×1.4cm,中央区有0.7cm×0.8cm长T1、T2信号影,垂体上部与视交叉相贴,垂体柄欠清晰。血清泌乳素升高(457.44ng/ml),皮质醇降低(37.3mmol/L)初步诊断:垂体微腺瘤(PRL型)并中央区坏死囊变全麻下行神经内镜辅助经鼻-蝶入路垂体腺瘤切除术。到达鞍底后未见鞍底骨质破坏,咬除鞍底骨质暴露硬脑膜,以9号脑穿针穿刺,抽出少量黄色黏稠脓液。术中病理涂片可见大量脓细胞。继续沿脓肿壁分块切除,并用3%双氧水反复冲洗鞍内,用庆大霉素生理盐水冲洗…     

鞍隔结外Rosai-Dorfman病一例

患者男,27岁。因头痛、双眼视力进行性下降3个月入院。无诱因起病,头部呈轻度持续性胀痛,无恶心、呕吐,双眼视力下降呈持续性。无发热病史,无体重下降,无鼻塞、鼻衄病史,查体:体温37.0℃,全身淋巴结无肿大,左眼视力光感,右眼0.7,双眼颞侧视野部分缺损,神经系统无其它阳性体征。实验室检查示血沉加快(40mm/h),血清内分泌化验示垂体部分激素水平降低。术前头部MRI提示鞍隔上方不规则,边界清楚的占位性病变,大小2.6cm×3.3cm×3.5cm,呈等T1等T2信号,强化均匀,影像学及临床初步诊断为鞍隔脑膜瘤。手术中见肿瘤起源于鞍隔,未侵入蝶鞍,与垂体柄…     

垂体脓肿误诊为垂体腺瘤1例

<正>垂体脓肿比较罕见,影像学检查很难与垂体腺瘤以及拉克氏囊肿相鉴别。我科最近收治1例垂体脓肿误诊为垂体腺瘤患者,现报道如下。1病例资料患者,男性,51岁,无明显诱因出现头晕、乏力伴轻微视物模糊1周入院,无发热。入院体格检查:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,眼球运动正常。左眼视力0.3,右眼视力0.4,双眼视野正常。垂体性激素检查正常,血常规正常。头颅MRI检查见鞍区囊性占位性病变(图     

颅内垂体腺瘤合并脑膜瘤一例

患者女性，56岁。因反复头痛4年，视物模糊10个月，右眼视力下降5个月入院。查体：左眼视力正常，右眼视力40cm指数，视野双颞侧偏盲。X片示蝶鞍轻度扩大。CT：鞍区扩大，垂体窝有一肿块影，内呈囊性，右额叶大脑侧面有一圆形高密度影。MRI：蝶鞍扩大下凹，鞍区见一囊状实性信号肿块影，他相有液平面，FLAIR示高信号。增强可见囊壁及其分隔显著环状强化，     

垂体卒中致颞窝硬膜外血肿1例报告

患者,男,48岁.因头痛3年,伴视物不清半年,加重伴呕吐3d人院.体检:神志清,精神差,右眼视力0.1,左眼视力手动,双眼视野缺损,呈管状视野,左侧眼球活动受限,眼睑下垂,左侧瞳孔直径约0.4 mm,对光反应消失,右侧瞳孔直径约0.2 mm,对光反应迟钝,余(-).头颅MRI(图1)示鞍区占位病变侵入蝶窦、筛窦、双侧海绵窦,并从鞍旁延续至左侧颞窝,视交叉明显上抬,正常垂体结构消失,鞍底及斜坡骨质破坏.MRI平扫,T1呈等低信号,参杂少部分高信号,T2星高低混杂信号;增强扫描,病变不规则强化.垂体激素系列仅示甲状腺功能低下.影像诊断:鞍区及左颞窝硬膜外占位:恶性垂体瘤?转移瘤?临床诊断:垂体瘤卒中?恶性垂体瘸?转移瘤?     

颅内软骨粘液样纤维瘤的伽玛刀治疗

我院近年遇到2例手术病理证实的颅内软骨粘液样纤维瘤,经伽玛刀治疗1年后随访,影像学检查结果显示效果良好。临床资料例1:男性,32岁,因复视3年、视力下降半年入院。体格检查:双侧嗅觉丧失,左侧眼球外展运动受限;视力左眼1尺指数、右眼正常;视野左眼无法检查,右眼颞侧偏盲;眼底显示左眼视乳头苍白,右眼视乳头颜色变浅且边界欠清。全脑血管动脉造影可见左侧颈内动脉虹吸部明显开大,左侧大脑中动脉抬高,但未见肿瘤染色。X线片可见鞍区骨质呈现不同程度的破坏。头颅CT平扫可见鞍区、靶上区及左侧鞍旁有一5cm×4cm×3cm大小的卵圆形低密度影,边…     

垂体瘤术后严重尿崩致休克2例

例１：男，５０岁。头晕、多饮多尿、视力下降４个月。检查：左眼失明，右眼光感。头颅ＣＴ见鞍上池左侧高密度影，增强明显。经左额底入路肿瘤全切除，术中见肿瘤３ｃｍ×４ｃｍ×３ｃｍ大小，切除时未损伤垂体柄。病理证实为侵袭性垂体腺瘤。术后２小时尿崩，尿量达１０...     

蝶窦脓肿误诊为鞍区肿瘤1例

1 临床资料 患者男,40岁,主因视力下降伴鼻塞1月入院。无发热、耳鼻脓性分泌物病史。CT强化扫描示蝶窦有一约6.0 cm×4.9cm×5.5 cm等密度肿块影,其内可见钙化,窦壁及两侧蝶骨大小翼明显破坏,向颅内膨胀性生长,占据右侧筛窦,鞍上池闭塞,两侧大脑中动脉受压变形。血管造影示颈内动脉向后上移位。X线片见蝶鞍扩大,骨质吸收。查体:左眼视力0.3,右眼光感,左颞侧视野缺损,双侧视乳头萎缩。鼻中隔后上方粘膜增     

临床思考病例【32】答案

1在对本病例行经蝶入路手术、将垂体窝硬膜切开后,见位于硬膜下的肿物包膜完整,切开此包膜即有粘稠、乳白色物质溢出,用活检钳分次取出,包膜分块切除,送病理学检查报告:粘稠物为脓液成分,镜下脓细胞遍布,夹杂有变性的分叶核白细胞,包膜组织为纤维样结构,有淋巴细胞和浆细胞浸润(答:“垂体脓肿或鞍区脓肿”均可)。2讨论:(1)垂体脓肿(ｐｉｔｕｉｔａｒｙａｂｓｃｅｓｓ)极为罕见,可发生于患有垂体腺瘤、颅咽管瘤及正常垂体中。致病菌感染可由血行传入,或经鼻炎、蝶(筛)窦炎、蝶骨骨髓炎、海绵窦血栓性静脉炎等的直接蔓延传入,亦有找不到感染灶…     

垂体瘤术后并发癫痫持续状态2例

垂体瘤术后并发癫痫持续状态２例孙玉才，侯凯，吴耀晨例１：女，５５岁，因头痛１年，左眼视物不清２个月，于１９９３年１２月４日入院。既往无抽搐史。查体：四肢活动自如，左眼视力：０．３。头部ＣＴ见局限于鞍内略高密度影。于１２月１０日局麻下经额入路垂体瘤切除...     

累及鞍区的Erdheim-Chester病一例

患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.     

累及鞍区的Erdheim-Chester病一例

患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.     

累及鞍区的Erdheim-Chester病一例

患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.     

累及鞍区的Erdheim-Chester病一例

患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.     

累及鞍区的Erdheim-Chester病一例

患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.