76例小儿胸部损伤的急救处理

目的分析临床病例,探讨小儿胸部损伤的急救治疗原则。方法回顾我院小儿外科和胸心外科2000～2004年收治的76例胸部损伤患儿,其中男57例(75%),女19例(25%),总结其临床特点。结果76例患儿中,60例保守治疗,16例接受手术,无死亡病例。结论小儿胸部损伤的诊断和治疗有别于成人。正确及时的急救处理对抢救患儿生命尤为重要。     

76例小儿胸部损伤的急救处理

目的分析临床病例，探讨小儿胸部损伤的急救治疗原则。方法回顾我院小儿科和胸心外科2000～2004年收治的76例胸部损伤患儿，其中男57例(75％)，女19例(25％)，总结其临床特点。结果76例患儿中，60例保守治疗，16例接受手术，无死亡病例。结论小儿胸部损伤的诊断和治疗有别于成人。正确及时的急救处理对抢救患儿生命尤为重要。     

小儿颅脑损伤临床救治特点

目的　探讨小儿颅脑损伤致伤原因、临床表现及治疗预后特点。方法　对我科收治 5 4 3例小儿颅脑损伤患儿 ,就其致伤原因、临床表现及治疗预后进行回顾性分析。结果　坠落伤占首位 (6 0 .2 % ) ,其次车祸伤。伤后原发性脑损伤表现重 ,意识障碍程度突出 ,生命体征变化快 ,急性弥散性脑水肿发生率较成人明显增高。非手术治疗 4 6 3例 ,手术治疗 80例。预后良好 81.2 % ,中度致残 3.3% ,重度致残 2 .4 % ,植物人生存 0 .5 % ,死亡 12 .5 %。结论　小儿颅脑损伤治疗后恢复快 ,后遗症少 ,预后较成人好。     

脓毒症新概念与小儿重症腹泻病的治疗

目的 探讨应用脓毒症新概念抢救小儿重症腹泻病的措施及疗效.方法 以2006年4月～2007年3月427例重症腹泻患儿为观察组.在常规治疗的基础上选择加用糖皮质激素、大剂量静脉免疫球蛋白、大剂量血浆、小剂量肝素、炎症介质抑制剂、中医中药等控制脓毒症治疗措施.并与2005年4月～2006年3月的386例常规治疗患儿进行回顾性比较.结果 观察组死亡1例(0.23%),对照组死亡6例(1.55%)(x2=4.14,P＜0.05).结论 应用脓毒症新概念抢救小儿重症腹泻病,能显著降低病死率.     

血液净化技术治疗重症蜂蜇伤患儿31例临床分析

目的 总结血液净化技术治疗儿童重症蜂蜇伤所致多系统器官功能衰竭的疗效.方法 对2002年10月至2009年10月所收治的31例蜂蜇伤患儿临床资料进行回顾性研究.结果 31例患儿中出现多器官功能衰竭13例(41.9%),合并肾功能衰竭11例(35.4%),肺出血2例(6.5%),DIC 2例(6.5%).经血液净化技术治疗后治愈25例(80.6%),死亡3例(9.7%),好转3例(9.7%).其中25例蜂蜇伤就诊时间小于1d的患儿全部治愈;蜇伤大于1d的患儿6例,其中死亡3例,好转3例;两者比较差异有显著性(P＜0.05).结论 就诊时间越早,治愈率越高.开展血液净化技术及综合治疗对儿童重症蜂蜇伤所致多系统器官功能衰竭是行之有效的方法.     

原发性心内膜弹力纤维增生症75例远期疗效

目的 总结分析心内膜弹力纤维增生症(EFE)患儿治疗后的临床效果及转归,分析不同治疗方法在改善预后中的作用.方法 回顾性分析1984年8月至2006年6月曾在首都医科大学附属北京安贞医院小儿脏科住院的75例特发性婴幼儿EFE临床及随访资料.结果 本组男40例,女35例,发病年龄20 d～2岁8个月,出院后继续门诊规律治疗及随访69例,随访率92%,门诊随访时间6个月～23年(平均5.7年).随访过程中6例(8.7%)死亡.治愈率46.4%(32/69),好转率40.6%(28/69),总治愈好转率87.0%.全组治疗2年左室射血分数(EF)(55.86%±2.85%)恢复正常,治疗后1、3、5、10年左室EF正常率分别为42.6%(26/61)、64.4%(29/45)、70.7%(29/41)和84.6%(22/26).治疗3年胸部X线心胸比例(C/T)(0.50±0.01)恢复正常.治疗3年左室舒张末径(LVDD)平均值未恢复正常,治疗后1、3、5、10年正常率分别为0%(0/61)、13.3%(6/45)、53.7%(22/41)和84.6%(22/26).EFE患儿首诊评分<22分37例(糖皮质激素组),治疗1年左室EF平均值恢复正常(EF值58.44%±5.10%),治疗2年胸部X线C/T平均值恢复正常(0.50±0.00).EFE患儿首诊评分≥22分29例(糖皮质激素+环磷酰胺组),治疗3年左室EF平均值恢复正常(57.33%±3.43%),治疗3年C/T、LVDD平均值未恢复正常.加用IVIG使应用环磷酰胺治疗病例的百分比下降,选择年龄相当左室EF≤40%的IVIG组21例及非IVIG组19例,临床需加用环磷酰胺的病例分别为7例(33.3%)及11例(57.9%).EFE心内膜厚度恢复正常较慢,平均4年(1～8年).治疗后1、3、5、8年心内膜恢复正常率分别为9.8%(6/61)、22.2%(10/45)、51.2%(21/41)及100%(29/29).结论 对EFE患儿长期规范不间断治疗至痊愈的远期效果良好.重症及难治性EFE需加强免疫治疗,维持治疗时间亦较长.临床治愈的患儿停药后仍应限制活动量并定时复查,及时发现心功能的变化并给予及时治疗可改善远期效果.     

小儿先天性肺发育不全22例临床分析

目的 探讨小儿先天性肺发育不全的诊治特点.方法 对我院2004年1月至2007年6月确诊的22例先天性肺发育不全患儿的临床表现、X线胸片及胸部CT表现、心脏超声及心导管检查结果 、肺功能结果 、纤支镜检查结果 及治疗转归等方面的资料进行分析.结果 临床主要表现为咳嗽22例(100%)、气促15例(68%).21例(96%)为一侧肺发育不全.19例(86%)合并肺动脉发育不良,其中2例经心导管检查证实.2例支气管镜检查证实患侧支气管狭窄.15例(68%)经抗感染治疗或行先天性心脏病手术治疗后好转出院,2例(9%)死亡,5例(23%)自动出院.结论 所有病例因为肺发育不全程度较轻,所以存活时间较长.患儿大多合并肺动脉发育畸形.支气管镜检查可以明确诊断.肺发育不全的产前诊断困难.手术最佳时机的选择目前有待讨论.     

保留脾脏治疗小儿外伤性脾破裂

目的 探讨外伤性脾破裂患儿保留脾脏的意义及手术方法.方法 回顾性分析我院2000年1月至2008年1月收治14例小儿外伤性脾破裂,其中保留脾脏9例(占64.2%),其中非手术治疗4例,脾修补缝合保留脾脏5例,14例均治愈,无死亡病例.结果 结论小儿外伤性脾破裂病情重,变化快,应及时诊断手术治疗.保留脾脏的原则是抢救生命第一,保留脾脏第二.对小儿外伤性脾破裂应优先考虑保留脾脏手术,根据损伤的程度,采取不同的手术方式.     

小儿坠落伤的临床分析(附29例报告)

坠落伤是现代常见的损伤,仅次于交通事故伤,为第二位意外死亡原因[1],目前国内报导不多。坠落伤不同于交通事故伤,主要表现为颅内损伤,致命性内脏损伤较少。本文通过29例坠落伤的临床分析,旨在提高大家对坠落伤的认识和提高抢救成功率。1临床资料1·1一般资料我院2002年1月~2004年8月共收治高处坠落伤患儿29例,其中男19例(65%),女10例(35%),年龄4个月~10岁,其中4个月~3岁10例,3~6岁14例,两者共占83%,6~10岁5例(17%)。身体着落部位:头部着地13例,胸部着地3例,腹部着地4例,四肢着地2例,余7例着落部位不详。窗户外坠落19例,阳台坠落7例,坠落处…     

小儿颅脑外伤的临床特点与急救

报告52例小儿颅脑外伤的急救治疗结果。轻型颅脑损伤21例(40.4%),中型颅脑损伤19例(36.5%),重型颅脑损伤12例(23.1%)。41例(90.4%)有昏迷史,5例(9.6%)表现意识朦胧、嗜睡。手术治疗20例(38.5%),非手术治疗32例(61.5%)。恢复良好者27例(51.9%),中残16例(30.8%),重残4例(7.7%),死亡3例(5.8%),退院2例(3.9%)。作者认为正确掌握小儿颅脑外伤特点、手术和非手术治疗适应症及急救措施有助于指导临床工作。     

Lung contusion-lacerations after blunt thoracic trauma in children

Chest trauma in children is an indicator of injury severity and is associated with a high mortality rate. The aim of this study was to investigate the impact of pulmonary contusion-laceration on short and long-term outcome of pediatric patients after blunt thoracic trauma. A retrospective analysis of records of 41 children aged 10 months to 17 years who were treated for pulmonary and associated injuries between 1986 and 2000 was done concerning mode of injury, types of injuries, management and outcome. In addition, a follow-up investigation was performed 4.5±1 years after injury. Of the patients 27 were involved in motor vehicle accidents (MVA group) and 14 patients suffered other types of accidents (others group). The mean injury severity score (ISS) was 30±2 (range 9–75) with no significant difference between the groups. Patients from the MVA group suffered more frequently bilateral pulmonary lesions and needed more often chest tube placement (p<0.05), 5 patients died (12%) all from the MVA group. The follow-up investigation of 34 patients showed unremarkable chest x-rays and normal lung function in all but 1 patient with bronchial asthma. In conclusion, children who recover after a pulmonary contusion-laceration trauma do not suffer from significant late respiratory problems.     

小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤16例

目的通过对16例颅脑外伤合并严重复合伤病例的回顾性分析,探讨提高小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤救治成功率的方法。方法回顾性分析本院收治的16例小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤患儿临床资料。判别严重休克的病因,准确发现胸腹部合并伤等重要损伤,快速纠正休克和分别处置。结果16例颅脑外伤合并胸腹部损伤的严重复合伤患者,经上述处理,均抢救成功,治愈13例,平均格拉斯哥（GCS）评分13．7分;致残3例,平均GCS评分6．67分。无一例死亡。结论准确判断病情,在颅脑外伤影响患儿意识时及时准确地判断可能合并的胸腹部外伤,迅速纠正失血性休克,处置合并的胸腹部外伤,可挽救大部分危重病例,提高救治效果。     

儿童胸腰椎骨折脱位的外科治疗

目的 探讨儿童胸腰椎骨折脱位的伤情特点及椎弓根钉固定手术方法与疗效.方法 自2000年1月至2007年12月,对15例胸腰椎骨折脱位并伴有不同程度脊髓神经损伤的患儿,男11例,女4例.年龄5～12岁,平均7岁8个月,采用胸腰椎后路复位、减压,同时行椎弓根钉系统内固定术.结果 15例患儿术后随访10～48个月,平均32个月,术后X线检查显示伤椎高度恢复50%～80%,脊椎脱位都得到纠正,椎弓根钉位置好,未见松动、断裂.无一例发生血管损伤及感染.术前不同程度的脊髓神经损伤症状除了2例全瘫患儿无恢复外,其他病例在术后均得到不同程度的恢复.结论 儿童胸腰椎骨折脱位属于高能量损伤,创伤严重,常伴有不同程度脊髓神经损伤及合并伤;椎弓根钉固定治疗儿童胸腰椎骨折脱位是一种安全、可行方法,达到重建脊柱稳定性,解除脊髓神经受压,便于术后护理及提高患儿生活质量.     

损伤控制外科技术在小儿严重胸部创伤急救中的应用

目的 探讨损伤控制外科技术(damage control surgery,DCS)在小儿严重胸部创伤急救中的应用疗效.方法 回顾性分析我科应用损伤控制外科技术救治的10例严重胸部创伤的小儿患者与常规外科手术治疗的5例胸部外伤小儿患者临床资料,分为DCS组和对照组.比较两组患者术前创伤严重程度评分(ISS)及复苏期患者体温、血pH值、PT值和血氧饱和度值变化情况.结果 术前DCS组和对照组ISS评分分别为24.28±6.43和23.54±5.96,两组差异无统计学意义(P＞0.05);复苏期体温变化两组分别为(37.04±0.62)℃和(36.46±0.94)℃,差异无统计学意义(P＞0.05),DCS组体温变化更趋于平稳;DCS组和对照组复苏期血pH值分别为7.38±0.10和7.26±0.07、PT值分别为21.34±5.20和29.82±6.25和血氧饱和度值分别为(96.43±4.38)％和(90.18±3.25)％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后康复情况比较,DCS组明显优于对照组.结论 对于严重胸部创伤的小儿患者采用损伤控制外科手术处理效果明显优于传统常规手术,在挽救生命的同时对促进术后患儿康复亦起着重要作用.     

儿童重度闭合性肾挫裂伤的处理

目的 探讨儿童重度闭合性肾挫裂伤的处理.方法 回顾性总结分析2000至2008年临床诊治小儿闭合性肾损伤33例,重点是其中的15例重度肾挫裂伤(3例系肾积水合并肾挫裂伤的特殊病例)的资料.结果 全组无死亡,无早期肾切除病例,18例轻度肾损伤经保守治疗愈合.15例重度闭合性肾挫裂伤患儿中,其中8例采用保守治疗成功,1例肾蒂血管损伤早期急诊行肾静脉修补术,3例行选择性肾动脉栓塞治疗,3例肾积水外伤后肾破裂.3例肾积水肾破裂中,2例行早期肾盂成形肾周引流术,1例因合并肾功能不全,对侧肾萎缩,早期作肾造瘘,延期肾盂成形术,重度肾损伤病例随访5～28个月(平均18个月).4例继发尿性囊肿,1例早期行肾盂输尿管吻合,3例延期做尿性囊肿剥离切除;1例6个月后出现高血压、受损肾萎缩行肾切除.结论 轻度的肾损伤采用保守治疗易于治愈,重度的肾损伤因应病情选用相宜的方法 处理,绝大多数不需早期手术探查,以减少肾切除,选择性肾动脉栓塞微创止血效果好,重度肾挫裂伤需要密切随访,以处理相续可能发生的尿性囊肿和高血压等并发症.     

儿童脾脏挫裂伤影像学分级及保守治疗的新认识

目的 虽然美国创伤外科学会在1994年制定脾脏挫裂伤的影像学分级,且已经被广泛应用,但在国内很少有中心对儿童脾挫裂伤进行分级.本文通过回顾性分析儿童创伤性脾破裂伤影像学分级与临床诊治特点,探讨儿童脾挫裂伤影像学分级在临床治疗中的作用,及保守治疗过程中的难点.方法 收集2008年8月至2014年12月复旦大学附属儿科医院收治的急性创伤性脾破裂伤患儿的临床资料,根据影像学资料进行回顾性影像学损伤分级,同时对患儿临床治疗过程中的禁食、抗生素使用、卧床休息等情况进行分析.结果 本组病例共纳入59例,占同期腹部损伤患儿的29.3%(59/201);男41例,女18例;年龄中位数9.5岁(3个月~16岁);跌倒/坠落伤23例,交通伤27例,其他类型损伤9例.影像学分级Ⅰ级5例,Ⅱ级26例,Ⅲ级21例,Ⅳ~Ⅴ级6例,不明确1例.其中25例合并其他脏器损伤.临床治疗包括禁食、绝对卧床、抗生素预防感染等.治疗和随访过程中有49例患儿行2次以上CT检查.59例均行保守治疗,1例中转手术,术后无相应并发症,余58例均保守治疗成功.结论 在严格掌握适应证和密切观察伤情变化的条件下,对儿童创伤性脾损伤行保守治疗较为安全.发病早期行影像学分级可能有助于临床判断病情,减少患儿放射性暴露.     

儿童腹部损伤的诊断与治疗

目的 探讨儿童腹部损伤的保守治疗及手术探查的指征,提高儿童腹部损伤的诊疗水平.方法 回顾性分析我院89例腹部损伤患儿的临床资料,根据损伤部位情况进行分类,并逐一对其进行分析.结果 (1)89例腹部损伤患儿中,25例肝损伤,1例行剖腹探查;48例脾损伤,46例保守治疗,1例行脾切除术,1例予修补;14例胃肠道损伤,4例急诊剖腹探查,1例住院4 d后出现迟发穿孔;8例胰腺损伤,6例肾、肾上腺挫伤,予保守治疗;1例子宫、膀胱损伤,急诊手术治疗.(2)与成人不同,肝脾损伤患儿绝大多数经保守治疗能治愈,静脉补液后输血仍超过40 ml/kg,且血压不稳定者应及时手术探查.(3)CT检查对怀疑有胃肠道损伤,而不宜行腹部X线立位平片者有重要临床意义,合并气腹或腹胀明显加重,或出现腹膜炎表现的患儿,应及时手术探查,尤其注意迟发消化道穿孔的可能.(4)排除有胰腺横断的患儿,胰腺损伤多应保守治疗.(5)膀胱及子宫损伤患儿,外伤多较严重,需及时剖腹探查.结论 基层医院儿童腹部损伤应高度重视,实质脏器损伤导致的内出血是患儿死亡的最主要原因,空腔脏器损伤延误诊治是导致患儿死亡的另一重要原因,因此,早期准确诊断,积极治疗,以及综合处理其他严重的合并伤、并发症是成功救治该类患儿的关键.     

Surgical management of major pancreatic injury in children.

INTRODUCTION: Major or complicated pancreatic trauma in children is uncommon and management strategies remain controversial. The aim of this study was to evaluate our experience with both early and delayed surgery in these pediatric cases. METHODS: We carried out a retrospective analysis of data of pediatric patients with major or complicated pancreatic injury operated on between January 1994 and December 2005 in our pediatric trauma center. RESULTS: Thirteen children (9 boys and 4 girls) with a mean age of 8.5 years (range 3 - 16 years) were operated for major or complicated pancreatic injury. The extent of injury was: grade II (major contusion without duct injury or tissue loss) in 4 children; grade III (distal transection) in 5 children and grade IV injury (proximal transection) in four patients. Pseudocyst developed in 8 children: 4 with grade II injury, 2 with grade III injury and 2 with grade IV injury (one with abdominal pseudocyst and one with an abdominal and a mediastinal pseudocyst). Early diagnosis and operation was achieved in 5 cases, while delayed diagnosis and operation occurred in 8. Three children underwent cystogastrostomy; 6 had a spleen-sparing distal pancreatectomy and 4 had resection with Roux-en-Y jejunostomy drainage. Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) was the most useful diagnostic tool in assessing ductal injury. There were no deaths or long-term morbidity in our group of patients. CONCLUSIONS: Our results support the view that early operation is important in ductal pancreatic injury. We recommend transferring children with a suspected ductal injury to a tertiary center with experience in both pediatric ERCP and pancreatic surgery.     

Incidence and mortality of moderate and severe traumatic brain injury in children: A ten year population-based cohort study in Norway

ObjectiveIn this study we wanted to estimate population-based rates of incidence and mortality of moderate and severe traumatic brain injury (TBI) in children in one specific region in Norway.MethodsIn the region there are seven acute care hospitals (ACHs) in addition to a Level 1 trauma centre. Of 702 869 inhabitants (2014), 145 395 were children aged 0–16 years. Data were collected during ten years (2004–2014). All children aged 0–16 years with moderate (Glasgow Coma Scale [GCS] score 9–13) or severe (GCS score ≤ 8) TBI admitted to the Level 1 trauma centre were prospectively included. Children treated outside the Level 1 trauma centre were retrospectively included from the ACHs. Children who died from TBI prehospitally were included from the National Cause of Death Registry. Poisson regression was used to estimate incidence rate ratios (with a 95% confidence interval) comparing age, sex, and time periods.ResultsA total of 71 children with moderate or severe TBI were identified. Crude incidence rates were 2·4 (95% CI 1·7–3·3) for moderate and 2·5 (95% CI 1·8–3·4) for severe TBI per 100 000 person-years (py). Mortality rate from TBI was 1·2 (95% CI 0·7–1·9) per 100 000 py, and 88% were prehospital deaths.ConclusionThe incidence rates and mortality of moderate and severe TBI were low compared to international reports. Most likely explained by successful national prevention of TBI.