直肠癌保肛手术和肛门成形术近况

直肠癌的主要治疗仍然是根治性切除,手术的目的一是争取较高的远期存活率,二是较好的生活质量。各式保肛手术和肛门成形术的研究十分活跃,现综述如下。 1 直肠癌的病理学研究早期病理学研究发现,少数直肠癌向远端肠壁内扩散可长达5cm或5cm以上。所以,直肠癌手术切除肿瘤远端肠管至少5cm。近来的较多研究则表明远端肠壁内扩散范围很小,一般不超过1.5cm,极少数超过1.5cm者     

低位直肠癌远端扩散的观察

直肠癌远端扩散多限于2cm 以内,这是当前决定远端切除距离和保肛手术的重要依据,但这仅仅是肿瘤沿肠壁纵轴方向的扩散距离。与此同时,肿瘤向周围横向浸润的范围,特别是肛提肌受累与否是能否保留肛门更为重要的依据,却尚未引起足够的重视。我们观察了22例低位直肠癌 Miles 手术的切除标本,以探索肿瘤扩散的范围及其与盆底结构的关系,报告如下.     

直肠癌保肛术后局部复发的因素与预防

通过对直肠癌保肝术后局部复发３６例分析，指出直肠癌保肛术后复发多为吻合口局部复发，与肿瘤的病期和肿瘤占肠周径大小，原发瘤所在部位，远端肠管切除范围及无癌操作密切相关。认为早期手术和获得一个较为广泛的地切缘是预防局部复发的关键。     

保留原位肛门、重建直肠结构、结肠肛管吻合在治疗中、低位直肠癌的研究应用

目的：探讨如何使中、低位直肠癌患在接受直肠癌根治性切除术后，能够保留原位肛门的感觉和结构功能，并且不会导致直肠癌的复发。方法：选择中，低位直肠癌患36例，在肿瘤根治性切除时，保留了原位肛门、保留排便反射，重建直肠瓣、直肠骶曲、肛门直肠角及内括约肌、结肠断端与肛管波浪状吻合、术后功能锻炼等措施。结果：术后大便自控随意情况良好；无局部复发及肛门狭窄发生，1年复发率为：0％。结论：癌肿下缘距外科肛管1cm以上的中、低位直肠癌患，在接受直肠癌切除术后，能够保留原位肛门功能，配合综合治疗并不会导致直肠癌的复发，手术既能根治性切除癌肿，又保留了原位肛门及良好的感觉和括约功能，患有更好的生活质量。     

Parks术式在低位直肠癌中的应用（附3例报告）

直肠癌的发病率逐年增高，传统的Ｍｉｌｅ’ｓ术仍是直肠癌根治术的常用术式。随着广大学者对直肠癌肿瘤远端肠管侵犯距离的研究，发现肿瘤远端侵犯不超过２．５ｃｍ，距肿瘤３ｃｍ的切缘是安全的，这提供了低位直肠癌保肛手术的科学根据。Ｐａｒｋｓ术在低位直肠癌中的应用避免了作永久性人工肛门，提高了患者的生活质量，同时达到其他术式根治肿瘤的相同效果，这是直肠癌手术的进步。     

直肠癌保肛术后局部复发的因素与预防(附36例分析)

通过对直肠癌保肛术后局部复发36例分析,指出直肠癌保肛术后复发多为吻合口局部复发,与肿瘤的病期和肿瘤占肠腔周径大小、原发瘤所在部位、远端肠管切除范围及无癌操作密切相关。认为早期手术和获得一个较为广泛的无瘤切缘是预防局部复发的关键。     

直肠癌DNA含量的检测及临床意义

目的 检测直肠癌及癌旁组织中DNA含量以探讨直肠癌远端肠管的切除范围.方法 采用流式细胞分析技术对60例直肠癌标本的肿瘤组织(T)、远端1 cm(P1)、远端2 cm(P2)、远端3 cm(P3)、远端4 cm(P4)、远端5cm(P5)及正常组织(N)进行检测,分析各部位组织中DNA指数(DI)的差异性.结果 T组织异倍体率显著高于P1～P5组织及N组织,P4组织异倍体率显著高于P5及N组织,而P5与N组织筹异无显著性.结论 直肠癌远端1～4 cm肠管中存在着DNA含量的异常改变,呈现出恶性肿瘤生物学特性.手术时应切除癌旁超过4 cm作为安全切除范围.     

腹腔镜直肠癌直肠外翻拖出式Dixon手术的临床应用

目的:探讨腹腔镜直肠癌直肠外翻拖出式Dixon手术在中、低位直肠癌直肠远端切缘的优势。方法:全麻后取头低足高截石位,常规腹腔镜方法分离肠系膜下血管,在左结肠动脉下方切断肠系膜下血管,游离乙状结肠和降结肠外侧的腹膜,完全游离直肠到尾骨尖下方,完全切除直肠系膜,距肿瘤上缘10~15 cm处离断结肠;助手充分扩肛后用卵圆钳从肛门伸入夹持肠管壁,将远端乙状结肠、直肠及其系膜、直肠肿瘤等从肛门外翻拖出,在肿瘤远端3~5 cm处切断直肠并闭合残端,然后还纳直肠残端后在腹腔内腹腔镜直视下将结肠与直肠吻合。结果:16例手术均顺利完成,手术时间110~150 min;术中出血60~160ml。切除标本远端阴性切缘≥3 cm,环周经病理检查未见癌细胞侵犯,术后无吻合口漏等并发症。病理类型:低分化腺癌5例,中分化腺癌8例,高分化腺癌3例。Dukes A期8例,B期8例。术后8~11 d出院。结论:腹腔镜直肠癌直肠外翻拖出式Dixon手术治疗中、低位直肠癌能获得更充分和精确的远端切缘,避免或减少肿瘤的局部复发,简单方便,安全可行,同时具有腹腔镜手术的微创优势。     

经肛局部切除术治疗低位直肠癌（附26例报告）

目的：总结经肛门局部切除术治疗低位直肠癌的经验。方法：回顾性分析1991～2000年收治的26例经肛门局部切除治疗的临床资料。结果：(1)26例均为直肠腺癌；(2)26例直肠癌T0 10例，T19例，T2期7例。(3)围手术期病死率为0。(4)术后特异性并发症仅有1例，占38．5％。(5)有4例局部复发。其中1例经局部切除治愈。另外3例经腹会阴联合切除术；(6)本组直肠癌病人经肛门局部切除术后，随访都超过2年，5年生存为83．4％。结论：经肛门局部切除治疗直肠癌适于T1～T2，N0M0、组织分化好，距肛缘6cm以内的肿瘤，但严格掌握适应证，完整的肿瘤切除，术中预防肿瘤种植是预防复发的关键。术后应进行密切随防，以尽早发现复发。     

低位直肠癌单吻合器保肛术式的应用分析

目的:探讨全直肠系膜切除(TME)及吻合器在低位直肠癌根治术中的应用。方法:对2003年6月～2006年4月收治的32例低位直肠癌术中应用吻合器保留肛门的病例资料进行回顾性分析。手术方法按照全直肠系膜切除(TME)原则,切除近端肠管至少15cm、肿瘤下缘远端2～3cm的直肠,应用吻合器在骶前行结-直肠端端吻合术以保留肛门。结果:术后无吻合口瘘发生,患者肛门便排及控制排便功能半年后接近正常。全组随访1.5～2年,出现1例复发,再次行Miles氏术。结论:TME技术应用吻合器解决了盆腔深部进行低位吻合的困难,具有操作简单、方便、安全等优点,能提高患者的生存质量。     

单吻合器联合外翻脱出技术在直肠癌超低位前切除中的应用

目的探讨单吻合器联合外翻脱出技术在早期低位直肠癌保肛手术中的应用及其适应证和操作要点。方法回顾性分析早期低位直肠癌前切除保肛手术43例,按手术技术分为两组,实验组应用外翻脱出式单吻合器技术,对照组采用传统的双吻合器吻合技术。比较两组患者的肿瘤下缘与肛侧切缘的距离、局部复发率、并发症发生率、肛门控便功能以及手术费用等。结果远切缘长度:实验组为2.2 cm±0.2 cm,明显大于对照组1.9 cm±0.4 cm(P=0.006)。齿状线与远切线的距离:实验组1.3 cm±0.3 cm,对照组1.9 cm±0.5 cm,后者明显大于前者(P<0.001)。实验组无局部复发而对照组有3名患者术后1年内局部复发。实验组吻合口瘘发生率、手术器械费用均低于对照组,两组肛门控便、控气功能无明显差异,实验组1例夜间肛门周围有少量粪便污染,清醒时控便控气功能均好。结论直肠外翻脱出式单吻合器技术用于超低位直肠癌保肛手术具有手术切除彻底、安全性高、局部复发率低、肛门控便功能好、手术费用低等优点,尤其适用于早期低位直肠癌。     

Preservation of the continence function after intersphincteric resection using a prolapsing technique in the patients with low rectal cancer and its clinical prognosis

Background The technique of intersphincteric resection of tumors combined with coloanal anastomosis has been used to avoid permanent colostomy for patients with a rectal cancer located 〈5 cm from the anal verge. This study aimed at assessing the preservation of continence function of the residual rectum and the clinical prognosis of patients with lower rectal cancer after intersphincteric resection using a prolapsing technique.
Methods This study included patients with the following inclusion criteria： （1） pathological evidence of rectal cancer and the tumors within distal margins located 5 cm or less from the anus by preoperative endoscopic examination; （2） no evidence by MRI of infiltration of either the external sphincter, puborectalis or the levator muscle; （3） the patients are eligible for intersphincteric resection and lower coloanal anastomosis with a preoperative biopsy showing the tumors with well-to-moderate differentiation. From January 2000 to June 2004, 23 patients with low rectal cancer were included in this study. We used the standard abdominoperineal approach to perform radical resection of tumors with excision of the mesorectum and total or part of the internal sphincters. The patients were followed for assessment of the function of the residual rectum and of cancer recurrence after the operations.
Results The median tumor distance from the anal margin was 4.5 （range 3.5-5.0） cm and the mean distal surgical margin 1.6 （range 1.0-2.0） cm. Cancer was classified into Stage Ⅰ （30.4%）, Stage Ⅱ （47.8%）, and Stage Ⅲ （21.7%） according to the TNM classification. Two patients developed anastomotic fistula after the surgical resection and 2 patients （8.7%） developed later stages of anastomotic stricture at the site of coloanal anastomosis. The median follow-up period was 31.5 months （range 12-54） and 2 patients （8.7%） developed local recurrence. Three deaths were associated with distal organ metastasis. Twenty patients （87.0%） have maintained com     

直肠腺瘤经骶尾部入路切除术的应用价值

目的探讨直肠腺瘤经骶尾部入路切除的应用价值。方法回顾分析17例距肛门4～10cm直肠腺瘤经骶入路的手术治疗及术后随访结果,探讨经骶部入路局部切除中低位直肠腺瘤的适应证及优缺点。结果17例腺瘤切除彻底,近期无局部复发征象。结论经骶部入路局部切除中低住直肠腺瘤具有损伤小、显露好、操作简便、病灶清楚彻底等优点,可推广运用。     

直肠癌Dixon术后局部复发原因的临床分析

目的：探讨直肠癌Dixon术后局部复发的原因。方法：对1995年至1999年本科所行直肠癌Dixon手术72例作一回顾性分析。结果：局部复发9例,复发时间为3－26个月,平均16.2个月,2年内复发者7例。复发部位为吻合口6例,盆腔2例及会阴部1例。Dukes分期：A期1例,B期3例,C期5例。病理组织学类型：乳头状腺癌1例,管状腺癌5例,粘液性腺癌3例,肿瘤远切缘长度＜3cm者7例,＞3cm者2例。结论：术后局部复发与肿瘤Dukes分期、病理学类型、远切缘长度、淋巴结清扫及术中无瘤操作等多种因素有关。     

经肛门取出标本腹腔镜下直肠癌根治术14例

目的:总结经肛门取出标本腹腔镜下直肠癌根治术手术的体会。方法:分析经肛门取出标本腹腔镜直肠癌根治术14例的临床资料。结果:所有患者顺利完成手术,无严重并发症。术后5~8 d出院。随访3月~24个月,均无局部复发或远处转移。结论:经肛门取出标本腹腔镜直肠癌根治术创伤小、愈合快,可达到肿瘤治疗目的。     

腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗165例直肠癌患者短期疗效的比较

目的 比较腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)和开腹TME治疗直肠癌的手术切除范围和短期疗效.方法 在2002年8月至2005年12月期间收治了165例直肠癌患者,由患者自由选择上述手术方式,比较两组病例手术标本的长度、直肠远切端距肿瘤下缘的距离、清扫的淋巴结数目、局部复发率、远处转移发生率和2年生存率.两组病例的平均随访时间均为26.9个月(6～46个月).结果 两组病例的一般情况和Dukes分期相似.腹腔镜组和开腹手术组手术标本的长度分别是24.4 cm和25.2 cm;直肠远切端距肿瘤下缘的距离分别是2.9 cm和2.7 cm;清扫的淋巴结数目分别是11.5枚和10.6枚;局部复发率分别是9.6%和11%;远处转移发生率分别是11.5%和14.6%;2年生存率分别是85.7%和78.8%;2年无瘤生存率分别是76.2%和69.7%.两组病例以上参数均无显著差异.结论 腹腔镜TME和开腹TME治疗直肠癌的手术切除范围和短期疗效相同.     

吻合器用于低位直肠癌保肛手术30例疗效分析

目的探讨吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法在全直肠系膜切除的基础上,30例肿块下缘距肛缘4～7cm的低位直肠癌患者应用双器械吻合技术及荷包缝合直肠远端、管状吻合器吻合,随访5个月～3年,分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果 30例均吻合成功,无切端癌残留,无大便失禁,1例出现吻合口瘘;全组无手术死亡;肿瘤局部复发率为6.7%（2/30）。结论利用器械吻合技术、全直肠系膜切除行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能、减少并发症、减少局部复发、提高生活质量的有效方法。     

肛门内括约肌切除术在低位直肠癌保肛的应用研究

目的:探讨经肛门内外括约肌间径路行内括约肌切除术在超低位直肠癌保肛的可行性和安全性,并评估肿瘤根治效果和术后控便功能。方法:回顾性分析78例成功完成保肛手术的肿瘤下缘距肛缘<5 cm的超低位直肠癌患者的临床资料,其中通过采用经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌(A组)36例,通过双吻合器行直肠癌超低位前切除42例(B组),对比两组患者的术后复发率及术后控便功能情况。结果:采用经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌(A组)的术后复发率比通过双吻合器行直肠癌超低位前切除前,差异有统计学意义(P<0.05),而术后近期(1年内)和远期(>1年)的控便功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用经肛门内外括约肌间径路行内括约肌切除术完成超低位直肠癌切除是一种可选择的保肛术式,具有安全性高、根治效果好的特点,值得推广。     

腹腔镜联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌

目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）联合内括约肌切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的可行性及其疗效。方法：对13例超低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术（7例行部分内括约肌切除术,4例行次全切除术,2例行全切除术）,术后随访12～36个月,观察患者的控便情况、术后并发症和肿瘤局部复发情况。结果：所有患者手术切缘均阴性,远切缘距肿瘤下缘距离平均2.4cm（2.0～2.8 cm）,术中出血平均100 mL（50～150 mL）,手术时间平均4 h（3～5 h）。术后3个月内大便次数3～10次/d,术后1年大便次数1～4次/d。2例出现吻合口瘘。结论：采取腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌和保留肛门的可行途径,其肛门功能及治疗效果均令人满意。     

腹腔镜下行直肠癌前切除术23例临床观察

目的探讨腹腔镜下行直肠癌前切除术（LAR）的临床效果。方法回顾性分析23例腹腔镜下LAR的临床资料,与同期传统手术方法行直肠癌前切除术25例进行对比。结果本组均在全麻下完成腹腔镜下LAR．并且达到TME标准,术后患者肛门功能不同程度地得到保留,随访1年未发现明显转移癌灶及局部复发灶。腹壁切口长度、肿瘤下缘距肛缘的长度、术中失血量、术后腹腔引流量、住院时间明显低于传统手术组,但手术时间明显延长。结论腹腔镜下行LAR有明显优势,手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、保肛率增加,对于部分超低位直肠癌行前切除术,仍可不同程度地保留肛门功能,同样可达到直肠癌根治要求及TME标准,对提高患者的生活质量具有重要意义。